entregue em: 15/06/2016 --------- -------------- tabela...

7
' . •. Tabela Amil BI ue sc - Sem coparticipação ---_ •••••• - ------- ------- ------- Oa 18 anos R$ 170,31 __ R$ 204,04 R$ 231,94 R$ 251,94 R$ 320,26 R$ 593,00 - - 19 a 23 anos R$ 200,33 R$ 236,50 R$ 265,92 R$ 288,91 R$ 367,49 R$ 681,14 - - -- - 24 a 28 anos R$ 278,33 R$ 328,94 R$ 370,14 R$402,33 ~$ 512,33 R$ 951,45 29a 33 ano;-'- R$ 332,91= R$ 393,65 R$443,09 ".._ R$481,72 R$ 67~,85 !$ 1.140,67 r- R$ 382,05 R$ 428,88 R$ 508,75 R$ 553,17 R$ 704,97 R$ 1.310,96 . - - -- R$456,35.JL R$ 513,79;[=- R$ 558,65 r':-~$ 711,97 JI- R$ 1.324,02 R$420,73 R$ 497,75-' R$ 537,44- - R$ 609,44' .. -R$ 776,82" . R$ 1.445,06 49 a 53 anos R$ 537,04 R$ 635,62 R$ 715,87 R$ 778,57 R$ 992,84 R$ 1.848,17 54 a 58 anos R$ 797,54 R$ 944,43 R$ 1.064,01 R$ 1.157,44 R$ 1.476,68 R$ 2.751,15 59 anos ou + R$ 1.022,58 R$ 1.211,20 R$ 1.364,74 R$ 1.484,71 R$ 1.894,65 R$ 3.531,13 --- •• _ ••••••••••••• ""J •..•••• ~. v,,'v., Med i a I RG - Regional CC - Com coparticipação se - Sem coparticipação _ .. ." •• " III!!I!!ImIB" "a"'''.'' ..•.. .0, a··" . - I' '0 '0 --------- --------- Oa 18 anos R$ 141,61 R$ 152,85 R$ 149,03 R$ 174,15 R$ 204,22 R$ 218,03 R$ 257,14 R$ 323,50 - - - -"'--- 19 a 23 anos R$ 162,05 R$ 174,98 R$ 170,58 R$ 199,46 R$ 234,06 R$ 249,93 R$ 294,90 R$ 371.22 24 a 28 anos I R$ 224,70 R$ 242,81 R$ 236,67 R$ 277,10 R$ 325,52 R$ 347,75 R$ 410,71 R$ 517,56 - -- - -- - 29 a 33 anos R$ 268,57 R$ 264,76 R$ 282,92 R$ 331,45 R$ 389,34 R$416,22 R$ 491,78 R$ 619,99 R$ 303,68 R$ 324,56 II R$ 380,36 R$424,17 R$ 477,86 R$ 564,73 R$ 712,19 R$3~G.66 R$ 327,75 " R$ 384,11 1I R$451,1;0 II R$482,58"""llR$570,3-2II-RS719,25 __ - --i _ 44 a 48 anos RS 286,521f R$ 33;'31 R$ 357,3~" R$ 418,87 R$ 492,56 R$ 526,39 IrR$ 622,18 w~$ 784,79 - - 49 a 53 anos R$ 365,24 R$ 426,42 R$455,89 R$ 534,65 R$ 628,97 R$ 672,26 R$ 794,89 R$ 1.003,01 54 a 58 anos R$ 541,57 R$ 632,73 R$ 676,65 R$ 793,99 R$ 933,92 R$ 999.02 R$ 1.181,76 R$ 1.491,86 59 anos ou + I R$ 693.88 R$ 810,94 R$ 867.32 R$ 1.018.02 R$ 1.198,47 R$ 1.281.31 R$ 1.515,93 R$ 1.914,12 Próximo reajuste: 0112017 R$10,OO R$10.00 R$15.00 R$ 3.00 R$10,OO R$ 3,00 * Coparticipação: - Plano devidamente regulamentado pela ANS (Agência Nacional de Saúde). no qual o beneficiário participa financeiramente no valor dos procedimentos que realizar. (1) Não haverá cobrança quando houver a realização de intemeções, cirurgias ou tratamentos de alto custo como por exemplo. quimioterapia; (2) A cobrança será realizada sempre nos meses seguintes á realização dos procedimentos,' (3) O beneficiário poderá acessar no site www.fipecqvida.org.br. para verificar o extrato de utilização. contendo descrição dos serviços, prestadore data da realização. Exemplos de: Exames Básicos de apoio diagnóstico: - Exames de Análise Clínica - Sangue, Urina e Outros; - Exames de Citopatologia e Anátomo-Patologia; - Eletrocardiograma - ECG e Eletroencefalograma - EEG; - Exames radiológicos simples - Raio X. Exames Especiais de apoio diagnóstico: - Ergometria, Holter e Ecocardiograrna; - Exames de diagnóstico em Medicina Nuclear, - Exames de Endoscopia Digestiva. Respiratória e Urológica realizados em regime ambulatorial; - Exames de Ultra-sonografia; - Exames de Hemodinâmica. e Exames Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica; - Exames de Densitemetria Óssea. Procedimentos Terapêuticos Básicos - Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Oftalmelogia. Oterrinelaringele9ia e Urelogia; - Procedimentos Ambulatoriais em Ortopedia e Traumatelogia; - Cirurgias de porte zero em Dermatologia. Procedimentos terapêuticos Especiais - Sessão de Fisioterapia; - Sessão de Fonoaudiologia; - Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; - Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; - Procedimentos Cirúrgicos Ambulateriais em Oftalmologia. Urologia e Otorrinolaringologia; - Videolaparoscopia e procedimentos vídeo-assistidos com finalidade terapêutico/dieqnóstica ambulatorial; - Artroscopie; - Diálise ou hemediálise; - Tratamento de doenças psiquiátricas em regime ambulatorial. Diferenças Blue e Medial: - Direcionamento de rede nas linhas MEDIAl.; - Ausência de reembolso para os planos da linha MEDIAL Contudo. os planos MEDIAL possuem tabelas mais acessíveis e rede credenciada é similar, exceto na rede médica, que consiste numa variação de no máximo 10% em relação à rede credenciada da linha BLUE. entregue 15/06/2016 em:

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Tabela AmilB Iu e sc - Sem coparticipação---_ ••••••----------------------Oa 18 anos R$ 170,31 __ R$204,04 R$231,94 R$ 251,94 R$ 320,26 R$ 593,00

- -19 a 23 anos R$ 200,33 R$236,50 R$265,92 R$ 288,91 R$ 367,49 R$ 681,14- --- -

24 a 28 anos R$ 278,33 R$ 328,94 R$ 370,14 R$402,33 ~$ 512,33 R$ 951,45

29a 33 ano;-'- R$ 332,91= R$ 393,65 R$443,09 ".._ R$481,72 R$ 67~,85 !$ 1.140,67r-

R$ 382,05 R$428,88 R$ 508,75 R$ 553,17 R$ 704,97 R$ 1.310,96. - - --R$456,35.JL R$ 513,79;[=- R$ 558,65 r':-~$ 711,97 JI- R$ 1.324,02

R$420,73 R$497,75-' R$ 537,44- - R$ 609,44' .. -R$ 776,82" . R$ 1.445,06

49 a 53 anos R$ 537,04 R$ 635,62 R$ 715,87 R$ 778,57 R$992,84 R$ 1.848,17

54 a 58 anos R$ 797,54 R$944,43 R$ 1.064,01 R$ 1.157,44 R$ 1.476,68 R$ 2.751,15

59 anos ou + R$ 1.022,58 R$ 1.211,20 R$ 1.364,74 R$ 1.484,71 R$ 1.894,65 R$ 3.531,13--- •• _ ••••••••••••• ""J •..•••• ~. v,,'v.,

Med iaI RG - Regional CC - Com coparticipação se - Sem coparticipação

_.. ." •• " III!!I!!ImIB" "a"'''.'' ..•...0, a··"• . - 1° I' 1° '0 '0------------------Oa 18 anos R$ 141,61 R$ 152,85 R$ 149,03 R$ 174,15 R$ 204,22 R$ 218,03 R$ 257,14 R$ 323,50- - - -"'---

19 a 23 anos R$ 162,05 R$ 174,98 R$ 170,58 R$ 199,46 R$ 234,06 R$ 249,93 R$ 294,90 R$ 371.22

24 a 28 anos IR$ 224,70 R$ 242,81 R$ 236,67 R$277,10 R$ 325,52 R$ 347,75 R$410,71 R$ 517,56- -- - -- -29 a 33 anos R$ 268,57 R$ 264,76 R$ 282,92 R$ 331,45 R$ 389,34 R$416,22 R$491,78 R$ 619,99

R$ 303,68 R$ 324,56 II R$ 380,36 R$424,17 R$477,86 R$ 564,73 R$ 712,19

R$3~G.66 R$ 327,75 " R$ 384,11 1I R$451,1;0 II R$482,58"""llR$570,3-2II-RS719,25__ - --i _44 a 48 anos RS286,521f R$ 33;'31 R$ 357,3~" R$418,87 R$492,56 R$ 526,39 IrR$ 622,18 w~$ 784,79

- -49 a 53 anos R$ 365,24 R$426,42 R$455,89 R$ 534,65 R$ 628,97 R$ 672,26 R$ 794,89 R$ 1.003,01

54 a 58 anos R$ 541,57 R$ 632,73 R$ 676,65 R$ 793,99 R$ 933,92 R$ 999.02 R$ 1.181,76 R$ 1.491,86

59 anos ou + IR$ 693.88 R$ 810,94 R$ 867.32 R$ 1.018.02 R$ 1.198,47 R$ 1.281.31 R$ 1.515,93 R$ 1.914,12Próximo reajuste: 0112017

R$10,OOR$10.00 R$15.00 R$ 3.00 R$10,OO R$ 3,00

* Coparticipação: - Plano devidamente regulamentado pela ANS (Agência Nacional de Saúde). no qual obeneficiário participa financeiramente no valor dos procedimentos que realizar.(1) Não haverá cobrança quando houver a realização de intemeções, cirurgias ou tratamentos de alto custocomo por exemplo. quimioterapia;(2) A cobrança será realizada sempre nos meses seguintes á realização dos procedimentos,'(3) O beneficiário poderá acessar no site www.fipecqvida.org.br. para verificar o extrato de utilização.contendo descrição dos serviços, prestadore data da realização.

Exemplos de:

Exames Básicos de apoio diagnóstico:- Exames de Análise Clínica - Sangue, Urina e Outros;- Exames de Citopatologia e Anátomo-Patologia;- Eletrocardiograma - ECGe Eletroencefalograma - EEG;- Exames radiológicos simples - Raio X.

Exames Especiais de apoio diagnóstico:- Ergometria, Holter e Ecocardiograrna;- Exames de diagnóstico em Medicina Nuclear,- Exames de Endoscopia Digestiva. Respiratória e Urológica realizados em regime ambulatorial;- Exames de Ultra-sonografia;- Exames de Hemodinâmica. e Exames Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica;- Exames de Densitemetria Óssea.

Procedimentos Terapêuticos Básicos- Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Oftalmelogia. Oterrinelaringele9ia e Urelogia;- Procedimentos Ambulatoriais em Ortopedia e Traumatelogia;- Cirurgias de porte zero em Dermatologia.

Procedimentos terapêuticos Especiais- Sessão de Fisioterapia;- Sessão de Fonoaudiologia;- Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;- Hemodinâmica terapêutica e angioplastias;- Procedimentos Cirúrgicos Ambulateriais em Oftalmologia. Urologia e Otorrinolaringologia;- Videolaparoscopia e procedimentos vídeo-assistidos com finalidade terapêutico/dieqnóstica

ambulatorial;- Artroscopie;- Diálise ou hemediálise;- Tratamento de doenças psiquiátricas em regime ambulatorial.

Diferenças Blue e Medial:- Direcionamento de rede nas linhas MEDIAl.;- Ausência de reembolso para os planos da linha MEDIAL

Contudo. os planos MEDIAL possuem tabelas mais acessíveis e rede credenciada é similar, exceto na redemédica, que consiste numa variação de no máximo 10% em relação à rede credenciada da linha BLUE.

entregue 15/06/2016 em:

(1!!J!'1Afffil Rede CredenciadaSão Paulo - SPBrasllla - DF Rio de Janeiro - RJ

DIX MED1Al e MEDlAL MeDIAl e MEOIAl e LlNCX

LINHA 200 B3LO~E B!õ~E Bio~E Bio~E LT4LINHA DIX 200

MEDIALI MEDIALI MEDIALI MEDIALI LlNCXB3LO~E B4~~E B~~OE BLUE 600 LT4

Hos~ital AlvoradaAsa Sul 1 Ta!juatin!ja

Hespltal São Lucas

Hospíte! São Francisco

Hes~ital São Camile

Hos~ital I!)aher

"'os~ital Mal'ia AuxiliadoraMater Deil- Gama

Hos~ital Prontonerte

Hospital Santa Marta

Hospital Nossa Senheral!)'Abadia

Hos~ital Heme

etal Care

aberatórie Sabin

I'lospital Santa Helena

H<>s~ital Brasllia

Hospital Santa Marta

~aternidade Brasilía

Hospital Anchieta

Hespltal Santa Luzia

Hospital Santa Lúcia

BV

aberatério Fleu'Y

. Hospital'da luzHospitlll€ruz_1

P-tospita!TotaJ'Gor

. "",.pitaI MeltopoütanoAmkJ ~ Botaf0{:!O e Jacarep,8:Quáf,iospita! e Maternidade Bartira

€linica da Primeira IdadeSanta €-asa de Maúa

Hospital das 0linicas,da JacarepaguéHospital €arlos €hagase

t:iospilallPasleur HospitallpirangaNortecor IBce - lnst.Bras'de liontr. do €Ançer

Raspitãl BiOOeiiãritesCasa de Saúde Santa Terezlnha

!:iQspital,S'lrio BrasileiroPronlobaby - €Iin. Infantil de UrgIOIospital,Paulísfa

Tiju-Traumatlfospitãl e Maternidade Vidas

€liniGaIOr. ~neEMHt I!tospital Espe,cialíiildo

Casa de Saúde N. Sra do €armo taospital Nipo BrasileiroCemeru tiIOspital Santal€ruz

Assist. Médica ftamarát)'Hospital de elinicas de NiíerólGRAAé:Q; lnst deOnoolÕQi~ PediéírieaHlospital e Gllnica,S.~ Gonçalo

r.tGspilal Sanla PaulaCasa de Saúde e Matem. São José - Caxias

Mospital,ll>efeitos da faceaoscuet das,G:linlcas Mário Woni - €axias

hiesp. e Mater. N Senhora de Leurdestaospital lsraeüta Albert Sabin 80spjtal Sepacoleosp. de (!)lhas NiteJói - SBo Gonçakl 8espital da a:riança

gasa de Saúde Santa RitaClinica Girúrgica Sanla Bárbara

Hospital de Olfiós PaulistaGlinica-Oftalmica - São GonçaloHOspitalSão Camllo - Iplrangaa:asa de Saúde Santa lUciaHóspital e Maternidade São Rafael

Genlro,Pediálrico da LagoaI:tos,pital sao P.aulo

Clinka Pe'diábica da Barra €asa de Saúde e Matam Santa Martlla NireráiHespital,de lrajá tlIOspital Santa V1rginiaHospital MeITlOn.l Fuod Chidid HOspital'''.''''''ra

t:ie6p. das cun, da Fawkj&de W:SPIJRMEB . Urg. Médicas

i'tospitál Santa IsabelCasa de Saúde e MaiternKiade Santa Martha W&eroi,""spital sao €amiIô

Hospitallcarai - Niter6i~I SantaG:atarina

easa de Saúda sao José - Rio de Janeiro_pltaldoCi:or~o

€Iinfca Ga ve a r.tospital SM Carnflo - Pompéia

Jardim de A1ah Centro Cirúrgico Hospital 9 de Ju»'IQ

Pronto Socorro SabafáIDftalmoRio

Hospital AlvoradaCUnica Santa verônce

Hosp. e Matem. SAo CristovAo da GamaroH- @ayr.lospital

Hospital e Maternidade Senta Joana~spital Barra Or(!)r

trIospitaJ e Matemidade Se.e·l::uiz -üaimIDay €Umc - Méier lna!. do Ci:oração(Fund. Z.rbini -Inoor) ,Hospital São V.cente de Pau,Jo t.Iosil!taJ ..Leforte

l10spital Dr. B~ Hosp. e Matem. São Luiz - Morumbi

Clinica Jorge Jaber

Casa de Saúde li Maternidade N. Sra. de Fátima -tiIo6pltal Samaritano

Hospital Copa ro'orHospital A. € ..éamargo

Laranjeiras CIinica PerinatalDiferenças Blue e Medial:- Direcionamento de rede nas linhas MEDIAL;- Ausência de reembolso para os planos da linha MEDIAL

t:Iospital e Maternidade BrasilLaranjeiras Clínica Perinatal - Barra I'IGspital Albert Enstein

Hospltal Quinta B'Or Hospital Slrio LibanêsHospital Pró- G:ardiãco laboratório Fleury

Contudo, os planos MEDIAL possuem.tabelas mais acessíveis e redecredenciada é similar, exceto na rede médica, que consiste numa variação deno máximo 10% em relação à rede credenciada da linha BLUE.

filiagoóstico EnsteinHospital Samaritano

5 ite: www.amil.co m. b r A AmiJ poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente.Informações retiradas do site Amil dia 13/04/2015

Central de Atendimento: 0800-021-2583

entregue 15/06/2016 em:

Tabela PAME•me

excelênciaemsaude

Com Emergência Médica para regiões que dispõem deste serviço (DF e RJ)

Plano SAFIRA 215 RJ

o a 18 anos IL R$150.67

19 a 23 anos li R$170.20

24 a 28 anos II R$ 192.83

29 a 33 anos II R$ 219.72

34 a 38 anos IL R$ 240.59

39 a 43 anos Ir R$ 306.45

44 a 48 anos IL_ R$ 405.81-49 a 53 anos IC R$ 507.43

54 a 58 anos =C R$ 629.18

59 anos ou + II R$ 876.97

'''''iTr.mi'"''

Produto

.•.':II.r.,

Acomodação

Coparticipação

Reembolso

Enfermaria

Não

Não

Escleroterapia Sessões

NãoRPG Sessões

Não

Cobertura extra para Urgência e Emergênciaem ambito nacional.

Sim

Direito à acompanhante para pacienteinternado em qualquer faixa etária

Não

RUBI 215 RJ

R$180.99

R$ 204.60

R$ 231.96

R$ 264.47

R$ 289.70

R$ 369.31

R$ 489.42

R$ 612.26

R$ 759.43

R$1,058.95

-.11•• :;

.•,IIndivual

Não

Não

Não

24 sessões

Sim

Não

-R$ 205.66

R$ 232.59

R$ 263.78

R$ 300.86

R$ 329.63

R$ 42D.43

R$ 557.41

R$ 697.51

R$ 865.34

R$I,206.94

••llllll:

Indivual

Não

Não

Não

24 sessões

Sim

Não

Mês de Vigência 08/2016

DIAMANTE 260 DIAMANTE 270

R$ 256.69 R$ 294.38--

R$ 290.48 R$ 333.24

- --R$ 329.62 R$ 378 ..25

--R$ 376.15 R$ 431.75

~-R$ 412.26 R$ 473.27

~n

R$ 526.19 R$ 604.29

---- -R$ 698.08 R$ 801.94

-R$ 873.87 R$1,004.09

-R$ 1,084.48 R$l,249.51

-R$ 1,513.12 R$l,739.17

.JMb.Oililã.==.Jl.UJ..;;m~11ll{.liIl;l__ ~f;TlU.~

Individual Individual

Não Não

Sim Ix Tabela PAME Sim 2x Tabela PAME

12 Sessões 12 Sessões

24 sessões 24 sessões

Sim Sim

Sim Sim

.!J1,

entregue 15/06/2016 em:

Principais prestadores - Safira, Rubi e DiamanteRio de Janeiro - RJ

RIO DE JANEIRO - RJ Safira 215 RUBI215 RUBI230 DIAMANTE260 e 270

AMIU Botafogo-Botafogo SIM SIM SIM SIM

Hospital Albert Sabln SIM SIM SIM SIM

He sptta l São Lucas SIM SIM SIM SIM

Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo -Campo Grande SIM SIM SIM SIM

Hospital Oeste D'Or·Campo Grande SIM SIM SIM SIM

Hospital da Qrdem Terceira -Centro SIM SIM SIM SIM

Hospita l Balbino -Olaria SIM SIM SIM SIM

Hospital Dr. Badio· Tijuca SIM SIM SIM SIM

€asa de Saúde Santa 'rhe re etnhe SIM SIM SIM SIM

Hospital Daniellipp -Duque de Caxias SIM SIM SIM SIM

EMCOR-Hospital de Coraçlio e de Clinica de Nova Iguaçu SIM SIM SIM SIM

Hospital de Clinicas Alameda -Niterói SIM SIM SIM SIM

Hospital Geral do Jogá -Niterói SIM SIM SIM SIM

Hospital São José dos lIrios -são Gonçalo SIM SIM SIM SIM

Hospital S~O José Teresópolis SIM SIM SIM SIM

Casa de Saúde Pinheiro Machado LTDA-laranjeiras SIM SIM SIM SIM

Hospital Esp anh cl c Ce ntr c SIM SIM SIM SIM

laboratório Fleury . SIM SIM SIM SIM

laboratório Bronstein SIM SIM SIM SIM

Policlínica de Bota fogo - Botafogo SIM SIM SIM SIM

Hospital Balbino -Olaria SIM SIM SIM SIM

A8aR -Jardim B'otâ nlcc SIM SIM SIM SIM

Hospital do Coração Samcordis -Slio Gonçalo NÃO SIM SIM SIM

Hospital das Clínicas de Nova Iguaçu - Nova Iguaçu NÃO SIM SIM SIM

Hospital de cltntcas Ma,rio lioni -Duque de Caxias NÃO SIM SIM SIM

Casa de Saúde e Maternidade Terezinha Jesus -São João de Meriti NÃO SIM SIM SIM

Clinerp - Cabo Frio NÃO SIM SIM SIM

laboratório Bioanálise de Macaé NÃO SIM SIM SIM

CH)I Exames Radiológicos Irmãos Alexandre ltda. -Macaé NÃO SIM SIM SIM

IMN Instituto de Medicina Nuclear-Macaé NÃO SIM SIM SIM

CHniea de Ultrassonografia da Barra NÃO SIM SIM SIM

Hospital Pasteur-Méier NÃO SIM SIM SIM

180l-lnstituto Brasileiro de Oftalmologia NÃO NÃO SIM SIM

Clínica Três Rios NÃO NÃO SIM SIM

Rede O'Or-Barra e'Or, Cepa e-o-, Quinta [l)'Ore Rios ll)'Or NÃO NÃO NÃO SIM

Day Hospital-Barra de Tijuca NÃO NÃO NÃO SIM

Casa de Saúde São José -Humaitá NÃO NÃO NÃO SIM

Perinatal (Laranjeiras -8arra da Tijuc;a) NÃO NÃO NÃO SIM

Hospita I Adventista São Silvestre - Santa Teresa NÃO NÃO NÃO SIM

Principais prestadores - Rubi e DiamanteNacional

BRASíUA - DF RUBI230 o IA M A N TE 260 e 270

Centro Médico Hospitalar Anchieta SIM SIM

H"me SIM SIM

Hospital Santa lúcia SIM SIM

Hospital Santa luzia SIM SIM

Hospital Santa Helena SIM SIM

Hospital de Santa Marta SIM SIM

laberatórie Exame SIM SIM

Laboratório SabiA SIM SIM

Hospital Daher NÃO SIM

SÃO PAULO - DF RUBI230 DIAMANTE 260 e 270

Rede Oor São luiz de Jabaquara SIM SIM

Hospital Santa Cruz SIM SIM

Hospital Benefieência Portuguesa - RBSBP SIM SIM

Hospital Nipo Brasileiro SIM SIM

Rede Dor - São luiz Anália Franco, Itaim Merumbi NÃO SIM

Hespítal 9 de Julho NÃO SIM

Incor NÃO SIM

Atendimento Sujeito a alterações na rede, informaçõesrecebidas em 09/06/2016

entregue 15/06/2016 em:

Tabela OdontoPrevNacional (Mês de Reajuste: 09/2016)

•Integral(sem carência)

Superior(carência 90dias)

Master(carência 90dias)

Master LE(sem carência)

Carências

Sem Carências

9Odi.s

~OdontoPrevEs p e cf alts Ia s 11m Odontologia

Cobertura Nacional ••."" "

--~'1

Diagnóstico; Emergência; Oentística;R.dioI0gi.; Prevenção; OdentepediatriaPeriondcntia; Endod0nti. e Cirurgia emAmbulatório

R$ 18,50

Integr.1 + Prólese !'lenlári.

R$ 77,00

R$ 56,00

__ ~J~ __ - ,'---~i1

90 diasProlese, Ortodentia

(!'loeumenl.çã0 e Manutençãe)

Sem Carência

Central de Atendimento: 0800 702 9000Site: www.odonloprev.com.br

Tabela UniodontoNacional (Mês de Reajuste: 09/2016)

••UniodontoNacional

Carências

Sem Carências

Superior + Ortedentie

Master + Reembolso de LivreEscolha R$ 91,00

mUNIODQt:;!IQ

-CoberturaNacional

Diagnéstic0; Emergência; Radiolegia;Prevenção; Odontepediatre: Dentistica:Endodontia; Periodontia; CirurgiaAmbulatorial; Prólese e Ortodonti a.

R$14,76

Fone/Fax: (11) 5904-4400

Tabela Amil DentalNacional (Mês de Reajuste: 12/2016)

Aífiíl Dental

Plano

Dental200 R

Carências Cobertura Nacional

Urgência 24h; Consultas;Dentístlce: Rx Panorâmico ePeriapicais; Periedontia;Endedontia; Cirurgia emAmbulatório; Prótese Unitária,+ Procedimentos Extras +Reembolso de LivreEscolha.

60 Dias

Todas as faixas

lR$18,74

Jl

R$ 55,61

Jl

R$ 91,08

~

Dental500 R

180 DiasDental 200R + Prótese em Resinae Porcelana + Reembolso deLivreEscolh•.

Dental700 R

180 DiasPrótese, Ortodontia

(Documentação, Manutenção)Clareamento.

Dental 500R + Ortodontia +Clareamenta Estética Caseiro +Reembolso de LivreEscolha.

entregue 15/06/2016 em:

Tabela - PAS Seguro de Vida - Valores em (R$)

PAS SEGURa

Indeniza~- o ~ InvalideZ~! ::jCobertura deEspecial por Permanente ,Morte...N.atural Despesas

J~te por Acidente L.. .. Hospitalares- CDHCônjuge Filhos O-3D 31- 35 36 -40

Valores por faixa etária

A 27,71 34,63

B

C

D

E

F

G

H

K

L

M

N

T

U

V

Observação - Seguro de Vida

CoberturaMorte

Acidental

7.725,(i)ID

9.270,G0

11.124,09

13.348,80

16.021,65

19.219,8(1)

23.066,85

27,686.40

33.217,50

39.861,00

46.35(1),(\),0

54.075,00

61.800,00

69.525,1:)0

PARA NOVAS INltLUSOES OU ALTERAÇOES DE FAIXA, OBSERVEM OS LIMITES ABAIXO:

Até 50 anos R$ 257.500,00

(;)e 51 a 60 anos R$ 123.600,00

De 61 a 65 anos R$ 79.722,00

Llmita de ida<le para nevas lneíusões - 65 anos

InvalidezPermanente

__por A€idente

Coberturaorte Natura

Titular

1$.45(i),00 3.0.900,00 15.45(1),00 15.450,00

18.540,00 18.540,(1)0 1854(1),0037.080,90

22.248,00 22.248,0022.248,00 44.496,90

26.697,69 53.395,0(1) 26.697,60 26.697,60

32.043,30

38.439,60

32.043,30 64.(1)86,6(1) 3.2.(1)43,30

38.439,60 76.879,2(1)

92.267,40'

38.439,60

46.133,7(1) 46.133,70 46.133,70

55.372,8(1) 11(1).745,60 55.372,80 55.372,80

66.435,00 132.870,(1)0 66.435,00 66.435,(1)0

79.722,00 79.722,0079.722,00 1$9.444,00

92.7(1)0,0(1) 185.4(1)0,(1)0 92.7(1)0,00 92.700,(1)0

108.150,00 216.300,00 Hl8.150,O(1) 1(1)8.150,00

123.6(1)(1),(1)0 247.2(1)(1),00 123.600,(1)(1) 123.60(1),(1)0

139.050,(1)0 278.100,00 139.050,ID0 139.050,90

15.459,9ID

18540,OID

22.248,OID

26.697,60

32.043,39

38.439,60

46.133,70

55.372,80

66.435,00

79.722,00

92.7IDO,ID.o

1(1)8.159,00

123.699,90

139.ID50,00

7.725,00

9.270,00

11.124,09

13.348,80

16.021,65

19.219,80

23.066,85

27,686.40

33.217,$0

39.861,00

46.350,00

54.075,00

61.80ID,09

154.500,00 309.000,00 154.500,00 154.500,(1)0 77.25(1),00 154.500,00 77.25(1),(1)0

69.525,00

169.95(1),IDO 339.90ID,(')0 169.950,(1)0 169.95(1),lllO 84.975,00 169.959,(1)0 84.975,00

185.40(1),(1)(1) 370.8(1)(1),(')0 185.4(1)9,90 185.4(1)(1),(1)0 92.7(1)(1),09 185.499,(1)9 92.700,00

200.850,(1)9 4(1)1.79(1),(1)0 2(1)9.850,90 2(1)0.859,00 109.425,(1)0 20(1).85(1),00 100.425,00

216.3(1)9,0(1) 4n.609,90 216.3(1)(i),90 216.3(i)0,00 108. 159,IDO 216.300,00 108.150,90

231.750,00 463.500,(1)0 231.750,00 231.750,00 115.875,00 231.75(1),00 115.875,00

247.200,00 494.400,00 247.200,00 247.290,00 123.600,00 247.209,00 123.600,00

257.590,09 515.000,00 257.590,90 257.509,00 128.750,00 257.5ID0,IDO 128.7S(i),(i)0

1.545,(1)0

1.854,(1)0

2.224,80

2.669,76

3.204.,33

3.843.96

4.613,37

5.537,28

6.643,5(1)

7.972,20

9.279,90

10.815,00

12.360,00

13.9(1)5,00

1$.4$(1),00

16.995,00

18.540,00

20.085,00

21.630,00

23.175,OID

24.729,00

25.75(1),0(1)

U45,IDO

1.854,0.0

2.224,8ID

2.669,76

3.2(1)4,33

3.843.96

4.613,37

5.537,28

6.643,50

7.972,20

9.270,ID0

10.815,90

12.0(1)0,90

12.0IDO,00

12.900,lllO

12.0(1)(i),(1)0

12.(1)0(1),ID0

12.000,00

12.0.00,(1)0

12.(1)00,90

12.(1)9ID,(1)9

12.09(1),(1)0

Central me Relacienamento FIPE:CGj Vima - 0800 61 2002De 2" a 6" Feira de 8h às 18h

www.fipecqvida.org.br

[email protected]@fipecqvida.org.br

21,93

26,31

31,58

37,89

45,48

54,56

65,48

78,59

94.,29

113,15

131,57

153,50

175,43

194,33

213,24

232,14

251,(1)4

269,95

288,85

307,76

326,66

339,26

24,38

29,26

35,11

42,13

50,57

6.0,66

72,80

87,38

104,84

125,81

146,29

170,67

195,05

216,07

237,09

258,11

279,13

300,14

321,16

342,18

363,2.0

377,21

33,25

39,9.0

47,87

57,46

68,93

82,73

99,30

119,13

142,96

166,23

193,94

221,64

245,53

269,41

293,29

317,18

341,06

364,94

388,83

412,71

428,63

BrasiliaSCS Ouadra -1!)7131A- A° 101!)- Sala 811

Em Torre <do Pátio Brasil - Asa SalCEP 70.307-!l01 - Brasllia -DF

34,08

40,90

49,97

58,89

7ID.68

84,79

101,76

122,14

146,54

175,85

294,48

238,56

272,63

302,01

331,39

360,77

390,15

419,53

448,91

entregue 15/06/2016 em:

Mais Informações

Central de Relacionamento FIPECq Vida - 0800 61 2002

De 2ª a 6ª feira de 08:00 às 18:00

www.fipecqvida.org.br

[email protected]

[email protected]

Brasília

SCS Quadra 07 - Bloco A - nº 100 - Sala 811

Edifício Torre do Pátio Brasil - Asa Sul

CEP: 70307-901 - Brasília - DF

Rio de Janeiro

Av. Rio Branco 156 – Ed. Avenida Central - Sala 2907 - Centro

Rio de Janeiro - RJ - CEP: 20.040-003

entregue 15/06/2016 em: