Liliana Arjona GranadosMedicina

VII semestre GERIATRÍA

ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

Cambios estructurales y funcionales que se presentan en el sistema cardiovascular del adulto mayor en AUSENCIA de enfermedad establecida.

DEFINICIÓN

Apoptosis: El 35% de

los miocitos

ventriculares muere entre los 30 y 70 años.

Rigidez: Los miocitos son reemplazados por fibroblastos

(colágeno)

Remodelación: engrosamiento de masa

miocárdica. Aumenta 1-1,5g/año.

Amiloidosis senil:

producto de la

degradación de las

proteínas transportadoras de la hormona tiroidea y del ácido retinoico que se

deposita a nivel

ventricular.

Nodo sinusal: 90% de las células que

estaban a los 20 años, han desaparecido a

los 75

ESTRUCTURALES: corazónCARDIOMEGALIA: hipertrofia miocitos + aumento grasa pericárdica + depósito de amiloide y lipofuscina.

Válvulas: estenosis por engrosamiento y depósitos de calcio o insuficiencia por la dilatación.

ESTRUCTURALES: vasos sanguíneos

Rigidez y aumento de diámetro.Aumento de fibras de colágeno en la media.Disminución de la elastina

Disminución de

glicoproteínas elásticas.

La aorta disminuye su elasticidad, aumenta su calibre y se hace tortuosa, lo que produce un incremento en la presión sistólica y de pulso, con poca alteración en las cifras diastólicas.

Las arterias coronarias

aumentan en longitud y

amplitud, y se tornan

tortuosas.

El radio interno de la aorta durante la sístole aumenta 9% por década, desde los 20 hasta los 60 años de edad.

Cambios estructurales

El llenado diastólico temprano origina

aproximadamente el 80% del volumen ventricular total en los jóvenes y

puede llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos. (rigidez)

Prolongación de la contracción y relajación

del miocardio por disminución en la

actividad de la ATPasa de calcio.

Patada auricular: 15% del llenado en jóvenes, 40%

en ancianos.

Mayor rigidez, mayor velocidad de onda de

pulso. Puede estar relacionado con mayor

tensión sistólica SIN SOBREPASAR LA NORMALIDAD.

El gasto cardiaco disminuye en 30% a 40% entre los 25 a 65 años.

Menos fuerza de contracción pero fracción de eyección preservada

en reposo.

FuncionalesPresbicardia: el corazón del anciano tiende a desarrollar arritmias y FC ante estrés.

FUNCIONALES

Cambios autonómicos

Con el envejecimiento se produce una disminución

en la respuesta cronotrópica, inotrópica y vasodilatadora mediada

por estímulo β-adrenérgico, la cual se debe a un

incremento transitorio del calcio intracelular.

disminución en la capacidad del

estímulo del receptor β-adrenérgico para

incrementar la disponibilidad de

canales de calcio tipo L que aumentan la

recaptación del calcio.

La respuesta contráctil al estímulo α-

adrenérgico no se altera de forma

significativa con la edad, lo cual se debe a un aumento en la

densidad de los receptores α1 a nivel

arterial.

Difícil distinción entre enfermedad y cambios normales relacionados con el envejecimiento.

Pérdida e hipertrofia de miocitos

Calcificación de las válvulas y el sistema de conducción que predispone a arritmias.

Pérdida de la distensibilidad arterial que contribuye a HVI e HSA.

Aumento del tiempo de relajación miocárdica debido a alteración en la ATPasa de calcio.

Desensibilización noradrenérgica que se traduce en la disminución de la capacidad para obtener la Fc máx

CONCLUSIONES

HIPERTENSION ARTERIAL

SISTÓLICA AISLADA EN EL ADULTO

MAYOR

• TAS mayor o igual a 140 mmHg, con TAD menor de 90mmHg.

DEFINICIÓN:

EPIDEMIOLOGÍA:

La prevalencia de la HTA en la población de edad mayor de 65 años

es superior a 50%, Y 75% en los mayores de

70 años.

La prevalencia de HSA en los ancianos, en los

diferentes estudios oscila de 2,7 a 41%.

la tasa de prevalencia de HTA en la población

anciana siempre es mayor en mujeres, en la

raza negra y en la población urbana.

HipertensiónHereditario

Dieta alta en sodio

Genero

Edad

Alcohol Cigarrillo

Obesidad

Diabetes

Sedentarismo

AINES

Factores de riesgo HSA

Técnica para la toma de la PA

Método Palpatorio.• Paciente sentado en una silla, con los pies en el suelo y el brazo a nivel cardiaco.• No estar agitado, ni haber consumido café o cigarrillo 30 min antes.• El esfigmomanómetro debe abarcar al menos el 50% de la circunferencia del brazo.• La PAS se debería estimar por obliteración del pulso radial, e inflar el manguito 20 o 30 mmHg mas.• El índice de desinflado debe ser de 2mmHg por segundo.•La PAS es el primer sonido de Korotkoff claro.• La PAD se determina por la desaparición de los sonidos de korotkoff.

Se le debe proporcionar a los pacientes oral y por escritos los valores de tensión arterial

obtenidos.

• En ocasiones hay un espacio de hasta 40-50 mmHg entre el primer ruido auscultatorio y el siguiente.

• Si no se insufla lo suficiente se puede caer en el agujero y considerar como normal el registro de un paciente hipertenso.

Agujero auscultatorio

ERRORES QUE PUEDEN COMETERSE EN EL REGISTRO DE LA PA

HTA de bata blanca• El término hipertensión de bata blanca (HBB),

últimamente denominado hipertensión clínica aislada, se aplica a los pacientes que presentan elevación de la presión arterial de forma mantenida en el entorno o ámbito médico (presión arterial clínica) y valores normales cuando se estima mediante Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA).

El 25% de los pacientes geriátricos diagnosticados con HSA, lo que tienen es hipertensión de bata blanca.

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

NO FARMACOLÓGICO

OBJETIVO: Reducir la TAS por debajo de 160 mmHg, y a ser posible por debajo de 140 mmHg cuando exista repercusión orgánica u otros factores de riesgo cardiovascular asociados.

• Sal: la disminución de 100mmol en la ingesta es capaz de reducir la PA en 2,7 y 5,7 mmHg.

• Potasio: aumentar consumo de frutas.• Calcio:• Ejercicio: disminuye la PA, el peso y aumemta el tono

vital.• Obesidad: • Controlar ingesta proteica: no mas de 60 g/dia. • Alcohol: Activa el SNS. máximo permitido: 30g de alcohol.• Café: hasta 2 tazas diarias. • Tabaco: abandonarlo o al menos no fumar mas de 3 veces

al dia.

No farmacológico

Modificación Recomendación Reduccion aproximada de la

PAS.

Reducción de peso.

IMC: 18,5-24,9 kg/m2 5-20 mmHg/10 kg

Adopción dieta DASH.

Dieta rica en frutas, vegetales y bajas en grasas totales y saturadas.

8-14 mmHg

Reducción de Na en la dieta.

2,4 g de Na o 6g de ClNa.

2-8 mmHg

Actividad Física. Actividad aerobia, mínimo 30´al día la mayoría de los días de la semana.

4-9 mmHg

Moderación del consumo de alcohol.

No mas de dos copas al dia.

2-4 mmHg

NO Farmacológico

Medicamento Mecanismo de acción.

Efectos adversos.

Contraindicaciones.

Diuréticos tiazidicos.

HidroclorotiazidaIndapamida

Inhiben la reabsorción de Cl y Na en el túbulo distal.Natriuresis.

Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia.

IR, arritmias ventriculares, diabettes mellitus, cirrosis hepatica.

B- bloqueadores

Propanolol, Metoprolol, Nadolol, Atenolol, Labetalol.

Bloquean competitivamente los receptores B adrenergicos. Pueden ser selectivos o no.

ICC, enmascarar síntomas de hipoglucemia, broncoespasmo, nauseas, fatiga, depresión.

Bloqueo AV de 2 o 3 grado, ICC, asma, diabettes, EPOC, pacientes que estén tomando IMAO.

Calcioantagonistas.

Nifedipino, Amlodipino, Lacidipina, Verapamilo, Diltiazem

Inhiben la función de los canales de calcio e inhiben la entrada de calcio a la célula.

Edemas perifericos, trastornos gastrointestinales, constipacion, palpitaciones.

Hipersensibilidad, alteracion de la funcion hepatica y renal, ICC, PAS menor de 90, bloqueo AV.

IECA Captopril, Enalapril, Lisinopril, Quinapril

Inhibidores de la conversión de angiotensina I a angiotensina II.

Tos, angioedema, hipotension, falla renal aguda reversible.

Embarazo y lactancia.

ARA II Losartan, Valsartan

Inhiben el receptor de la angiotensina II.

Hipotension, hiperpotasemia, angioedema.

Embarazo y lactancia.

Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes

Diuréticos Buen documentadosBien toleradosEficaces en la ICCEconómicosPotencia los IECA y ARA II

Efectos adversos metabólicos (Diabetes, Gota), posibilidad de hipokaliemia y arritmias cardiacas, hiponatremiaContraindicados: incontinecia urinaria (relativo)

Betabloqueadores Bien documentadosEficaces en la angina de pecho y posiblemente en la ICCProfilaxis secundaria tras un IAMÚtiles en arritmias supraventriculares y ventricularesRegresión de la HVI

Efectos adversos sistémicosContraindicaciones en procesos obstructivos de vías aéreas y en vasculopatías periféricas.Pueden empeorar la ICCAumentan los valores de triglicéridos y LDLDisminuye los niveles de HDL.Hipotensión ortostática.

Calcio antagonistas Bien toleradosEficaces en la angina de pechoRegulan el ritmo ventricular en la FA

Edemas periféricosEstreñimiento

Alfa bloqueadores Efecto hipolipemianteÚtiles en la hipertrofia prostática

Hipotensión ortostática

IECA Bien toleradosRegresión de la HVI (mejores)Eficaces en la ICCReducen la proteinuria en la diabetes mellitus

Relativamente carosControl necesario de la función renal durante el ajuste de las dosis.Tos

ARA II NefroprotectoresBien toleradosEficaces en la ICC Regresión de la HVIReducen progresión de la nefropatía diabética

Relativamente Caros

• Envejecimiento del sistema cardiovascular Cardiovascular, José M. Ocampo; Javier Gutiérrez, MD, Revista Colombiana de Cardiología 53 Julio/Agosto 2005, Vol. 12 No. 2

• Hipertensión sistólica aislada, José Ángel González-Pliego, Revista Mexicana de cardiología, Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2008 pp 73 – 80.

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• ¿Riesgo cardiovascular en el anciano? 100 preguntas más frecuentes, Tomo 1, Dr. F. Guillén Llera, EOS Ltda.

• La Hipertensión Arterial en el anciano, Med Integral 2002, C. sierrta Benito, Hospital Clinc. Barcelona España.

• Systolic hypertension in older persons, Sarwat C. JAMA 2004. 292. 1074-1080

• Prevalencia de la hipertensión de bata blanca en población• geriátrica con diagnóstico de hipertensión sistólica aislada. Alberto F.

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Referencias bibliográficas