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Gran Canaria, 9 de octubre de 2009

Gurutzetako OspitaleaHospital de CrucesGurutzetako OspitaleaHospital de Cruces

Gran Canaria, 9 de Octubre del 2009

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DEL

AUTOMATISMO INTESTINAL EN EL LESIONADO MEDULAR

Pilar Esteban, Terapeuta Ocupacional


Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces

La lesión medular altera el proceso de la defecación.disminuyendo el peristaltismo intestinal.paralizando la posibilidad de contracción del esfínteranal.produciendo insensibilidad en la zona perianal

Según el nivel de la lesión medular sea alto o bajo, ésta sea completa o incompleta, se verán afectados todos o alguno de los factores reseñados, y en diferente grado.



Para el lesionado la incapacidad de controlar la defecación es una preocupación añadida y provoca una merma en su autoestima, mayor cuanta mayor capacidad de independencia tenga.

La capacitación para tener control intestinal se convierte en prioridad.



En el tratamiento de Terapia Ocupacional tradicionalmente entrenamos la actividad de transferencia silla de ruedas-WC; el lesionado lo entrena vestido, no en situación real, sino teatralizando.



Desde hace 15 años en la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital de Cruces los Terapeutas Ocupacionales de este Hospital nos hemos implicado en el proceso real y diario de la defecación de los lesionados medulares desde que están ingresados, como una actividad más de las AVDs a adiestrar



Desglosamos el proceso en pasos, entrenamos gradualmente las conductas que son requisito previo:.Transferencia silla-WC, incluyendo la manipulación de piernas

.Habituar la hipersensibilidad en glúteos y muslos si la hay

.Subir y bajar el pantalón sentado en la silla

.Quitar y poner el pañal en la silla

.Entrenar cómo poner un supositorio



Junto con el equipo médico que programa la medicación laxante y la dieta, el equipo de enfermería que hasta ahora ha gestionado la toma de medicación, el horario de comida, y asistido al proceso de evacuación intestinal, cura y limpieza del lesionado, organizamos el entrenamiento graduado de ir al WC tras una de las comidas, con un laxante rectal puesto media hora antes.



A partir de este momento acompañamos al usuario al cuarto de baño de lunes a viernes, supervisando todos los pasos para que se conviertan en una rutina repetida todos los días igual, dándole pautas para los días festivos, hasta lograr el automatismo.



PROCESO DE ENTRENAMIENTO EN SITUACIÓN REAL

Una buena praxis en el Hospital de Cruces mientras el lesionado permanece ingresado en la Unidad de Lesionados Medulares supone:

.lavar en cama

.poner el supositorio en la cama

.vestirse, incluido el pañal, en la cama

.pasar de la cama a la silla de ruedas

.desayunar (o comer), según el momento elegido

.ir al cuarto de baño

.bajarse el pantalón sentado en la silla

.quitar el pañal sentado en la silla y dejarlo forrando el cojín

.transferencia al WC desde la silla de ruedas... ¡y suerte!

.limpiarse

.pasar del WC a la silla

.colocar el pañal encontrado extendido en el asiento

.subir el pantalón



Es básico hacer coincidir el efecto del supositorio de bixacodilo o de glicerina con el final del desayuno y comienzo del periodo de los 20 primeros minutos de digestión, tiempo en el cual el peristaltismo intestinal se acelera por el reflejo gastrocólico. Y en el periodo de 20 minutos posteriores al desayuno sentarse en el WC. De este modo se puede condicionar el efecto laxante del supositorio al efecto natural del reflejo de defecar tras cada comida, reflejo con el que nacemos y conservamos toda la vida, aunque con las prisas no le hagamos caso y le ignoremos



AYUDAS TÉCNICAS NECESARIAS

. Asidero de baño en pared, junto a la taza

. Taza elevada a 50 cms. del suelo, bien eligiendo un modelo de taza anclable en la pared, bien colocando un alza de WC



CONCLUSIONES entrenando 2 pacientes de media al mes y tras un largo seguimiento:

-si ha entrenado las conductas básicas, ha seguido el entrenamiento graduado,ha seguido esa misma rutina al ir a casa,con paraplejia completa, incluso tetraplejia baja,todos consiguen crear un automatismo intestinalque les permita dejar de usar el pañal.-la mayoría al cabo de unos meses no necesitarámedicamentos laxantes, sólo cuidar una dieta rica en fibra.



PROBLEMAS QUE COMPLICAN LA ADQUISICIÓN DEL AUTOMATISMO

.Medicamentos con efectos secundarios astringentes

.Aumento del cansancio físico por coincidir con momentos especialmente duros de entrenamiento en Fisioterapia …

.Lesiones incompletas que conservan la sensibilidad … y favorecen alterar la rutina

Sólo el lesionado que asume que para crear un hábito nuevo, y éste esun hábito nuevo ahora, hay que realizar una práctica rutinaria, igual los7 días de la semana, todas las semanas del año, incluidas lasvacaciones, conseguirá un hábito perdurable.

Muchas gracias por el interés que han mostrado.



Agradecemos a los equipos de enfermeros y auxiliares de Hospitalización de la Unidad de Medulares por su colaboración .Gracias al trabajo en equipo es posible llevar a cabo este proceso.

AUTOR: Pilar Esteban Peñalba, Terapeuta OcupacionalCO-AUTORES: Estíbaliz Querejazu, Terapeuta Ocup.

Dra. Nora CívicosDra. Mª Luisa Jauregui

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