enfoque diagnostico del paciente con poliartritis
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ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON POLIARTRITIS
Universidad Del NorteJohanna Maestre Sandoval
VII semestre ROTACION DE REUMATOLOGIA
Medicina
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POLIARTRITIS
Tumefacción
Limitación del movimiento
Aumento de temperatura local
En 5 o mas articulaciones
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HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales
Patologías predisponentes DM puede producir destrucción articular;
como artropatía CHARCOT (queiroartropatia diabética)
Antecedentes familiares
Enfermedad reumática Tendencia a DM,HTA,ENF. CORONARIA
Motivo de consulta
Dolor o inflamación articular Iniciación, localización, síntomas asociados
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Examen físico
Detectar presencia o ausencia de sinovitis
Hinchazón, rubor, aumento temperatura loca, cuantas
articulaciones y localización, simetría.
Revisión por sistemasSíntomas ajenos al sistema musculo
esqueléticoFiebre, malestar general, perdida de
peso.
Antecedentes personales no patológicos
Uso de sustancias ilegales, drogas IV (endocarditis) Alcohol(Gota), tabaco(AR), alergias.
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• Afecta la mano, MCF, IFP, respeta IFD .
Artritis reumatoide
• Afecta las IFD, asociada a cambios en las uñas.
Artritis psoriásica
• Afecta mas las articulaciones de miembros inferiores.
Artritis reactiva
• Dedos en salchicha o dactilitis.
• Inflamación MCF, IFP Y D .
• Entesitis Espondilo artropatía seronegativa
Revisión por sistemas
http://bit.ly/kOdgNP
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EXAMENES DE LABORATORIO
• Muy poco específicos.• Ayuda a distinguir la
presencia o ausencia de inflamación.
REACTANTES DE FASE AGUDA
• Mas útil en la evaluación del paciente.
LIQUIDO SINOVIAL
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ESTUDIOS IMAGENOLOGICOSErosiones articularesOsteofitosPerdida del cartílago articularOsteopenia periarticular
Disminución simétrica del espacio articular
Presencia de erosiones marginales en mano
A. Reumatoide
Signo de lápiz en copa
A.Psoriasica Disminució
n asimétrica del espacio articular.
Quistes subcondrales
Osteoartritis
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COMPROMISO ARTICULAR A CONSIDERAR
TIPO DE ARTICULACIONES LOCALIZACION PREDOMINANTE
Periféricas Axiales Pequeñas grandes
MCF IFP IFD Tenosinovitis Entesitis
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Clasificación : relación temporalAguda (menor de 6 semanas)SubagudaCrónica (mas de 6 semanas)
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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES POLIARTICULARES
POLIARTRITIS INFLAMATORIAS
1-artropatia por cristales2-artritis infecciosa3-artritis posinfecciosa4-espondiloartropatia seronegativa5-artritis reumatoide
ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS
LESEnf. Mixta del tejido
conectivo.Enfermedad de still
Policondritis recurrente
POLIARTRITIS NO INFLAMATORIAS
1-osteoartritis2-procesos hematológicos 3-osteoartropatia pulmonar hipertrófica
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• Enfermedades infecciosas: Artritis virales (hepatitis,
rubeola, parvovirus B19, VIH)
Artritis bacterianas Endocarditis bacteriana
Subaguda
• Sinovitis cristalicas: Gota pseudogota
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POLIARTRITIS INFLAMATORIA
Artritis Por cristales
Oligoarticular y poliarticulares
pero generalmente
monoarticulares
Diagnostico previo de Gota.
Diagnostico definitivo por
medio de cristales en
liquido sinovial.
Artritis infecciosa
Factores de riesgo como drogas Iv,
inmunosupresión, alcoholismo,
DM,enf articulares
preexistente.Enf.gonocócica diseminada, la
afección articular tiende a ser migratoria,
tenosinovitis y erupción cutánea
pustular.
Artritis posinfeccio
saFiebre
reumática ocurre en niños
por streptococcus
pyogenes.Artritis reactiva o
síndrome de reitesro espondilo
artropatía seronegativa se ve
la TRIADA: conjuntivitis,
uretritis, artritis MI.
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Espondilo artropatía
Seronegativa
Afección espinal y sacroiliaca
Dactilitis, entesitis
Artritis Reumatoide Mono u oligoarticular,
manifestaciones extraarticulares: nódulos
reumatoides, enf pulmonar intersticial,
vasculitis
Dolor, inflamación articular y rigidez matutina luego de
inactividad
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ENFERMEDADES REUMATICAS SISTEMICAS
• Presencia de fiebre y leucocitosis, con erupción cutánea típica y elevación de ferritina sérica.
• Ulceras orales, genitales dolorosos, afección ocular, lesiones cutáneas indistinguibles del eritema nodoso y artritis.
• Fenómeno de Raynaud con cambios cutáneos clásicos de esta patología.
• Deformaciones articulares en mano, desviación cubita, sin erosiones (artropatía de Jaccoud)
LES
Enfermedad mixta del tejido
conectivo y esclerosis sistémica
Enfermedad de still
Enfermedad de Behcet
http://bit.ly/jaPENb
http://bit.ly/mJf8Mu
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AFECCIONES EXTRAARTICULAR
•Piel•Mucosas•Ojo•Compromiso muscular•Síntomas generales
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POLIARTROPATIAS NO INFLAMATORIAS
Osteoartritis
• Ausencia de inflamación• La principal enfermedad
es OSTEOARTRITIS (desgaste progresivo del cartílago articular seguido por neoformación del hueso)
• Primaria: sin causa atribuible o con predisposición genética.
• Secundaria: a otras patologías, como AR.
• Otras ocurren en DM, hipotiroidismo.
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Enfermedades hematológicas
Otros causantes poliartropatías
Mieloma múltiple Leucemias Linfomas Anemia células falciformes amiloidosis
• Incluyen AMILOIDOSIS por deposito de esta proteína en tejido articular. Como en pacientes con mieloma múltiple.
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFIA
Donato Alarcon-segovia, Javier Molina L.Tratado Hispanoamericano de Reumatología, vol I,