MORDEDURA DE SERPIENTES

ACCIDENTE OFIDICO

Cuadro tóxico desencadenado por la inoculación de veneno

a través de la mordedura de serpientes que poseen esta

propiedad.

ALUMNA: DEISSY ALINA VASQUEZ CABALLERO

EPIDEMIOLOGIA

En el mundo se conocen mas de 2700 especies de serpientes, de las

cuales únicamente el 10% son venenosas.

4500 muertes por año.

Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relación 3:1

especialmente en el intervalo de 15 a 44 años.

Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo

de la mañana o al finalizar la tarde.

ETIOLOGIA

Lachesis muta muta (shushupe); en laselva

Crotalus (cascabel) en Sandia (Puno) yTambopata (Madre de Dios)

Bothrops (B. atrox es la serpiente cuyamordedura (Botropismo) tiene la mayorprevalencia a nivel nacional).

Micrurus ( Colombia, Brasil)

SERPIENTE MARINA

SHUSHUPE

CARACTERISTICAS DE LAS SERPIENTES

CLASE REPTILES

RESPIRACION PULMONAR Y SON DE

SANGRE FRIA

DE HABITO NOCTURNO

TERRESTRES, ARBORICOLAS

TIENEN LA GLANDULA SALIVAL

MODIFICADA PARA PRODUCIR EL

VENENO

SEGÚN LA DENTICION FILOGENICAMENTE

SE PUEDEN DIVIDIR EN : AGLIFAS,

OPISTOGLIFAS, PROTEROGLIFAS,

SOLENOGLIFAS.

AGLIFAS

Las que tienen dientes de la

misma forma y tamaño.

Correspondiente a serpientes no

venenosas ejem. Boa,

Anaconda.

No son venenosas pero pueden

significar un peligro por su gran

tamaño ( no superan los 4

metros).

Boa constrictor occidentalis,

Boa arcoíris, Anaconda

OPISTOGLIFOS

Los dos últimos dientes del maxilar

superior son mayores y surcados.

Correspondiente a serpientes

semivenenosas ejem. Philodryas

Poseen unos dientes inoculadores de

veneno ubicados en la parte posterior

de la boca.

La inoculación de veneno no es

eficiente

PROTEROGLIFOS

Los dientes inoculadores son mas largos

que los demás, se encuentran en la

parte anterior de la boca.

Estos animales necesitan morder varias

veces para poder inocular el veneno

eficientemente.

EJEMPLO: CORALES

SELENOGLIFA

Los dientes inoculadores de veneno sonhuecos y el conducto es cerrado.

Los dientes están fijados a un huesomaxilar móvil.

Al morder, el animal rota el huesomaxilar y proyecta los dientes.

Víbora de cascabel, víbora de la cruz

Pueden medir 1.50 m y pueden pesarhasta pesar 4Kg.

EJEMPLO: Jergón, Shushupe, Cascabel

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES

VENENOSAS Y NO VENENOSAS

OTRAS: Incluyen aquellas de gran tamaño que a pesar de carecer de colmillos

inoculadores, constituyen un peligro para el hombre y animales domésticos. A este

grupo pertenecen las boas o mantonas, como la Boa constrictor constrictor de vida

terrestre, mide de 2 hasta 3.5 m. de longitud y tiene de 20 a 30 cm. de grosor. Anaconda,

Bora verde, boa irisada.

FISIOPATOLOGIA

PROTEOLITICO Y

COAGULANTE

HEMOLITICOS Y

NEUROTOXICOS

NEUROTOXICOS

Bothrops

LachesisCrotalus

Micruridae, hidrophilidae

DE ACUERDO A LOS EFECTOS FISIOPATOLOGICOS LOS VENENOS DE

SERPIENTE SE DIVIDEN EN TRE GRUPOS.

Actividad coagulante

Formación de fibrina a

partir de fibrinógeno

Promueve

Proteína coagulante

batroxobina.

Activación de

plaquetas y factor XII

Activación del

sistema fibrinolitico

natural.Proteína coagulante

trombocitina

Los factores moleculares V y VI

(presentes en el veneno), activan

directamente el factor X

Efecto pro-coagulante

Hemorragina:

Separación de

uniones

intercelulares

Manifestaciones

locales

Petequias, hemorragias

viscerales, hematuria y

hematemesis

Histamina,

serotonina y

bradikinina

Efecto hemolítico Conversión de lecitina

en isolecitina

Alterando la

membrana

eritrocitaria

Hemoglobinuria

metahemoglobinuria

Necrosis

Tubular

Aguda

EFECTO

PROTEOLITICO

Efecto NEUROTOXICO

Actuan sobre la unión

neuromuscular, inhibición

pre sináptica y pos

sináptica

Inhibición de la liberación de la

acetilcolina de las fibras motorascrotoxina

NINUGUNO de los venenos

neurotóxicos atraviesa la barrera

hematoencefalica

CUADRO CLINICO

ACCIDENTES BOTHROPICO

LEVE

Lesión puntiforme doble o

única acompañada de

edema local moderado y

localizado, discreta

equimosis, dolor local

ascendentes, sin

hemorragia en otros

órganos del cuerpo y

tiempo de coagulación

ligeramente alterado.

MODERADO

Edema en dos segmentos,

pie y pierna, hemorragia

en

el sitio de la mordedura,

sin

necrosis o con pocas

flictenas hemorrágica, a

nivel sistémico presenta

gingivorragía, hematuria,

sangrado por sitios de

venopunción, PT y TPT

infinitos.

SEVERO

Edema que compromete

tres segmentos, hemorragia

local, abundantes flictenas

hemorrágicas y necrosis

local, a nivel sistémico

hipotensión severa o

choque, hemorragias en

varios órganos a la vez:

encías, aparato

genitourinario, tubo

digestivo y pulmones, TP y

TPT infinitos.

ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)

LEVE

Manifestaciones

locales: huella de

colmillos, dolor moderado

tolerable, hipoestesia y

parestesia local, sangrado

escaso.

No manifestaciones

sistémicas.

Laboratorios sin cambios.

MODERADO

astenia, adinamia,

mialgias.

Paresia no progresiva de

pares craneanos.

Laboratorios; índice ictérico

y reticulocitos ligeramente

elevados, BUN y creatinina

normales o un poco

elevados, huellas de

albúmina, hemoglobina y

pigmentos biliares en orina,

hemólisis leve, alteración

no progresiva del

urograma.

SEVERA

Fascies neurotóxicas,

parálisis flácida simétrica

progresiva de pares

craneanos y extremidades,

ptosis palpebral, visión

borrosa, paresia de

músculos oculomotores,

diplopía, paresia de

músculos cervicales

posteriores, disartria,

disfagia, déficit progresivo

de la conciencia saliva

espesa, diseña y cianosis,

coluria, hemólisis grave con

ictericia.

ACCIDENTES MICRURICO

LEVE

En el sitio de la mordedura

hay dolor y edema

mínimos, escaso y breve

sangrado por los orificios

dejados por los colmillos,

entumecimiento.

MORDEDURA

Después de dos horas

aparecen las

manifestaciones

paralíticas, sensación de

fatiga, ptosis palpebral,

oftalmología, visión borrosa

o diplopía, debilidad de

músculos respiratorios.

SEVERA

Perdida del equilibrio, dolor

en mandíbula, disfagia,

sialorrea, voz débil,

dificultad para caminar y

debilidad de los músculos

respiratorios puede

conducir al paro

respiratorio y a la muerte si

tratamiento no adecuado y

oportuno.

FACTORES DETERMINANTES DE

GRAVEDAD PACIENTE

El accidente siempre es grave en menores de 15 años

Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos

Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en

mordeduras de coral.

Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico

Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo

de arritmia.

Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales,

arritmias cardíacas

EXAMENES AUXILIARES

- Hemograma: fórmula, numeración y recuento de

plaquetas.

- Perfil de coagulación: TP,TTP, fibrinógeno.

- Examen completo de orina, medida seriada de

volumen

- Grupo sanguíneo y factor RH.

- Electrolitos séricos, úrea, creatinina sérica.

- TGO, TGP

- Electrocardiograma.

TRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOS: ATENCION INMEDIATA

- El caso debe tratarse como emergencia.

- Tranquilizar e inmovilizar al paciente.

- Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón

- Inmovilizar la parte afectada empleando férula, entablillado u otros.

- Trasladar al paciente al centro o puesto de salud mas cercano (cargado o en camilla).

Hidratar al paciente

NO APLICAR TORNIQUETES NI LIGADURAS EN EL MIEMBRO AFECTADO, NO HACER CORTES NI

SUCCIONAR EL VENENO, NO APLICAR MEDIDAS CASERAS COMO HIELO, CORRIENTE ELECTRICA,

KEROSENE Y OTROS.

PRIMEROS AUXILIOS: ESTABLECIMIENTO

Funciones vitales

canalizar vía periférica

solicitar exámenes auxiliares de

laboratorio: tiempo de coagulación,

hemograma, análisis de orina.

Considerar aplicación del suero

antiofídico.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO:

1. Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5 mg/kg de peso

durante dos días.

2. Antibióticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina.

3. Transfusión de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere.

4. Se llevarán a cabo tratamientos quirúrgicos en los establecimientos que cuenten con

las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de síndrome

compartamental.

SUERO ANTIOFÍDICO

Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la

mordedura de serpientes del género

Bothrops.

Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la

mordedura de serpientes del género Crotalus.

Suero antilachésico monovalente líquido: contra la

mordedura de serpientes del género Lachesis.

ADMINISTRACION

El suero antiofídico debe aplicarse

por vía endovenosa, con lentitud

(30 a 60 minutos) diluido en 500 ml.

de cloruro de sodio al 0,9% (suero

fisiológico) o dextrosa al 5% y

observando al paciente.

ANTECEDENTE: 20 a 30 mg de veneno por picadura ; el suero

antiofídico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg

PRESENTACION: Se presenta en frascos

de 10 ml. en forma líquida capaz de

neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.

DOSIS: Para neutralizar un mínimo de 30

a 100 mg. de veneno ofídico

(usualmente de 1 a 4 frascos/

paciente).

VIA INTRAMUSCULAR/ SUBCUTANEO

EDAD PESO DOSIS

Menos de 1año - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - 0.05 – 1 ml

1-2 años Aprox. 10Kg 0,1ml

2-3 años Aprox. 15Kg 0.15 ml

4-6 años Aprox. 20Kg 0.2 ml

7-10 años Aprox. 30Kg 0.3 ml

11-12 años Aprox. 40Kg 0.4 ml

13 años y mas > 40 Kg 0.5 ml – 1 ml

SUERO ANTIBOTROPICO POLIVALENTE

ACCION FARMACOLOGICA: Las inmunoglobulinas (anticuerpos)contenidos en el suero antibotrópico, anulan los efectos nocivosocasionadas ocasionados por agentes agresores contenidos en elveneno (antígenos) al unirse específicamente a los sitios activos de este.

INTERACCIONES: Ninguna

CONTRAINDICACIONES:

- Hipersensibilidad al suero equino y cualquier componente de estaformulación.

- Mordedura por serpientes no venenosas.

- No se debe usar como profiláctico en pacientes asintomáticos.

REACCIONES ADVERSAS

REACCION ANAFILACTICA/ANAFILACTOIDE: Se inicia con un brusco malestar, sensación

de calor, prurito, dificultad respiratoria, edema angioneurotico y caída de la presión

arterial. DAR ADRENALINA

REACCION TERMICA: Se presenta después de 20 a 60 minutos de la aplicación o

administración de suero. Se manifiesta con sensación de frio, ligera disnea y una rápida

alza de la temperatura.

REACCION TARDIA: También llamada Enfermedad del Suero, se puede presentar dentro

de los 14 días posteriores a la administración del suero, aunque su presentación es

frecuente. Los síntomas son fiebre, erupción dérmica, edema de la piel, dolores

articulares y musculares, todos los síntomas ceden con la administración de

paracetamol.