enfermerÍa obstÉtrico-ginecolÓgica patologÍa …
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CONTENIDOS
CÁNCERES GINECOLÓGICOS (…CONTINUACIÓN):
CÁNCER DE MAMA
MASTECTOMÍA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: GENERALIDADES
▸ Es un tumor maligno originado en el tejido de la glándula mamaria
▸ Es el cáncer más frecuente en la mujer occidental (1/8)
▸ La edad de máxima incidencia es entre los 45 y 55 años
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
EN VARONES ES 100 VECES MENOS FRECUENTE,
PERO TIENE PEOR PRONÓSTICO
CÁNCER DE MAMA: CLASIFICACIÓN
▸ Clasificación anatomopatológica:
▸ Ductal: se origina en los conductos galactóforos
▸ Lobular: so origina en los lóbulos mamarios
▸ Clasificación según el grado de infiltración:
▸ In situ
▸ Infiltrante
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL MÁS FRECUENTE (70 - 80 %)
CÁNCER DE MAMA: TIPOS DE CRECIMIENTO E INFILTRACIÓN
▸ Crecimiento local: infiltración de estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel
▸ Diseminación linfática: a través de la red de vasos linfáticos de la mama (los ganglios situados en la axila son los más afectados)
▸ Diseminación hematológica: se realiza a través de los vasos sanguíneos (sobretodo hacia huesos, pulmón, hígado y piel)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: FACTORES DE RIESGO
▸ Ser mujer (principal factor de riesgo)
▸ Edad > 35 años (segundo factor más importante)
▸ Factores genéticos (genes BRCA1 y BRCA2)
▸ Exposición a estrógenos prolongada (menarquía precoz, menopausia tardía, edad tardía del primer embarazo, nuliparidad, anticonceptivos hormonales…)
▸ Antecedentes familiares de cáncer de mama y antecedentes personales de cáncer de mama o ovario
▸ Irradiación
▸ Alcohol, sobrepeso, obesidad, sedentarismo y dieta rica en grasas
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA SON FACTORES
DE PROTECCIÓN
CÁNCER DE MAMA: CLÍNICA
▸ Asintomática en la fase inicial
▸ La presencia de una tumoración o induración es la primera manifestación en el 80 % de los casos
▸ En un 20 % de las ocasiones aparecen alteraciones en la areola o el pezón
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
▸ Autoexploración mamaria: debe realizarse una vez al mes durante el periodo posmenstrual (entre los días 5 y 8 del ciclo)
▸ Consiste en una inspección ante el espejo y una palpación de cada mama y de las axilas
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
REALIZAR LA PALPACIÓN DE LA MAMA CON EL BRAZO CONTRARIO Y COLOCAR LA MANO HOMOLATERAL
DETRÁS DE LA NUCA
EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS Y MENOPÁUSICAS
TAMBIÉN SE RECOMIENDA LA EXPLORACIÓN UNA VEZ AL MES
CÁNCER DE MAMA: CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
▸ Autoexploración mamaria: se consideran signos de alarma:
▸ Observación de alteraciones vasculares
▸ Cambios de color o manchas
▸ Retracción del pezón
▸ Palpación de nódulos
▸ Afectación de la piel de la mama en forma de hoyuelos (parecida a la piel de una naranja)
▸ Secreción sanguinolIenta por el pezón
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
▸ Exploración clínica: exploración de la mama por personal experto (inspección y palpación de la mama y áreas linfáticas)
▸ Mamografía: es la técnica de elección para el screening
▸ Los resultados se basan en la clasificación internacional de Brest Imaging Report and Database System (BI-RADS) que establece 7 categorías (del 0 al 6)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
▸ Ecografía: técnica diagnóstica fundamental para diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas
▸ Permite la biopsia dirigida
▸ Es muy útil en mujeres menores de 30 años debido a la mayor densidad del tejido mamario
▸ Biopsia: confirma el diagnóstico (se realiza a toda mujer con sospecha de cáncer de mama)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO
▸ Mastectomía: extirpación de la mama afectada
▸ Existen 3 variantes:
▸ Simple: extirpación de toda la mama
▸ Radical o ampliada: extirpación de la mama, pectorales (mayor y menor) y ganglios linfáticos axilares
▸ Radical modificada: se conservan los músculos pectorales
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO
▸ Cirugía conservadora o tumorectomía: extirpación del tumor (conserva la mama)
▸ Debe combinarse con radioterapia
▸ Linfadenectomía axilar: extirpación de los ganglios de la axila (si el ganglio centinela es positivo)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO COADYUVANTE
▸ Terapia hormonal: antiestrogénicos, inhibidores de la aromatasa, análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) o incluso ablación ovárica
▸ Quimioterapia y radioterapia
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES
▸ Enfermedad de Paget:
▸ Tumor poco común que afecta a la piel del pezón y de la areola
▸ Se manifiesta como una lesión pruriginosa y eccematosa en el pezón (puede producir erosiones)
▸ Frecuentemente se acompaña de uno o dos tumores en el interior de la mama (carcinomas in situ o cáncer invasor de la mama)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES
▸ Carcinoma inflamatorio:
▸ Tumor que provoca un intenso enrojecimiento de la mama y simula un proceso inflamatorio
▸ Tiene mal pronóstico debido a su rápida diseminación a través de los vasos linfáticos
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
CÁNCER DE MAMA: FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES
▸ Tumor filoides:
▸ Tumor generalmente benigno
▸ En ocasiones degenera a sarcoma
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
MASTECTOMÍA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Hormigueo en la zona de la cicatriz
▸ Ardor en la axila
▸ Tirantez en la pared torácica
▸ Tensión en la cara interna del brazo
▸ Dolor y rigidez de hombro
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
PUEDEN PERSISTIR HASTA UN AÑO
MASTECTOMÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Cuidados postoperatorios:
▸ Indicar como debe colocar el brazo mediante el uso de almohadas (el codo debe estar más alto que el hombro y la mano por encima del plano del codo)
▸ Colocar en posición semi-fowler (con el brazo afectado reponsando sobre una almohada)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
MASTECTOMÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Cuidados postoperatorios:
▸ Iniciar movimientos de flexión y extensión de los dedos del lado afectado lo antes posible para evitar el linfedema
▸ Realizar ejercicios de recuperación el mismo día o al día siguiente con el fin de evitar contracturas, mejorar la circulación, mantener el tono muscular y recuperar gradualmente el movimiento completo del hombro
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
NO SE APLICA NINGUNA VENDA ELÁSTICA DESDE EL HOMBRO A LOS DEDOS DE LA EXTREMIDAD EN
EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
MASTECTOMÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Educación para la salud y recomendaciones generales:
▸ No realizar extracciones de sangre o tomar la tensión arterial en el brazo homolateral
▸ Evitar los cortes y heridas en el brazo o la mano homolateral
▸ Utilizar repelente de mosquitos para evitar las picaduras
▸ No llevar objetos pesados
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
MASTECTOMÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Educación para la salud y recomendaciones generales:
▸ Evitar el calor excesivo
▸ No llevar anillos en la mano homolateral ni prendas que opriman el brazo o antebrazo
▸ Realizar un masaje diario en el brazo y la mama en dirección medial
▸ Consultar con el médico ante signos de infección (rubor, edema, calor, dolor)
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
RESUMEN: CÁNCER DE MAMA
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
FRECUENCIA ES EL CÁNCER MÁS FRECUENTE EN LA MUJER OCCIDENTAL
CLÍNICA
SER MUJER
EDAD
GENÉTICA
EXPOSICIÓN A ESTRÓGENOS
IRRADIACIÓN
FACTORES MODIFICABLES
CLASIFICACIÓN DUCTAL LOBULAR
ASINTOMÁTICA (INICIO) TUMORACIÓN ALTERACIONES AREOLA
AUTOEXPLORACI MAMOGRAFÍA ECOGRAFÍA BIOPSIA
MASTECTOMÍA TUMORECTOMÍA LINFADENECTOMÍA COADYUVANTE
IN SITU INFILTRANTE
PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 102
TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)
EIR 2015 PREGUNTA 143
EIR 2014 PREGUNTA 95
EIR 2009 PREGUNTA 35
EIR 2008 PREGUNTA 55
EIR 2007 PREGUNTA 41