entrevista motivacional
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Principios generales del tratamiento grupal en alcoholismo.
Estrategias motivacionales.
Dr. Antoni Gual1 , Silvia Mondón2, Meritxell Torres 3
1 Presidente de Socidrogalcohol. Jefe de Servicio de la Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 2 Médico adjunto. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 3Vicesecretaria de Socidrogalcohol. Psicóloga. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona.
Características definitorias
• Dirigida por profesionales
• Orientada a la abstinencia
• Ausencia de alcohólicos rehabilitados
• Participación de familiares
• Integrada en un tratamiento médico y farmacológico
• Modelo de abordaje:
“self convincing approach” (Levine, 1982)
“Self convincing approach”(Estrategia de autoconvencimiento)
• Dejar que el grupo explore en profundidad los pros y contras del alcohol
• Confiar que ellos mismos encontrarán los mejores argumentos contra el alcohol
• Facilitar que afloren las ansiedades ligadas a una posible recaida
INDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA AMBULATORIO
• Paciente desintoxicado
• Aceptación de tener problemas con el alcohol
• Motivado a seguir tratamiento
• Compromiso de abstinencia
CONTRAINDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA
AMBULATORIO
• paciente que sigue consumiendo alcohol u otras drogas
• presencia de psicopatologia grave (psicosis, psicopatía)
• impedimento físico (discapacitación)
• marginalidad
NORMAS DE CONDUCTA EN EL GRUPO DE TERAPIA
• avisar en caso de no poder asistir
• regularidad y puntualidad
• confidencialidad fuera del grupo tanto en lo que se refiere a temas como a personas
• abstinencia de bebidas alcohólicas y otras drogas
• compromiso de sinceridad si se producen consumos
FASES EVOLUTIVAS DE LOS GRUPOS
• Fase inicial, donde el objetivo prioritario es estimular un clima de confianza.
• Crisis de autoridad, en la que se plantean las dificultades de relación con los terapeutas.
• Fase de inclusión, en la que se producen las interacciones intensas entre los pacientes.
Levine (1982)
ROL DEL TERAPEUTA EN EL GRUPO DE TERAPIA
• Facilitar la comunicación entre los miembros
• analizar la dinámica del grupo
• no juzgar, ajustarse a los hechos no a las opiniones
• admitir diferentes puntos de vista
• evitar el egocentrismo
• hacer respetar las normas grupales
Características básicas del diseño experimental
•Tratamiento estándar con terapia grupal versus tratamiento estándar sin terapia grupal•Estudio prospectivo, aleatorizado mediante asignación secuencial a las dos modalidades de tratamiento (proporción 2 a 1) de 308 primeras visitas consecutivas•Pacientes entre 18 y 65 años, diagnosticados de dependencia alcohólica.•Los pacientes fueron controlados los dias 0, al año y a los 10 años.
Tasas de abstinencia al cabo de un año de tratamiento
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1989 1989 (últ. mes) 1989 (>7 visitas)Sí GTNo GT
(n = 251) (n = 251) (n = 104)
p<0.05p<0.01
p<0.01Buenos
cumplidores
Situación de los pacientes buenos cumplidores a los 10 años
Sí GT No GT Total %
Entrevistado 43 14 57 55%
No localizado 8 2 10 10%
Fallecido 14 8 22 21%
No colaborador 9 6 15 14%
Total 74 30 104 100%
Chi cuadrado = 2.40; p<0.492
La tasa de abstinencia en 1996 es mejor en los pacientes que acudieron a terapia
de grupo (GT)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sí GTNo GT
Chi cuadrado = 6.25; p<0.012
79%
47%
Los pacientes que beben a diario en 1996 son mas frecuentes entre los que no
hicieron terapia grupal
0
10
20
30
40
50
Sí GTNo GT
Chi cuadrado = 9,29; p<0,026
9%
43%
El número de sesiones grupales asistidas en el primer año de tratamiento predice el consumo 10
años mas tarde
0 5 10 15 20 25
No abstinentesAbstinentes
7,4
26,4
t-test p<0.000Sesiones grupales asistidas