entendendo o exame de papanicolaou2
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Entendendo o Exame de Papanicolaou
Luiz M. Collaço
UFPR-FEPAR
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EXAME CITOPATOLÓGICO
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Finalidades do Exame Citopatológico
1- Pesquisa de células neoplásicas ou pré-neoplásicas;
2- Avaliação de Microflora;
3- Auxílio na avaliação hormonal
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Objetivo
“O esfregaço cérvico-vaginal tem comofinalidade rastrear as lesões pré-neoplásicasantes que progridam para carcinoma invasor”
The Journal of Family Practice,vol42,n4,391-399,1996
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HISTÓRICO
• 1908/1910- Schauestein, Rubin – relatos de lesões pré-neoplásicas na histopatologia
• 1928- Papanicolaou e Babes – “pap test”
• 1945- Surgem os programas de triagem
• 1955 – Redução da mortalidade
Falso-Negativos
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BABES
George Papanicolaou
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Exame Citopatológico
• Método de screening• Falso-negativos (10%)• Falso-positivos (>4%
George Papanicolaou
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método sensib. especif.. VPP
citologia 60% 90%
cervicografia 60% 50% 1-26%
colposcopia 43% 68% 4-13%
Guide to Clinical Preventive Services, Second EditionNeoplastic Diseases Screening for Cervical Cancer
U.S. Preventive Services Task Force by Steven H. Woolf, MD, MPH.
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Exame CitopatológicoProblemas
• Coleta
• Maior causa de falso-negativos
Citologia convencional
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CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO
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“As mudanças nas nomenclaturas em citologia cérvico-vaginal criam no clínico um sentimento
de confusão ou imprecisão” Gompel e Koss
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Papanicolaou – 1943(classes)
• CLASSE I• CLASSE II• CLASSE III• CLASSE IV• CLASSE V
George Papanicolaou
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Richart-1967(NIC)
• HPV• NIC I• NIC II• NIC III• Carcinoma invasor
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BETHESDA
• 1988
• 1991
• 2001
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NOMENCLATURABRASILEIRA
Qualidade da amostraSatisfatória
Insatisfatória
DescritivoDentro do limites da normalidade
Alt. Celulares BenignasMicroflora
Células Atípicas Sign. IndeterminadoEscamosasGlandulares
Origem Indefinida
Atipias Células EscamosasLesão Intra-Epitelial
Baixo Grau (HPV/ NIC I )Allto Grau(NIC II/ NIC III )
Alto Grau não podendo excluir invasãoCarcinoma Escamoso
Atipias Celulas GlandularesAdenoca in situ
Adenoca invasor:EndocervicalEndometrial
Outros
Avaliação Pré-Analítica
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Baixo grau Alto Grau
Qualidade da Amostragem
Atipias Indeterminadas
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Adequabilidade da Amostra
endocervicais
MODIFICAÇÃO DO CRITÉRIO NUMÉRICO
metaplásicas
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Adequabilidade da Amostra
má- fixação hemorrágico
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Adequabilidade da Amostra
purulento citólise
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Adequabilidade da Amostra
esfregaço espesso contaminante
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Dentro dos Limites da Normalidade
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Alterações celulares benignas
• Inflamação
• Reparação
• Metaplasia escamosa imatura
• Atrofia com inflamação
• Radiação
• Outras (especificar)
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Inflamatório
Atrófico
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Metaplasia escamosa
Reparo
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Microbiologia
• Lactobacillus sp• CocosBacilos Sugestivo de Gardnerella vaginalis• Candida sp• Trichomonas vaginalis• Sugestivo de Chlamydia sp• Actinomyces sp• Efeito citopático compatível com vírus do grupo
Herpes• Outros
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Células atípicas de significado indeterminado-
Células Escamosas Células Glandulares Origem Indefinida
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Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC)
refere à alterações citológicassugestivas de Lesão Intra-Epitelial
Escamosas, que são qualitativa ou quantitativamente
insuficientes para uma interpretação definitiva.
Bethesda,2001
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Células atípicas de significado indeterminado- Escamosas
Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
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não pode excluir Lesão de Alto Graunão pode excluir Lesão de Alto Grau
de significado indeterminadode significado indeterminado
Atipias Indeterminadas
ASC-US
ASC-H
95%
5%
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DEFINIÇÃO(AGUS)
“ Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excede, obviamente, a alterações reativas ou reparatórias, mas que carecem de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo “
Bethesda
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Células atípicas de significado indeterminado- Glandulares
- Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
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Células atípicas de significado indeterminado- de origem indefinida
- Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
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Lesão Intra-Epitelial CervicalConceito
Espectro de anormalidades não invasivas epiteliais cervicais tradicionalmente classificadas como condilomas planos,displasia/ carcinoma in situ e NIC.
( Sistema Bethesda)
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Classificação das Lesões Escamosas Sistema Bethesda
atipia citológica
Kurman e Solomon 1992
LSIL HSIL
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Atipias celulares:Em Células Glandulares
-Adenocarcinoma “in situ” -Adenocarcinoma invasor:
Cervical Endometrial Sem outras especificações
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Tuba Tuba uterinauterina
OvárioOvário
Metástases Metástases
Outras Neoplasias Malignas
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Como Interpretar o Laudo Citopatológico
• Manter a propedêutica básica
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Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino
Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995
Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino
Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995
Fonte: SIM/DATASUS/MSFonte: SIM/DATASUS/MS
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Ano
1 /100.000 habitantes
5
4
3
2
1
0
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4,445,01
5,215,46
6,015,605,42
6,41 6,375,74
5,06
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Coeficiente de mortalidade por Câncer Uterino, Paraná, 1997 a 2007(por 100.000 mulheres)
Dados de mortalidade de 2008 não estão fechados
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“ Para o clínico o que primeiro interessa é saber se o exame de Papanicolaou é Negativo. Informações sobre a microflora ea presença de alterações reacionais podem auxiliar, no entanto são secundárias ” Diane Davey
Diagnostic Cytopathology,vol.26,n3 -2002