enviar a fefara hipertension parte 1 [modo de compatibilidad]...revisar : la fisiología y...
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PATOLOGIASCRONICAS
Organiza FEFARA
Dictado por Dra Lilian E. Pelzer
2014
Objetivo del curso:
Revisar : la fisiología y mecanismos de regulacion de la Presion arterial, de las funciones metabólicas del páncreas y mecanismos de la función
pulmonar Comprende r las patologias que se originan en sus desequilibrios.
Profundizar los mecanismos de acción de los fármacos utilizados enla clinica para asistir las patologías crónicas de la Hipertensión arterial,
Diabetes y EPOC
Incorporar los conocimientos para que el farmaceutico asesorea los pacientes sobre el cuidado que debe sostener a lo largo del tiempopara conseguir una mejora en la calidad de vida y evitar las gravesconsecuencias de un tratamiento inadecuado.
Modulo IHipertension
Modulo IIDiabetes /EPOC
Programacion del Primer Modulo
Presion Arterial: Mecanismos de su regulacion
Conocer laregulacion normal
para lograr comprender
principalmente los mecanismos de acción
de los Fármacos
Hipertension- Tipos y causales
Diferenciar los valoresde presion normal y de
Hipertension.Conocer las diferentes
causas que generanHTArterial y suscomplicaciones
Complicaciones de la HTA
Farmacos antihipertensivos Analizar los diferentes Grupos de farmacos , comprendiendo sus
mecanismos de accion
HIPERTENSION
Protocolos del uso de AntiHTSelección de AntiHT
Indicaciones y Contraindicaciones de AHT para los pacientes
Conocer los ritmos diarios de
la presion arterialValorar el MAPA
y AMPAAspectos cronobiologicos de la P arterial
Introducir la Farmacogenetica como nuevas perspectivas para los tratamientos enPacientes Hipertensos
Conocer los Test geneticos para el uso
de farmacos en enfermedades
cardiovasculares
Tecnicas de medicion de la Presion Arterial Examinar las Tecnicasde medicion de
presion Arterial para evitar Errores
PRESION ARTERIAL Y
sus MECANISMOS de REGULACION
¿Qué es la presión arterial?� Se define como la fuerza
ejercida por la sangre
contra cualquier área de la
pared arterial
Tensión arterial??
Es la fuerza de igual magnitudpero en sentido contrario ejercido por la pared de la arteria que se opone a la distensión y es la que podemos medir
TENSION ARTERIAL
PA = GC x R
�GC si se incrementa el volumen de sangre (volemia)o la capacidad del corazón para bombear.
� R si disminuye el calibre de los vasoso si se endurecen las paredes vasculares o si aumenta la viscosidad sanguínea.
XPA =
PA es la presión arterial, GC el gasto cardíaco y R las resistencias periféricas.
Regulacion en corto y mediano plazo
+
Mecanismos de la Regulación de la Presión Arterial
A corto plazoMecanismos :
Neurologicos y humorales(segundos-minutos)
�Barorreceptores. �Quimiorreceptores. �Respuesta isquémica del SNC. �Receptores de baja presión.
A mediano plazoMecanismosHormonales
( minutos- hora)
Vasoconstriccion por :�Sistema renina-angiotensina�SNA: Noradrenalina- Adrenalina� Vasopresina ( hormona antidiurética)
A largo plazoMecanismos
(Adaptacion diaria,
semanal, mensual)
�Sistema renal-líquidos corporales�Sistema renina angiotensina aldosterona.
OBJETIVO:Corregir desequilibrios temporarios, como ocurren
durante el ejercicio Físico, o también cuando modificamos la posición de nuestro cuerpo
a horas
Regulacion de la presion a corto plazo
?
PA : *Ejercicio “ aumenta la Frecuencia del
Corazón para que llegue más sangre a los músculos; y se activan también las áreas motoras del SN C y cardio aceleradoras del centro vasomotor.
Existe el centro cardioestimulador y el centro cardioinhibidor, el centro vasodilatador y el
centro vasoconstrictor.
PA, “en situaciones de alarma :SUSTO”
En situaciones de EJERCICIO O DE ALARMA existen los mecanismos reflejos
de retroalimentación negativa, mediante los BARORECEPTORES ó PRESORECEPOTORES ( estos centros se estimulan aldilatarse las arterias carótida y aorta)
El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente disminución de la PA
PA = GC x RAch
SistemaNerviosoSimpático
NA
A
Receptores α y β
α α α α se contraen excepto en INTESTINO ββββ se relajan excepto en CORAZON
CardioaceleracionGasto C
Contraccion de vasos
PA
arre
NA y A Ach
hay una orden 1)al hipotálamos para frenar a la hormona antidiurética (ADH)( Vasopresina)
2) a las arteriolas aferentes de los riñones, para dilatarlas y de estemodo el riñón filtra más líquido y se disminuyeel volumen sanguineo
Que otro mecanismo se desencadena cuando al PA hay una distención de la aorta ???
PA = GC x R
A mediano plazoMecanismosHormonales( minutos)
Vasoconstriccion por :�Sistema renina-angiotensina-y Vasopresina (ADH)
SNA: Noradrenalina- Adrenalina
Aparece la
Higado
ECA
Sistema renina-angiotensina-Liq extracelularPresion Arterial
Angiotensinógeno
Angiotensina I Riñon, SNC, Pulmón
Angiotensina II
Vasoconstriccion de las arteriolas sistemicas
Aldosterona
Reabsorción renalde sodio
PAVolumen vascularPA
Liq ExtraCelular
Vasos Sangy
extracelular
Filtrado Aldosterona
Prostaglandinas
Hay un mecanismo tambien permanente que depende del propio vasocontrolado por la Acetilcolina ( Ach Se desarrolla en el ENDOTELIO de los vasos
y se produce el NO que permite la vasodilatacion.Tambien esta la ENDOTELINA cuya funcion es la vasoconstriccio n
En SINTESIS:
Los sistemas y örganos involucrados en el control de la presion arterial
Son : Corazón, vasos sanguíneos , y
sistema SN autonomo ( adrenérgico y colinergico)
sistema renina – , angiotensina y aldosterona
Hormonas : vasopresina ( central)
Funcionamiento del RINON (filtración y prostaglandinas)
NO en el endotelio
/////////////////////////////////// Endotelina en endotelio
Péptico natriurético auricular: disminución de la volemia, vasodilatación
HIPERTENSION ARTERIAL
Una Patologia considerada un grave problema para la Salud Publica… siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad …
HIPERTENSION ARTERIAL
Es: La elevacion persistente de la presión arterialsistólica (PAS) y/o diastólica (PAD) por encima de unos límites establecidos como normales en función de criterios poblacionales
Se denomina sístole a la contracción del corazón para expulsar la sangre.Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre
Sangre entra a auricula derecha por venas cavas y pasa a ventriculo
derecho
Sangre sale ventriculo derecho por arteria pulmonar al pulmón
Arteriapulmonar
Vena cava
Sangre viene de pulmón a auriculaizquierda por venas pulmonar
Sangre pasa a ventriculoizquierdo y de alli a la aorta hacia el cuerpo con mayor
presion
AORTA
AORTA
Clasificación según los niveles de presión arterial
Categoría PA sistólica (mm Hg)
PA diastólica (mm Hg)
óptima <120 <80
normal 120-129 80-84
normal elevada 130-139 85-89
HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) ≥180 ≥110
HTA sistólica aislada ≥≥≥≥140 <90
Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053
CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
P R I M A R I A , IDIOPATICAS , ESENCIALES SECUNDARIA
(90%) (10%)
ENFERMEDADES MEDICAMENTOS
Renales: Insuf;, tumores , estenosis Anticonceptivos
Pielo y Glomerulonefritis Eritropoyetina
Cardiovasculares Coartacion de aorta Glucocorticoides
Endocrinas : Feocromocitoma Inhibidores de MAO
Hipertiroidismo Hiperparatiroide Ciclosporina
Neurologicas Tumores, Apnea del sueño Simpaticomimeticos Calcitonina
Cocaina
SECUNDARIAS
Sexo : Los hombres tienen más predisposición que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala
•Edad y raza : La edad influye tanto la PA sistólica como la PA diastólica o aumentan con los años La raza negra tienen doble posibilidad de desarrollar hipertensión
que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.
Caracteristicas INDIVIDUALES para desarrollar la Hipertensión Arterial
P R I M A R I A , IDIOPATICAS , ESENCIALES
Herencia : cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto
Teorias Geneticas ( la manipulacion de los genes abre un potencial horizonte terapeutico)Teoria de la disfuncion renal asociada al angiotensinogeno .
(La Enf de Liddle que parece que el gen genera una alteracion de los Canales de sodio con una resistencia a los tratamiento.
Teoria de la disfuncion endotelial : se postula una alteracion en la produccion de NO
Teoria metabólica postula que existe un defecto genético responsable de modularel metabolismo de lipidos, carbohidratos y acido úrico ( o sea : HTA, Diabetes 2,Obesidad, dislipidemias todos con un condicionamiento genético
La hiperuricemia !!!!! Esta asociada con la HTA y enf cardiovascular!!!!! Esta asociada con vasoconstriccion y se correlaciona con una actividad aumentadade renina-angiotensina-aldosterona
FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso
Sedentarismo
Tabaquismo
Hiperuricemia
Dislipidemia
Respuesta exageradaal ejercicio
Stress
Colestero l……………………………….. 205 mg/dl !!V ref : < 200 mg/dl
HDL- Colesterol ………………………… 45,00 mg/dlV ref Bajo < 40 mg/dl
Normal 40-59 mg/dlAlto > 60 mg/dl
LDL-Colestero l …………………………. 134,00 mg/mlV ref : Optimo < 100 mg/dl
Normal 100-129 mg/mlNormal alto 130-159 mg/dlAlto 160-189 mg/dlMuy alto > 190 mg/dl
Triglicerido s…………………………….. 142,00 mg/dlV ref 35-150 mg/dl Glucosa …………………………………. 93,00 mg/dlV ref 70-110 mg/dl
Tirotrofina Plasmatica-TSH ……………… 1,08 uUI/mlV ref : Adultos 0,27 hasta 4,20 uUI/ml
Analisis –Resultados sexo Femenino edad 60 años
Acido úrico …………………………….. 5,60 mg/dlV ref H: 3-6 / M 2-5 mg/dl
HIPERTENSION SECUNDARIA
ENFERMEDADES MEDICAMENTOS
Renales: Insuf;, tumores , estenosis Anticonceptivos
Pielo y Glomerulonefritis Eritropoyetina
Cardiovasculares Coartacion de aorta Glucocorticoides
Endocrinas : Feocromocitoma Inhibidores de MAO
Hipertiroidismo Hiperparatiroide Ciclosporina
Neurologicas Tumores, Apnea del sueño Simpaticomimeticos Calcitonina
Cocaina
Cuando se busca una Hipertensionsecundaria ???
No se suele buscar …….
� Cuando aparece en forma brusca una HTA severa
�Pobre respuesta al tratamiento
�Lesiones en órganos diana muy marcadas puede no hacer falta pero seria necesario
Renales: tumores , estenosis pielo y glomerulonefritis
Por ENFERMEDADES
Cardiovasculares Coartacion de aorta
La coartación de la aorta es un defecto congénito queimplica estrechamiento(estenosis) de la aorta
El segmento estenosado llamado coartación se puede producir en cualquier punto de la aorta, pero lo más probable es que ocurra en el segmento justo después del arco aórtico. Este estrechamiento limita la cantidad de sangre rica en oxígeno (roja) que puede desplazarse hacia la parte inferior del cuerpo.
Los niños pueden tener dolor de cabeza o calambres en las piernas o en el abdomen por la falta de flujo sanguíneo en la parte inferior del cuerpo
Endocrinas :
Hipertiroidismo Hipotiroidismo-
Feocromocitoma-,
Hiperaldosteronismo
TTumores en las
Glandulassuprarenales
HiperparatiroidePHT
Aumento Frecuencia cardiaca .Disminucion de la filtracion renal
Regula el Ca++/Mg,… arritmias, calcificacion de las valvulas
cardiacas, rigidez de los vasos sanguineos
Las suprarrenales producen estrógeno, progesterona, cortisol y cortisona, aldosterona además de adrenalina , noradrenalina
Neurologico s
Es un trastorno de la respiración relacionado con el sueño. Las pausas duran segundos ó minutos ( 30 veces /h), la respiración vuelve normal a veces con un ronquido fuerte. Aproximadamente la mitad de individuos con apnea obstructiva del sueño padecen hipertensión Hay estudios demuestran que es un factor de riesgo independiente al desarrollo de hipertensión ,
La apnea obstructiva del sueño
Inicio delsueño
PerdidaFuerzacuello
DificultadPaso del
aireRonquido muy
intenso
Parada respiratoria
Falta deoxigeno
Hipertensión
FalloCardíaco
Despertar
Sueño durante el día
Recuperaciónrespiración
FARMACOS
Alcohol ???
Antiinflamatorios (AINES)
Anticonceptivos
Calcitonina
Ciclosporina
Cocaina
Eritropoyetina
Ergotaminicos
Glucocorticoides
Inhibidores de MAO
Nicotina
Simpaticomimeticos
HIPERTENSION SECUNDARIA POR MEDICAMENTOS
Puede tomar alcohol un hipertenso? MITO!!!
A- tienen efecto vasodilatador inmediato, B- el consumo crónico, aún en pequeñas cantidades aumenta la PA En grandes cantidades es responsable de
aumentos significativos El efecto presor del alcohol se atribuye a: �mayor entrada de calcio a la célula �activación del sistema nervioso simpático�inducción de la resistencia a la insulina �aumento del cortisol sérico
Antiinflamatorios (AINESInhibidorde la COX
�Robecoxib >aspirina >ibuprofenoSintesis de prostaglandinas
Riñon
Anticonceptivos
Calcitonina
Ciclosporina
� se debe a la presencia de iones de sodio en su molécula; (diclofenac)
Paracetamol * segun EEUU
aumenta el riesgode hipertension
en mujeres
Aumenta la renina y las catecolaminas
vasoespasmo en la arteriola renal con aumento de la actividad simpática y de la endotelina,.
aumentan el angiotensinógeno, aumentan la retención de sodio y agua y provocanvasoconstricción periférica.
Cocaina
Receptores α y β
Inhibe la recaptacion
Inhibidores de MAO La MAO ?? Es una enzima que destruye la Noradrenalina…
MAO ----- > PA
Glucocorticoides
Nicotina
Simpaticomimeticos
pseudofedrina, fenilefrina (,antigripales)Anorexigenos del tipo de anfetaminas
ergotamínicos
Eritropoyetina aumenta los glob. rojos,la viscosidad de la sangre ,la resistencia periferica ( > endotelinas,…..)
aumentan la retención de sodio y agua con aumento en el volumen plasmático y en el gasto cardiaco.
estimula a las catecolaminas y degrada el NO en los endotelios
Estimulan el sistema simpatico
Contraccion de la musculatura lisa de los vasos
EL MITO DE LA SAL!!!!!!!
La evidencia manifiesta la existencia de una relación positiva entre ingestade sodio y la tensión arterial. Sin embargo, como el efecto de la sal no se observa en todos los individuos, se cree que la tensión arterial está influenciada por factores genéticos yque sólo una minoría (9-20%) es genéticamente susce ptible a una HTA inducida por sodio La susceptibilidad aumenta con la edad y en individuos de raza negra.El hipertenso debe moderar su consumo de sal (no superandolos 4-6g/día de cloruro de sodio).Esto se consigue no añadiendo sal a los alimentos en la mesaa
Que otras situaciones se conocen de HIPERTENSION????EMBARAZO
Puede causar bajo peso en los recien nacidos o nacimiento prematuro
Hipertension gestacionalTA, sin proteinura. Sedescubre en la etapa media del
embarazo y se normaliza cerca delas 12 semanas despues del parto
Preeclampsia y eclampsia Sindrome especifico del embarazo
TA repentino ,después de las 20 semanas de gestacion, acompañado de proteinuria
Riesgo para la vida de la madrecomo la del bebe
Elección •αααα-metildopa•BBQ (incluyendo labetalol)
Alternativas de segunda línea
•ACA (nifedipinode liberación retardada)•hidralazina
Contraindicados •IECAs/ARA2•diuréticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)
Hipertensión sistólica aislada
En las personas adultas mayores, por una aorta rigida la P sistolica es = o > 140 la diastólico es menor de < 90
debe ser tratada…….bajando la PS sin afectar la PD
Un estudio publicado "Transplante Renal Experimental“(2001) encontró que los diuréticos tiazidos (y el antagonista de calcio son dos de las mejores clases de fármacos para bajar la presión sistólica sin bajar la presión diastólica.
Hipertension Resistente ó Refractaria
Es la presion que no se logra reducir a menos de 140-/90 mmHgcon un tratamiento de 3 antihipertensivos uno de ellos un diuretico.
IMPORTANCIA del FARMACEUTICO
hiperaldosteronismo
antagonistas de aldosterona (espironolactona) ó con amilorida, ó bloqueantes alfa adrenergicos ( doxazocina)
Hipertension de Bata Blanca
Es la elevacion que se manifiesta en un paciente cuando esta junto al
profesional que le va a medir su Tension
Crisis hipertensivas� Emergencia hipertensiva
(Cerebro:hemorragia cerebral …)( Cardíacas insuficiencia
ventricular izquierda aguda / infarto agudo de miocardio )
-Compromiso vital por lesión en órgano diana
-reducir la PA de modo urgente con medicacion parenteral
Tratamiento con labetalol y remisión a Urgencias hospitalariasNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
� Urgencia hipertensiva-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oralNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Complicaciones de la HIPERTENSION
� El corazón• Hipertrofia ventricular izquierda • Insuficiencia cardiaca
•Las arterias dañadas ----� dar ACV, ICTUS, infartos cardiacos , Angina de pecho, amputación de las piernas Enfermedades renales crónicas
•Los vasos del ojo pueden romperse, y dañar gravemente la vista, con reinopatias y hasta ceguera .
•Los vasos pueden formar: aneurismas” con rupturas
Aneurisma aortico abdominalAneurisma cerebral
SINTESIS
� Presion Arterial
� Hipertension
Distintos tipos de HTA( las causas y las consecuencias)
GRUPOSFARMACOLOGICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Diureticos
BloqueantesAdrenergicosde receptor
Beta y CombinadosAlfa y beta
InhibidorDe la
EnzimaConvert deAngioten
sina
AntagonistasDe
Receptores de
Angiotensina
BloqueantesDe
Canales deCalcio
BloqueantesAlfa
adrenergicosPeriferico y
central
vasodilatadores
Nitritos
Combinaciones de farmacos
Diureticos
ICNa+/K+
ANTIHIPERTENSIVOS Y MECANISMOS DE ACCION
BloqueantesAdrenergicosde receptores
Beta
SIPueden
usarse enPacientes asmaticos
NO CARDIOSELECTIVOSNO en asmaticos
Receptores Beta liberan insulina del pancreas
NOrecomendados
a diabeticos
NO Recomendado
A asmaticos
β
InhibidorDe la
EnzimaConvert deAngioten
sina
BroncoconstriccionTOS (Asmaticos)
Mujeres >
Hombres
Antagonistasde
Receptores deAngiotensina II
Tampoco es conveniente usar en pacientesen edad fertil porque son TERATOGENICOS
BloqueantesDe
Canales deCalcio
Son tambien natriureticos, por esosuelen darse a pacientes que no se cuidan de la sal
Ca++
Ca++
>Vasodilatacion
PerifericaEDEMASReaccionAdversa
NIFEDIPINOAMLODIPINO
PA= GC x RP
sistema SN autonomo ( adrenérgico y colinergico)
sistema renina – , angiotensina y aldosterona
Tratamientos ó
Farmacoterapia
•La prescripción de tratamiento farmacológico no excluye la necesidad de insistir en las medidas higiénico-dietéticas
•Todos los grupos de antihipertensivos presentan similar eficacia para reducir la presión arterial y mejorar el pronóstico de la HTA
•Es más importante la reducción de las cifras de presión arterial que el fármaco con el que se consigue
•Las pautas de una sola toma diaria facilitan el cumplimiento terapéutico
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALconsideraciones generales
PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por encima del objetivo terapéutico
monoterapia
PAs ≥20 mmHg o PAd ≥10 mmHg por encima del objetivo terapéutico
terapia combinada(tiazida + otro fármaco)
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL¿monoterapia o dos fármacos en asociación?
Las asociaciones preferentes serán aquellas que incluyan una tiazida
?
Asociaciones de fármacos antihipertensivosrecomendadas
Diurético
ACABBQ
alfa-bloq
IECA/ARA
*
Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ verapamil ni diltiazem).
Medida PA
riesgo cardiovascular global
tto farmacológico indicado? NO CONTROL
SI
¿≥20/10 mmHgpor encima objetivo? SINO
<65 años ≥65 años o subsahariano
T (o A o B) T (o C)
T + (A o B) T + C
Escalón 1
Escalón 2
respuestainsuficiente
T+A+B T+A+C
insuficiente
Escalón 3
aumentar dosis diurético, asociar α-bloqESPECIALIZADA
Escalón 4
insuficiente
A- IECA (o ARA si intolerancia)B- betabloqueanteC- calcioantagonistaT- tiazida
Algoritmo de tratamiento de la
HTAesencial
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I)
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II)
EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
Tos IECADiarrea o estreñimiento Antagonistas del Canales de Ca++Sentirse nervioso + insomnio Bloqueantes BetaDolor de cabeza Vasodilatadores Erupción cutánea Diureticos
Programacion del Primer Modulo
Presion Arterial: Mecanismos de su regulacion
Conocer laRegulacion normal
para lograr comprender
principalmente los mecanismos de acción
de los Fármacos
Hipertension- Tipos y causales
Diferenciar los valoresde presion normal y de
Hipertension.Conocer las diferentes
causas que generanHTArterial y suscomplicaciones
Complicaciones de la HTA
Farmacos antihipertensivos Analizar los diferentes Grupos de farmacos , comprendiendo sus
mecanismos de accion
HIPERTENSION
Protocolos del uso de AntiHTSelección de AntiHT
Indicaciones y Contraindicaciones de AHT para los pacientes
CONCLUIDO