enfermedades virales de la piel
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Enfermedades virales de la piel
Dermatología 2010
Virus de la piel.
• Papilomavirus
• Poxvirus
• Otras enfermedades víricas
• Verrugas
• Viruela, Orf, nódulo de los ordeñadores, Molluscum contagiosum.
• Enfermedad pie, mano, boca• Sarampión • Rubeola • Eritema infeccioso • Síndrome de Gianoti-Crosti
Herpes virus
• Herpes virus
I. Herpes simple oral II. Herpes simple genital III. Varicela-Zoster IV. Virus de Epstein Barr.
Mononucleosis infecciosa, Leucoplasia vellosa
V. Citomegalovirus, Mononucleosis like sindromes, infecciones congénitas
VI. Exantema súbito VII. Pitiriasis rosada de Gibert VIII. E. Varioliforme de Kaposi
SON VIRUS DNA DE DOBLE CADENA LINEAL
HSV y HZVDiagnóstico
• Clínico• Test de Tzanck cels
gigantes multinucleadas
• Ab neutralizantes antiherpes sólo útil en primoinfección
• Cultivo viral• PCR (reacción polimerasa
en cadena)
HERPES TIPO 7
• PITIRIASIS ROSADA
HERPES TIPO 8
• ECZEMA HERPETICUM
Herpes simpleEccema herpeticum
• Afecta a pacientes con– Dermatitis atópica– Quemados– Genodermatosis con
alt de la barrera cutánea
• Lesiónvesículas variceliformes7-10 días se diseminan pústulas y costras necrohemorrágicas
• *Curso fatal
Enfermedades ViralesHerpes tipo I
• Infección viral causada por el virus Herpes simplex.
• Transmitida de persona a persona.• Por contacto oral o sexual.
HERPES SIMPLEPRESENTACION SINTOMATICA
• GINGIVOESTOMATITIS• PRIMOINFECCION GENITAL• QUERATOCONJUNTIVITIS• MENINGOENCEFALITIS• HERPES GENITAL• PRIMOINFECCION HERPETICA
POR INOCULACION • ECZEMA HERPETICUM
• VESICULA HERPETICA
HERPES SIMPLE TIPO IPRIMOINFECCION
• GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA:
• MANIFESTACION MAS COMUN DE LA PRIMO INFECCION
• OCURRE EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS.
• DOLOR ORAL• ERITEMA Y EDEMA EN ENCIAS.• VESICULAS EN TODA LA CAVIDAD
ORAL.• ADENOPATIAS CERVICALES
HERPES TIPO IGINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ERITEMA MULTIFORME• HERPANGINA• ESTOMATITIS AFTOSA• CANDIDIASIS ORAL
HERPES DE INOCULACION
• NIÑOS QUE SE SUCCIONAN LAS LESIONES ORALES.
• MEDICOS Y ODONTOLOGOS QUE LO ADQUIEREN POR CONTAGIO.
• ERITEMA Y VESICULAS UMBILICADAS EN EL SITIO DE INOCULACION.
HERPES TIPO IRECURRENCIA
• EL 60% SUFRE DE RECURRENCIA.
• LESIONES: SE LOCALIZAN EN LABIOS , MEJILLAS Y GLUTEOS.
• DOLOR QUEMANTE Y PRURITO.
• ERITEMA Y VESICULAS.
HERPES NEONATAL
• DE LOS EXPUESTOS 50% EN PARTO• LESIONES:
PIEL, BOCA Y OJOS (50%)ENCEFALITIS (30%)DISEMINADA O SNC (20%)
• INFECCION HERPETICA CONGENITAMICROCEFALIA,MICROFTALMIA,CATARATAS,
PURPURA,ITERICIA Y TORCH
HERPES SIMPLE TIPO II
HERPES TIPO IIPRIMOINFECCION
• EL 25 % PRESENTA MANIFESTACIONES CLINICAS POR SENSACION DE QUEMADURA.
• ERITEMA, EDEMA Y VESICULAS.
• EN LA MUJER SE PRESENTA LABIOS MENORES Y MAYORES
• EN EL HOMBRE GLANDE Y CUERPO DEL PENE .
• FIEBRE, CEFALEA Y ARTRALGIAS
ENFERMEDADESVIRALES
• HERPES TIPO II
CICLO DE LA INFECCION
HERPES TIPO IIDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ERITEMA MULTIFORME
• ENFERMEDAD DE BEHCET
• LIQUEN ESCLEROSO ATROFICO ULCERADO
ENFERMEDADESVIRALES
• TRATAMIENTO
MECANISMO DE ACCION DELACICLOVIR
HERPES ZOSTER
• INFECCION CAUSADA POR EL VIRUS VARICELA- ZOSTER.
• LA VARICELA REPRESENTA LA INFECCION PRIMARIA.
• EL ZOSTER RESULTA DE LA REACTIVACION DEL VIRUS QUE PERMANECE LATENTE EN LOS GANGLIOS ESPINALES Y DE GASSER.
ENFERMEDADESVIRALES
• HERPES ZOSTER
• NEURALGIA POSTHERPETICA
HERPES ZOSTER CLINICA
• DOLOR EN LA ZONA COMO PRODROMO
• LAS LESIONES SE DESARROLLAN DESPUES DE LOS SINTOMAS INICIALES.
• SON UNILATERALES NO SOBREPASAN LA LINEA MEDIA.
• ERITEMA INICIAL(12-24HORAS -VESICULAS UMBILICADAS NUMEROSAS AGRUPADAS.
• PUSTULAS 3 DIAS
• COSTRAS 7-10 DIAS
• DURACION 3 SEMANAS.
HERPES ZOSTER CLINICA
• LOS DERMATOMAS EN ORDEN DE FRECUENCIA SON:
• INTERCOSTAL 50%.
• RAMA OFTALMICA DE TRIGEMINO 15%
• CERVICAL 25%
• LUMBO-SACRO10%
HERPES ZOSTER CLINICA
• EN LOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CONFLUYEN FORMANDO ZONAS EXTENSAS DE VESICULAS Y AMPOLLAS.
• LAS LESIONES SE TORNAN PUSTULOSAS Y GRAN NECROSIS EPIDERMICA.
• PERSISTEN LAS LESIONES POR MAS DE TRES SEMANAS.
HERPES ZOSTERCLINICA
EL HERPES DE LA RAMA OFTALMICA DEL TRIGEMINO PRODUCE:
• CONJUNTIVITIS
• QUERATITIS
• UVEITIS.
• NEURITIS OPTICA
• PTOSIS PALPEBRAL
HERPES ZOSTERCLINICA
• LA NEURALGIA POST HERPETICA ES LA COMPLICACION MAS COMUN DE HERPES ZOSTER.
• ES EL DOLOR PERSISTENTE UN MES DESPUES DE LA ERUPCION CUTANEA. ES FRECUENTE EN LOS MAYORES DE 50 AÑOS.
HERPES ZOSTER DIAGNOSTICO
• PRUEBA DE TZANK• CULTIVO VIRAL• ANTICUERPOS MONOCLONALES.• INMUNOFLORECENCIA DIRECTA• REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA.
HERPES ZOSTERTRATAMIENTO
• SE DEBE INSTAURAR EN LAS PRIMERAS 24-72 HORAS.
• ACICLOVIR 800MG 5 VECES AL DIA POR 7DIAS EN INMUNOCOMPETENTES
• ACICLOVIR IV 10 MG/ KG CADA 8 HORAS- ACICLOVIR 800MG 5 VECES AL DIA POR 7 DIAS INMUNOSUPRIMIDOS.
• VALACICLOVIR 1 GR C/8HRS X 7DS.
Dosis Aciclovir
HSV/HZV
inmunocompetente inmunodeprimido
Primoinfección
Recidiva oral
ev
200 mg/5v/d x 10d
200mg/5v/d x 5d ó
5mg/kg/8hrs x 5d
10mg/kg/8hrs x 10d
400mg/5v/d x 5d
5-10mg/k/d x 7d
HZV VZV oral
ev
800mg/5v/d x 7d
10mg/k/8h x 7d
800mg/5v/d x 7d
10mg/k/8h x 7d
ENFERMEDADESVIRALES:HERPES
HERPES ZOSTERTRATAMIENTO
• ANALGESICOS NO OPIODES.• PREGABALINA• CURACION CON ANTISEPTICOS• ESTEROIDES ORALES SEGÚN RIESGO
BENEFICIO.• CARBAMAZEPINA• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
VERRUGAS VULGARESVERRUGAS VULGARES.
DEFINICION
• SON LESIONES PAPULOSAS DE LA PIEL Y DE LAS MUCOSAS ORAL Y GENITAL, CARACTERIZADA POR HIPERPLASIA EPIDERMICA INDUCIDA POR LOS DIFERENTES TIPOS DE VIRUS
Verrugas y Condilomas
• Infección por HPV de piel y mucosas
• 76 genotipos de HPV• Alteraciones clínicas e
histológicas típicas– V vulgares 2,4,7– V planas 3,10– V plantares 1,2,4– V filiformes– Condilomas 6,8 (16,18)
VERRUGAS VIRALESHISTOLOGIA
• PRESENTAN INCLUSIONES NUCLEARES PRESENTAN INCLUSIONES NUCLEARES NITIDASNITIDAS
Verrugas vulgares
• PREDOMINAN EN CARA MANOS Y CODOS
• PERIUNGUEALES SON CRONICAS
VERRUGAS VULGARES
• SE LOCALIZAN EN SITIOS ESPECIALES
• PARPADOS
• CONDUCTO AUDITIVO
• FOSAS NASALES
VERRUGAS PLANTARES• SE LOCALIZAN EN SITIOS DE
PRESION.
• SE INICIAN COMO PEQUEÑAS PAPULAS
• VERRUGAS EN MOSAICO.
• DOLOR ACENTUADO
VERRUGAS PLANAS
• SE PRESENTAN EN CARA
• DORSO DE MANOS
• PIERNAS
VERRUGAS GENITALES• PREDOMINAN ENTRE LOS 15- 45 AÑOS
DE EDAD
• SON FILIFORMES,VERRUCOSAS, PAPILARES CONFLUENTES
• SE PRESENTAN EN LAS UNIONES MUCOCUTANEAS , PERINE, REGION INGUINAL, PERIANAL Y ESCROTO
VERRUGAS GENITALES
• EN LA MUJER NO SOLO COMPROMETEN LOS GENITALES EXTERNOS, EL COMPROMISO VAGINAL Y CUELLO UTERINO ES LA REGLA
VERRUGAS TRATAMIENTO
• TIPO DE LESIONES
• CARACTERISTICAS CLINICAS
• CONDICIONES DEL PACIENTE
• SUSTANCIAS DE USO TOPICO
• METODOS QUIRURGICOS
• OTROS METODOS
SUSTANCIAS DE USO TOPICO
QUERATOLITICOS
• ACIDO RETINOICO• ALFAHIDROXIACIDOS• ACIDO SALICILICO
CAUSTICOS
• NITRATO DE PLATA• CANTARIDINA• ACIDO TRICLOROACETICO
SUSTANCIAS DE USO TOPICO
CITOTOXICOS
• PODOFILINA• PODOFILOTOXINA
CITOSTATICOS
• 5 FLUORACILO• BLEOMICINA
METODOS QUIRURGICOS
• CURETAJE• ELECTROCIRUGIA• CIRUGIA CLASICA• CRIOTERAPIA• LASER DE DIOXIDO DE CARBONO
OTROS TRATAMIENTOS
INMUNOMODULADORES
LEVAMISOLCIMETIDINAINTERFERONESRETINOIDESPSICOTERAPIA
Verrugas y condilomasTratamiento
Verrugas
• Electrocoagulación • Crioterapia• Cáusticos• Inmunoterapia
Condilomas
• Estudio venéreas• Podofilino 25 a 30%• Ac TCA embarazadas
• Electrocoagulación • Crioterapia• inmunoterapia
ENFERMEDADES VIRALES
• MOLUSCO CONTAGIOSO
MOLUSCO CONTAGIOSODEFINICION
• PAPULAS CUTANEAS PRODUCIDAS POR UN VIRUS DEL GRUPO POX QUE INDUCE LA PROLIFERACION DE QUERATINOCITOS.
MOLUSCO CONTAGIOSOFISIOPATOGENIA
MOLUSCO CONTAGIOSO
• PAPULA HIPERPLASICA• TUMOR BENIGNO DE LOS
QUERATINOCITOS.
MOLUSCO CONTAGIOSOCLINICA
PREDOMINA EN LOS NIÑOS : EN CUELLO , CARA
EN ADULTOS: ETS SE LOCALIZA EN ABDOMEN, PUBIS Y
AXILAS
MOLUSCO CONTAGIOSOCLINICA
• PAPULA UNICA O MULTIPLES.
• COLOR PIEL, BLANDAS Y UMBILICADAS
• DRENA POR UN PORO CENTRAL QUERATINA
MOLUSCO CONTAGIOSOCLINICA
• PERIODO DE INCUBACION DE 1-7 SEMANAS .
• FORMA GIGANTE EN PACIENTES HIV.
• SUFRE INVOLUCION ESPONTANEA
MOLUSCO CONTAGIOSOCLINICA
• SE LOCALIZA EN TRONCO.
• EN LA AXILA Y CUELLO SE CONSIDERA EL CONTAGIO EN LAS PISCINA, ROPAS, TOALLAS
MOLUSCO TRATAMIENTO
• EXTRACION DEL CONTENIDO DE QUERATINA DE LA PAPULA.FENOL O NITRATO DE PLATA.
• CURETAJE. ABLANDAR CON ACIDO TRICLORO ACETICO.35%
• CRIOTERAPIA
• POVIDONA YODADA 2V/DIA
• INMUNOMODULADOR (IMIQUIMOD)
• GRISEOFULVINA 500 MG 2 VECES AL DIA 14 DIAS
• CANTARIDINA.
G R A C I A S