enfoque del paciente con enfermedad renal
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Enfoque del paciente con enfermedad renal!!TRANSCRIPT
José Jorge Balasnoa G.
Medicina VI Semestre – Universidad del Norte.
• Fármacos.
• Antecedentes de enfermedad renal ( Litiasis Renal)
• Diabetes, HTA.
• Tiempo de inicio de signos y síntomas como: fatiga,
debilidad y edema.
ANTECEDENT
ES
HISTORIA CLÍNICA
El paciente con disfunción renal presenta signos y síntomas tanto de etiología renal como de enfermedad sistémica
Enfermedad renal crónica Crisis hipertensiva,
ICC, con Edema pulmonar o Anemia crónica
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Puño percusión
-Puntos ureterales
-Exploración del riñón
FORMACION DE ORINA
TGF =125mL/ min
-Ecuación de Cockroft Gault
FG=𝟏𝟒𝟎−𝒆𝒅𝒂𝒅 (𝒑𝒆𝒔𝒐)
𝟕𝟐 (𝑪𝒓𝑷)(𝟎. 𝟖𝟓)
MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR
UROANALISIS
Se debe determinar:
Apariencia y color
Densidad
pH
Glucosa
Proteínas
Hematíes
Leucocitos
Sedimentos
APARIENCIA Grado de turbidez de la orina (+++)
Presencia de espuma
COLOR Concentración de la orina
Metabolitos o células eliminadas
UROANALISIS
PH
NITRITOS
GLUCOSA Detección en la fase latente
y supervisión de diabetes mellitus
Normal: 4.6 – 8.0
Muestras matinales: 5.0 – 6.0
Presencia de bacterias en los
riñones o en el tracto urinario
UROANALISIS
CETONAS
PROTEINASÚtil para enfermedades
localizadas
en los tractos hepáticos y
renales
( riñón < 10mg/dL)
Anomalías en el
metabolismo
Indicación de cetoacidosis
LEUCOCITOS
SEDIMENTOS
Estearasa
leucocitaria
Cilindros, Cristales
-Muestra de orina al
azar (<30 mg/dL)
-Orina en 24 horas (<150
mg/dL)
PRUEBAS DE FUNCION RENAL
Creatinina Sérica
Hombres 0.6 – 1.5 mg/dL
Mujeres 0.8 – 1.2mg/dL
Es un indicador muy sensible de función renal,
sobre todo de daño glomerular o tubular.
Producto metabólico de la desfosforilación de la
creatina en el músculo, su origen es endógeno.
Más sensible que el nitrógeno ureico, no depende
de la dieta.
Causas de niveles aumentados
CAUSAS RENALES
Insuficiencia renal
Glomerulonefritis crónica
Nefropatía diabética
CAUSAS POSRENALES
Hipertrofia prostática
Litiasis
Estenosis Ureteral
CAUSAS PRERENALES
Insuficiencia cardiaca congestiva
ACLARAMIENTO DE CREATININA
Se calcula en orina en 24 horas para medir la
concentración urinaria de creatinina.
CCr=𝑪𝒓 𝒐𝒓𝒊𝒏𝒂 𝒙 𝑽𝒐𝒍 𝒖𝒓𝒊𝒏𝒂𝒓𝒊𝒐
𝑪𝒓𝑷
-Ecuación de Cockroft Gault
FG=𝟏𝟒𝟎−𝒆𝒅𝒂𝒅 (𝒑𝒆𝒔𝒐)
𝟕𝟐 (𝑪𝒓𝑷)(𝟎. 𝟖𝟓)
• ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24
HORAS:
• Hombres 97-137 cc/min/1.7
• Mujeres 88-128 cc/min/1.73
NITROGENO UREICO EN SANGREPrincipal producto nitrogenado del
catabolismo de las proteínas, solo se sintetiza
en el hígado.Se utiliza para evaluar la función renal.
Es menos sensible que la creatinina, porque
depende de la dieta del paciente, y del
metabolismo.
CAUSAS PRERENALES
Disminución del FG
Producción excesiva de urea
EN ORINAEl rango de los valores normales va de 12 a 20
gramos/24 horas.
BUN: 7 – 20 mg/dL
UREA El 90% de la urea es eliminada por el riñón
por filtración
El 40-70% difunde pasivamente del túbulo al
intersticio, y esta difusión se incrementa
cuando menor es el flujo tubular. Por eso, la
disminución del volumen urinario comporta
un aumento de la reabsorción pasiva de laurea y una disminución en su eliminación.
Estos datos y la variabilidad de urea en
sangre dependiente de la ingesta y
catabolismo proteico hacen que el cálculo
del aclaramiento de urea no se utilice en lapráctica clínica para calcular el FG.
RELACION BUN/CREATININA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o
algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los
riñones para excretar productos nitrogenados. El descenso en el
funcionalismo renal puede acompañarse de oliguria o anuria,
denominándose estos cuadros IRA oligurica u oligoanúrica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ESTADIOS CREATININA
I 1.5 -1.9mg/dL
II 2-2.9mg/dL
III >3mg/dL
CRITERIOS RIFLE
RISK Cr > 1.5mg/dL
INJURY Cr > 2.0mg/dL
FAILURE Cr > 3.0mg/dL
LOSS IRA > 4 semanas
END-STAGE-KIDNEY-
DISEASE
IRA > 3 meses
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Disminución irreversible de la tasa de filtración glomerular (TFG) del riñón,
usualmente por un plazo mayor a tres meses.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ESTADIOS TGF
I >90mL/min
II 90- 60mL/min
III 60-30mL/min
IV 30-15mL/min
V <15mL/min
La principal causa de IRC es la diabetes
La microalbuminuria es la manifestación
clínicamente detectable más temprana de la
nefropatía diabética.
FACTORES DE RIESGO
Edad: Varón mayor de 44 años.
Sexo: Mujer mayor de 54 años sin estrógenos o
menor siendo menopáusica.
Historia familiar: Familiar con historia de IRC;
hombre menor de 55 años y/o mujer menor de 65
años.
Hipertensión: Superior a 140/90 mmHg.
Microalbuminuria: 30-300 mg/dia; 20-200 µg/min.
Dislipidemia, diabetes y resistencia a la insulina,
tabaquismo, VIH, obesidad – inactividad física,
hiperTAG, homocisteinemia.
CAUSAS DE IRA
Hipovolemia
Hemorragia
Hemorragia de vías digestivas
Quemaduras
Deshidratación Perdidas de volumen por vía digestiva
Vomito
Diarrea
Sonda Naso-gástrica
Perdidas de origen renal
Uso innecesario de diuréticos
Hipovolemia, deshidratación
Asociados a patologías en las cuales el volumen
extracelular es secuestrado por el espacio intravascular
Peritonitis
Pancreatitis aguda
Traumas y quemaduras
Ej. IRA en la sepsis. En la sepsis las toxinas que llevan a
que se produzca la septiciemia, pueden causar
vasodilatación generalizada, y hacen entrar al
paciente en IRA. Anafilaxia. Ej. Picadura masiva de
abejas.
CAUSAS DE IRA PRE-RENAL
Asociadas a bajo gasto cardiaco
Enfermedad coronaria
Trombo embolismo pulmonar
Situaciones clínicas en las que el mecanismo de entre la
resistencia vascular periférica renal y sistémica se pierde
Ej. IRA en la sepsis. En la sepsis las toxinas que llevan a que se
produzca la septicemia, pueden causar vasodilatación
generalizada, y hacen entrar al paciente en IRA. Anafilaxia. Ej.
Picadura masiva de abejas.
Demasiada vasoconstricción a nivel renal
Uso de adrenalina y noradrenalina
Enfermedades hepáticas
Mecanismos de autoregulación renal
Prostaglandinas
Prostaciclinas, Antiinflamatorios
CAUSAS DE IRC•Enfermedades glomerulares primarias: glomerulonefritis
membranoproliferativa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
•Glomerulopatías secundarias: Diabetes mellitus, lupus, vasculitis, síndrome
hemolítico urémico, Amiloidosis, sarcoidosis.
•Hipertensión.
•Uropatía obstructiva.
•Nefropatías túbulo intersticiales crónicas: Pielonefritis crónica, nefropatía de
reflujo, nefropatía por analgésicos, gota crónica, depósito
•Enfermedades hereditarias: Enfermedad renal poliquística,
•Enfermedad renovascular.
•Rechazo crónico de riñón transplantado.
SINDROME NEFROTICO CRITERIOS DIAGNOSTICOS
- Proteinuria , mayor a 3,5 gr
- Hipoalbuminemia , menor de 1,5 gr
- Hiperlipidemia
- Edema
SINDROME NEFRITICO
La principal causa de esta patología es el síndrome nefrítico post estreptocócico.
SINDROME NEFRITICO VS SINDROME
NEFROTICO
Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrotico
No hay hiperlipidemia Hiperlipidemia
Se caracteriza porque hay un proceso infeccioso, intervalo
que se produjo una infección, sea en piel o garganta.
Se presentan las manifestaciones clínicas
Siempre hay hematuria Es muy raro ver hematuria
Hipertensión
Falla cardiaca , cardiomegalia No hay problemas cardiacos
No son muy frecuentes los edemas Edemas generalizados , muy frecuente la ascitis
Proteinuria menor a 3,5 Proteinuria igual o mayor a 3,5
MONTE WAI-ALE-ALE
MONTE WAI-ALE-ALE