ENSEANZA DEL METODO DE LA OVULACION BILLINGS Introduccin Durante los das previos a la ovulacin, el moco cervical fluye de la vagina cuando la mujer est de pie y cuando se mueve. El moco es observado en la vulva: 1. Por el cambio de sensaciones en la vulva a lo largo del da. 2. Por la inspeccin directa del moco que es visible, de tiempo en tiempo. El registro de estas observaciones se hace al final de cada da. El registro revela los patrones de infertilidad y fertilidad. El patrn de fertilidad es un patrn cambiante. El patrn de infertilidad es un patrn sin cambios. Ambos patrones son consecuencia de patrones hormonales que controlan la supervivencia espermtica y la concepcin y por lo tanto proporcionan una informacin confiable para conseguir o posponer el embarazo. La anatoma del sistema reproductor femenino est ilustrada en la Figura 1. Las caractersticas importantes por notar son: i. ii. la cavidad del tero donde el beb se desarrolla por 9 meses; el crvix que produce el moco que es responsable de la vitalidad y salud de las clulas espermticas; la vagina; las Bolsas de Shaw; la vulva, donde se siente la presencia del moco cuando fluye desde la vagina; Los ovarios que contienen todas las clulas ovricas. Los folculos en los ovarios producen las hormonas que son responsables del crecimiento del endometrio y su preparacin para el embarazo, la activacin del crvix y la produccin del moco, los cambios cclicos en la funcin de la vagina y de las Trompas de Falopio.

iii. iv. v.

Arriba Los requerimientos de la fertilidad son: 1. Una ovulacin satisfactoria. 2. Trompas de Falopio saludables para permitir el paso de las clulas espermticas hacia el vulo y luego nutrir y ayudar al embrin a avanzar hacia la cavidad del tero para su implantacin. 3. Un endometrio saludable para la implantacin. 4. Una funcin cervical adecuada para producir moco, el cual capacitar a las clulas espermticas sanas para su desplazamiento a travs del tracto genital. 5. La armona emocional entre los esposos facilita la concepcin.

Figura 1. Los rganos del sistema reproductor femenino.

Llevando un registro En el Mtodo de la Ovulacin Billings, es esencial realizar un registro diario de las observaciones hechas en la vulva. El registro debe realizarse a la noche, anotando las caractersticas ms frtiles observadas a lo largo del da. El primer registro, el cual se inicia inmediatamente, es usualmente de 2-4 semanas de duracin y se hace sin tener contacto genital para que las observaciones no se confundan por ninguna secrecin atribuida a las relaciones sexuales o al contacto genital. La grfica resultante proporciona informacin al esposo y la oportunidad de comunicarse y tomar decisiones. No deben hacerse exmenes internos ya que ello causar confusin. En los registros se usan estampillas de colores o smbolos y, si la mujer sabe leer y escribir, ella anota una o dos palabras debajo de cada estampilla o smbolo, para describir la sensacin en la vulva y la apariencia del flujo. Es de gran ayuda para una mujer ansiosa preguntarle cmo es que ella sabe cundo comienza su menstruacin. Ella indicar rpidamente que primero siente y luego ve el sangrado cuando llega a la vulva. El evento se registra con una estampilla roja o con el smbolo (Figura 2).

De igual manera, se hace el registro de la sensacin y la apariencia de cualquier otra observacin que la mujer haga en la vulva. A medida que pasan los das, ella conocer sus patrones de fertilidad e infertilidad, de acuerdo a los patrones del flujo.

Estampilla

Smbolo

Sensacin/ Apariencia del flujo

Mojada Mojada Mojada Pegajosa Seca

Figura 2. La Menstruacin, (i) indicada por una estampilla roja, (ii) indicada por el smbolo Arriba Despus de la menstruacin el crvix se cierra con un tapn mucoso espeso y denso, el cual impide el paso de las clulas espermticas y tambin protege el cuerpo de una infeccin. Las clulas espermticas retenidas en la vagina pierden muy rpidamente su capacidad de fertilizar al vulo y son destruidas por las clulas de alrededor.

Los ovarios estn inactivos en esta etapa. No hay ninguna secrecin que fluya del crvix y la vulva se encuentra seca. No se siente nada ni se ve nada. El registro de esta observacin se hace con una estampilla verde o con el smbolo (Figura 3).

Estampilla

Smbolo

Sensacin/ Apariencia del flujo

Mojada Mojada Mojada Pegajosa Seca Seca Seca Seca Seca Seca

Figura 3. Patr6n Bsico Infrtil de sequedad. No hay entrada de esperma dentro del crvix debido a un denso y espeso tapn de moco. Despus de una relacin sexual, hay un flujo de lquido seminal desde la vagina, que puede durar hasta 24 horas y que se siente en la vulva como algo mojado. Este lquido seminal no

contiene clulas espermticas vivas. Ellas habrn sido destruidas en una o dos horas en la vagina porque el crvix impide que entren al tero.

La correlacin de los eventos fisiolgicos del ciclo reproductivo femenino con las observaciones hechas en la vulva Dra. Evelyn L. Billings AM, MB BS, DCH (Londres) El Patrn Bsico Infrtil El Patrn Bsico Infrtil es un patrn sin cambio e indica inactividad cervical. En los ciclos de duracin promedio se reconoce por: 1. Sequedad sin cambio (Figura 3), o 2. Vulva seca con una pequea cantidad de flujo visible y que permanece sin cambios cada da. La Figura 4 ilustra un Patrn Bsico lnfrtil de flujo. Es necesario estudiar tres ciclos (4a, 4b, 4c ) para identificar correctamente el punto de cambio de (i) la sensacin o (ii) la apariencia del flujo o ambos.

(a) Estampilla

Smbolo

Sensacin/ Seca Apariencia Mojada Mojada Pegajosa poco del flujo moco (b) Estampilla

Seca Seca Seca poco poco poco moco moco moco

Smbolo

Sensation/ Seca Seca Seca Seca Seca Seca Appearance Mojada Mojada Mojada Pegajosa poco poco poco poco poco poco of moco moco moco moco moco moco discharge (c) Estampilla

Smbolo

Sensacin/ Seca Apariencia Mojada Mojada Pegajosa poco del flujo moco

Seca Seca Seca Seca poco poco poco poco moco moco moco moco

Figura 4. (a)-(c) El Patrn Bsico Infrtil de flujo permanece sin cambios da tras da, ciclo tras ciclo [inicialmente se registra con una estampilla blanca con beb o con el smbolo (4a) pero luego se registra con una estampilla amarilla o con el smbolo cuando se ve que el patrn es invariable (4b, 4c)]. No hay entrada de esperma dentro del crvix debido al tapn de moco. Los ovarios estn inactivos. Se produce muy poco estrgeno. El crvix est cerrado y las clulas espermticas no pueden penetrarlo. Si el flujo permanece sin cambios da tras da por tres ciclos es un signo de infertilidad. La vulva se siente seca y el flujo, que es el resultado de pequeos fragmentos que se desprenden de la parte baja del tapn, es turbio y escaso. Este patrn de infertilidad sin cambio es comn en muchas mujeres.

La Fase Ltea La Figura 9 ilustra la fase ltea del ciclo, donde, a partir del cuarto da despus de la Cspide (el ltimo da de sensacin resbalosa en la vulva) el crvix est cerrado con un espeso tapn mucoso, impidiendo que las clulas espermticas entren a la cavidad del tero. El cuerpo amarillo est en el ovario produciendo estrgeno y progesterona. Si no hubo contacto genital desde el inicio del primer punto de cambio hasta el inicio del cuarto da despus de la Cspide, el vulo no ser fertilizado y se desintegrar en la Trompa de Falopio.

Estam pilla

Smbo lo Resbalo Resbalo sa sa Transpa Transpa rente rente Hilos

Sensa Pegaj Mojada cin/ Moja Moja Moj Pegaj Se Sec Sec Sec osa Transpa Seca Seca Aparie da da ada osa ca a a a turbi rente ncia o del

flujo Estam pilla

Smbo lo Sensa cin/ Sec Sec Aparie Resba Resba Pegaj Pegaj Pegaj Se a a Seca ncia losa losa osa osa osa ca tur tur del bio bio flujo Estam pilla

Sec a Mojada Seca Seca tur turbio bio

Seca

Smbo lo Sensa cin/ Aparie Seca Seca ncia del flujo Figura 9. Al inicio del 4 da despus la Cspide el vulo ya se ha desintegrado. No es posible la entrada de esperma dentro del crvix. En el registro se usan estampillas amarillas (sin beb) o el smbolo si hay flujo, y estampillas verdes (sin beb) o el smbolo El vulo ya no existe y la mujer es infrtil. si hay sequedad.

La menstruacin (Figura 10) anuncia el final del ciclo, usualmente 11-16 das despus de la ovulacin, y el inicio del siguiente ciclo. El tapn se desprende del crvix para permitir el paso de la sangre del tero al exterior. Los ovarios han regresado ahora a su estado de inactividad.

Figura 10. La Menstruacin que usualmente ocurre 11-16 das despus de la ovulacin. Ovulacin retrasada - La Fase Preovulatoria prolongada y el Patrn Bsico Infrtil La ovulacin se retrasa a menudo en pocas de estrs, durante la lactancia y en la premenopausia. El concepto del Patrn Bsico Infrtil es un elemento esencial del Mtodo de la Ovulacin Billings. El reconocimiento de este patrn de infertilidad preovulatoria sin cambios, permite libertad para tener relaciones sexuales sin riesgos de concebir en esta fase, sin importar qu tan larga o corta puede ser. El Patrn Bsico Infrtil es un patrn sin cambio, observado por un perodo de al menos dos semanas, que puede ser: i. ii. sin moco (vulva seca ); un flujo sin cambio en la vulva que acompaa un nivel bajo y constante de estrognos; una combinacin de (1) y (2) cuando el flujo permanece sin cambio durante 2 semanas de observacin y slo es interrumpido por das secos.

iii.

El Patrn Bsico Infrtil de flujo en los ejemplos (2) y (3), es de origen vaginal. Cuando el nivel de los estrgenos se eleva suficientemente para causar una respuesta cervical, el patrn cambia (evolucin del moco) y esto significa posible fertilidad. El aumento y la cada de los

estrgenos en esta fase pueden provocar una respuesta endometrial con sangrado ya sea de rompimiento o periovulatorio (break-through bleeding) o bien sangrado de retiro (withdrawal bleeding). Las Reglas de los Primeros Das (ver ms adelante) aplicadas al Patrn Bsico Infrtil proporcionan seguridad en el Mtodo de la Ovulacin Billings, y aseguran el reconocimiento del regreso de la fertilidad si la ovulacin se retrasa por cualquier causa. Anormalidad cervical y el Patrn Bsico Infrtil El crvix debe producir un moco apropiado para que el esperma funcione adecuadamente. En algunas circunstancias, por ejemplo al aproximarse la menopausia o despus de usar medicacin anticonceptiva, el crvix no responde al estmulo estrognico con la consecuente falla del flujo mucoso en ser receptivo a los espermatozoides. La mujer entonces es infrtil, an cuando est ovulando. Ella reconocer este estado como un patrn sin cambios, ya sea: 1. PBI de sequedad, 2. un flujo sin cambios, o 3. una combinacin de los dos anteriores. En este caso se aplican las Reglas de los Primeros Das, permitiendo reconocer cualquier regreso de la fertilidad. Las Reglas del Mtodo de la Ovulacin Billings 1. Para Conseguir el Embarazo: Aplique las Reglas de los Primeros Das. Esto le hace capaz de reconocer el cambio al patrn de moco frtil. Luego posponga las relaciones sexuales hasta que aparezca el flujo resbaloso. Los siguientes das son los ms frtiles. De ah que las relaciones debieran de ocurrir mientras que es obvio el moco resbaloso y por uno o dos das despus de la Cspide. 2. Para Posponer el Embarazo se aplican: a. Las Reglas de los Primeros Das y b. La regla de la Cspide Estas reglas son como sigue: Las Reglas de los Primeros Das Regla 1: Evite las relaciones sexuales en los das de fuerte sangrado durante la menstruacin. Regla 2: En aquellos das reconocidos como infrtiles (Patrn Bsico Infrtil), se pueden tener relaciones sexuales durante la noche y no dos noches seguidas (noches alternas). .

Regla 3: Evite las relaciones sexuales en cualquier da de flujo o sangrado que interrumpa el Patrn Bsico Infrtil. Si regresa el PBI, espere tres das ms antes de reanudar las relaciones sexuales en la cuarta noche. Contine aplicando la Regla 2. La Regla de la Cspide Esta regla se aplica cuando se identifica el da Cspide despus de un cambio en el Patrn Bsico Infrtil. Desde el comienzo del cuarto da despus de la Cspide hasta el final del ciclo, se pueden tener relaciones sexuales libremente en cualquier momento del da. Importancia de la Grfica La pareja puede esperar un xito del 99% en evitar un embarazo si aplica estas indicaciones. El registro diario es importante para que la mujer recuerde que cada da debe prestar atencin al signo del flujo mucoso. Tambin el registro da informacin valiosa al esposo, de modo que l y su esposa pueden compartir las posibilidades, y juntos decidir cundo traern su primer o siguiente beb al mundo. De este modo se establece entre ellos una poderosa y amorosa comunicacin y el beb es bienvenido y amado. Leyenda de las estampillas coloreadas y los smbolos Las leyendas de las estampillas coloreadas y los smbolos que se usan en el registro se pueden consultar en la pgina Grficas - El registro visual.

GRAFICAS El registro visual Registros personales Es especialmente valioso utilizar un sistema grfico para registrar las observaciones del sntoma del moco cervical del Mtodo de la Ovulacin Billings (ver observaciones y reglas), ya que aqul provee gran cantidad de informacin que puede ser analizada de un vistazo, abarcando quizs las observaciones hechas durante varios meses. Hay dos mtodos de registro visual reconocidos, uno utiliza estampillas coloreadas y el otro smbolos grficos simples en blanco y negro. Mientras que las estampillas coloreadas proveen un modelo visual ms destacado, utilizar smbolos en blanco y negro slo requiere papel y lpiz. Ambos mtodos comunican los detalles esenciales ms all de las barreras idiomticas, y pueden ser comprendidos an por personas analfabetas. En las tablas siguientes, se muestra la leyenda para las estampillas y smbolos utilizados por el Mtodo de la Ovulacin Billings.

Estampillas y smbolos Smbolo internaciona l

Estampilla

Descripcin del sntoma

Sangrado Infrtil de Punto periovulatori flujo o de Sangrad Sangrad Sequeda invariable cambio (breakthrou antes del despu gh bleeding o o ligero d Da or s del Cspide. Patrn withdrawal bleeding) 2. Flujo a Bsico partir del Infrtil (PBI). cuarto da postCspide.

Flujo e infertilida d Flujo 1. Patrn mucos o Bsico

El Da Cspide del sntoma mucoso Mxima fertilida d

Estampillas y smbolos (continued)

Smbolo internacional

I

I Estampilla

Descripcin del sntoma

Flujo mucoso durante los Flujo 3 das Relacin Sequedad invariable Sequedad posteriores sexual, coito preantes de durante los a la ovulatoria (la letra I se la 3 das Cspide sobreimpone Cspide- posteriores Regla La vulva ya a la Regla a la espere y no est estampilla o espere y Cspide vea ms smbolo) vea resbalosa ni lubricada.

da siguiente a un coito

El siguiente grfico muestra los correspondientes pares de estampillas y smbolos asociados a las diferentes fases de fertilidad e infertilidad, representadas en el diagrama circular.

El siguiente es un ejemplo de registro de un ciclo frtil normal, utilizando los dos mtodos descriptos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Infertilidad Posible fertilidad Patrn Patrn cambiante

Infertilidad

invariable Patrn Bsico Infrtil (PBI)

volvindose El vulo se ha desintegrado. progresivamente resbaloso hasta definir la Cspide.

Imprima cartillas en blanco para su uso personal Cartilla con leyenda Fecha / / Estampilla o Smbolo Sensacin/ Apariencia del flujo / / Estampilla o Smbolo Sensacin/ Apariencia del flujo / / Estampilla o 29 30 31 32 33 34 35 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Smbolo Sensacin/ Apariencia del flujo / / Estampilla o Smbolo Sensacin/ Apariencia del flujo

Mtodo de la Ovulacin Billings

Rojo

Verde

Amarillo

Blanco

Verde

Amarillo

I

1, 2 y 3 das despus # Flujo sin seca de la Cspide; sangr flujo cambios sangr seca inferti regla Cspi posiblemente frtil; posiblem ado infertilid regla Espere y ado lidad de seca o flujo que no es Espere y ente ligero ad* ni mojado ni vea frtil vea resbaloso

I

* (i) PBI de flujo sin cambios antes de la Cspide; (ii) a partir del cuarto da despus de la Cspide # sangrado periovulatorio o de rompimiento

Cartilla en blanco Mtodo de la Ovulacin Billings / /1234567891011121314Estampilla o Smbolo..............Sensacin/ Apariencia del flujo.............. / /1516171819202122232425262728Estampilla

o Smbolo..............Sensacin/ Apariencia del flujo.............. / /29303132333435.......Estampilla o Smbolo..............Sensacin/ Apariencia del flujo.............. / /..............Estampilla o Smbolo..............Sensacin/ Apariencia del flujo............... / /..............Estampilla o Smbolo..............Sensacin/ Apariencia del flujo..............

Nota: si tiene problemas al imprimir la cartilla desde su browser, intente cambiar el tamao de las fuentes en su browser.

Pruebas sobre el Mtodo de la Ovulacin Billings Introduccin Las pruebas del Mtodo de la Ovulacin Billings, realizadas tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo, muestran una alta confiabilidad, eficacia y satisfaccin con el mtodo. La prueba a gran escalams reciente fue llevada a cabo en China. Es extremadamente difcil evaluar y comparar los distintos mtodos de control de la fertilidad en las pruebas clnicas, debido a la variedad de trminos utilizados y de mtodos disponibles. Se incluye a continuacin una serie de conceptos, para entender la terminologa. TERMINOLOGIA UTILIZADA EN LAS PRUEBAS TASA DE EMBARAZOS RELATIVOS AL METODO Esta indica el nmero de embarazos expresados en porcentaje, ocurrido cuando las parejas cumplen correctamente las instrucciones de un mtodo en particular. La determinacin precisa de esta cifra nos da un indicio del porcentaje de circunstancias biolgicas no cubiertas por dicho mtodo. Todos los mtodos de control de la fertilidad tienen estas fallas, incluyendo la pldora, el DIU, y an la esterilizacin. TASA DE EMBARAZOS RELATIVOS A LA ENSEANZA

Esta cifra se aplica a aquellos embarazos resultantes de la incorrecta enseanza de un mtodo, o de malentendidos por parte del usuario del mtodo. TASA DE CONTINUIDAD Esta es una gua para evaluar la aceptacin de un mtodo, y es juzgada por la disposicin de los usuarios para continuar con el mtodo despus de un extenso perodo, y para retomarlo luego de un embarazo. TASA TOTAL DE EMBARAZOS Esta cifra total incluye los embarazos resultantes de la falla de un mtodo en particular, para cubrir todas las circunstancias biolgicas, los malentendidos del mtodo, los riesgos tomados por las parejas, las ambivalencias frente a la concepcin, y la decisin de una pareja de ejercer la segunda opcin de tener un hijo. Dentro del porcentaje total de embarazos, puede tambin haber un nmero de concepciones resultantes de una relacin sexual en un momento de desacuerdo en la pareja. Consulte la edicin 2003 del libro The Billings Method, por la Dra. Evelyn Billings y Ann Westmore, para informacin adicional sobre la terminologa y las pruebas publicadas en las siguientes tablas. Resumen de las pruebas

Ubicacin/ Investigador

Aos

Nmero Nmero de Embarazos de ciclos o relativos al parejas nmero mtodo de aos

Embarazos relativos a la enseanza

China (Nanjing, Anhui, Kunmin and Shanghai )/ Qian et al.

5 1996-97 992 1 ao 0 0.0%(relativo al uso )

0.5%

Africa, Burkina Faso/Ministerio de Salud y Accin Social de Burkina Faso India, 5 Estados/Consejo de Investigacin Mdica de la India Indonesia/Family Health International USA

publicado 166 en 1990

2,272

1

0.6%

1.7%

1986-88

2,059

21 meses

0.85%

1986-88

>425

0

0%

5 pases-India, Filipinas, El Salvador, Nueva Zelanda, Irlanda/Organizacin Mundial de la Salud Australia (Victoria)/Ball USA/Klaus

1976-78

869

10,215

2.8%

3.9%

1976 1975-77

122 1,090

1,626 12,282 3-4 aos 2,503

4

2.9% 1%

8

5.9%

Australia (Melbourne)/Billings

1972

98

0

0%

0

0%

Tonga/Weissman

1970-72

282

1

0.5%

2

1%

Comentarios China (Nanjing, Anhui, Kunmin and Shanghai )/ Qian et al. Participaron 1654 mujeres de buena salud y fertilidad comprobada (al menos un nacimiento vivo), con edades entre 24 y 35 aos, con ciclos menstruales regulares (37/24-35 das), que vivan juntos y gozaban del apoyo de sus esposos para participar en la prueba. Las participantes eran principalmente campesinas, y tambin trabajadoras y empleados de oficina, con diferentes niveles educativos. Fueron divididas al azar en dos grupos de acuerdo a una relacin 3 a 2 (el grupo del MOB fue de 992 personas, el grupo del DIU fue de 662 personas). La observacin continu durante 12 meses. Estudio multicntrico de tres mtodos de PFN- participaron 850 mujeres, ms de la mitad para el Mtodo de la Ovulacin Billings (MOB)- los resultados slo se muestran para el MOB. Al final de la encuesta, los investigadores del estudio recomendaron que se incluya el MOB, dentro de las opciones de mtodos de planificacin como parte del programa

Indonesia/Family Health International USA

nacional en Indonesia. Australia (Victoria)/Ball Las indicaciones fueron que la supervivencia espermtica fue de 5 a 6 das en un caso, 6 a 7 das en otros dos y 7 a 8 en otro. Un tiempo de supervivencia espermtica de hasta cinco das es posible cuando hay presencia de cantidades adecuadas de moco frtil, pero el conocimiento cientfico actual no permite una declaracin precisa sobre una supervivencia espermtica por un lapso mayor. Algn tiempo despus, la pareja que haba reportado un embarazo relacionado con el mtodo, revel que ellos haban de hecho estado conscientes de los signos frtiles en ese tiempo. Por lo tanto, en este estudio, la tasa de embarazos relacionados con el mtodo, fue cero.

Tonga/Weissman

Referencias Ubicacin/ Investigador China (Nanjing, Anhui, Kunmin and Shanghai)/ Shao-Zhen QIAN, De-Wei ZHANG, Huai-Zhi ZUO, Ren-Kang LU, Lin PENG, Chang-Hai HE and the Chinese Billings Ovulation Method Collaboration Programme Africa, Burkina Faso/Minister of Health and Social Action of Burkina Faso Referencias

Evaluation of the Effectiveness of a Natural Fertility Regulation Programme in China

Minister of Health and Social Action of Burkina Faso, Bulletin dEpidemiol. Et dInform. Socio.-Sanitaire, No. 17, 1990. Indian Council of Medical Research, "Optimism With Natural Family Planning for Fertility Regulation in India", Preliminary Report of a Five-State Study of the B.O.M. in India 1986 to 1988, presented at the Conference on "The Welfare of Women", St Johns

India, 5 Estados/Indian Council of Medical Research

College Hospital, Bangalore, India, January 1990. S. Thapa, M.V. Wonga, P.G. Lampe, H. Pitojo, A. Soejoenoes, "Efficacy of Three Variations of Periodic Abstinence for Family Planning in Indonesia", Studies in Family Planning, 21:327-34, 1990. World Health Organisation, Task Force on Methods for the Determination of the Fertile Period, Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction, "A Prospective Multicentre Trial of the Ovulation Method of Natural Family Planning, I, The Teaching Phase", Fertility and Sterility, 36.152, 1981. WHO, op. cit. Phase II. WHO, op. cit., Phase III. WHO, op cit., Phase IV. M. Ball, "A prospective field trial of the Ovulation Method", European Journal of Obstetrical and Gynaecological Reproductive Biology, 6/2, 63-6, 1976. H. Klaus et al., "Use effectiveness and client satisfaction in six centres teaching the Billings Ovulation Method", Contraception, 19:6, 613, 1979. E.L. Billings, Report to Workshop on the Ovulation Method, Sydney, 1973. M.C. Weissman, J. Folaiki, E.L. Billings, J.J. Billings, "A trial of the Ovulation Method of family planning in Tonga", Lancet, 813-16, 14 October, 1972.

Indonesia/Family Health International USA

5 Nations-India, The Philippines, El Salvador, New Zealand, Ireland/World Health Organisation

Australia (Victoria)/Ball

USA/Klaus

Australia (Melbourne)/Billings

Tonga/Weissman