envenenamentos por animais peçonhentos - toxcen · animais peçonhentos serpentes e escorpiões...
TRANSCRIPT
Envenenamentos por Animais Peccedilonhentos Serpentes e Escorpiotildees
Curso de Atualizaccedilatildeo em Toxicologia e Preparatoacuterio para Plantonistas
do TOXCEN-2015
Drordf Scheila Cristina G Pedrini Rocio Pediatra Meacutedica do TOXCEN
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia no ES
0
500
1000
1500
2000
2500
2008 2009 2010 2011 2012
Animais peccedilEscorpiotildees
Animais peccedilSerpentes
Animais peccedilAranhas
Outros animais peccedilonhentos
Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no Es
FonteToxcenGEVSSESA 2008 a 2012
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
TIPO DE ACIDENTE Nordm DE NOTIFICACcedilOtildeES (2009-2013)
IGBR 219 (185)
ESCORPIOtildeES 9411 (5104)
SERPENTES 4633 (2512)
ARANHAS 1411 (765)
LAGARTAS 229 (124)
ABELHAS 1407 (763)
Outros 867 (407)
TOTAL 18437
Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no ES
Epidemiologia no ES
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidentes por Serpentes
MICRURUS
LACHESIS
CROTALUS
BOTHROPS
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia no ES
0
500
1000
1500
2000
2500
2008 2009 2010 2011 2012
Animais peccedilEscorpiotildees
Animais peccedilSerpentes
Animais peccedilAranhas
Outros animais peccedilonhentos
Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no Es
FonteToxcenGEVSSESA 2008 a 2012
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
TIPO DE ACIDENTE Nordm DE NOTIFICACcedilOtildeES (2009-2013)
IGBR 219 (185)
ESCORPIOtildeES 9411 (5104)
SERPENTES 4633 (2512)
ARANHAS 1411 (765)
LAGARTAS 229 (124)
ABELHAS 1407 (763)
Outros 867 (407)
TOTAL 18437
Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no ES
Epidemiologia no ES
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidentes por Serpentes
MICRURUS
LACHESIS
CROTALUS
BOTHROPS
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
TIPO DE ACIDENTE Nordm DE NOTIFICACcedilOtildeES (2009-2013)
IGBR 219 (185)
ESCORPIOtildeES 9411 (5104)
SERPENTES 4633 (2512)
ARANHAS 1411 (765)
LAGARTAS 229 (124)
ABELHAS 1407 (763)
Outros 867 (407)
TOTAL 18437
Comparativo das intoxicaccedilotildees por animais peccedilonhentos no ES
Epidemiologia no ES
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidentes por Serpentes
MICRURUS
LACHESIS
CROTALUS
BOTHROPS
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidentes por Serpentes
MICRURUS
LACHESIS
CROTALUS
BOTHROPS
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidentes por Serpentes
MICRURUS
LACHESIS
CROTALUS
BOTHROPS
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
Cabeccedila triangular Fosseta Loreal
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Presas inoculadoras de veneno
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Cauda
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
CARACTERIacuteSTICAS DO GEcircNERO MICRURUS
Micrurus
Bothrops Lachesis Crotalus
Coral sem fosseta loreal
cabeccedila redonda e presas posteriores
COBRAS PECcedilONHENTAS Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
COBRAS PECcedilONHENTAS Existem plusmn 3000 espeacutecies de serpentes no mundo
15 consideradas perigosas
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Epidemiologia dos Acidentes Ofidicos Acidentes por serpentes
bull Procedecircncia rural
bull Sexo masculino
bull Idade adulto jovem (15-49 anos)
bull Local pernas e peacutes
bull Taxa de letalidade 03 ndash 04
bull Sazonalidade depende da regiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidente Bothropico - BOTHROPS
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
BOTHROPS
Bothrops jararaca
(jararaca jararaca-preguiccedilosa)
Bothrops jararacussu
(jararacuccedilu)
Acidentes por serpentes
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
BOTHROPS
Bothrops alternatus (urutu cruzeiro cruzeira)
Bothrops neuwiedi (jararaca pintada jararaca de
rabo branco)
Bothrops leucurus (jararaca)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Bothrops
bull Inflamatoacuteria (proteoliacutetica) efeitos locais
bull Coagulante
bull Hemorraacutegica hemorraginas
bull Variaccedilatildeo - idade do animal
- distribuiccedilatildeo geograacutefica
- caraacuteter individual
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Marcas das presas no local 30
bull Sangramento local
bull Edema precoce tenso violaacuteceo
bull Equimose membro e trajeto dos vasos
bull Dor linfadenomegalia dolorosa
bull Bolhas serosa hemorraacutegica necroacutetica
Acidentes por Bothrops
Quadro Cliacutenico Local
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Edema
Sangramento no
local da picada
Pontos de inoculaccedilatildeo
Bolhas hemorraacutegicas
Edema eritema
equimose bolhas
Edema leve
Quadro Cliacutenico Local Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Pequenos sangramentos ateacute sangramentos importantes
Quadro Cliacutenico Sistecircmico Acidentes por Bothrops
gengivorragia
hematoma
Gengivorragia
Hematoma
Purpura
Hematuacuteria Alteraccedilatildeo do TC
Sangramento SNC
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento especiacutefico
Classificaccedilatildeo
Leve Moderado Grave
Quadro Cliacutenico
- Edema local de ateacute 2 segmentos eou - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 3 a 4 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia sistecircmica ausente ou discreta
- Edema de 5 segmentos - TC normal ou alterado - Hemorragia grave eou hipotensatildeochoque eou insuficiecircncia renal
Soroterapia (nordm de ampolas)
(SABSABLSABC)
2-4 4-8 12
Via de administraccedilatildeo Intravenosa
Soroterapia
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ACIDENTES POR ANIMAIS PECcedilONHENTOS
Extensatildeo do edema
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
Abscesso
Necrose
Limitaccedilatildeo de movimentos Amputaccedilatildeo
Siacutendrome compartimental
Necrose
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SIacuteNDROME COMPARTIMENTAL 24h
ndash fasciotomia - 14
bull ABSCESSO
ndash 10 (B erithromelas) 172 (B jararacussu)
ndash Morganella morgani Strepto D anaeroacutebios
bull NECROSE
ndash 10 (B erithromelas) 206 (B jararacussu)
ndash fatores de risco torniquete picada extremidades
bull DEacuteFICIT FUNCIONAL
Complicaccedilotildees Locais Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull HEMORRAGIA INTENSA (sangramento visceral) hemorragia digestiva SNC pulmonar
bull HIPOTENSAtildeO Choque precoce
ndash Hipovolemia (sangramento sequestro de liquidos)
ndash Substacircncia vasoativas
bull INSUFICIEcircNCIA RENAL
ndash Fatores de risco idade tempo picadasoroterapia
ndash Necrose tubular aguda
Complicaccedilotildees Sistecircmicas Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Extensatildeo do edema
bull Locais de sangramento
bull Estado de hidrataccedilatildeo e diurese
bull Complicaccedilotildees
Gravidade Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
RELACIONADO Agrave SERPENTE Comprimento Idade Espeacutecie Variabilidade do veneno
RELACIONADO AO ATENDIMENTO
bull Tempo decorrido entre a picada e SAB
bull Qualidade do atendimento
bull Peso e idade do paciente
bull Local da picada
bull Torniquete incisatildeo bebidas alcooacutelicas material infectado profundidade da picada
Acidentes por Bothrops
Fatores Prognoacutesticos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Bothrops
Fatores de Risco para Complicaccedilotildees
Torniquete
Incisotildees
Picada em dedos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Antes da soroterapia bull TC (tempo de coagulaccedilatildeo)
ndash Ateacute 10min normal
ndash 10-30min prolongado
ndash gt30min incoagulaacutevel
Eficaacutecia da soroterapia 24 h bull Soroterapia adicional (2 ampolas)
ndash TC de 24h prolongado ou incoagulaacutevel
Exames Laboratoriais
Natildeo define gravidade =gt considerar cliacutenica
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Exames Laboratoriais
Acidentes moderadosgraves
bull Hemograma e plaquetas
bull Provas de funccedilatildeo renal eletroacutelitos
bull TAP e PTT fibrinogecircnio (darr)
bull PDF e Ddi (uarr)
bull EAS
bull CK
Acidentes por Bothrops
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Etapas do atendimento ao paciente
viacutetima de acidente ofiacutedico
1_Medidas gerais
Elevaccedilatildeo do membro acometido retirada de torniquetes e limpeza local
2_Avaliaccedilatildeo
Identificaccedilatildeo da serpente ndash cobra peccedilonhenta Filhote
Avaliaccedilatildeo do local picada - edema e sua extensatildeo eritema bolhas
Sinais de sangramento e TC entrada (TAP PTTK)
3_Classificaccedilatildeo de gravidade leve moderado e grave
4_Tratamento
Hidrataccedilatildeo e Analgesia
Soroterapia adequada
TC de controle 12 (SOacute SE SANGRAMENTO) e 24 horas apoacutes soroterapia
Profilaxia antitetacircnica
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Repouso Membro atingido elevado (30deg)
bull Higiene local com aacutegua e sabatildeo
bull Analgeacutesicos
bull Hidrataccedilatildeo adequada
bull Controlar sinais vitais e volume urinaacuterio
bull Vacinaccedilatildeo antitetacircnica
bull Antibioticoterapia (apenas se houver evidecircncia de infecccedilatildeo)
bull Nunca realizar garrote succcedilatildeo ou incisatildeo curativos oclusivos
bull Remover para um centro de tratamento
bull Aspirar conteuacutedo das bolhas
bull Tratamento das complicaccedilotildees debridamento fasciotomia
Tratamento Geral Acidentes por Bothrops
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidente Laquetico - LACHESIS Acidentes por serpentes
Surucucu surucucu-pico-de jaca surucutinga
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ldquoNeurotoacutexicardquo Manifestaccedilotildees vagomimeacuteticas
ATIVIDADE
EFEITO
Inflamatoacuteria
Liberaccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios substacircncias vasoativas
Coagulante
Ativaccedilatildeo da coagulaccedilatildeo Plaquetopenia e alteraccedilotildees funccedilatildeo
Hemorraacutegica
Accedilatildeo das hemorraginas levando agrave lesatildeo endotelial
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Lachesis
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
ORIENTACcedilAtildeO PARA O TRATAMENTO
SOROTERAPIA
Poucos casos estudados Gravidade avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestaccedilotildees vagais (bradicardia hipotensatildeo coacutelica diarreia)
10 a 20 ampolas SAL ou SABL
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Lachesis
Atropina ndash reverter bradicardia e hipersecreccedilatildeo pulmonar
Cristaloacuteides ndash reverter hipotensatildeo arterial
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidente Crotalico - CROTALUS Acidentes por serpentes
Cascavel boicininga maracamboacuteia boiquira maracaacute
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Miotoxica (crotoxina e crotomina)
bull Neurotoxica (crotoxina)
bull Coagulante
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Crotalus
Eritema local
Ptose palpebral
Faacutecies miastecircnica
Rabdomioacutelise - mioglobinuacuteria
Edema local discreto
Sinal Inoculaccedilatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda Paralisia da musculatura da caixa toraacutecica
bull Insuficiecircncia renal aguda (Necrose tubular aguda) mioglobinuacuteria + hipovolemia + distuacuterbios hidroeletroliacuteticos + nefrotoxicidade ()
Complicaccedilotildees
Exames Complementares
bull TC alterado em 40
bull CPK DHL TGO Ur C Ac Uacuterico K P (uarr)
bull Hemograma (darr) Ca
Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Sorotearpia Acidentes por Crotalus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Hidrataccedilatildeo
bull Manitol 20 Diureacutetico de alccedila
bull Alcalinizar urina pH gt 65
Tratamento Geral Acidentes por Crotalus
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
MICRURUS
(Coral)
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por serpentes
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Neurotoacutexico
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro Cliacutenico Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Caracteriacutesticas do Acidente Elapiacutedico Acidentes por Micrurus
bull Incomum em toda a Ameacuterica Muitos acidentes satildeo causados por falsa coral
bull Eacute comum acidente com coral verdadeira evoluir sem anormalidades clinico-laboratoriais (dry-bites = ldquopicadas secasrdquo) Evoluccedilatildeo fatal eacute rara
bull Historia comum picada ao manuserar a serpente
bull Local mais acometido dedos das matildeos e matildeos
bull A sintomatologia caracteristica (paralisia) pode surgir tardiamente (gt 12h)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Classificaccedilatildeo e Soroterapia Acidentes por Micrurus
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Fluxograma de Atendimento Acidentes por Micrurus
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Helicops modestus ldquosurucucuranardquo ldquocobra drsquoaacuteguardquo
Foto GPuorto Philodryas olfersii ldquocobra-cipoacuterdquo ldquocobra-verderdquo
Foto A Melgarejo
Liophis miliaris ldquotrairaboacuteiardquo ldquocobra drsquo aacuteguardquo
Foto GPuorto (Foto G Puorto)
Clelia clelia ldquomuccediluranardquo ldquocobra-pretardquo
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
cabeccedila redonda
ausecircncia de dentes inoculadores e glacircndulas de veneno
exemplos coral falsa jiboacuteia sucuri
Caracteriacutesticas gerais
Acidentes por serpentes natildeo-peccedilonhentas
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Local da picada
Acidente por Philodryas olfersii
Edema e equimose local
Serpentes natildeo-peccedilonhentas
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
Acidentes por Escorpiotildees
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Principais Agentes de Interesse meacutedico
Tityus bahiensis
(marrom)
Tityus serrulatus
(amarelo)
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
atua sobre os canais de soacutedio
estimulaccedilatildeo das fibras musculares e terminaccedilotildees nervosas do simpaacutetico parassimpaacutetico e medula da supra-renal
liberaccedilatildeo de neurotransmissores catecolaminas e acetilcolina aleacutem de outros mediadores
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Accedilatildeo do Veneno Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Principais respostas dos oacutergatildeos efetores aos estiacutemulos adreneacutergicos e colineacutergicos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Quadro cliacutenico e frequecircncia dos acidentes quanto agrave gravidade
CLASSIFICACcedilAtildeO QUADRO CLIacuteNICO
LEVE
(97) Dor eritema sudorese local
MODERADO
(13)
Alteraccedilotildees locais + sistecircmicas
Agitaccedilatildeo sonolecircncia sudorese naacuteuseas vocircmitos
hipertensatildeo arterial taquicardia taquipneacuteia
GRAVE
(17)
Vocircmitos profusos sialorreacuteia sudorese profusa
agitaccedilatildeo tremores espasmos musculares
bradicardia bradipneacuteia alteraccedilotildees de ECG EAP ICC
choque
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Manifestaccedilotildees Clinica Frequentes em Pacientes Graves
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Resulta de uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca esquerda aguda de diferentes graus reversiacutevel acometendo principalmente a funccedilatildeo sistoacutelica de instalaccedilatildeo raacutepida que pode evoluir para choque eou edema pulmonar
bull O quadro cliacutenico estaacute relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio e caracteriza-se por hipertensatildeo e hipotensatildeo taquicardia arritmias evidecircncias ECG de lesatildeo cardiacuteaca insuficiecircncia cardiacuteaca e edema pulmonar
Escorpionismo Grave Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Escorpionismo Grave Edema Agudo de Pulmatildeo
Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES COM MANIFESTACcedilOtildeES SISTEMICAS
Alteraccedilotildees Imediatas
bull Glicemia K Na Gasometria
bull ECG (miocardite arritmias IAM)
bull Hemograma leucocitose e neutrofilia ( Bastotildees)
Alteraccedilotildees mais Tardias
bull Amilase (inconstante) Glicosuacuteria
bull CK-MB TGO Troponina I
bull ECO (disfunccedilaotilde sistolica VE)
bull Rx de Toacuterax (cardiomegalia edema pulmonar)
Exames Complementares Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
PACIENTES GRAVES
bull Nos casos muito graves e naqueles que chegam mais tardiamente todos os exames podem estar alterados jaacute na chegada do paciente mesmo os de Imagem
bull Glicemia Potaacutessio Gasometria e Bastotildees normalizaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes SAE
bull Os demais exames continuam a se alterar nos casos graves e voltam ao normal dentro da primeira semana apoacutes acidente
Exames Laboratoriais Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Acidentes por Escorpiatildeo
Orientaccedilatildeo Terapecircutica
CLASSIFICACcedilAtildeO TRATAMENTO GERAL ESPECIacuteFICO
LEVE
- Combate agrave dor - Observaccedilatildeo - 6 horas ------------
MODERADO
- Combate agrave dor SAE SAA - Observaccedilatildeo por 24h 2 ndash 3 amp IV
GRAVE
- Cuidados intensivos SAE SAA 4 ndash 6 amp IV
Anesteacutesico sem vasoconstritor Dose adulto 3 ndash 4 ml
crianccedila 1-2 ml Repetir ateacute 3 vezes intervalo de 30 a 60 minutos
Soroterapia sem preacute-medicaccedilatildeo e infusatildeo IV em 10 minutos
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull SAE 4-6 ampolas EV (o mais precocemente possiacutevel)
bull Aliviar a dor
bull Se vocircmitos persistirem apoacutes SAV antiemeacutetico
bull Balanccedilo hiacutedrico rigoroso evitar ldquobolusrdquo de SF mas tambeacutem evitar hipovolemia (Hipotensatildeo = fluido se natildeo responder = inotropico)
bull Geralmente natildeo haacute necessidade de corrigir a hipopotassemia ou a alteraccedilatildeo do equiliacutebrio aacutecido-baacutesico Colocar hidrataccedilatildeo venosa mais restrito com necessidades basais de eletroacutelitos e manter jejum algumas horas ateacute definiccedilatildeo do quadro
bull Hipertensatildeo geralmente normaliza-se logo apoacutes SAE
bull Monitorizaccedilatildeo cardio-respiratoacuteria ECG dosagens laboratoriais
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull ECO com FE + taquicardia poreacutem mantendo PA diurese e saturaccedilatildeo adequadas monitorizaccedilatildeo e balanccedilo hiacutedrico rigoroso
bull ECO com FE + RX com infiltrado pulmonar discreto com paracircmetros hemodinacircmicos adequados diureacuteticos restriccedilatildeo hiacutedrica oxigecircnio Monitorizaccedilatildeo contiacutenua Dobutamina se necessaacuterio
bull ICC ou EPA associado ou natildeo a choque UTI ventilaccedilatildeo mecanica medicaccedilotildees vasoativas (Dobuta Dopa Nora Milrinone)
bull PVC 2-5mmHg (avalia VD)
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
Tratamento dos Casos Graves Acidentes por Escorpiatildeo
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr 1CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLOacuteGICO DO ESPIRITO SANTO (TOXCEN-ES) VITOacuteRIA- ES - BRASIL - toxcensaudeesgovbr0
bull Espeacutecie Tityus serrulatus
bull Tamanho e quantidade de veneno inoculada
bull Idade (crianccedilas e idosos) Sensibilidade do paciente
bull Diagnoacutestico precoce Tempo entre acidente e soroterapia
Prognoacutestico Acidentes por Escorpiatildeo
Prevenccedilatildeo bullManter limpo locais proacuteximos das casas
bullEvitar entulhos lixo madeira material de construccedilatildeo
bullVedar ralos soleira de porta e janelas
bullCuidado ao limpar a casa calccedilar sapatos vestir roupas
bullErradicar baratas Criaccedilatildeo de predadores (galinhas)
OBRIGADA
OBRIGADA