enp 2006 - felin1 bon usage des antibiotiques catherine dumartin cécile mourlan
TRANSCRIPT
ENP 2006 - FELIN 1
Bon usage des antibiotiques
Catherine DumartinCécile Mourlan
2
Plan
Contexte Les recommandations nationales Les actions à mener Les indicateurs de l’utilisation des antibiotiques
Organisation• ICATB• Résultats Régionaux
Consommation• présentation de l’indicateur national• Résultats Régionaux
Bon usage : audit des pratiques
3
Contexte
Qu’est-ce que le BUA ? Donner l’antibiotique présentant le meilleur rapport
bénéfice/risque-coût : efficacité-sécurité/impact écologique-toxicité-coût
dès que nécessaire, pas plus longtemps que nécessaire
Pourquoi le BUA ? consommation élevée de la France par rapport aux pays
européens résistance bactérienne élevée part importante de prescriptions inappropriées
4
Usage des antibiotiques dans 26 pays européens en 2002 en ville
0
5
10
15
20
25
30
35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DDD per 1000 inh. per day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides, Lincosam.,Streptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
5
Quels moyens pour le BUA ? Les recommandations nationales
Maîtrise de la résistance bactérienne : priorité de santé publique document de l ’ANDEM dès 1996, intégration dans la politique de lutte contre les IN dès 1994 Objectif n°30 de la loi de santé publique 2004
Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques, 2001 Circulaire n°272 du 2 mai 2002 (après la conférence de consensus SPILF,
mars 2002) Circulaire du 26 mars 2006 : guide de calcul des consommations Deuxième phase du plan 2007
Contrats d’amélioration des pratiques accord cadre national de bon usage des antibiotiques
Tableau de bord des IN
Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer la surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques
6
Plan 2007-2010 pour préserver l'efficacité des antibiotiques (DGS – 3 décembre 2007) : 7 axes et 22 fiches :
pratiques médicales, actions vers le grand public et les professionnels de la
petite enfance Intégration de la politique BUATB dans la gestion du
risque infectieuxMesures spécifiques pour les Ets de santéSystème d'information du plan communication et valorisation des actions et des
résultats obtenusRecherche
http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/
ActualitésPlan antibiotiques
7
pratiques médicales : Formation médicale initiale Formation continueOutils d’aide à la prescription Site internet du planAméliorer le diagnostic (test rapide)Evaluation des prescriptions EPP
ActualitésPlan antibiotiques
8
actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Sensibilisation pour la diminution des consoEnseignement scolaire : ATB et resistanceFormation des professionnels de la petite enfance
Intégration politique ATB dans la gestion du RICouverture vaccinaleHygiène des mainsATB et Personnes agéesSanté animale : reco / usage des ATB chez l’animal
ActualitésPlan antibiotiques
9
Spécifique aux ETS ICATBCBUATB et CPOM
Système d’information du planRecueil resistance bact/mesure impact du planRecueil des conso ATB ville + hôpitalSuivi de certaines infections invasives et inf.cibleParticipation aux projets européens
ActualitésPlan antibiotiques
10
Communication des actions et des resultats
Encourager la rechercheConso ATB et resistance bactérienneNouvelles molécules ATB
ActualitésPlan antibiotiques
11
12
Rôle des acteurs
Médecin référent • aide les prescripteurs, • participe à la formation et l’évaluation
Commission des antibiotiques impulse et coordonne les actions de BUA
Pharmacie Laboratoire Services cliniques
Intérêt des « AMT » : antimicrobial team
Les recommandations nationales : circulaire du 2 mai 2002
13
LIN ET BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES
Relations entre LIN et BUA
R 6111-1 : chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer « le bon usage des antibiotiques »
Lien entre BUA et résistance bactériennes
Critères de BUA dans ICALIN avant ICATB
14
Les actions à mener Modalités :
Actions éducatives + restrictivesProgramme pluridisciplinaire
Contenu :Elaboration et diffusion de référentiels locauxFormation +++Système de dispensation contrôlée permettant une
réévaluation à 48-72h et dispensation nominative journalière
Evaluation• de la qualité : méthodologie d’audit• des quantités consommées• confrontation aux résistances bactériennes
15
utilité des indicateurs : suivi de la politique locale et nationale
obligation nationale : tableau de bord IN et accord cadre
Comment mesurer le BUA ?Indicateurs d’utilisation des
antibiotiques
16
Champs d’évaluation
politique de BUA• ICATB
consommation d’antibiotiques• choix de l’unité de mesure : volume, coût,
nombre de patients traités• champ du suivi : consommation globale, par
secteur, choix d’antibiotiques « cibles »qualité des prescriptions résistance bactérienne
17
Commentaires
Relation entre résistance et consommation Lien avec autres données d’hygiène Lien avec qualité des prescriptions
• Développer les outils d’évaluation
Mesures répétées dans le temps (rythme mensuel, trimestriel) pour suivi de tendance : nécessité d’une informatisation
• ACR-Chart : RF CLIN
18
Conclusion : BUA Qualité des soins et prévention des résistances
avec mesures de prévention de la transmission croisée considérer les antifongiques
Sécurisation du circuit du médicament
Lien avec la ville +++
Interprétation de l’indicateur de consommation : tenir compte de la qualité des prescriptions et de l’activité
1919
Résultats Régionaux ICATB 2006
C.MourlanC.Mourlan
Coordinatrice FELINCoordinatrice FELIN
2020
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Indice composite du bon usage des antibiotiques
ATB1 Commission des antibiotiquesATB1 Commission des antibiotiques– – Nombre de réunionsNombre de réunions
ATB2 Référent en antibiothérapieATB2 Référent en antibiothérapie ATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiquesATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiques
– – Antibioprophylaxie chirurgicaleAntibioprophylaxie chirurgicale– – Antibiothérapie de première intention (urgence)Antibiothérapie de première intention (urgence)
ATB4 Liste des antibiotiques disponiblesATB4 Liste des antibiotiques disponibles– – Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée (durée limitée)(durée limitée)
ATB5 Connexion informatique +/ - prescription ATB5 Connexion informatique +/ - prescription informatiséeinformatisée
ATB6 Formation des nouveaux prescripteursATB6 Formation des nouveaux prescripteurs ATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiquesATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiques ATB8 Surveillance de la consommation des ATB8 Surveillance de la consommation des
antibiotiquesantibiotiques
N1 N2 N3 Items N1 N2 N3
Items
OICATB1- Commission antibiotiques
Existence d’une « commission antibiotiques »
20
44 4
M
ICATB2-Référent antibiotiques
Existence d’un référent en antibiothérapie
8
4 4
ICATB5-Système d'information
ICATB5a-Connexion informatique
3
1
ICATB5b-Prescription du médicament informatisée 2
ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs 1 1
A
A1 - Prévention
ICATB3-Protocoles
Protocoles relatifs antibiotiques
8
22
ICATB4-Listes antibiotiques
ICATB4a-Liste d'antibiotiques disponibles
1
0,25
ICATB4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5
ICATB4c-Contrôlée avec durée limitée 0,25
A2 Surveillance
ICATB8 Surveillance de la consommation des atb 2.
5 2,5
A3 - évaluation
ICATB7 Evaluation de la prescription des atb 2.5 2,5
Indicateur ICATB - Cotation
2222
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Organisation Régionale de surveillance régionale des
consommations ATB
relayée par la FELINrelayée par la FELINFormation et diffusion de l’outil excel mis à Formation et diffusion de l’outil excel mis à
disposition par le Ministèredisposition par le Ministère Centralisée par la FELINCentralisée par la FELIN
Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) :
Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de l’océan indien juin prévention du risque infectieux de l’océan indien juin 2007 (N.ISTRIA)2007 (N.ISTRIA)
Analyse régionale et diffusion des résultats à Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement chaque établissement
Diffusion des moyennes régionales pour que Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)
2323
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Résultats Regionaux
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
A B C D E F
Reun. 2006 Réun.2007
2424
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Résultats Regionaux
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Réunion France Réunion France Réunion France
A ou B E Pas de réponse
2006
2007
2525
Suivi Régional des consommations
antibiotiques sur l’île de la Réunion
Dr C.MourlanDr C.Mourlan
Coordinatrice ARLIN CCLIN-Coordinatrice ARLIN CCLIN-FELINFELIN
2626
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Organisation Régionale de surveillance des consommations
ATBL ’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a L ’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a
priorisé fin 2006 la mise en place d’un réseau régional priorisé fin 2006 la mise en place d’un réseau régional de suivi des consommations ATB et des résistances de suivi des consommations ATB et des résistances bactériennesbactériennes
Consommation ATB : Consommation ATB : recueil des conso ATB en JTE/1000 Jrs recueil des conso ATB en JTE/1000 Jrs d’hosp d’hosp Formation et diffusion de l’outil excel ICATBFormation et diffusion de l’outil excel ICATB– ICATB 2006 : 15/17 Ets , limite conso non ventilées par ICATB 2006 : 15/17 Ets , limite conso non ventilées par
spécialité, analyse des conso Réunion 2006/ CCLINSO 2005spécialité, analyse des conso Réunion 2006/ CCLINSO 2005– ICATB 2007 : 16/17 Ets, tous ventilés par activité (tableur ICATB 2007 : 16/17 Ets, tous ventilés par activité (tableur
CCLIN SO avec graphe automatisé!), Comparaison CCLIN PN 2006CCLIN SO avec graphe automatisé!), Comparaison CCLIN PN 2006– ICATB 2008 : 18/18 Ets + CH de Mayotte, tous ventilés par ICATB 2008 : 18/18 Ets + CH de Mayotte, tous ventilés par
activité, réseau CCLINSE, Comparaison CCLIN PN 2007activité, réseau CCLINSE, Comparaison CCLIN PN 2007
Particularité de MayotteParticularité de MayotteLes données de Mayotte font l’objet d’une analyse spécifique Les données de Mayotte font l’objet d’une analyse spécifique
car très différentes des données Réunion et CCLIN PNcar très différentes des données Réunion et CCLIN PN
2727
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Etablissements participants 19 établissements, sur 24 sites
géographiques
ETS PUBLICETS PUBLIC
CHR site GHSRCHR site GHSR
CHR site Félix GuyonCHR site Félix Guyon
CH Gabriel MartinCH Gabriel Martin
CH MayotteCH Mayotte
CHI St BenoitCHI St Benoit
EPSMREPSMR
ETS PSPHETS PSPHASFAASFA
Clinique St BenoitClinique St Benoit
ETS PRIVEETS PRIVE
Clinique DurieuxClinique Durieux
Clinique Jeanne d'Arc C.OrchidéesClinique Jeanne d'Arc C.Orchidées
Clinique des FlamboyantsClinique des Flamboyants
Clinique Médicale de l'EstClinique Médicale de l'Est
Clinique Ste ClotildeClinique Ste Clotilde
Clinique St VincentClinique St Vincent
Clinique des TamarinsClinique des Tamarins
CRFJeanne d‘Arc-Ylang-YlangCRFJeanne d‘Arc-Ylang-Ylang
CRF Ste ClotildeCRF Ste Clotilde
Institut Robert DebréInstitut Robert Debré
Maison des OliviersMaison des Oliviers
100% des Ets concernés par ICATB
2828
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Ventilation activité par statut
JOURNEE D'HOSPITALISATION Année 2008 n = 927639
PSPH3%
PUBLIC
75%
PRIVE22%
2929
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Ventilation activité par spécialité
n = 927639
Chirurgie16%
Médecine23%
Obstétrique14%
Pédiatrie6%
Psychiatrie15%
Réanimation2%
SLD7%
SSR14%
Médecine 1%
Pédiatrie 2%
3030
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Représentation schématique de la distribution d’une variable : Box plot ou Boîte à moustache
0 100 200 300 400 500 600 700 800
1. La valeur du P25 = 25% des effectifs , correspondant au trait inférieur de la boîte,
2. La médiane = 50% des effectifs, représentée par un trait horizontal à l’intérieur de la boîte,
3. La valeur du P75= 75% des effectifs, correspondant au trait supérieur de la boîte,
4. Les 2 « moustaches» inférieure et supérieure, représentées ici par les petits rectangles verticaux de part et d’autre de la boîte. : correspondant respectivement à la plus petite donnée supérieure à q1-1.5*(q3-q1), et à la plus grande donnée inférieure à q3+1.5*(q3-q1)
5. Les valeurs dites extrêmes, atypiques, exceptionnelles, (outliers) situées au-delà des valeurs adjacentes sont individualisées. Elles sont représentées par des marqueurs (carré, ou étoile, etc.).
1 2 3
44
5
5
3131
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommations 2006-2007JTE/1000 Jrs d’hosp
Total Etablissements (Ets Commun 15)
-7,1%
2006 2007 2008
q1 93 164 139
med 354 329 308
q3 515 441 456
effectif 15
-6,4%
0100200300400500600700800
Année2006
Année2007
Année2008
Données Mayotte : 990
3232
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
187
1737
5 8 4 3 10
50
100
150
200
250
300
350
PénicillinesCéphalo+CM
Quinolones
Autres antibiotiques
MacrolidesAminosides SulfamidesTétracyclines
Comparaison par familleRéunion (18)/Mayotte/CCLIN PN(155)
210
2249
13 16 10 6 1
Médiane CCLIN PN 2007
740
85 940 46 28 23 16
Mayotte
3333
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Evolution 2007-2008 par famille
Evolution 2007-2008 (16 ets)
050
100150200250300350
2007 2008
anti-bactériens à usage systémique b-lactamines Pénicillines
-2,1%
-0,1%
1,2%
3434
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Evolution 2007-2008 Pénicillines
Evolution Penicillines 2007-2008 (16 ets)
0
50
100
150
200
1 2
Pénicillines Amoxicilline Amoxicilline ac clavulanique Pénicillines M
+1,2%
1,2%
+2,4%
-11,4%
+ 62,6%
3535
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Evolution 2007-2008 Céphalosporines
Evolution Céphalosporines 2007-2008 (16 ets)
0
10
20
30
40
50
1 2
CéphaloMC C1G+C2G C3G Pénèmes
- 5,1%
1,2%
- 4,2%
- 5,7%
- 6,8%
3636
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Evolution 2007-2008 Quinolones
Evolution Quinolones 2007-2008 (16 ets)
0
10
20
30
40
50
1 2
Fluoroquinolones Ciprofloxacine Ofloxacine Lévofloxacine
-11,7%
1,2%
+11,3%
-19,3%
-29,5%
3737
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Evolution 2007-2008 Glycopeptides
EvolutionGlycopeptides 2007-2008 (16 ets)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2007 2008
Total Glycopeptides Total Vancomycine Total Teicoplanine
-2,2%
-2,1%
-2,4%
3838
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
15281387
553 536 535 520
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008
Réa chirurgie M edec ine
Consommation par spécialité
Médiane CCLIN PN 2007
3939
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation par spécialité
230
379
Médiane CCLIN PN 2007
372312 313 277
106 144
0100200300400500600700800
Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008
Obstétrique Pédiatrie SSR
4040
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation par spécialité
82
Médiane CCLIN PN 2007
1 8 1 9
3 02 6
05
1 01 52 02 53 03 54 04 5
Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008
P s y S LD
4141
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Ventilation par famille selon la spécialité
Réanimation
Pénicillines Céphalo+MC Quinolones
Autres Aminosides MLS
Pénèmes Sulfamides Tétracyclines
MédecineChirurgie
4242
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation ATB Réunion (18)/CCLIN PN(155)
79
211
405
512
298381
0
100
200
300
400
500
600
REUNION CCLIN PN
990 Mayotte
4343
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation par spécialité Réunion (18)/Mayotte/CCLIN PN (155)
536 520312 277
19
1387
26144
23082
1437
55
323379
639 608
0200400600800
100012001400160018002000
REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN
Chirurgie Médecine Obstétrique Pédiatrie PSY Réanimation SLD SSR
1246 1265
1024
508
24
1207
Mayotte
4444
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation Réanimation Réunion (3)/Mayotte/CCLIN PN (29)
652
225
99 101 115 89 64 22
221
621
18398 94 62 43 180
100200
300400
500600
700800
900
REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN
Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Pénèmes Sulfamides
656
19775
115
56
88
1034
4545
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation Chirurgie Réunion (8) /Mayotte/CCLIN PN (38)
330
7854
29 14 12 6 1217354378
344
70
050
100150200
250300350400450
REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN
Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Sulfamides
851
81
154
4276
19 22
4646
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Consommation Médecine Réunion (6)/Mayotte/CCLIN PN (45)
316
71 54 3713 18 6 6 2 182
331117
99
364
410
50100150200250300350400450500
REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN
Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Pénèmes Sulfamides Tétracyclines
834
124 107
2332 55
9 36 53
4747
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Nbre de souche d’ enterobactéries HCASE et BLSE en 2006-2007-2008
147157
232
195 197186
0
50
100
150
200
250
2006 2007 2008
BLSE
Hyper CASE
4848
Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009
Conclusion
Surveillance régionale des Surveillance régionale des antibiotiques depuis 2006 antibiotiques depuis 2006
en 2007, ventilation par en 2007, ventilation par spécialité , permettant une spécialité , permettant une véritable comparaison des ets / à véritable comparaison des ets / à la médiane régionalela médiane régionale
Régulière diminution des Régulière diminution des consommations entre 2006-2007-2008consommations entre 2006-2007-2008
Incidence sur la baisse des Incidence sur la baisse des résistances bactériennesrésistances bactériennes
Analyse comparative de votre établissement
A vous de A vous de jouer!jouer!