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ENURESIS Y ENCOPRESIS

Definicin del DSM-IVEnuresis: Es la emisin involuntaria o intencional de orina durante el da o la noche, puede ocurrir en la cama o la vestimenta.El trastorno de eliminacin se caracteriza porque ocurre en una edad donde se espera que haya continencia urinaria.Prevalencia / Incidencia:La prevalencia del trastorno de enuresis se sita del5 -10 % a los 5 aos de edad, de 3 - 5 % a los 10 aos de edad.El 1% en adolescentes de 15 aos de edad o mas.Se a determinado que el trastorno es mscomn en varones.

Criterios de diagnostico segn el DSMIV

:Orinarse repetidamente en la cama o la vestimenta. Manifestar 2 episodios semanales durante 3 mesesconsecutivos. La edad cronolgica debe ser mayor de 5 aos y laedad mental de 4 aos. El comportamiento no es causado por sustancias(diurtico), ni por una enfermedad medica (diabetes, espina bifida o trastorno convulsivo).

Criterios de diagnostico segn el DSMIV

Antes de diagnosticar tenemos que tener en cuentaue no existen enfermedades que causen problemas e incontinencia urinaria.Enfermedades que causan problemas de incontinenciarinaria: Diabetes Infecciones urinarias Epilepsia Espina bifidaPara diagnosticar el trastorno deeliminacin de enuresis se debe especificar si es de tipo: Solo nocturno: Los episodios ocurren solo enla noche. Solo diurno: Los episodios ocurren durante elda. Nocturno y diurno: Ocurren combinaciones enlos episodios durante el da y la noche.Existen muchas causas o factores que propician el desarrollo del trastorno de enuresis:Retraso en las habilidades para controlar la orina.Rechazo por parte de la madre.Retraso en implantar hbitos de higiene.Conflictos dinmicos.Depresin.Edad del menor.Sobre proteccin del los padres hacia el (la) menor.Indiferencia de los padres hacia el nio (a). Poca o ninguna habilidad para ir al bao.Predisposicin gentica/hereditarias.Nacimiento de un nuevo hermano crea celos llevandoal nio (a) a regresar a la etapa que haba superado.Alteraciones en la secreciones de la hormonaantidiurtica.Trastorno del despertar.Fallecimiento de un familiar, problemas familiares,mudanzas o cambios de escuela, divorcio de los padres.Problemas escolares. Diagnosticado (a) con una enfermedad del rin. Victima de maltrato fsico, psicolgico o sexual. Enfermedades psicopatolgicas. Infecciones urinarias, vejiga inestable.Por ello los trastornos de eliminacin se caracterizan por la emisin de heces o de orina en lugares inadecuados, por un nio, cuyo nivel de desarrollo implica la capacidad de tener control sobre las mismas.El control intestinal y de la vejiga se desarrolla gradualmente durante un periodo de tiempo. Esta adquisicin de hbitos higinicos est afectada por muchos factores, tales como la capacidad intelectual, la madurez social del nio y las interacciones psicolgicas entre el nio y sus padres.Caractersticas particulares, peculiares: Las caractersticas que se encuentran en los nios o adolescentes con trastorno de eliminacin de Enuresis: Orinarse repetidamente durante el da o la noche en la cama o la vestimenta. La enuresis puede ser involuntaria o intencionada. La emisin de la orina debe ocurrir 2 veces por semana durante 3 meses. El trastorno ocasiona malestar significativo, deterioro social, acadmico y de otras actividades para el nio o adolescente.Efectos de padecer Trastorno de enuresis:El nio (a) que padece el trastornonuresis manifiesta efectos emocionales omo: Vergenza Problemas interpersonales (con amigos o hermanos) Baja autoestima Irritabilidad Preocupacin persistente Aislamiento2 tipos de Enuresis:Enuresis optimista: Para tratarla se recomienda que se deje pasar tiempo a que esta desaparece con el pasar del tiempo.Enuresis pesimista: Para tratarla se aplican psicofrmacos, modificacin conductual y la practica de tcnicas de entrenamiento. A qu edad comienza y que sexo tiene laprobabilidad de desarrollar la enuresis?El 7 % de los nios y el 3 % de las nias a la edad de 5 aos pueden comenzar a desarrollar el trastorno de enuresis. El trastorno se puede desarrollar en todos los grupos de edad. Siendo los nios el grupo que ms lo desarrolla. En las nias es poco probable. Definicin del DSM-IVEncopresis: Evacuacin repetida de haces en lugaresinadecuados, sea involuntaria o intencionada Por lo menos un episodio al mes durante unmnimo de tres meses. La edad cronolgica es por lo menos de 4aos (o un nivel de desarrollo equivalente)El comportamiento no se debe exclusivamente alos efectos fisiolgicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica, excepto a travs deun mecanismo que implique estreimiento. Definicin del DSM-IVSe debe codificar en uno de dos modos: Con estreimiento e incontinencia porrebosamiento: existe evidencia de estreimiento en la exploracin fsica o en lahistoria clnica. Sin estreimiento ni incontinencia porrebosamiento: no existe evidencia de estreimiento en la exploracin fsica o en lahistoria clnica. Prevaleca / Incidencia:Despus de los cuatro aos, es ms comnen chicos que en chicas.A los 7-8 aos, la frecuencia es de 1.5% enchicos y de 0.5% en chicas. Causas / EtiologasEs una complicada interrelacin entre los factores psicolgicos y fisiolgicos. Escasa o inadecuada adquisicin de hbitos higinicos. Control de intestinos inadecuado. Ira, ansiedad, miedo y/o la combinacin de todos. Es una complicada interrelacin entre los factores psicolgicos y fisiolgicos. Problemas neurolgicos: Distractibilidad Atencin breve Baja tolerancia a la frustracin Hiperactividad Escasa coordinacin Causas / EtiologasCont. Es una complicada interrelacin entrelos factores psicolgicos y fisiolgicos. Miedo al inodoro Miedo a la defecacin dolorosaCurso y pronosticoEn muchos casos es autolimitante. Raras veces continua despus de la mitad de laadolescencia. La tensin familiar es elevada, por la naturalezade la condicin. La autoestima se ve lastimada severamente. Los resultados de los casos de encopresisdependen de la disposicin de la familia y la capacidad de participar en el tx. Enfoque de TratamientoModificacin conductual: Utilizando una alarma o pipi stop, la cual tiene untimbre que se activa al detectar la humedad levantando al menor para que se dirija al sanitario. Calendario: Consiste en colocar en un calendariostickers con aspectos positivos cuando el menor no experimente episodios de mojar la cama o la ropa,mientras que si experimenta episodios se le retiran o se le pegan stickers con aspectos negativos.Enfoque de TratamientoFarmacoterapia: Se le aplica pocas cantidades de antidepresivostriciclico como imipramina, clomipramina o desmopresina.Supervisin de los padres: Consiste en monitorear las cantidadesde liquido que el nio (a) ingiere antes de acostarse. Tcnicas de entrenamiento: Consiste en llevar al nio al sanitariopara que ensaye por 20 ocasiones. Ensearle tcnicas de auto limpieza como cambiarse de pijama, utilizar refuerzos socialescomo premios o alabanzas.Psicoterapia: Se evala y se ayuda al (la) menor a mantenerestados de animo saludables, se le ayuda a superar los sentimientos negativos que le causa la situacin. Se orienta a lafamilia de cmo tiene que manejar correctamente la situacin.Soluciones / AlternativasPara tratar efectivamente la enuresis y laencopresis y tener resultados positivos los padres deben: Obtener la opinin medica de un pediatra o urlogo. Mantener la calma. Tener mucha paciencia, al impacientarse le causara estrs al(la) menor. Reducir la ingestin de lquidos antes de ir a la cama. Combinacin de laxantes o aceites minerales con unaintervencin conductual en la que el/la nio(a) se siente diariamente en el inodoro por intervalos de tiempocronometrados y se le alabe el xito al defecar. Soluciones / AlternativasCont. Para tratar efectivamente la enuresis y la encopresis y tener resultados positivos los padres deben: Acompaar el nio al bao antes de dormir, servir como modelos para que el menor (la) aprenda. Ayudarlo a limpiar la cama o la ropa en caso de que ocurra un episodio. Comunquese con maestros o personas que atienden al (la) menor. Para que estn al pendiente de posibles episodios.Mantener un registro los das, horas y veces queocurran los episodios.Animar y premiar al nio en los momentos que noocurran episodios.No centrar demasiada atencin si ocurren o noepisodios ya que si lo hace aumentara la tensin y el miedo en el menor.Soluciones / AlternativasNo criticarle, castigarle, avergonzarle ni burlarse ya quele causara baja autoestima y auto desconfianza.Para ayudar al menor es favorable que se involucre enactividades sociales como torneos de baloncesto, visitas al parque, visita de amigos o familiares.

Seguimiento Los padres deben estar pendiente del comportamiento del nio (a), si ocurren un episodio de recada se recomienda reiniciar el tratamiento aplicado por el periodo de un mes. Restringir la ingestin de lquidos. Utilizar el mtodo de modificacin conductual de la alarma o pipistop o el calendario. Utilice lenguaje claro y conciso para que nio pueda entenderlo y el proceso de aprendizaje sea agradable.