ENTORSE ŞI LUXAŢIIENTORSE ŞI LUXAŢII

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

11

ENTORSE - GENERALITATIENTORSE - GENERALITATI

Definitie :Definitie :

Leziuni traumatice capsulo-ligamentare Leziuni traumatice capsulo-ligamentare si periarticulare ce depasesc limitele si periarticulare ce depasesc limitele fiziologice de stabilitate ale articulatiilor fiziologice de stabilitate ale articulatiilor fara modificarea raporturilor dintre fara modificarea raporturilor dintre suprafetele articulare osteocartilaginoase.suprafetele articulare osteocartilaginoase.

22

CLASIFICARECLASIFICARE : : Gradul IGradul I ( entorsa usoara ) : ( entorsa usoara ) :

- elongatie ligamentara cu distorsiunea - elongatie ligamentara cu distorsiunea terminatiilor nervoaseterminatiilor nervoase

ClinicClinic : durere de intensitate redusa, jena : durere de intensitate redusa, jena functionala, tumefactie dureroasa, functionala, tumefactie dureroasa, mobilitate normala, RX negativmobilitate normala, RX negativ

Gradul IIGradul II ( entorsa moderata) : ( entorsa moderata) :

- ruptura ligamentara partiala interesand - ruptura ligamentara partiala interesand fibrele la diferite nivele si in diferite planuri fibrele la diferite nivele si in diferite planuri ale grosimii acestuiaale grosimii acestuia

ClinicClinic : durere vie, impotenta functionala : durere vie, impotenta functionala partiala, mobilitate normala, RX negativpartiala, mobilitate normala, RX negativ

33

Gradul IIIGradul III ( entorsa grava) : ( entorsa grava) :

-ruptura ligamentara totala sau smulgerea ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoaseinsertiei osoase

Clinic : durere vie, impotenta functionala Clinic : durere vie, impotenta functionala absoluta, tumefactie voluminoasa, absoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza intinsa, echimoza intinsa,

RX : largirea unilaterala a spatiului articular RX : largirea unilaterala a spatiului articular ( Rx in pozitii mentinute). ( Rx in pozitii mentinute).

44

ENTORSE DE PUMNENTORSE DE PUMN (radio-(radio-

carpiene)carpiene)

MecanismMecanism : hiperextensie fortata cu : hiperextensie fortata cu mana in adductiemana in adductie

ClinicClinic : durere vie, spontana, in : durere vie, spontana, in regiunea postero-externa ( marginea regiunea postero-externa ( marginea radiala, reg scafoidiana), tumefactie, radiala, reg scafoidiana), tumefactie, mobilitate limitata antalgicmobilitate limitata antalgic

DDDD (RX): fractura EDR, scafoid (RX): fractura EDR, scafoid

Tratament Tratament : imobilizare gipsata 10-14 : imobilizare gipsata 10-14 zile / fasa elasticazile / fasa elastica

55

ENTORSE DE GENUNCHIENTORSE DE GENUNCHI

== leziuni ale aparatului leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar al capsulo-ligamentar al genunchiului fara pierderea genunchiului fara pierderea contactului suprafetelor osoasecontactului suprafetelor osoase

Structuri anatomice Structuri anatomice ( biomecanic ) :( biomecanic ) :

- portante : extremitati osoaseportante : extremitati osoase

- de alunecare : meniscuri, de alunecare : meniscuri, sinoviala, burse seroasesinoviala, burse seroase

- de fixare : capsula, de fixare : capsula, ligamentele ligamentele

( LIA, LIP, colaterale medial si ( LIA, LIP, colaterale medial si lateral )lateral )

- de miscare : muschiide miscare : muschii

66

77

Tipuri de leziuni Tipuri de leziuni ::

Izolate Izolate : de ligament colateral, de menisc, de : de ligament colateral, de menisc, de ligament incrucisat, de capsula ligament incrucisat, de capsula

Grupate Grupate : :

Triada nefasta O’Donoghue (interna): Triada nefasta O’Donoghue (interna):

- LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-- LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-internainterna

Pentada nefasta Trillat : Triada interna/ Pentada nefasta Trillat : Triada interna/ externa externa

+ ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps + ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii capsulare extensive.capsulare extensive.

88

Diagnosticul imagistic al leziunilor Diagnosticul imagistic al leziunilor ligamentareligamentare

Nu se pot evidentia radiologicNu se pot evidentia radiologic

Diagnostic pozitiv : CT, RMNDiagnostic pozitiv : CT, RMN

99

Clinica entorselor de Clinica entorselor de genunchigenunchi

-Semne generaleSemne generale (celsiene) : durere, (celsiene) : durere, tumefactie, impotenta functionala, tumefactie, impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian prezent) hemartroza (soc rotulian prezent)

Ligamente colateraleLigamente colaterale

- Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a - Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a condilului femural intern, fata interna a condilului femural intern, fata interna a extremitatii proximale a tibieiextremitatii proximale a tibiei

-Puncte dureroase pt LCE : fata cutanata a Puncte dureroase pt LCE : fata cutanata a condilului femural extern, capul peroneuluicondilului femural extern, capul peroneului

-Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)Teste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)1010

Ligamente incrucisateLigamente incrucisate

Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in Prezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in raport cu femurulraport cu femurul

Testarea instabilitatii :Testarea instabilitatii :

-test Lachmann ( al sertarului test Lachmann ( al sertarului anterior/posterior)anterior/posterior)

-Pivot-shiftPivot-shift

1111

Leziuni meniscaleLeziuni meniscale

- Rupturi complete / Rupturi complete / partiale partiale

( longitudinale, radiare, in ( longitudinale, radiare, in “toarta de cos” ) “toarta de cos” )

- Subluxatia intercondiliana Subluxatia intercondiliana a fragmentului meniscal = a fragmentului meniscal = genunchi blocat in genunchi blocat in semiflexiesemiflexie

- puncte dureroase – la puncte dureroase – la nivelul interliniului articularnivelul interliniului articular

- teste clinice : Appley, teste clinice : Appley, McMurray, “tipatul McMurray, “tipatul meniscului” Oudard, Payr, meniscului” Oudard, Payr, etc etc

1212

1313

1414

Tratamentul entorselor de Tratamentul entorselor de genunchigenunchi

-Entorse usoareEntorse usoare ( genunchi stabil) : ( genunchi stabil) :

tratament functional – fasa elastica/orteza, tratament functional – fasa elastica/orteza, evitarea efortului, gheata local, evitarea efortului, gheata local, antiinflamatoare, infiltratii, etcantiinflamatoare, infiltratii, etc

-Entorse moderateEntorse moderate : evacuarea hemartrozei : evacuarea hemartrozei prin punctie articulara, imobilizare in burlan prin punctie articulara, imobilizare in burlan gipsat/orteza 10-14 zile, etcgipsat/orteza 10-14 zile, etc

-Entorse graveEntorse grave : imobilizare 4-6 sapt sau : imobilizare 4-6 sapt sau tratament chirurgical / artroscopic :tratament chirurgical / artroscopic :

-Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME), Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME), ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie ( LCM, LCE), reinsertii osoase, etc( LCM, LCE), reinsertii osoase, etc

-FIZIOKINETOTERAPIE precoceFIZIOKINETOTERAPIE precoce 1515

1616

ENTORSE DE GLEZNA (tibio-ENTORSE DE GLEZNA (tibio-tarsiene)tarsiene)

BiomecanicaBiomecanica : morteza nu permite decat : morteza nu permite decat flexie-extensie, dar prin asocierea cu flexie-extensie, dar prin asocierea cu articulatia subastragaliana ( articulatia subastragaliana ( supinatie/pronatie) si medio-supinatie/pronatie) si medio-tarsiana( adductie-abductie) se realizeaza tarsiana( adductie-abductie) se realizeaza miscari complexe in vederea adaptarii la miscari complexe in vederea adaptarii la neregularitatile solului in statica si mers – neregularitatile solului in statica si mers – inversiunea ( torsiune interna) si eversiunea inversiunea ( torsiune interna) si eversiunea ( torsiune externa).( torsiune externa).

1717

Entorsa de glezna prin eversiune Entorsa de glezna prin eversiune ( pronatie-abductie)( pronatie-abductie)

-leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid) leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid) – entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura – entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei peroniere => maleolei peroniere => echivalenta de fractura echivalenta de fractura bimaleolara.bimaleolara.

Clinica entorselor de gleznaClinica entorselor de glezna

-Puncte dureroase – entorsa prin inversiune : Puncte dureroase – entorsa prin inversiune : marginea ant si varful maleolei externe, art. tibio-marginea ant si varful maleolei externe, art. tibio-peroniera inf. peroniera inf.

- entorsa prin eversiune : - entorsa prin eversiune : inferior de maleola tibialainferior de maleola tibiala

- tumefactie marcata, impotenta functionala instalata tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de relativ tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de lateralitate in entorsele gravelateralitate in entorsele grave 1818

Tratamentul entorselor de Tratamentul entorselor de gleznaglezna

Entorse usoareEntorse usoare : fasa elastica, gheata local, : fasa elastica, gheata local, antiinflamatoareantiinflamatoare

Entorse moderateEntorse moderate : imobilizare in aparat : imobilizare in aparat gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc.gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc.

Entorse grave, instabilitate marcata, Entorse grave, instabilitate marcata, echivalente de bimaleolaraechivalente de bimaleolara : tratament : tratament chirurgical ( ligamentorafie, ligamentoplastie, chirurgical ( ligamentorafie, ligamentoplastie, osteosinteza, etc)osteosinteza, etc)

FIZIOKINETOTERAPIEFIZIOKINETOTERAPIE

1919

LUXATII- GENERALITATILUXATII- GENERALITATI

DefinitieDefinitie : leziuni articulare capsulo- : leziuni articulare capsulo-ligamentare caracterizate de pierderea ligamentare caracterizate de pierderea partiala sau completa a contactului dintre partiala sau completa a contactului dintre suprafetele osoase suprafetele osoase

N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara) - pubiana, articulatia acromio-claviculara) - DISJUNCTIEDISJUNCTIE

In cazul sindesmozelor ( articulatia tibio-In cazul sindesmozelor ( articulatia tibio-peroniera inferioara) - DIASTAZISperoniera inferioara) - DIASTAZIS

2020

CLINICACLINICA

Durere violenta, se atenueaza in Durere violenta, se atenueaza in timptimp

Atitudinea vicioasa a membruluiAtitudinea vicioasa a membrului

Deformarea regiuniiDeformarea regiunii

Impotenta functionala absolutaImpotenta functionala absoluta

2121

Principii de tratamentPrincipii de tratament

Reducere imediata (primele 6 Reducere imediata (primele 6 ore)ore)

Mentinerea reducerii Mentinerea reducerii (imobilizare)(imobilizare)

Recuperare functionalaRecuperare functionala

2222

2323

LUXATIA SCAPULO-HUMERALALUXATIA SCAPULO-HUMERALA

= Pierderea permanenta = Pierderea permanenta a contactului capului a contactului capului humeral cu cavitatea humeral cu cavitatea glenoida a omoplatuluiglenoida a omoplatului -50-60% din totalul 50-60% din totalul luxatiilor – conformatia luxatiilor – conformatia anatomica cu libertate de anatomica cu libertate de miscare cu amplitudine miscare cu amplitudine maximamaxima

-Mecanism frecvent Mecanism frecvent indirect prin cadere pe indirect prin cadere pe mana, cot, umar cu bratul mana, cot, umar cu bratul in abductie de 90 si REin abductie de 90 si RE

2424

VarietatiVarietatiANTERO-INTERNA (95%)ANTERO-INTERNA (95%)

--extracoracoidianaextracoracoidiana-SubcoracoidianaSubcoracoidiana-IntracoracoidianaIntracoracoidiana-SubclavicularaSubclaviculara

POSTERIOARA (4%)POSTERIOARA (4%)ANTERO-INFERIOARA ANTERO-INFERIOARA ( luxatio erecta, ( luxatio erecta, subglenoidiana)subglenoidiana)

2525

Clinica LSH antero-internaClinica LSH antero-interna- Durere, pacientul isi - Durere, pacientul isi mentine antebratul cu mana mentine antebratul cu mana sanatoasasanatoasa

- Deformare – umar “in - Deformare – umar “in epolet”epolet”

- Scurtarea bratului cu RE - Scurtarea bratului cu RE

-Abductie ( semnul Abductie ( semnul “abductiei elastice” Berger – “abductiei elastice” Berger – DD cu Fractura de col DD cu Fractura de col chirurgical de humerus)chirurgical de humerus)

- lipsa capului humeral in lipsa capului humeral in glenoida la palpareglenoida la palpare

-LEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni LEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni de plex brahial, fracturi de de plex brahial, fracturi de col chirurgical de humerus, col chirurgical de humerus, etcetc

2626

TratamentTratamentreducere ortopedica – reducere ortopedica – procedee:procedee:- Von Arlt ( pe scaun)- Von Arlt ( pe scaun)- Hipocrate- Hipocrate- Mothes- Mothes- Kocher- Kocher- Djanelidze- Djanelidze Hipocrate

2727

Metoda de reducere - KocherMetoda de reducere - Kocher

1 2

3 42828

Imobilizare in bandaj Dessault pt Imobilizare in bandaj Dessault pt 10-21 zile10-21 zile

Recuperare functionala - Recuperare functionala - fiziokinetoterapiefiziokinetoterapie

2929

Indicatii chirurgicale in LSHIndicatii chirurgicale in LSH - ireductibilitate (ind.absoluta)- ireductibilitate (ind.absoluta)- instabilitatea cronica- instabilitatea cronica- leziuni asociate : fractura colului - leziuni asociate : fractura colului chirurgical, a trohiterului humeral, chirurgical, a trohiterului humeral, fractura colului scapuleifractura colului scapulei

=> => Reducerea sangeranda a luxatiei, Reducerea sangeranda a luxatiei, osteosinteza, ablatia capului humeral, osteosinteza, ablatia capului humeral, artroplastia de umar, op.Bankart, artroplastia de umar, op.Bankart, capsular shift, etccapsular shift, etc

3030

LUXATII DE COTLUXATII DE COTIn functie de directia de deplasare a In functie de directia de deplasare a antebratului fata de humerus - antebratului fata de humerus - POSTERIOARE (postero-interna, postero-POSTERIOARE (postero-interna, postero-externa) – cele mai frecventeexterna) – cele mai frecvente

- ANTERIOARE- ANTERIOARE

Varietati rare : luxatii izolate de Varietati rare : luxatii izolate de radius/cubitus, luxatii divergenteradius/cubitus, luxatii divergente

3131

Clinica luxatiilor de cotClinica luxatiilor de cot

- durere, impotenta functionala - durere, impotenta functionala absolutaabsolutacot in semiflexie 130-140, sustinut cu cot in semiflexie 130-140, sustinut cu mana sanatoasamana sanatoasa- inversarea triunghiului NELATON- inversarea triunghiului NELATON(epitrohlee, epicondil, varful (epitrohlee, epicondil, varful olecranului)olecranului)

- leziuni asociate – pachet neuro-- leziuni asociate – pachet neuro-vascular (leziuni de artera brahiala, vascular (leziuni de artera brahiala, elongatia n.median, cubital)elongatia n.median, cubital)

- fracturi de olecran, - fracturi de olecran, coronoida, paleta humerala, cap coronoida, paleta humerala, cap radialradial

3232

Tratament :Tratament :

-reducere ortopedica de urgenta-reducere ortopedica de urgenta-imobilizare in flexie de 90° pt. 14 zile-imobilizare in flexie de 90° pt. 14 zile-tratament chirurgical in cazul -tratament chirurgical in cazul leziunilor asociate ( suturi vasculare, leziunilor asociate ( suturi vasculare, osteosinteza, neuroliza, etc)osteosinteza, neuroliza, etc)

3333

Luxatiile degetelorLuxatiile degetelor

- Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V- Luxatia metacarpo-falangiana degete II-V

Rara, de obicei falanga proximala luxata Rara, de obicei falanga proximala luxata dorsaldorsal

- Luxatia metacarpo-falangiana a policeluiLuxatia metacarpo-falangiana a policelui

Police deformat in Z, prima falanga oblica Police deformat in Z, prima falanga oblica pe Mc si a doua flectata pe prima ( capul Mc pe Mc si a doua flectata pe prima ( capul Mc se palpeaza pe fata palmara)se palpeaza pe fata palmara)

Reducere ortopedica si imobilizare cu Reducere ortopedica si imobilizare cu policele in flexie 45 pt. 21 zilepolicele in flexie 45 pt. 21 zile

- Luxatii interfalangiene degete – reducere - Luxatii interfalangiene degete – reducere ortopedica si imobilizare pt 10 zileortopedica si imobilizare pt 10 zile

3434

LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE)LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE)

= Pierderea contactului normal = Pierderea contactului normal intre capul femural si cotilintre capul femural si cotil- foarte frecvent asociaza fracturi la - foarte frecvent asociaza fracturi la nivelul cotiluluinivelul cotilului- structuri stabilizatoare ale soldului :- structuri stabilizatoare ale soldului :

- lig. Ilio-femural Bertin- lig. Ilio-femural Bertin- lig. Pubo-femural- lig. Pubo-femural- lig. Ischio-femural- lig. Ischio-femural- capsula articulara- capsula articulara- lig.rotund- lig.rotund

3535

Varietati de luxatii coxo-femuraleVarietati de luxatii coxo-femurale

- LUXATII POSTERIOARE- LUXATII POSTERIOARE- INALTE (ILIACE) cele mai - INALTE (ILIACE) cele mai

frecventefrecvente- JOASE (ISCHIATICE)- JOASE (ISCHIATICE)

-LUXATII ANTERIOARE-LUXATII ANTERIOARE- INALTE (PUBIENE)- INALTE (PUBIENE)- JOASE (OBTURATOARE)- JOASE (OBTURATOARE)

3636

Varietatile de luxatii cu pozitia capului femural si atitudinea vicioasa caracteristica fiecareia

ABDUCTIE

ROTATIE EXTERNA

EXTENSIE

PUBIANA

OBTURATORIE

ABDUCTIE

ROT. EXTERNA

FLEXIE

ISCHIATICA

ADDUCTIE

ROT.INTERNA

FLEXIE

ILIACA

ADDUCTIE

ROT. INTERNA

EXTENSIE

3737

Complicatii imediateComplicatii imediate-leziuni nervoase : -leziuni nervoase : elongatia de sciatic, cruralelongatia de sciatic, crural-vasculare : comprimarea -vasculare : comprimarea vaselor femuralevaselor femurale-osoase : fracturi -osoase : fracturi cotiloidienecotiloidiene

Complicatii tardiveComplicatii tardive : :-NACF, coxartroza, osificari -NACF, coxartroza, osificari heterotopiceheterotopice

3838

LUXATIILE DE GENUNCHILUXATIILE DE GENUNCHI

- luxatii simple : - luxatii simple : anterioare/posterioare, anterioare/posterioare, interne/externeinterne/externe- luxatii mixte : antero-- luxatii mixte : antero-externe, postero-externeexterne, postero-externecele mai frecvente : cele mai frecvente : varietatile anterioare varietatile anterioare ( mec de hiperextensie a ( mec de hiperextensie a genunchiului)genunchiului)

luxatiile laterale luxatiile laterale -rare-rare

3939

Clinica Clinica - deformare evidenta cu scurtare si - deformare evidenta cu scurtare si deformare “in baioneta” (din profil)deformare “in baioneta” (din profil)- durere, impotenta functionala - durere, impotenta functionala absolutaabsoluta- complicatii vasculare frecvente in - complicatii vasculare frecvente in luxatia posterioara, cele nervoase luxatia posterioara, cele nervoase predominant in varietatea anterioarapredominant in varietatea anterioara

TratamentTratament- reducere in urgenta- reducere in urgenta- imobilizare in aparat gipsat circular - imobilizare in aparat gipsat circular la 15-20 grade de flexie pt 2-3 la 15-20 grade de flexie pt 2-3 saptamanisaptamani- chirurgical pt leziunile asociate- chirurgical pt leziunile asociate

4040

LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene)LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene)- denumite dupa directia de deplasare a - denumite dupa directia de deplasare a piciorului: anterioare, posterioare, externe, piciorului: anterioare, posterioare, externe, interneinterne- foarte rare fara fracturi maleolare sau - foarte rare fara fracturi maleolare sau astragalieneastragaliene- frecvent deschise (30-50%)- frecvent deschise (30-50%)

tratamenttratament : :- reducere ortopedica in - reducere ortopedica in urgenta ( leziuni tegumentareurgenta ( leziuni tegumentare necrotice rapid instalate) necrotice rapid instalate)- osteosinteza in cazul - osteosinteza in cazul fracturilor asociate,fracturilor asociate, suturi ligamentare, etc. suturi ligamentare, etc. 4141

LUXATII LUXATII SUBASTRAGALIENESUBASTRAGALIENE(dubla luxatie astragalo-(dubla luxatie astragalo-scafocalcaneana)scafocalcaneana)

= astragalul ramane in = astragalul ramane in morteza tibio-peroniera, morteza tibio-peroniera, restul piciorului se restul piciorului se luxeaza intern, extern, luxeaza intern, extern, superior sau inferiorsuperior sau inferiorTratamentTratament : :reducere ortopedica si reducere ortopedica si imobilizare in AG de imobilizare in AG de mers cu piciorul la unghi mers cu piciorul la unghi drept pt 4-6 saptamanidrept pt 4-6 saptamani-eventual fixare cu brose -eventual fixare cu brose KK

4242

Enucleerea talusuluiEnucleerea talusului

4343

LUXATIA MEDIOTARSIANALUXATIA MEDIOTARSIANA

- se produce la nivelul interliniei lui - se produce la nivelul interliniei lui CHOPARTCHOPART - - deplasarea dorsala sau plantara a deplasarea dorsala sau plantara a tarsului anteriortarsului anterior - picior scurtat, cu degete in flexie - picior scurtat, cu degete in flexie dorsala (gheara)dorsala (gheara) tratamenttratament : reducere de : reducere de urgenta sub anestezieurgenta sub anestezie – AG 4-6 saptamani – AG 4-6 saptamani - eventual fixare cu - eventual fixare cu brose K brose K

4444

LUXATII TARSO-METATARSIENELUXATII TARSO-METATARSIENE

- se produc in articulatia Lisfranc- se produc in articulatia Lisfranc- sunt rare- sunt rare- pot fi - totale ( homolaterale sau - pot fi - totale ( homolaterale sau divergente)divergente) - izolate ( un singur metatarsian) - izolate ( un singur metatarsian)tratamenttratament : reducere si fixare cu brose K/ : reducere si fixare cu brose K/ imobilizare in AG 4 saptamaniimobilizare in AG 4 saptamani

4545