환자중심의료 patient-centered care -...
TRANSCRIPT
1
환자 중심 의료Patient-centered Care
서울의대 의료관리학교실김 윤
2
3
환자 shouting 카페 : 의료사고 사례
남편이직장건강검진에서조기위암과간암진단을받고개복수술을받기위해 OO대병원에입원
담당의사가외국연수로변경되면서원래예정된개복수술을하지않고, 위암은 ESD 간암은고주파시술로치료– ESD : 내시경점막하박리술, 내시경으로조기위암을제거하는시술
그러나 ESD로위암이완전히제거되지않아서인지4개월만에임파선으로전이
그후 3년동안무슨이유에서인지두번이나개복수술을했지만위암은제거되지않았음
4
환자 shouting 카페 : 의료사고 사례
대신 12번의항암치료, 30번의방사선치료등을받았고결국항암제와방사선부작용으로사망했습니다.
“암이 너무일찍발견되어죽을수밖에없었다.”라는의료진의설명이이해할수없다는부인 OOO 씨
치료과정에서해외연수등을이유로의사가 9번이나바뀜
의사가시키는대로다했는데도어떻게조기위암이말기로진행되어죽을수가있는지도무지이해할수없어서형사고소가진행중
5
병원은 어디에 가까울까?
공장 호텔
66
환자 중심 의료Patient-Centered Care (PCC)
의료의패러다임의변화– “Disease-centered" “Patient-centered”
질병중심모형 (disease-centered model)– 전문가인의사가환자진료에대한모든결정을내림
환자중심모형 (patient-centered model)– 환자자신의진료에관한결정에적극적으로참여– 환자요구(need), 선호(preferences)를진료관한결정에반영
• 치료법을선택할수있을경우• 예> 전립선비대증, 백내장
7
환자중심의료의 핵심개념
환자 존중– 의료진이환자의관점과결정을존중하는것– 환자의지식/가치/믿음/문화적배경을고려해서진료하는것
정보 공유– 의료진이모든정보를환자와공유하는것– 환자는적시에완전하고정확한정보를제공받는것
환자 참여– 치료방침결정에참여하는것
협력– 병원의정책/프로그램의개발, 실행, 평가에참여하는것– 병원의시설설계, 전문가교육에참여하는것
8
PCC Guiding Principles (WHO)1. Appropriate care 2. Informed choice3. Customized services: patient needs, values and preferences4. Patient participation in decision-making 5. Evidence-based, ethical, and culturally and psychosocially
sensitive decision-making6. Service setting fitted in patient’s unique situation7. Team capacity building of health providers to be responsive
to patient needs8. Patient education for positive care-seeking behavior 9. Quality of care and outcome driven health care10.Consumers/provider participation in policy development
8
9
환자중심의료 : 근거
10
기존 연구 결과
환자중심의료를통해
의료질과안전성향상– 사망률감소, 투약오류감소, 병원감염감소– 기능상태향상, 의료소송감소– 만성질환에서질병관리개선, 삶의질향상,
재원일수와의료비감소– 불필요한검사횟수감소, 의뢰감소– 입원율감소, 응급실방문감소
환자와의료진의만족도증가
11
사례Medical College of Georgia (MCG) Health System
3년동안개선효과
환자만족도개선 : 하위 10% 상위 95%퇴원환자수증가 : 15.5 %재원일수감소 : 신경외과 50%의료과오 : 62% 병원직원결원율 : 7.5% 0%의사/직원긍정적변화인지율증가
12
국내연구: 환자의 진료결정참여와 환자만족도
3.45 3.29
3.934.35
0
1
2
3
4
전반적 만족도 의사-환자관계 만족도
참여도:Poor 참여도:Fair 참여도:Good 참여도:Very Good 참여도:Excellent
12서원식, 이채경. 의사와 환자 간 공유된 진료의사결정이 환자만족도에 미치는 영향. JPMP 2010;43(1):26-34
13
환자 중심 의료의 영역들
의사-환자수준 : 태도/행태영역– 환자요구우선, 경청하기, 존중하기, 피드백받기– 환자와의사소통방식
병원수준– 예약시스템– 의료진근무방식
의료체계수준– 의료체계의통합– 의료정보시스템 (EHR/PHR)의활용
14
환자중심의료 : 방안들 –태도/행태 수준
15
환자중심의료 : 태도/행태 수준
적극적인환자– 치료방침결정에참여하기– 질문하기 : 수술, 환자안전, 질병관리
환자중심으로진료하는의료진– 환자중심의태도– 진료과정에서의실천 : 존중하기/들어주기/설명하기/참여시키기
16
수술받기 전 해야 할 12가지 질문Questions to Ask Your Doctor BEFORE You Have Surgery
의사가 권하는 수술은? 수술을 받아야 하는 이유는? 수술 이외의 다른 치료법은? 수술을 받으면 좋은 점은? 수술의 위험성은? 만약, 수술을 받지 않으면 어떻게 되나요? 다른 의사로부터 수술 필요성에 대한 의견을 들으려면 어떻게 해야 하나요? 수술에 대한 의사의 경험은? 수술을 어디에서 받는지? 어떤 마취를 해야 하는지? 회복하는데 시간이 얼마나 걸리는지? 수술비가 얼마나 드는지 ?
17
안전한 의료서비스를 위한 5단계Five Steps to Safer Health Care
질문/걱정이있으면, 반드시질문할것
먹고있는약의목록을작성할것
모든검사결과를알고있을것
입원해야할경우다른치료옵션에대해의사와상의할것
수술을받아야하면, 반드시향후진료과정을이해할것
18
환자의 치료방침결정 지원 도구: 사례
전립선 비대증환자증상을측정하는설문을바탕으로환자의치료방침결정– 의사 : 환자증상에대한객관적인정보활용
치료옵션– 관찰– 약물치료– 전립선절제술
치료방침결정요인– 증상의심각도– 증상의빈도
참고 : 백내장증상측정도구 - Visual Function-14 Index (VF-14)
19
미국 비뇨기과학회
전립선비대증 중증도 지수지난 1개월동안소변을본후에방광에소변이남아있는느낌이얼마나자주있었습니까?
지난 1개월동안소변을본후에 2시간이내에다시소변을본경우가얼마나자주있었습니까?
Over the past month or so, how often have you found you stopped and started again several times when you urinated?
Over the past month or so, how often have you found it difficult to postpone urination?
Over the past month or so, how often have you had a weak urinary stream?
Over the past month or so, how often have you had to push or strain to begin urination?
Over the last month, how many times did you usually get up to urinate from the time you went to bed at night until the time you got up in the morning?
20
의료 질을 위해 환자가 해야 할 10가지Top 10 Things a Patient/Family Member can do to Ensure Quality Care
의사/간호사에게질문할것
진료전의사/간호사에게질문할질문목록을미리작성할것
자신의증상/느낌을설명하는연습과질문하는연습을할것
자신을도와줄수있는친척/친구와함께병원에갈것
자신의요구, 기대, 느낌을솔직하게의사에게이야기할것원하는치료에대해구체적으로말하고, 이를잘모를경우의사에게도움을요청할것
치료방침을결정하기위해지속적으로의료진과의사소통할수있도록할것
자신의질병의최신치료법을포함한의학지식에대해알고있을것
먹는약을포함해자신의질병에관련된정보를지속적으로메모할것
퇴원시약, 외래진료예약, 향후진료에대해서면지침을요청하고, 이를살펴볼것
건강보험의급여범위에대해알고있을것
21
환자중심의사 평가지표Top 10 Quality Indicators of an Effective PC-Physician
당신을 진료한 의사는 어떤가요?
진단하기전에환자의모든증상을주의깊게듣는다. 환자의과거력, 현재상태에대해잘알고있다. 최신의학지견에대해잘알고있다.
환자/가족이질문을하도록권유하고진료과정에참여하도록한다. 선택가능한옵션을제공함으로써진료과정에참여하도록한다. 필요한경우다른진료방법을찾는데환자와협력한다. 다른서비스에대한정보와이용방법을적극적으로알려준다.
익숙한용어를사용하며, 새로운용어를사용할경우충분히설명하며, 환자가이해하는지확인한다. 충분한시간을가지고진료하며서두르지않는다. 진료과정과결과를지속적으로추적관찰한다.
2222
Agenda Cards: 당뇨병
23
환자중심의료 : 방안들 - 정책수준
24
의료체계의 목표: 환자 중심 의료서비스
WHO 의료체계평가지표 Responsiveness
OECD 의료체계평가지표 Patient-centeredness
미국의료질백서 Patient-centeredness
24
25
정책수준 : 외국의 접근방법
소비자 의료이용경험평가 설문조사– 영국 : NHS 환자조사– 미국 : CAHPS Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Survey
– 캐나다
평가결과공개와 환자선택권 촉진– 영국 : NHS Choices website– 미국 : Hospital Compare
재정적 인센티브 : 진료비 차등지급– 미국 CMS의 Pay for performance (P4P) – 평가기준 : 환자의병원/의사서비스평가결과
• 그외임상적인의료의질도함께평가
26
미국 연방정부 병원평가결과 비교 웹사이트
www.hospitalcompare.hhs.gov
27
미국 소비자 병원이용경험 평가
28
미국 소비자 병원이용경험평가
설문 항목 BETH ISRAEL BWH MGH
간호사와 의사소통 77% 81% 79%
의사와 의사소통 78% 81% 79%
항상 도움을 받을 수 있음. 58% 68% 63%
항상 통증이 잘 관리됨 70% 75% 71%
투약 전 항상 약에 대해 설명 63% 65% 62%
병실과 화장실이 항상 청결 70% 70% 73%
야간에 항상 조용 49% 53% 47%
집에서 회복하는 것에 대해 정보 제공 87% 87% 88%
9~10 점 수준 [0 (lowest) ~10 (highest)] 73% 81% 79%
다른 사람에게 이 병원을 추천 79% 88% 89%
