GUIA DE ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, PARKINSON, EPILEPSIA, EVC

PARKINSONLea cuidadosamente los siguientes enunciados acerca de la enfermedad de parkinson y marque con una “V” si es verdadero o una “F” si es falso.

- La prevalencia de la enfermedad de parkinson en mayores de 80 años es del 10% __V__ en población general 0.3%; mayores de 65 años =3%- Su característica es la muerte neuronal progresiva en las neuronas dopaminergicas __V__- El hallazgo de los cuerpos de Lewy es patognomónico de la enfermedad ____F______- El incremento de neuronas en la sustancia nigra no es patognomónico de la enfermedad ___F____. SE CARACTERIZA POR LA PERDIDA NEURONAL DE LA SUSTANCIA NIGRA - Clínicamente se caracteriza por; temblor, RIGIDEZ muscular, bradiscinesia, anormalidades DE REFLEJOS posturales - El parkinson secundario es el mas frecuente en ancianos ocasionado por fármacos __V__TAMBIEN ES SECUNDARIO A: VASCULAR, HIDROCEFALIA, TUMOR, POSTRAUMATICO, POSTENCEFALITICO, HIPOPARATIROIDISMO. - El parkinsonismo vascular se acompaña de signos pseubulbares, labilidad emocional, e historia de HAS, DM y enfermedad vacular,, pobre resp. Al Tx con L-dopa.- Algunos fármacos causantes de parkinsonismo son butirofenonas, alfametildopa, fluoxetina, cinaricina ____V______.

NEUROLEPTICOS: fenotiacinasANTAGONISTAS DEL CALCIO: tetrabenacinaANTIHIPERTENSIVOS: reserpinaANTIHEMETICOS: metoclopramidaANTIDEPRESIVOS: litioQUIMIOTERAPICOS: vincritina, adriamicina, piridostigmina

- En el parkinson el tratamiento puede ser con cabergolina falso; el TX ES con L-dopa mas carbidopa dosis de 25/100mg o 25/250mg; dosis maxima por dia es de 750-1000mg15.- Son medicamentos que producen parkinsonismo secundario excepto?

a) Reserpina.b) Acemetacina. c) Metoclopramida.d) Solo a y ce) Solo b y cf) Ninguna de las anteriores.

16.- Son datos clínicos de enfermedad de parkinson?a) Temblor, flacidez muscular y bradiscinesia.b) Anormalidades posturales, hipomimia y temblor. c) Diplopia, trastornos vegetativos, hipertensión.d) Ninguna de las anteriores. e) Todas las anteriores.

ESTADOS CLINICOS DE LA ENF DE PARKINSON SEGÚN HOEHN Y YAHR

O.-Ausencia de signos patológicos1.-Alteraciones unilaterales2.-Alteracion bilateral sin alteración del equilibrio3.-Alteracion bilateral leve a moderada, cierta inestabilidad postural, y físicamente independiente4.-Incapacidad grave, capaz todavía de caminar o permanecer en pie sin ayuda5.-Confinado en cama o silla de ruedas excepto si se le ayuda.

Son cambios en los signos neurológicos en los ancianos excepto:a) Aumento de la fuerza muscular. b) Disminución de la sensibilidad táctil.c) Disminución de la discriminación entre dos puntos.d) Tiempo de reflejo tendinoso aumentado.

.- El tratamiento preventivo primario de EVC incluye?a) Control de la TA, control de DM2, suprimir tabaco y alcohol.

EPILEPSIA: INCIDENCIA 60-74/100 000,

CLASIFICACION:1)crisis generalizadas primarias 2) crisis parciales (focales)

9.- La etiología de la epilepsia en los adultos mayores puede darse por lo siguiente excepto?

a) Enfermedad cerebro vascularb) Tumores. CEREBRALES c) Trastornos TOXICO- metabólicos.d) Parasitarias.

POSTRAUMATICAS e) Defectos congénitos.

DIAGNOSTICO];A.- ANALITICA: glucemia, electrolitos, toxicologia, hemocultivo, lcrB.-ELECTROENCEFALOGRAMAC.-TC, RM

DX DIF: Sincopes, accidente isquémico transitorio, amnesia global transitoria, trastornos del sueño, ansiedad, depresión.

FARMACOS ANTIMICLALES EN ANCIANOSFENITOINA crisis parciales, tcg secundarias 2-3 mg/kg/dia mantenimiento 3-8mg/kg/dia (1-3 dosis)CARBAMACEPINA; ídem 2-4 mg/kg/dia mantenimiento: 10-30 mg/kg/día (2-3 dosis)ACIDO VALPROICO; además de las ant en mioclonias y ausenciales. 5-7 mg/kg/día, mantenimiento 25-75mg/kg/día (3dosis)

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (EVC)EPIDEMIO: INSIDENCIA DE 150-200 / 100 000 HABT X AÑOPREV: 500-600 CASOS POR C/ 100 000 HBTS

10.- El EVC se clasifica de acuerdo a su evolución en?

a) Enfermedad cerebro vascular asintomático, hemodinámico, ictus carotideo.b) Ataque isquémico transitorio, ictus establecido, e ictus carotideo.c) ENFERMEDAD CEREBRAL ASINTOMATICA Déficit neurológico isquémico reversible, ataque

isquemico transitorio, ictus establecido, ICTUS EN EVOLUCION d) Ictus en evolución, ictus carotideo, ictus vertebrobasilar.

CALSIFICACION POR PERFIL ETIPATOGENIO:-Embolico, isquemico, hemodinamico, hemorragico, hemorragia subaracnoideaCLASIFICACION POR LOCALIZACION TOPOGRAFICA--Ictus carotideo, ictus vertebrobasilar

11.- Son factores de riesgo para EVC excepto?a) Edad, obesidad.b) Alcoholc) Tabacod) HAS, fibrilación auricular.e) Caídas.

A) CARACTERISTICAS Y ESTILO DE VIDA-definidos: edad, tabaco, alcohol, sexo, otros hf, geneticos, raza(mas frec asiatico y africanos) drogas -probables: obesidad, sedentarismo, dieta, clima, socioeconomico, anticonceptivos orales hormonalesB)MARCADORES DE ENFERMEDAD -definidos: HTA, AIT, enfermedades cardiacas (fibrilacion auricular, IAM, miocardiopatia dilatada, estenosis mitral, calcificacion del anillo mitral, prolapso mitral) dm, dislipidemias, hiperfibrinogenemia, hematocrito elevado, drepanocitosis-posibles: hiperuricemia, hipotiroidismo y hiperhomocisteinemia

PREVENCION PRIMARIA DEL EVC AGUDOControl de la HTA, sistólica aisladacontrol de la hiperlipemiacontrol de DM

Supresión de tabaco y alcoholcontrol de cardiopatías-fibrilacion auricular-valvulopatias-cardiopatia isquémicacontrol de estenosis carotidea asintomática

PREVENCION SECUNDARIA EVCAANTIAGREGANTES :-AAS 325 mg/dia-Ticlopidina 250mg/dia-Copidogrel 75mg/dia-trifusal 300-600mg/diaANTICOAGUALNTES: -acenocumarol 1-2g/dia (INR1.5-2.5)OTROS:-endarterectomia carotidea estenosis carotidea >70%, episodio previo de AIT amaurosis fugaz o infarto con secuelas menores-angioplastia cornaria transluminal percutánea

TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

CAMBIOS ASOC AL ENVEJECIMIENTO SN7.- Son cambios funcionales en SNC? VER PAG 70

a) Se modifica un 10% la inteligencia cristalizada relacionada al conocimiento.b) No se modifica la inteligencia fluida para procesar nueva información.c) Hay un aumento en el tiempo de reacción ante un estimulo visuo espacial.d) Aumento en las horas de sueño profundoe) Disminución en los despertares nocturnos.f)

CAMBIOS EN SNC1.-disminucion del peso entre 5 y 10%2.-disminucion del vol cerebral3.-agrandamiento del ventriculos, surcos, circunvoluciones, y cisuras

4.- cambios vasculares ateromatosas5.-disminucion del numero de neuronas y atrofia neuronal6.-aumento de la lipofusina intracelular

CAMBIOS EN SNP1.-pérdida progresiva del número de unidades motoras funcionantes2.-agrandamiento progresivo de las unidades motoras restantes3.-disminucion de las corpusculos de paccini y meissner4.-alteracion de terminacines libres5.- la velocidad de coordinacion disminuye

SIGNOS NEUROLOGICOS EN ANCIANOS1.-Motores: dism de fuerza muscular, atrofia 2.-Sensoriales: dism de sensibilidad tactil, discriminacion entre 2 puntos, y sens vibratoria, no se afecta sensibilidad propioceptiva, aumenta umbral de diferenciación de frio y calor, y dism propiocepcion del color. 3.-Refeljos tendinosos; aumenta el tiemp0o de reflejo4.-Reflejo primitivo; 5.-Temblor6.-Postura y marcha: flexión ligera de cadera y rodilla, dism velocidad de marcha.

1.- Son cambios asociados al envejecimiento de SNC excepto?

a) Disminución del peso entre un 4 y 12%.b) Ventrículos más grandes.c) Disminución de la sustancia gris y blanca.d) Disminución en el número de neuronas y atrofia neuronal.e) Perdida de un 20-30% de las células de purkinge.

2.- Son cambios funcionales en SNC?

a) Se modifica un 10% la inteligencia cristalizada relacionada al conocimiento.b) No se modifica la inteligencia fluida para procesar nueva información.c) Hay una disminución en la capacidad de integración visuoespacial.d) Aumento en las horas de sueño profundoe) Disminución en los despertares nocturnos.

3.- Son cambios en los signos neurológicos en los ancianos?

a) Aumento en la fuerza muscular. b) El tiempo de reflejo tendinoso aumenta con la edad. c) No se modifican postura y marcha.d) Hay un incremento en la sensibilidad táctil.e) La discriminación de dos puntos y de sensibilidad vibratoria no se modifica.f) Ninguno de los anteriores.g) Todos los anteriores.