enp 2006 - felin1 résultat régionaux enp 2006 c.mourlan coordinatrice felin

ENP 2006 - FELIN 1

Résultat Régionaux ENP 2006

C.Mourlan

Coordinatrice FELIN

ENP 2006 - FELIN 2

Organisation de l’enquête Régionale

Organisé par le CCLIN et relayé par la FELIN: Formation des Hygiènistes : deux réunions,

une dans le nord , une dans le sud Formation des enquêteurs : interne à

chaque établissement, Date de l’enquête :mai et juin 2006

ENP 2006 - FELIN 3

Exemple Organisation de l’enquête au CHD

Coordination par le CLIN Formation des enquêteurs Date de l’enquête :13 juin 2006 Durée de l’enquête : 3 heures 30 Enquêteurs : 70 médicaux et paramédicaux 1 fiche par patient présent le 13 juin Contrôle de tous les dossiers de patient

sous ATB, si pas déclaré nosocomial

ENP 2006 - FELIN 4

Participation

Représentativité des établissements

Etablissements

participants N

%

Etablissements

Non participants

N

%

Public 5 100.0 0 0 PSPH 2 100.0 0 0 Privé 7 63.6 4 36.4

Total 14 77.8 4 22.2

ENP 2006 - FELIN 5

Participation Répartition des patients enquêtés

Région Réunion National

Etablissements

participants N

%

Lits

déclarés

N

%

Patients enquêtés

N

%

Patients enquêtés

N

%

CHR/CHU - - - - - - 64516 18,0 CH/CHG 4 28.6 1612 62.1 1321 63.4 129029 36,0 CHS/Psy 2 14.3 290 11.2 269 12.9 35206 9,8 Hôpital local - - - - - - 17095 4,8 Clinique MCO 5 35.7 497 19.1 350 16.8 55858 15,6 SSR/ELD 3 21.4 198 7.6 144 6.9 46087 12,9 Autre* - - - - - - 10676 2,9

Total 14 100.0 2597 100.0 2084 100,0 358467 100,0

ENP 2006 - FELIN 6

Participation Nbre de patients par type de séjour


Patients enquêtés

N

%

Patients enquêtés

N

%

Court Séjour 1461 70.1 179266 50.0 - médecine 691 33.2 90415 25.2 - obstétrique 378 18.1 22818 6.3 - chirurgie 336 16.1 59871 16.7 - réanimation 56 2.7 6162 1.7 Psychiatrie 308 14.8 47269 13.2 SSR 209 10.0 68650 19.2 SLD 74 3.6 61205 17.1 Autre 32 1.5 2077 0.6

Total 2084 100.0 358467 100,0

307 SW HDI 110CV 307 SW HDI 110CV

ENP 2006 - FELIN 7

Caractéristiques des Patients (par type d’établissement)

Type d’ES Patients Age > 65 ans Mac Cabe

1 ou 2*

Immuno

déprimé N N % N % N N

CH/CHG 1321 391 29.6 416 31.5 113 8.6 CHS/Psy 269 17 6.3 2 0.7 0 0 Clinique MCO 350 61 17.4 81 23.1 3 0,9 SSR/ELD 144 48 33.3 31 21,5 9 6.3

Total

2084

517

24.8

530

25.4

125

6.0

National

358 467

199824

55,7

104792

29,2

33906

9,5

Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans

ENP 2006 - FELIN 8

Exposition des Patients à un risque invasif

Type d’ES Patients Intervention chirurgicale Cathéter vasculaire Sonde urinaire** Intubation / trachéotomie N N % N % N % N %

CH/CHG 1321 227 17.2 434 32.9 139 10.5 34 2.6

CHS/Psy 269 2 0.7 0 0 0 0 0 0

Clinique MCO 350 119 34.0 148 42.3 55 15.7 22 6.3

SSR/ELD 144 13 9.0 3 2.1 1 0.7 7 4.9

Total

2084

361

17.3

585

28.1

195

9.3

63

3.0

National

358 467

76410

21,3

85898

24,0

33724

9,4

6509

1,8

ENP 2006 - FELIN 9

Cathéters vasculaires

21,9%

1,6%1,1%

5,2%

16,0%

3,2% 4,7%

0,9%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

Périphveineux

Périph sous-cutané

Centralveineux

Catheterartériel C+P

Réunion

National

ENP 2006 - FELIN 10

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête (ATB + ATF) par type

d’établissement

Patients

N

Patients sous anti-infectieux

N

%

CH/CHG 1321 273 20.7 CHS/Psy 269 3 1.1 Clinique MCO 350 56 16.0 SSR/ELD 144 8 5.6

Total

2084

340 16.3

National 358 467 56 926 15,9

ENP 2006 - FELIN 11

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête 1

37,4

18

12,2

5,7

4,8

4,3

32,09

18,83

11,43

4,76

5,2

5,34

0 10 20 30 40

Pénicilines

Fluoroquinolones

Céphalo. 3èmegénération

Aminosides

Imidazolés

Macrolides

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN 12

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête 2

3,9

2,6

2,6

2,2

1,7

1,7

2,7

3,54

2,6

2,79

1,43

3,38

1,67

3,71

0 10 20 30 40

Antifungiquessystémiques

Céphalo. 1èregénération

Glycopeptides

Carbapénèmes

Sulfamides

Rifampicine

Autres

Série2

Série1

ENP 2006 - FELIN 13

Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales (par type

d’établissement)

Type d’ES Patients Infectés Infections Infections acquises

Infections importées

N N % N % N % N %

CH/CHG 1321 63 4.8 69 5.2 53 4.0 16 1.2 CHS/Psy 269 5 1.9 5 1.9 5 1.9 0 0 Clinique MCO 350 13 3.7 17 4.9 14 4.0 3 0.9 SSR/ELD 144 3 2.1 3 2.1 1 0.7 2 1.4

Total

2084

84

4.0

94

4.5

73

3.5

21

1.0

National

358 467

17 820

4,97

19 297

5,38

15 554

4,34

3 721

1,04

ENP 2006 - FELIN 14

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1

18,1

14,9

13,8

13,8

7,4

30,3

6,4

14,2

14,7

2,8

0 5 10 15 20 25 30 35

Infections urinaires

Bactériémie /septicémie

Infections sur siteopératoire

Pneumopathiesinfectieuses

Infections surcathéter

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN 15

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2

6,4

6,4

5,3

3,2

10,7

2,9

6,8

10,2

3,6

7,6

0 5 10 15 20 25 30 35

Tractus gastro-intestinal

Infections desvoies respiratoires

(horspneumopathies)

Peau et tissusmous

ORL, stomatologie

autres sites

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN 16

Prévalence des infections nosocomiales

par type d’ES pour la spécialité Médecine

Type d’établisse

ment

(ES)

Patients Infectés Infections

N % N %

ES Nationaux 90 415 4 749 5,25 5 156 5,7

ES Réunion 691 31 5,5 35 6.2

ENP 2006 - FELIN 17


par type d’ES pour la spécialité Réanimation

Type d’établisse

ment

(ES)


N % N %

ES Nationaux 6 162 1 380 22,4 1 676 27,2

ES Réunion 56 19 33,9 22 39,3

ENP 2006 - FELIN 18


par type d’ES pour la spécialité Obstétrique

Type d’établisse

ment

(ES)


N % N %

ES Nationaux 22 819 2 003 0,89 216 0,95

ES Réunion 378 1 0,3 1 0,3

ENP 2006 - FELIN 19


par type d’ES pour la spécialité SSR

Type d’établissem

ent

(ES)


N % N %

ES Nationaux 68 650 4 864 7,09 5 119 7,46

ES Réunion 209 5 2,4 6 2,9

ENP 2006 - FELIN 20

Documentation microbiologique des infections nosocomiales

Type d’établissement

(ES)

Infections

N

Infections

documentation

N %

ES Nationaux 19 297 15 803 82

ES Réunion94 81 86

ENP 2006 - FELIN 21

Espèces bactériennes isolées

Nombre % % ENPPseudomonas aeruginosa 13 16.0 10,9

Escherichia coli 8 9.9 24,7Staphylococcus aureus 6 7.4 18,9

Candida albicans 5 6.2 2,7Enterobacter aerogenes 5 6.2 1,3Acinetobacter baumannii 4 4.9 0,9

Proteus mirabilis 4 4.9 3,9Serratia 4 4.9 0,9

Staphylococcus epidermidis 4 4.9Enterobacter cloacae 3 3.7 3

Klebsiella pneumoniae 3 3.7 3,5Morganella 3 3.7 1,1

Stenotrophomonas maltophilia 3 3.7Enterococcus faecalis 2 2.5

Entérocoques, espèce non spécifié

2 2.5

autres 12 14,2 5,6

6,4

ENP 2006 - FELIN 22

Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries


Souches testées

Prévalence IN associées

Souches testées

Prévalence IN associées

N % % N % %

Staphylococcus 6 2819 auréus - Méti- R 1 16.7 0.047 1478 52.4 0.41 Entérobactéries 30 5641 CTX ou ROC -R 12 40.0 0.58 843 14.9 0.24

ENP 2006 - FELIN 23

Résumé des 2 enquêtes régionales de prévalence

Année ES Patients Infectés InfectionsN % N %

ENP

2001

Nationaux 305 656 21 010 6,9 23 024 7,5

Réunion 1379 44 3.19 - -

ENP

2006

Nationaux 358 467 17 820 4,97 19 296 5,38

Réunion 2084 84 4,0 94 4.5

ENP 2006 - FELIN 24

Discussion

2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :

augmentation du risque infectieux lié aux KT vasculaires

spécificité concernant les résistances bactériennes

ENP 2006 - FELIN 25

Risque lié aux KT vasculaires

Audit des pratiques CHD : Le non respect des bonnes pratiques

concernant les VVP a fait l’objet d’un audit en avril 2006

Cet audit est reconduit en 2007 sous forme d’une EPP dans le cadre de la V2 de l’accréditation

ENP 2006 - FELIN 26

Risque lié aux KT vasculaires

Hypothèses : Problème d’indications des KT vasculaires ? Problème lié aux bonnes pratiques de pose

et entretien des KT vasculaires ?

Mesure envisagée : Audit régional Réseau de surveillance des bactériemies

RAISIN

ENP 2006 - FELIN 27

Résistance bactérienne Entérobactéries résistantes aux C3G :

14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion

Hypothèse :surconsommation en ATB, notamment C3G?

Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional

ENP 2006 - FELIN 28

Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste

inférieur aux chiffres nationaux A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une

infection nosocomiale

Mais l’analyse de ces chiffres doit être affinée :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires,– Bactériemies élevées potentiellement plus grave

enp 2006 - felin1 résultat régionaux enp 2006 c.mourlan coordinatrice felin

Documents