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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Carrera de Enfermera

rea II

Enfermera Mdico Quirrgica II

Aprobado por el Comit Acadmico de Carrera en su Sesin Ordinaria

el 28 de septiembre de 2016.

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD DE LOS LABORATORIOS DE

DOCENCIA

MANUAL DE LABORATORIO DE MEDICO QUIRRGICA II

Cdigo Fecha de emisin Versin Pgina

SGC-FESZ-ENF-ML05 25/08/2016 1 2 /168

PROFESORES PARTICIPANTES:

Diana Luz Chvez Snchez

Karina Garca Rangel

Mariana Islas Ortega

Patricia Larios Lpez

Schaila Mara Martnez Hernndez

Mara Concepcin Mendiola Miranda

Edith Mendoza Lpez

Gabriela Mendoza Pesquera

Mara de Jess Prez Hernndez

Claudia Leticia Ramrez Tabales

Aurelia Rodrguez

Leonarda Torres Amador

Gabriela Trejo Nio

Mara del Carmen Vicenteo Columna

Mara Guadalupe Zamorano Orozco

Fecha de elaboracin 16 de agosto 2016


DOCENCIA



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ndice

I. Introduccin ...................................................................................................... 6

II. Objetivos .......................................................................................................... 7

1. DILISIS PERITONEAL ................................................................................... 8

Concepto ............................................................................................................. 8

Objetivo................................................................................................................ 8

Fundamento Terico ............................................................................................ 9

Tres fases para el proceso de Dilisis: .......................................................... 10

Material y equipo ............................................................................................... 13

Procedimiento .................................................................................................... 14

Reporte de Resultados ...................................................................................... 35

Glosario ............................................................................................................. 36

2. INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA .............................................. 39

Concepto ........................................................................................................... 39

Objetivos ............................................................................................................ 39

Fundamento terico ........................................................................................... 40

Indicaciones ....................................................................................................... 41

Contraindicaciones ............................................................................................ 41

Material y equipo: .............................................................................................. 42

Procedimiento .................................................................................................... 43

Reporte de resultados: Registros de enfermera ............................................... 56


DOCENCIA



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Glosario ............................................................................................................. 57

3. ALIMENTACIN ENTERAL ........................................................................... 59

Concepto ........................................................................................................... 59

Objetivos ............................................................................................................ 59

Material y equipo ............................................................................................... 62

Procedimiento .................................................................................................... 63

Reporte de resultados: Registros de Enfermera ............................................... 72

Glosario ............................................................................................................. 73

Bibliografa ......................................................................................................... 75

4. CATETERISMO VESICAL ............................................................................. 76

Concepto ........................................................................................................... 76

Objetivos ............................................................................................................ 76

Fundamento Terico .......................................................................................... 77

Clasificacin: ...................................................................................................... 79

TIPOS DE SONDAJE..................................................................................... 79

Indicaciones ....................................................................................................... 80

Contraindicaciones ............................................................................................ 80

Material y equipo .............................................................................................. 81

Procedimiento .................................................................................................... 82

Reporte de resultados: Registros de Enfermera ............................................... 94

Glosario ............................................................................................................. 95

Bibliografa ......................................................................................................... 96


DOCENCIA



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5. INSTALACIN Y MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRA-ABDOMINAL

TRANSVESICAL ................................................................................................... 98

Concepto ........................................................................................................... 98

Objetivos ............................................................................................................ 98

Indicaciones ..................................................................................................... 100

Contraindicaciones .......................................................................................... 100

Material y equipo ............................................................................................. 101

Procedimiento .................................................................................................. 102

Glosario ........................................................................................................... 113

Bibliografa ....................................................................................................... 115

III. Criterios de Evaluacin .............................................................................. 117

IV. Reglamento de los Laboratorios de Docencia ........................................... 119

V. Manejo de residuos ...................................................................................... 168

............................................................................................................................ 168


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I. Introduccin

La prctica de laboratorio se define como la actividad que desempean los

estudiantes para adquirir las habilidades propias de los mtodos de identificacin

cientfica que amplen, profundicen, consoliden, realicen y comprueben los

fundamentos tericos de contenidos especficos mediante la experimentacin,

empleando los elementos de aprendizaje pertinentes.(SCG-FESZ,2015).

En ese sentido los cuidados de enfermera, en el campo asistencial requieren llevar

a cabo intervenciones especficas con un sustento terico metodolgico, utilizando

su pensamiento crtico-analtico para detectar complicaciones en el paciente de

manera oportuna y brindar un cuidado de calidad, libre de riesgos.

Considerando lo anterior el presente manual de procedimientos del mdulo de

enfermera mdico-quirrgica II como un instrumento tcnico-administrativo

pretende dentro de sus objetivos, ser una gua para unificar y orientar las acciones

de los alumnos durante el desarrollo de las prcticas anlogas que comprenden

dicho mdulo, en relacin a tcnicas y procedimientos especficos, adems de ser

un marco de referencia que permita al alumno adecuarlos a la dinmica de cada

una de las instituciones y dependencias, en virtud de los recursos fsicos y

materiales con que cuenta cada una de ellas.

Se describen las tcnicas y procedimientos de una manera lgica, secuencial y con

fundamento cientfico, las distintas actividades, sealando l quien, el cmo, donde

y cuando para que se realicen llevando a cabo una valoracin integral al adulto en

sus diferentes etapas, lo cual le permitir tener un primer acercamiento a un

escenario real, identificando los puntos clave de cada procedimiento y favoreciendo

el actuar con seguridad; as mismo ir adquiriendo habilidad y destreza para

proporcionar una atencin de calidad que satisfaga las necesidades del paciente

apegado a un marco tico y legal vigente.


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II. Objetivos

General

Estandarizar a travs de un documento tcnico-administrativo el desarrollo de

tcnicas y procedimientos a desarrollar durante las prcticas anlogas del Mdulo

de Enfermera Medico Quirrgica II.

Especficos

Favorecer a travs de un documento tcnico-administrativo la comunicacin y

coordinacin entre los responsables del proceso enseanza aprendizaje.

Unificar los criterios para la planeacin de las prcticas anlogas para favorecer la

optimizacin de los recursos materiales y humanos.

Plantear una metodologa de trabajo en los Laboratorios de docencia.


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1. DILISIS PERITONEAL

Concepto

Es una terapia sustitutiva, que consiste en introducir y extraer de la cavidad

peritoneal una solucin especializada con los elementos necesarios para remover

sustancias acumuladas en la sangre (urea, creatinina, nitrgeno, potasio, etc.), as

como el agua excedente del cuerpo. Se utiliza la membrana peritoneal como filtro

natural, del abdomen del paciente para filtrar la sangre.

Objetivo

Promover la extraccin de lquidos y productos de desecho provenientes del

metabolismo celular que el rin no puede eliminar.


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Fundamento Terico

La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos

y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana

vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y

difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos

peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana

peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos,

bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina y cido rico. Las sustancias de peso

molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Utilizando estos principios fisiolgicos, el procedimiento permite infundir en la

cavidad peritoneal un lquido dializante de composicin similar al lquido

extracelular, y dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el

gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y electrlitos desde

la sangre al lquido introducido.

El paciente adulto puede tolerar hasta dos litros de dializado por vez. La eliminacin

de lquidos puede mejorarse aadiendo la concentracin de glucosa al dializado

con lo cual se incrementa el gradiente osmtico.

En la dilisis peritoneal se requiere colocar en el abdomen del paciente un tubo

flexible llamado catter (procedimiento de ciruga menor). El catter permite que se

conecte fcilmente a una lnea de transferencia que permitir la conexin con el

equipo de dilisis.


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Fases para el proceso de Dilisis:

Drenaje, es el tiempo para vaciar la cavidad peritoneal del lquido dializado

infundido ms el exceso de lquido extracelular.

Infusin. Tiempo requerido para el volumen de dializado prescrito

Permanencia o Difusin periodo en el cual el dializado permanece en la cavidad

peritoneal y proporciona el tiempo para que la smosis y la difusin se lleven a

cabo.

Un cambio consiste en 3 pasos:

I. Drenar:

Esto significa sacar la solucin de la cavidad peritoneal por gravedad, este

proceso dura aproximadamente 20 minutos.

II. Infusin:

Significa introducir la solucin de dilisis en la cavidad peritoneal a travs del catter

en un tiempo menor a 10 minutos. Cada cambio de bolsa dura aproximadamente

30 minutos

III. Permanencia:

Es un periodo en el cual, la solucin de dilisis permanece dentro de la cavidad

peritoneal, con una duracin promedio de 4 a 6 horas, mnimo cuatro veces al da,

los siete das de la semana. Los cambios se pueden realizar en casa, en el lugar de

trabajo o en otros lugares que estuviera visitando, pero donde se renan las

condiciones necesarias para evitar posibles infecciones.


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Indicaciones

La Sociedad Espaola de Nefrologa divide las indicaciones en dos grandes rubros:

Absolutas:

Sntomas urmicos (nuseas y vmitos persistentes)

Pericarditis urmica

Hipercalemia

Acidosis metablica no controlable con tratamiento mdico

Neuropata o encefalopata avanzada

Sobrecarga de volumen

Hipertensin arterial severa

Relativas:

Anorexia progresiva

Astenia, adinamia

Disminucin de la memoria y atencin

Tendencia al sueo

Prurito persistente y severo

Depresin


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Contraindicaciones

leo paralitico

Mltiples operaciones abdominales

Ciruga abdominal reciente

Vendaje Adhesivo


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Material y equipo

Material Equipo

Cantidad Descripcin Cantidad Descripcin

10 ml Jabn lquido 1 Mesa Pasteur

4 Toallas de papel desechables 1 Tripie

1 Bolsa nica y/o bolsa gemela 1 Cepillo quirrgico

1 Cubrebocas

1 Solucin de hipoclorito de

sodio al 50%

5 Gasas estriles

2 Pinzas de plstico

1 Tapn con antisptico

Servicios Agua y energa elctrica


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Procedimiento

Actividad / paso Fundamento Consideraciones

Verificar la indicacin mdica (por escrito)

La segunda meta internacional de seguridad del paciente: Comunicacin efectiva entre el personal de salud

Revisar que puertas y ventanas estn cerradas

Previene la contaminacin con patgenos del aire Si es posible, realizar la tcnica en un lugar aislado y separado de otras/os pacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al paciente mediante cortinas divisorias o biombos Carta de los derechos del paciente (6) Ser tratado con confidencialidad

Figura 1.Revisin de indicaciones mdicas UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 2. Privacidad del paciente

UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Presentarse con el paciente

Indicador de trato digno, considerndolo como una dimensin de los principios ticos propuestos como componentes de la calidad de la atencin Fortalece la relacin teraputica enfermera-paciente, como un mtodo que permite el intercambio de significados entre las personas, (paciente-enfermera) y mediante el cual la enfermera participa en el proceso salud-enfermedad

Colocarse el cubrebocas

Reduce la transmisin de microorganismos por ser una barrera de proteccin

Figura 3. Presentacin con el paciente UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 4.Colocacin del cubrebocas UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Explicar el procedimiento al paciente

Carta de los derechos del paciente (3) Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler

Colocar un cubrebocas al paciente

Reduce la transmisin de microorganismos por ser una barrera de proteccin

Figura 5.Explicacin del procedimiento al paciente


Figura 6. Colocacin del paciente en posicin requerida



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Realizar primer lavado de manos con agua y jabn (lavado mdico)

Prevenir la transmisin de microorganismos patgenos de la piel y evitar infecciones nosocomiales Los Cinco Momentos del lavado de Manos. La estrategia

Figura 8. Lavado de manos mdico UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 7.Colocacin de cubrebocas al paciente



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multimodal de mejora de higiene de manos de la OMS Cinco momentos del lavado de manos: 1.Antes de tocar al paciente 2.Antes de realizar una actividad asptica/limpia 3.Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales 4.Despus del tocar al paciente 5.Despus del contacto con el entorno del paciente

Verificar: Integridad de la

bolsa de solucin dializante

Concentracin prescrita y

Fecha de caducidad

Concentracin de glucosa de la solucin de dilisis: (1.5%, 2.5% y 4.5%), de acuerdo a la prescripcin mdica Tiene los siguientes colores: Amarillo para concentracin de 1.5% de dextrosa. Concentracin osmolar de 344 Verde para concentracin de 2.5% de dextrosa. Concentracin osmolar de 395

Figura 9. 5 momentos de la higiene de manos

OMS- Direccin General de Calidad y Educacin en salud

Figura 10. Puertos indicativos de concentracin de glucosa en solucin de

dilisis UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Rojo para concentracin de 4.25% de dextrosa. Concentracin osmolar de 483

Calentar la bolsa de dilisis

El infundir la solucin a temperatura corporal (37C) adecuada previene la irritacin peritoneal (calambres o clicos abdominales) Se puede utilizar calor seco

Puede variar de acuerdo a instituciones

Figura 11. Calentamiento de la solucin de dilisis



DOCENCIA



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Rena los materiales necesarios:

Bolsa de solucin dializante,

2 pinzas de sujecin,

1Tapn con antiseptico (slo cuando se utilice la marca Baxter)

La preparacin eficiente del equipo disminuye el riesgo de contaminacin del catter del paciente durante el procedimiento Pinzas de sujecin: son de plstico color rojo, sirven para interrumpir el paso de lquido por la lnea. Tapn para desconexin Minicap: Este tapn se utiliza para proteger el puerto de la lnea de transferencia corta. Con el tapn MiniCap la lnea del paciente se mantiene perfectamente cerrada, sin riesgo alguno de que se abra y sistema se contamine. Los tapones Minicap vienen estriles, contienen en su interior una pequea esponja humedecida con isodine

Limpie la superficie de la mesa de trabajo (Pasteur) con movimientos circulares del centro hacia afuera, incluyendo los bordes y material con tcnica de barrido utilizando solucin de hipoclorito al 50%, o algn otro antisptico

El hipoclorito de sodio al 50%, es una solucin antisptica y desinfectante. Su caducidad, tiene una estabilidad de 30 meses. Est compuesto por cloxidante hidroelectroltico, antisptico y desinfectante de amplio espectro frente a bacterias Gram

Figura 12.Material para la tcnica de dilisis UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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positivas/negativas, hongos y esporas. Es una solucin incolora o ligeramente amarillenta, con un tenue aroma a cloro, con un pH de10

Realizar un segundo lavado de manos, se recomienda tcnica quirrgica con cepillo

Mantiene la tcnica asptica y permite la disminucin de infecciones nosocomiales y el riesgo de peritonitis en el paciente

Figura 13. Limpieza de mesa Pasteur UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 14.Solucin de hipoclorito al 50% UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura. 15. Lavado de manos quirrgico UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


DOCENCIA



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Rasgue la sobre envoltura de la bolsa de dilisis con firmeza en uno de sus lados. A partir de la parte superior retrela y deschela

La bolsa contiene el lquido que se introduce en el peritoneo y que extrae de la sangre el desecho y el exceso de lquido. En la cara anterior viene impresa la informacin que debe ser revisada antes de usar el producto Asegrese que la bolsa no presente fugas; tenga protector el puerto de medicamentos y est bien colocado

Coloque la bolsa de dilisis en la superficie de la mesa Pasteur de lado izquierdo con los conectores hacia abajo y el puerto de inyeccin hacia arriba. Del lado derecho de la mesa coloque la pinza y la solucin desinfectante

Figura 16. Apertura de la envoltura de la bolsa de dilisis


Figura 17. Colocacin de bolsa de dilisis en mesa Pasteur



DOCENCIA



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Preparar el medicamento prescrito ( S aplica) Ponga antisptico en el puerto de medicamentos de la bolsa de solucin y en el puerto del frasco de medicamentos Tome el puerto de medicamentos entre el dedo pulgar y el ndice Ministrarlo en la bolsa de la solucin (homogeneizar la mezcla si es necesario) Asegrese que la solucin inyectada no se quede en el puerto

Desenrolle y separe las lneas e identifica: La bolsa de ingreso:

es la que contiene la solucin dializante y el puerto de inyeccin de medicamentos

La lnea de egreso y el segmento de ruptura color verde

Ambas lneas se unen en forma de Y, en un extremo identifica el adaptador de ruptura de color rojo, y el obturador inviolable color azul (Tapn Minicap)

Preparar al paciente exponiendo su lnea corta de transferencia con el tapn de seguridad y verifique que est cerrada

Figura 18. Aplicacin de medicamento a la solucin de dilisis


Figura 19. Separacin de lneas de la bolsa de dilisis



DOCENCIA



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Oprima la bolsa de solucin y verifique que no presente fugas

Cualquier escape en el sistema predispone al paciente a infeccin y peritonitis

Asegrese que la cnula

de paso o frangible no se

encuentre rota

En caso de estarlo no utilice la

bolsa

Figura 20. Exposicin de lnea de transferencia del paciente


Figura 21. Verificar integridad de la bolsa de dilisis


Figura 22. Cnula de paso o frangible UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


DOCENCIA



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Coloque una pinza en la lnea de llenado

Desinfectar las manos con solucin de hipoclorito al 50%

Antes de la conexin por la manipulacin de material y equipo

Figura 23. Colocacin de pinza en lnea de llenado de la bolsa


Figura 24. Desinfeccin de manos con hipoclorito al 50%



DOCENCIA



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CONEXIN:

Sostenga con su dedo ndice y medio de la mano no dominante la base del adaptador y entre su dedo pulgar e ndice la lnea de transferencia del paciente

La posicin de los dedos permite observar la integridad de la lnea de transferencia

Asegrese que la lnea de transferencia del paciente est cerrada

Desenrosque el sello protector del adaptador de la bolsa a colocar con la mano dominante y aplique solucin desinfectante, con la misma mano desenrosque y deseche el adaptador con obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la lnea de trasferencia del paciente y aplique nuevamente solucin desinfectante

Provee el acceso abierto del catter y permite el drenaje para el procedimiento

Figura 25. Sosteniendo adaptador y lnea de transferencia


Figura 26. Desconexin y antisepsia de puerto



DOCENCIA



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De inmediato una el adaptador de la bolsa a colocar y la lnea de transferencia del paciente con la mano dominante y con movimiento firme y seguro, realice la unin enroscando ambos extremos

Se mantiene la integridad y ubicacin del catter

Evite girar la lnea de transferencia del paciente para no daar el sitio de salida del catter

Cuelgue en el tripie la bolsa de infusin dializante y cerca de la Y obture con la pinza para dilisis la lnea de ingreso

Figura 27. Conexin de la bolsa de dilisis a la lnea de trasferencia


Figura 28. Colocacin de bolsa de dilisis para infundir a cavidad



DOCENCIA



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Ponga la bolsa vaca en posicin de drenaje en un recipiente limpio

El abdomen del paciente debe ser vaciado del lquido de dilisis por gravedad

DRENADO:

Gire el regulador de flujo de la lnea de trasferencia del paciente en posicin abierta para iniciar el drenado de lquido dializante que se encuentra en la cavidad peritoneal

Observe las caractersticas del lquido drenado

Observar el flujo del lquido del abdomen y asegurarse de

que el efluente ha sido completamente drenado

Verifique la salida y observe las caractersticas del lquido dializante de la cavidad peritoneal que fluye hacia la bolsa de drenado

Figura 29. Colocacin de la bolsa de dilisis para drenaje de la cavidad

peritoneal UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 30. Caractersticas del lquido drenado de la cavidad peritoneal



DOCENCIA



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Cierre la lnea de transferencia corta del paciente al terminar el drenado

INFUSIN

Para purgar la lnea retire la pinza de la lnea de llenado

No debe haber acodaduras y conexiones flojas

Observe que la burbuja de aire llegue hasta la bolsa de drenaje y pincela

Abra la lnea de transferencia del paciente para permitir que la solucin de la bolsa nueva de dilisis entre a la cavidad peritoneal (Aproximadamente 10 minutos)

La bolsa debe estar elevada por encima de la cavidad peritoneal para infundir el volumen de dializado prescrito

Figura 32. Purgado de la lnea de drenaje UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 31. Cierre de la lnea de trasferencia despus del drenado



DOCENCIA



SGC-FESZ-ENF-ML05 25/08/2016 1 30 /168

Rompa el obturador de la lnea de drenaje

Una vez que termina de pasar el volumen indicado a la cavidad peritoneal gire el regulador de flujo de la lnea de trasferencia del paciente hacia la posicin de cerrado

Difusin: Implica el movimiento de partculas de un rea de mayor concentracin hacia un rea de menor concentracin, a travs de una membrana semipermeable. La difusin produce el paso de urea, creatinina y cido rico desde la sangre del paciente hacia la solucin de dilisis smosis: Implica el movimiento de un lquido a travs de una membrana semipermeable desde un rea de menor concentracin hacia una de mayor concentracin de partculas

Figura 33. Apertura de la lnea de trasferencia


Figura 34. Ruptura del obturador UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 35. Cierre de la lnea de trasferencia mientras permanece solucin en cavidad



DOCENCIA



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Baje la bolsa de ingreso que se encuentra vaca hacia el recipiente limpio y obture con la pinza de dilisis, tanto la lnea de ingreso como la lnea de drenado lo ms cercano posible al adaptador de ruptura color rojo

Prepare un nuevo tapn con antisptico, siguiendo las instrucciones del mismo

Revise que la esponja esta humedecida con yodopovidona

En caso de no estar humedecido, no utilice este tapn

Figura 36. Colocacin de la bolsa para drenado de lquido peritoneal post-infusin


Figura 37. Tapn minicap UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 38. Esponja con yodopovidona del tapn minicap



DOCENCIA



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Rompa el adaptador rojo dejando conectado el obturador inviolable color azul a la lnea de trasferencia del paciente

Las alteraciones en la integridad del catter potencian las infecciones

Asegurar la lnea de transferencia al paciente con un sujetador de tela, para prevenir el movimiento del catter y proteger su integridad

Figura 39. Ruptura del adaptador para desconexin


Figura 40. Proteccin del catter para dilisis peritoneal



DOCENCIA



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FIN DEL PROCEDIMIENTO:

Revisar caractersticas del lquido drenado

Cuantifica el volumen drenado (Pesar la bolsa) Egreso

Realizar los registros en la hoja de Enfermera

Figura 41. Visualizacin del lquido drenado de la cavidad peritoneal


Figura 42. Medicin del peso de la bolsa de dilisis



DOCENCIA



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Proporcionar medidas de seguridad y confort al paciente

Drenar la solucin obtenida y los materiales usados de acuerdo a normas y procedimientos de la Institucin

Desechar los residuos Biolgico-infeccioso

De acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-SSA1-2002 Proteccin ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo

Figura 43. Medidas de confort al paciente UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


DOCENCIA



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Reporte de Resultados: Registros de enfermera

Llenado de la hoja de dilisis peritoneal haciendo nfasis en los controles

parciales y totales del bao, as como las caractersticas del lquido drenado.

HOJA DE CONTROL DE DILISIS PERITONEAL

NOMBRE:

FECHA: REGISTRO: CAMA: PESO:

N

MER

O D

E

BA

O

FC

FR

T/A

Tem

per

atu

ra

TIPO DE SOLUCIN

SUSTANCIA QUE SE AADE A LA

SOLUCIN (Medicamentos)

INFUSIN

CANTIDAD INGRESADA

PERMANENCIA EN CAVIDAD

DRENADO TOTAL DE LQUIDO

EGRESADO

BALANCE

RESPONSABLE OBSERVACIONES HORA DE

INICIO

HORA DE TERMINO

HORA DE

INICIO

HORA DE TERMINO

PARCIAL TOTAL


DOCENCIA



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Glosario

Azoemia: Existencia de sustancias nitrogenadas en la sangre. Se ha aplicado este

nombre impropiamente al nitrgeno de la urea contenida en la sangre.

Catter: Tubo de silastic que se implanta por procedimiento quirrgico en caso de

pacientes crnicos o junto a la cama para dilisis agudas.

Conector de titanio: El conector de titanio es el componente que conecta al catter

con la lnea de transferencia corta.

Dilisis: Se define como un movimiento selectivo de agua y solutos desde un

compartimiento de lquidos a otros por una membrana semipermeable.

Difusin: Es el proceso en el cual la transferencia de molculas de una zona.

DPCA: Dilisis peritoneal continua ambulatoria.

Hipercalcemia: Nivel de calcio en la sangre superior al normal.

Infusin: Introducir una solucin a travs de un catter.

Lquido dializador: Solucin de electrolitos estril similar en composicin al

plasma normal.

Osmosis: Paso de un fluido a travs de una membrana semipermeable que separa

dos soluciones de diferentes concentracin. Se efecta de la ms diluida a la ms

concentrada.

Peritoneo: (Del lat. peritonaeum, y este del gr. ). Membrana serosa,

propia de los vertebrados y de otros animales, que reviste la cavidad abdominal y

forma pliegues que envuelven las vsceras situadas en esta cavidad.

Potasio: Elemento qumico, es un metal alcalino, ligero, blando, de bajo punto de

fusin y muy reactivo.


DOCENCIA



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Bibliografa

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DOCENCIA



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DOCENCIA



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2. INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA

Concepto

Es una tcnica invasiva que consiste en la introduccin de un tubo habitualmente

de plstico maleable, hule de caucho semiduro o PVC que se coloca a travs de la

nariz o boca en la cavidad gstrica con fines diagnsticos, teraputicos o de

alimentacin.

Objetivos

Contar con una va que favorezca la salida de gases y lquidos gastrointestinales

para prevenir o aliviar la distensin abdominal, as como para la administracin de

nutrientes y lavado gstrico en caso de hemorragia gastrointestinal o por sobredosis

de medicamentos.

Administrar medicamentos a la cavidad gstrica con fines teraputicos.

Aspirar el contenido gstrico para:

Prevenir la bronco aspiracin en pacientes inconscientes, con alteracin del

nivel de conciencia o que se encuentren con cnula endotraqueal

Descomprimir o retirar el aire y lquidos del estmago

Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica

Controlar la evolucin de la hemorragia digestiva alta

Obtener muestras del contenido gstrico para su anlisis en el laboratorio


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Fundamento terico

Las enfermedades gastrointestinales provocan distensin abdominal acompaadas

de nuseas, vmito con disminucin del peristaltismo intestinal y en algunas

ocasiones sangrados activos esofgicos y gstricos que pueden poner en riesgo la

vida del paciente, en las cuales ser necesaria la descomprensin gstrica o en

algunas ocasiones realizar un lavado gstrico. La gravedad del paciente y el

procedimiento a realizar dependern del tipo de patologa que presente, sin

embargo en la gran mayora de ellas se requiere la instalacin de una sonda que

puede ubicarse en distintas partes anatmicas del tracto digestivo. De tal manera

que si se introduce por narina se denomina nasogstrica y su ubicacin puede ser

en estmago o pos-pilrica. Al introducirse por boca se denomina orogstrica y de

la misma forma que la nasogstrica se distribuye a lo largo del tubo digestivo.

El profesional de enfermera es el encargado de realizar este procedimiento, siendo

uno de los de mayor incidencia en los servicios de urgencias, medicina interna,

ciruga general e incluso en el rea quirrgica.


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Indicaciones

Alimentacin enteral o lavados gstricos

Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gstrica,

leo

Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico

Prevencin de bronco aspiracin en enfermos con bajo nivel de conciencia o

problemas de deglucin

Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta

Contraindicaciones

Pacientes con varices esofgicas

Alteraciones anatmicas del tracto digestivo

Ciruga gstrica y esofgica reciente


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Material y equipo:

Material Equipo


10 ml Jabn lquido 1 Mesa Pasteur.

4 Toallas de papel desechable 1 Estetoscopio

1 Sonda nasogstrica nmero 14,16 o 18 French

1 Bandeja en forma de rin 250 ml

2 Guantes limpios 1 Cnula de Guedel

1 Lubricante hidrosoluble

2 Gasas

1 Jeringa de 20 cc.

1 Cinta adhesiva 2.5 a 3 cm. (fijacin)

1 Seda 3/0

1 Cubrebocas

1 Agua Inyectable



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Procedimiento


Verificar la indicacin mdica (Por escrito) La segunda meta

internacional de seguridad del paciente Comunicacin Efectiva entre el personal de salud

Preparacin de material y equipo

Tipos de sondas nasogstricas Levin: La ms comn. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. Actualmente las sondas son de material plstico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y

Figura 1 .Revisin de indicaciones mdicas UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 44 .Preparacin de material y equipo para instalacin de sonda nasogstrica UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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tienen un dimetro interno mayor El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago SONDAS LARGAS: Son utilizadas para intubar intestino delgado


Indicador de trato digno, considerndolo como una dimensin de los principios ticos propuestos como componentes de la calidad de la atencin Fortalece la relacin teraputica enfermera-paciente, como un mtodo que permite el intercambio de significados entre las personas, (Paciente-enfermera) y mediante el cual la enfermera participa en el proceso salud-enfermedad



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Informar al paciente del procedimiento a realizar, ofreciendo siempre la posibilidad que exprese sus dudas y temores

Carta de los Derechos del Paciente (3). Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz

Colocarlo en posicin Fowler

La rectitud anatmica del tracto digestivo facilita la deglucin y el paso de la sonda

Realizar lavado de manos

Prevenir la transmisin de microorganismos patgenos de la piel y evitar infecciones nosocomiales Los Cinco Momentos del lavado de Manos. La

Figura 5. Explicacin del procedimiento al paciente






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estrategia multimodal de mejora de higiene de manos de la OMS Cinco momentos del lavado de manos: 1. Antes de tocar al

paciente 2. Antes de realizar una actividad asptica/limpia 3.Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales 4.Despus del tocar al paciente 5.Despus del contacto con el entorno del paciente

Asegurar la privacidad del (la) paciente

Si es posible, realizar la tcnica en un lugar aislado y separado de otras/os pacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al paciente mediante cortinas divisorias o biombos Carta de los derechos del paciente (6) Ser tratado con confidencialidad

Figura 2. Privacidad del paciente UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 9. Los 5 momentos del lavado de manos

OMS- Direccin General de Calidad y Educacin

en Salud


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Colocacin de dispositivos de proteccin gogles, cubre bocas y guantes

Los antecedentes acerca de las medidas para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas datan de siglos; sin embargo, las ms difundidas hasta hoy, son las propuestas por el Centro de Enfermedades (CDC), de Atlanta, Georgia, en el manual sobre tcnicas de aislamiento para uso en hospitales, publicado en 1970 y modificado en 1983.

Medidas estndar: Las precauciones estndar son el resultado de la combinacin de las precauciones universales y las precauciones para sustancias corporales. Son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir a travs de las diferentes vas de entrada durante la ejecucin de actividades y procedimientos cotidianos en la atencin de pacientes. Las precauciones incluyen lo

Figura 45. Colocacin de dispositivos de proteccin, gogles



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siguiente: lavado de manos, uso de guantes, cubreboca/mascarilla y gogles

Colocarse guantes limpios

Usar guantes siempre que se hubiera previsto el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas o piel lesionada (Gua OMS 257-259)

Extraer la sonda del empaque para medir la longitud que se va a introducir

Figura 46. Colocacin de dispositivos de proteccin, guantes


Figura 47. Extraccin de la sonda del empaque



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Enrollar la sonda en la mano dominante, verificar las marcas y realizar la medicin directa en el paciente

La longitud de la sonda: desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de esta el apndice xifoides, asegura la distancia hasta el estmago (56 a 66 cm) de un adulto en edad promedio

Figura 48. Enrollando la sonda en la mano dominante


Figura 49. Medicin de la longitud aproximada de la sonda que ser

introducida UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Algunas sondas poseen marcas en las distancias apropiadas para introducirlas a estmago, duodeno o yeyuno

Humedecer la parte distal de la sonda con solucin inyectable o jalea lubricante

La lubricacin reduce la friccin entre mucosas y sonda

Colocar el recipiente en forma de rin sobre el pecho del paciente

Si la sonda es instalada por la cavidad oral puede producir reflejo nauseoso

Figura 50. Lubricando la parte distal de la sonda


Figura 51. Colocacin del recipiente en forma de rin



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Introducir lentamente la sonda por la narina a la nasofaringe del paciente y pedirle que degluta en cuanto tenga la sensacin de que la sonda est en su garganta para facilitar su avance

El conocimiento anatomo-fisiolgico del tubo digestivo favorece la maniobra para reconocer el trayecto de la sonda La deglucin ayuda a impulsar la sonda hacia la cavidad gstrica La respiracin profunda previene la aspiracin de la sonda a la trquea

Indicar al paciente flexionar el cuello sobre el trax y respirar profundamente una vez pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda

Un estmulo en la faringe y vula produce el reflejo nauseoso La presencia de tos, jadeo o cianosis determina el retiro inmediato de la sonda

Figura 52. Introduccin de la sonda por la narina


Figura 53. Flexin del cuello sobre el trax UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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En caso de no poder instalarse, no forzar, retirar la sonda y probar en la otra narina Si no es posible por narinas, se instalar orogstrica

Las maniobras bruscas o aplicacin de fuerza en la instalacin de la sonda producen contraccin muscular y dificultad en su paso Un tiempo de descanso favorece la adaptacin del paciente a la sonda y superar la sensacin de nuseas producida por la misma Un sondeo naso gstrico o manipulacin prolongada puede originar erosin nasal, esofagitis e infeccin pulmonar

En caso de instalar sonda orogstrica introducirla por los carrillos disminuye una posible reaccin vagal

Comprobar que la sonda se encuentre en el estmago

La aspiracin del contenido gstrico indica la ubicacin de la sonda en el estmago o auscultar en el rea del abdomen al momento que se inyecta 20-30 ml de aire con una jeringa, deben escucharse borborigmos, (dependiendo de la ubicacin de la sonda: gstrica o pospilrica)

Figura 54. Instalacin de sonda por boca UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 55. Verificacin de sonda en estmago



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Fijar la sonda al paciente con cinta hipoalergnica en forma de alas de mariposa o bien realizar una fijacin con tela adhesiva y seda (trenzando a manera de cordn) para permitir la movilidad de la sonda y fijarla en el puente de la nariz

La fijacin adecuada de la sonda impide su retiro del estmago Su movilidad evita la aparicin de necrosis en el sitio de entrada

Colocar el tapn o bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda

Figura 56. Fijacin de la sonda UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 57.Colocaccin de tapn y/o bolsa colectora



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Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda, la higiene nasal/ bucal y la velocidad del flujo

Una irrigacin a la sonda con pequeas cantidades de solucin asegura su permeabilidad Realizar aseo nasal/ bucal mantiene limpias las mucosas y disminuye el riesgo de infeccin

Cuando sea necesario retire la sonda

Un movimiento rpido, continuo y seguro durante la inspiracin facilita la extraccin a la sonda

Proporcionar medidas de

Figura 58.Vigilancia del paciente as como funcionalidad de la sonda


Figura 59.Retiro de la sonda UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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seguridad y confort al paciente





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Reporte de resultados: Registros de enfermera

Anotar fecha de instalacin para un control de tiempo de permanencia

El registro debe ser claro y no deber presentar tachaduras, remarques o

corrector

Se debe realizar el registro con tinta de color de acuerdo a las polticas

institucionales

Registrar caractersticas del drenado y llevar a cabo el control de lquidos


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Glosario

Borgorismos: Gorgoteo audible que indica peristalsis excesiva

CH o Ch: Es la escala francesa o de Charriere (French en ingls) y es una medida

que se utiliza para expresar el calibre de diferentes instrumentos sanitarios

tubulares. Equivale a 1/3 de mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de

dimetro

Endoscopia: Inspeccin de cualquier cavidad del cuerpo a travs de un endoscopio

con fines diagnsticos y teraputicos

Hemorragia de tubo digestivo alta (HTDA): Se le llama a la prdida de sangre

intraluminal que se origina en la porcin del sistema gastrointestinal comprendida

entre el estmago y el ligamento de Treitz.

Hematemesis: Vomito de sangre fresca.

Hematoquezia: Evacuacin de heces sanguinolentas.

Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad a la estimulacin.

Hipoactivo: Debilidad extrema o disminucin de los ruidos intestinales.

leo paralitico: Ausencia de ruidos intestinales.

Melena: Evacuacin de sangre digerida de color negro.

Pirosis: Sntoma esofgico que consiste en sensacin retroesternal de ardor o de

quemadura que tiende a ascender hasta el cuello.


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Bibliografa



Urder Lough Stacy, Cuidados Intensivos en Enfermera. Barcelona:

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Reyes G, Fundamentos de Enfermera. Mxico: El Manual Moderno; 2009.


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3. ALIMENTACIN ENTERAL

Concepto

Es la introduccin de nutrientes lquidos a la cavidad gstrica a travs de una sonda

(nasogstrica, nasoyeyunal, gastrostoma) para mantener el estado nutricional del

paciente que no puede alimentarse por va oral.

Objetivos

Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a travs de una sonda

insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal.

Mantener una va alterna nutricional al paciente cuando no es posible la

alimentacin por va oral.

Utilizar la alimentacin enteral siempre y cuando el intestino conserve parcial o

totalmente su capacidad funcional de absorcin.


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Fundamento Terico

El aparato digestivo no es slo un sistema de mediacin y transporte de nutrientes

al resto del organismo, sino que es un rgano que participa activamente, por lo que

si no recibe los nutrientes necesarios se atrofia, permite la translocacin bacteriana,

lo que favorece la aparicin de la sepsis.

Por ello es indispensable realizar una teraputica nutricional precoz para detectar

y planear el aporte calrico de acuerdo a las necesidades del paciente, a sus

condiciones de salud o bien por exceso o deficiencia de los mismos, por la

desnutricin es un factor de riesgo que incrementa la morbilidad, estancia

hospitalaria e incluso los reingresos, as como un retraso en la recuperacin, baja

calidad de vida e impacta directamente incrementando los costos hospitalarios y en

algunas casos la mortalidad.

La nutricin enteral proporciona un alimento nutricionalmente completo al

organismo humano como son: carbohidratos, grasas, protenas, vitaminas,

minerales y agua, cuando al paciente no es posible aportarle los nutrimentos por la

va oral, es necesario utilizar otros mtodos alternativos, como la alimentacin

enteral o por sonda (nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal) con la cual se

realiza la introduccin de nutrientes directamente al estmago duodeno o yeyuno.


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Indicaciones

Enfermedad y/o ciruga gastrointestinal

Estados hipermetablicos (Quemaduras, traumatismos mltiples,

infecciones, cncer)

Ciertos trastornos neurolgicos (Accidente vascular cerebral, coma)

En pacientes post-quirrgicos de ciruga de cabeza, cuello y esfago

Apoyo nutricional a largo plazo

Contraindicaciones

Presencia de vmitos persistentes

Hemorragia gastrointestinal aguda


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Material y equipo

Material Equipo


10 ml Jabn lquido 1 Bomba para infusin (Opcional)

4 Toallas desechables de papel 1 Pinza Kelly (Recta o curva)

1 Sonda nasoenteral (Instalada

segn el caso)

1

Equipo para nutricin enteral

(Si se utiliza bomba de

infusin)

Prescrita Frmula alimenticia (Dieta

polimrica indicada)

1 Jeringa de 20 ml

1

Jeringa Asepto de 50 ml*

(De acuerdo a su

disponibilidad)

2 Guantes limpios

Suficiente Agua inyectable



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Procedimiento


Revisin de indicaciones mdicas, considerando:

Frmula prescrita

Identificacin del paciente y

Fecha de elaboracin

La seleccin de una frmula requiere de las caractersticas fsicas y nutriolgicas del paciente, alteraciones metablicas, funcin gastrointestinal, patologa de base y evolucin con el tratamiento prescrito Las primeras mezclas enterales fueron preparadas con alimentos combinados a las cuales se les llamo frmulas licuadas caseras, o mezclas polimricas licuadas Tipos de frmulas: Estndar: contiene protena intacta y lpidos en forma de triglicridos de cadena larga con o sin fibra, generalmente con contiene gluten ni lactosa Altas normales o bajas en energa: proveen 0.9 a 1.2 kcal por ml. Hiperprotica: contenido de protena igual mayor al 20% de la energa total Alto contenido de lpidos: contiene el 40% de la energa total en forma de lpidos Alto contenido de cidos grasos monoinsaturados (MUFA): contiene el 20%

Figura 1.Revision de indicaciones mdicas UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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o ms del total de la energa Patologas especficas inmunomoduladoras Polimricas: sinnimo de protena intacta Peptdica sinnimo de oligomrica o de bajo peso molecular Aminocidos libres sinnimo de elemental, monmerica, de bajo peso molecular Con fibra o sin fibra Ejemplo de frmulas comerciales: ensure, enterex, nepro Si la frmula no se utiliza en las 24 horas posteriores a su preparacin deben desecharse

Examinar las condiciones de la frmula nutricional y verificar que est a temperatura ambiente

La homogeneizacin de la mezcla evita obstrucciones en la sonda La temperatura de la frmula de (37 a 38), corresponde a la temperatura corporal El calor puede cambiar la composicin qumica de la frmula, por lo que no deben mantenerse ms de 4 horas al medio ambiente

Figura 60.Valoracin de la nutricin enteral UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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En ocasiones las frmulas pueden ser resguardadas en el refrigerador y debern colocarse al medio ambiente antes de infundirlas


Indicador de trato digno, considerndolo como una dimensin de los principios ticos propuestos como componentes de la calidad de la atencin Fortalece la relacin teraputica enfermera-paciente, como un mtodo que permite el intercambio de significados entre las personas, (paciente-enfermera) y mediante el cual la enfermera participa en el proceso salud-enfermedad

Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar

Es importante disminuir su ansiedad y lograr su colaboracin


Figura 5.Explicar el procedimiento al paciente



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Colocar al paciente en posicin semifowler

La relajacin del cardias por la presencia de la sonda puede originar incapacidad para utilizar los mecanismos normales y prevenir la aspiracin de lquidos

Lavado de manos mdico

Prevenir la transmisin de microorganismos patgenos de la piel y evitar infecciones nosocomiales Los Cinco Momentos del lavado de Manos. La estrategia multimodal de mejora de higiene de manos de la OMS Cinco momentos del lavado de manos: 1. Antes de tocar al paciente 2. Antes de realizar una actividad asptica/limpia 3.Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales 4.Despus del tocar al paciente 5.Despus del contacto con el entorno del paciente



Figura 9. Los 5 momentos del lavado de manos

OMS- Direccin General de Calidad y Educacin

en Salud



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Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda para extraer contenido gstrico y confirmar su permeabilidad

El propsito de verificar la cantidad de alimentacin residual y confirmar la correcta colocacin de la sonda Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de frmula, se retrasar el horario de la administracin y ms de 100 ml se suspender la toma Considerar la cantidad aspirada, para regresar el contenido tomando en cuenta la prdida de electrlitos Se recomienda el uso medidas estndar

Figura 61. Obtencin de residuo gstrico UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Conectar el equipo de alimentacin a la sonda que puede ser nasoyeyunal, nasoduedenal o de gastrostoma

Administrar la frmula y regular el flujo de la alimentacin hasta su trmino (manual/bomba de infusin)

La alimentacin por sonda debe ser lo ms cercana posible al proceso fisiolgico de digestin y absorcin

El flujo rpido ocasiona distensin abdominal por hiperperistaltismo La nutricin enteral puede administrarse de forma continua, intermitente (bolos, gravedad) o de forma combinada El mtodo de infusin vara de acuerdo al acceso enteral: Por duodeno y yeyunostomia slo debe ministrarse en infusin continua Por estmago puede utilizarse en bolo, o continua En pacientes estables se alcanzan sus requerimientos entre 24

Figura 62. Conexin del equipo de alimentacin


Figura 63. Administracin de la alimentacin



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y 48 horas con una velocidad de infusin de 1ml/kg/hr. La infusin continua se administra a travs de un contenedor o bolsa de alimentacin con bomba de infusin a lo largo de las 24h. La infusin intermitente (gravedad) se administra va contenedor o bolsa de alimentacin, con o sin bomba de infusin en aproximadamente 30-45 minutos de 3-8 veces al da La infusin intermitente (bolo), se administra va jeringa en aproximadamente 15 minutos de 5-8 veces al da

Monitorear la administracin de la frmula y detectar posibles complicaciones

La aparicin de trastornos intestinales u obstruccin determina la suspensin de la alimentacin

Figura 64. Vigilancia del estado del paciente y de la correcta infusin de la frmula UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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Antes de que termine el flujo de la nutricin, ser necesario pinzar la sonda

La entrada de aire, provoca distensin abdominal

Al trmino introducir aproximadamente 20 ml. de solucin inyectable y obturar la luz de la sonda con el tapn correspondiente

La introduccin de la solucin en la sonda evita obstrucciones y la mantiene limpia

Dejar cmodo y limpio al paciente

El reposo posterior al procedimiento ayuda a prevenir la aspiracin del

Figura 65.Verificacion del trmino de la infusin


Figura 66. Limpieza de la sonda UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017


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contenido gstrico o vmito





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Reporte de resultados: Registros de Enfermera

Registrar el procedimiento realizado, cantidad de frmula nutricional

administrada, velocidad de flujo de administracin. Posibles complicaciones

e incidencias en la administracin y especialmente la tolerancia del paciente

a la frmula nutricional.

Llevar a cabo un control de lquidos.

El registro debe ser claro y no deber presentar tachaduras, remarques o

corrector.

Se debe realizar el registro con tinta de color de acuerdo a las polticas

institucionales.


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Glosario

Digestin: Proceso de descomposicin fsica y qumica de los alimentos que

permite su absorcin para uso celular.

Disfagia: Dificultad o molestias para tragar

Emesis: Expulsin violenta por la boca de contenido gstrico.

Fstula: Trayecto anormal consecutivo generalmente a un procesos de ulceracin

que comunica una superficie cutnea o mucosa con un rgano hueco interno con

salida de lquido.

Gastrostoma endoscpica percutnea (GEP): Es un mtodo en el que a travs

del endoscopio se visualiza el interior del estmago, el cirujano realiza una puncin

en la piel y en el tejido subcutneo del abdomen e inserta una sonda de GEP en el

estmago. La sonda tiene dos topes: Un interno y un externo, adems cuenta con

un globo inflable de retencin que permite mantenerla fija.

Metabolismo: Combustin del alimento por las clulas para producir calor y energa

Nutricin: Procesos implicados en la ingesta, digestin, absorcin y utilizacin de

los alimentos y los lquidos por el organismo.

Peristaltismo: Contracciones musculares involuntarias del aparato digestivo que

movilizan el alimento por el mismo.

Regurgitacin: Flujo retrogrado de alimento desde el estmago hacia la boca

Sepsis: Es la afeccin generalizada que se produce por la presencia de

microorganismos patgenos o de sus toxinas en la sangre.


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Translocacin bacteriana: Es un mecanismo que favorece la aparicin de una

infeccin sistmica o diseminada a travs del paso de bacterias desde la luz

intestinal hacia los ganglios linfticos mesentricos y desde all a otros rganos

como el hgado, el bazo, la cavidad peritoneal y la sangre, sin que exista una

solucin de continuidad de la pared del tubo digestivo.

Yeyunostoma: Insercin de la sonda en la pared del yeyuno, la forma quirrgica

(estoma) permite el acceso directo del alimento al yeyuno.


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Bibliografa



Urder Lough Stacy, Cuidados Intensivos en Enfermera. 2 edicin.

Barcelona; Haurcout Brace: 2005.

Lynn McHale, Debra, Cuidados Intensivos: Procedimientos de la American

Associatin of Critical-Care Nurses: 4 edicin. Buenos Aires; Medicina

Panamericana; 2003.

Reyes G. Fundamentos de Enfermera. Mxico; El Manual Moderno: 2009.

Nutricin enteral: frmulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco-

nutriente. Mxico; Secretaria de Salud: 2012.


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4. CATETERISMO VESICAL

Concepto

El sondaje vesical es una tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una

sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de

drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines

diagnsticos y/o teraputicos.

Objetivos

Facilitar la evacuacin de orina en caso de retencin urinaria

Permitir la irrigacin vesical de acuerdo a las necesidades del paciente

Obtener muestras de orina para exmenes de laboratorio


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Fundamento Terico

La infeccin urinaria asociada a catter (IUAC) es la causa ms comn de infeccin

relacionada al cuidado de salud, ocupando hasta el 30% de las infecciones

adquiridas en el hospital. La tasa de nueva adquisicin es cercana al 3-7% por da

cuando se utilizan catteres permanentes. La UIAC se encuentra asociada con

morbilidad (Bacteremia 1%), mortalidad (13% de quienes desarrollan bacteremia),

aumento de das de estancia y costos hospitalarios, siendo estimado un sobre

costo cercano a los 590 dlares por infeccin.

Dentro de los factores relacionados a infeccin urinaria asociada por catter se

encuentran:

Tcnicas inadecuadas a su insercin y mantenimiento

Duracin de la cateterizacin urinaria

Caractersticas del catter o sonda

Recoleccin de muestras

Sexo femenino

Adulto mayor

Sistema de drenaje

Insercin traumtica del catter

Personal no capacitado en la insercin del catter

Las medidas en la reduccin de infecciones del tracto urinario asociadas con la

sonda y otras complicaciones son principalmente:

Uso innecesario de la sonda

Uso apropiado de la misma

Tcnicas seguras para su insercin y mantenimiento (Extraer la sonda tan

pronto como sea posible)


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Material del catter

El Programa de Evaluacin de la Calidad de los Servicios de Enfermera y la

Comisin Interinstitucional de Enfermera (CIE), en Coordinacin con la Direccin

General de Calidad y Educacin en Salud como responsable de la Cruzada

Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, han determinado incluir para su

monitoreo en el Sistema de Indicadores de Calidad en Enfermera (INDICA)

indicadores para la Prevencin de Infecciones y Seguridad del Paciente, entre los

cuales se encuentra el indicador Prevencin de infecciones de vas urinarias en

pacientes con sonda vesical instalada, con el propsito de evitar riesgos y daos

innecesarios al paciente y contribuir a disminuir los procesos infecciosos durante la

estancia hospitalaria de los pacientes.

Las investigaciones efectuadas en Mxico sobre IVU han sido en pacientes con

sonda vesical instalada. Algunos autores se han basado en la medicin del indicador

de vigilancia y control de la sonda vesical instalada; otros autores han evaluado la

incidencia de agentes etiolgicos, grupos de antibiticos y nmero de episodios de

infecciones nosocomiales de vas urinarias en pacientes con sonda vesical

permanente.


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Clasificacin:

TIPOS DE SONDAJE

Segn el tiempo de permanencia del sondaje se distingue entre:

Sondaje permanente de larga duracin, con una duracin mayor de 30

das, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se infla

con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de pacientes crnicos

con retencin urinaria.

Sondaje permanente de corta duracin, de iguales caractersticas que

el anterior pero con una duracin menor de 30 das, usndose en caso de

patologa agudas.

El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (En general, cada 6 8

horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia urinaria, causada por dao

medular o de los nervios que controlan la miccin, y que producen incontinencia

con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o sonda en

la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada

inmediatamente despus de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje

depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes

diarios) y, adems del profesional sanitario, la/el paciente o sus cuidadoras/es

pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio (Autosondaje).


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Indicaciones

Paciente con retencin aguda de orina

Necesidad de medicin de gasto urinario de forma continua y precisa

Procedimientos quirrgicos (Ciruga urolgica, genitourinaria, cirugas

prolongadas, pacientes candidatos a infusin de volumen alto o uso de

diurticos durante la ciruga)

Cirugas perineales o sacras en pacientes incontinentes urinarios

Pacientes que requieran inmovilidad prolongada (Inestabilidad torcica,

lumbar o plvica)

Para ofrecer confort a pacientes con enfermedad terminal

Incontinencia urinaria con riesgos para el paciente (Daos a la piel,

contaminacin de algn lugar de ciruga)

Como parte de un plan teraputico (Uso de antineoplsicos en la va vesical)

Como medio para llenado de la vejiga con fines diagnsticos

Contraindicaciones

Alteraciones anatmicas del tracto urinario

Sospecha de ruptura ureteral


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Material y equipo

Material Equipo


10ml Jabn lquido 1 Mesa Pasteur

4 Toallas de papel desechable 1 Pinza Forester (Anillos)

Pinza Kelly

2 Pares Guantes (limpios y estriles) 1 Campo estril

Agua 1 Rin estril

Jabn (Quirrgico o

clorhexidina) 1 Tijera mayo recta

3 Paquetes de gasas estriles

Suficiente Solucin de Clorhexidina al

0,02%

1 Lubricante hidrosoluble

urolgico

2 Jeringas de 10 cc.

1 Sonda Foley

1 Bolsa colectora



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Procedimiento


Verificar la Indicacin mdica (por escrito)

La segunda meta internacional de seguridad del paciente Comunicacin Efectiva entre el personal de salud

Preparacin de material y equipo

Sonda Foley CH o Ch es la escala francesa o de Charriere (French en ingls) y es una medida que se utiliza para expresar el calibre de diferentes instrumentos sanitarios tubulares. Equivale a 1/3 de mm Ltex: de uso muy frecuente, sin embargo las sondas de ltex pueden provocar lesiones en las personas alrgicas al ltex. Para evitarlo existen sondas de ltex recubierto por una capa de silicona (siliconada). Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duracin inferior a 15 das aproximadamente (Sondajes hospitalarios, postoperatorios)

Figura 1.Revisin de indicaciones mdicas UNAM-FESZ carrera Enfermera 2017

Figura 67. Material y equipo para cateterismo vesical



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Silicona: Los catteres de silicona son los que pr

enfermería médico quirúrgica ii - zaragoza.unam.mx · un marco de referencia que permita al...

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