engagement par courrier avant le 17 juin 2011 pour le 10.6 km et le semi : 10 €

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Engagement par courrier Avant le 17 juin 2011 Pour le 10.6 km et le semi : 10 € BULLETIN D’INSCRIPTION BULLETIN D’INSCRIPTION 10.6 km (Course ouverte à partir de la catégorie cadet) Semi marathon (Course ouverte à partir de la catégorie junior) Nom : ……………………………… Prénom : ……………………………………. Adresse : ……………………………………………………………………………........... Code postal : ………………… .. …. Ville : …………………………………………. Année de naissance : __ __ __ __ Sexe M F N° de licence : ……………………. … Club : ……………………………………. Tel : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Portable: 06 __ __ __ __ __ __ __ __ __ e-mail Ecrire si possible en lettre majuscules GROUPES : Remplir 1 bulletin (ou copie) par personne et indiquer le nom et les coordonnées du correspondant avec la liste des engagés sur chaque course. Pour les groupes de 10 et +, réduire le prix total de 30%. NON LICENCIES : les demandes d’engagement non accompagnées d’une photocopie du certificat médical de moins de 1 an, de non contre indication à la pratique en compétition de la course à pied seront enregistrées en litige. Elles devront être obligatoirement régularisées au moment du retrait du dossard. Pas de certificat médical = pas de remise de dossard. LICENCIES: : joindre une photocopie de la licence 2010 ou du certificat médical. Renseignements et contacts : Jean Macchietti Tel : 06.08.42.45.38- 01 34 69 86 36 @ : [email protected] Site : www.usmbm-courseapied.com Inscriptions en ligne www.sport-up.fr www.le-sportif.com Résultats www.jogging-international.net http://cdavo.athle.org Engagement sur place de 7h15 à 8h 45 Pour le 10.6 km et le semi: 12 € Chèques à l’ordre de USMBM course à pied » joint au bulletin, adressés à : Jean Macchietti 11, Allée Pauline 95560 Montsoult DOSSARD Imprimé par nos soins. Ne pas jeter sur la voie publique -------------

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BULLETIN D’INSCRIPTION  10.6 km (Course ouverte à partir de la catégorie cadet) Semi marathon (Course ouverte à partir de la catégorie junior) Nom : ……………………………… Prénom : ……………………………………. Adresse : ……………………………………………………………………………........... - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Engagement    par courrier Avant le 17 juin 2011 Pour le 10.6 km et le semi : 10 €

Engagement par courrier Avant le 17 juin 2011

Pour le 10.6 km et le semi : 10 €

BULLETIN D’INSCRIPTIONBULLETIN D’INSCRIPTION

10.6 km (Course ouverte à partir de la catégorie cadet)

Semi marathon (Course ouverte à partir de la catégorie junior)

Nom : ……………………………… Prénom : …………………………………….

Adresse : ……………………………………………………………………………...........

Code postal : ………………… .. …. Ville : ………………………………………….

Année de naissance : __ __ __ __ Sexe M F

N° de licence : ……………………. … Club : …………………………………….

Tel : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Portable: 06 __ __ __ __ __ __ __ __ __

e-mail Ecrire si possible en lettre majuscules

GROUPES : Remplir 1 bulletin (ou copie) par personne et indiquer le nom et les coordonnées du correspondant avec la liste des engagés sur chaque course.Pour les groupes de 10 et +, réduire le prix total de 30%.

NON LICENCIES : les demandes d’engagement non accompagnées d’une photocopie du certificat médical de moins de 1 an, de non contre indication à la pratique en compétition de la course à pied seront enregistrées en litige. Elles devront être obligatoirement régularisées au moment du retrait du dossard. Pas de certificat médical = pas de remise de dossard.

LICENCIES: : joindre une photocopie de la licence 2010 ou du certificat médical.

Renseignements et contacts :

Jean Macchietti Tel : 06.08.42.45.38- 01 34 69 86 36 @ : [email protected]

Site : www.usmbm-courseapied.com

Inscriptions en lignewww.sport-up.fr

www.le-sportif.com

Résultats www.jogging-international.net

http://cdavo.athle.org

Engagement sur placede 7h15 à 8h 45

Pour le 10.6 km et le semi: 12 €

Chèques à l’ordre de :« USMBM course à pied » joint au bulletin, adressés à : Jean Macchietti 11, Allée Pauline 95560

Montsoult

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Page 2: Engagement    par courrier Avant le 17 juin 2011 Pour le 10.6 km et le semi : 10 €

Départ des deux courses à 9h 15Place de la Gare – 95560 Montsoult

Circuit de 10.6 km à travers les routes et les chemins forestiers de Montsoult, Maffliers et Baillet-en-FranceEpreuves ouvertes à tous les licenciés et non licenciés

Récompenses :

Coupes aux 3 premiers de chaque catégorieCadeau à tous les participants :

Tee-shirt, serviette éponge etc… suivant fourniture de nos sponsors

Remise des récompenses à l’issue des épreuves. Présence obligatoire

Informations.Bulletin d’inscription.Règlement de la course.

www.usmbm-courseapied.comContact : 01.34.69.86.36 /06.08.42.45.38

18EEdition SEMI MARATHON & 10.6 KM DE LA CROIX VERTE

DIMANCHE 19 JUIN 2011