教育部职业教育与成人教育司推荐教材全国卫生职业院校规划教材

供中职护理 、助产等专业使用

母婴与儿童青少年护理（第三版）

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　主 　编 　黄爱松副主编 　段慧琴编 　者 　 （按姓氏汉语拼音排序）

段慧琴 　 （阳泉市卫生学校）

冯延平 　 （平顶山市卫生学校）

黄爱松 　 （玉林市卫生学校）

黄秋玲 　 （广西医科大学护理学院）

刘 　红 　 （吉林卫生学校）

刘丽萍 　 （阳泉市卫生学校）

姚伟妍 　 （惠州卫生学校）

北 　京

·版权所有 　侵权必究 ·

举报电话 ：０１０唱６４０３０２２９ ；０１０唱６４０３４３１５ ；１３５０１１５１３０３（打假办）

内 容 简 介

本书以生命周期为主线介绍产科护理与儿童青少年护理 ，以案例教学

为主线 ，突出“实用 、创新 、领先”的特色 ，重在培养学生分析问题 、解决问题

的能力 。本书设计了“引言” 、“案例” 、“链接” 、“小结”等模块 ，提高学生学习

兴趣 。同时 ，又兼顾护士执业考试 ，正文中插入护考链接并进行分析 ，章后

自测题均采取护士执业考试题型 ，以案例为主强化训练 。

本书主要供中等卫生职业学校护理 、助产专业使用 。

　图书在版编目 （CIP）数据

　母婴与儿童青少年护理 ／黄爱松主编 畅 — ３ 版 畅 —北京 ：科学出版社 ，

２０１２畅６

　教育部职业教育与成人教育司推荐教材 ·全国卫生职业院校规划教材

　 ISBN ９７８唱７唱０３唱０３４１６７唱９

　 Ⅰ畅 母 ⋯ 　 Ⅱ畅 黄 ⋯ 　 Ⅲ畅 ①产褥期 护理 中等职业教育 教材 ②新生儿

护理 中等职业教育 教材 ③儿科学 护理学 中等职业教育 教材 　 Ⅳ畅R４７３　中国版本图书馆 CIP数据核字（２０１２）第 １１５５９３号

责任编辑 ：张 　茵 ／责任校对 ：宋玲玲

责任印制 ：刘士平 ／封面设计 ：范璧合

版权所有 ，违者必究 。未经本社许可 ，数字图书馆不得使用

　出版北京东黄城根北街 １６ 号

邮政编码 ：１００７１７

http ：／／www ．sciencep ．com　 　 　 　 　 　 　 　印刷

科学出版社发行 　 各地新华书店经销

倡

２００４ 年 ８月第 　 一 　 版 　 　 开本 ：７８７ × １０９２ 　 １／１６

２０１２ 年 ６月第 　 三 　 版 印张 ：１５ １／４

２０１２ 年 ６月第十一次印刷 字数 ：３６０ ０００

定价 ：38畅00元（如有印装质量问题 ，我社负责调换）

i

前 　 　 言

本教材自 ２００４年出版后 ，被选入教育部职业教育与成人教育司推荐教材 ，在中等卫生职

业学校护理 、助产专业中使用 ，取得了良好的社会效益 ，对培养中等卫生职业教育护理人才起

到积极作用 。 ７年多来 ，通过总结前两版教材使用过程中的反馈信息 ，并以前两版为基础 ，我

们对不足之处努力进行了修订工作 。如已略显滞后的内容亟待在其中加入最新的研究成果 ，

给予充实完善 ；孕产期保健 、新生儿窒息复苏等内容在编写中以 ２０１１年最新护士执业考试大

纲为蓝本 ；增加了护士执业考试要求的内容 ，如晚期产后出血等 ，更加体现“实用 、创新 、领先”

的特色 。在大家的热情呵护下 ，本教材第三版今天与大家见面了 。第三版突出案例教学 ，重

在培养学生分析 、解决问题的能力 。

本教材以第二版为基础 ，对部分章节进行了增减 ，在此对参与第二版编写工作的陈倩 、黄

怀宇 、孔庆亮 、王勤俭 、许平 、臧伟红 、张梅珍老师表示感谢 。

护理教育改革在迅速发展 ，鉴于我们的经验 、水平有限 ，对于本教材内容中的不妥之处 ，

恳请同仁给予提出 ，以便今后修订时纠正和改进 。

编 　者

２０１２年 ３月

iii

目 　 　 录

第 1章 　女性生殖系统生理及保健 （１）⋯⋯

　第 １节 　卵巢和子宫内膜的周期性变化

（１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　妇女一生各阶段的生理特点

及保健要点 （２）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　月经的临床表现及月经期保健

（４）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 2章 　孕妇妊娠期的生理 、心理变化

及保健 （６）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　妊娠生理 （６）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　妊娠期母体的生理与心理变化

（９）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　产前检查 （１１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ４节 　胎产式 、胎先露 、胎方位 （１７）⋯

第 3章 　正常分娩期产妇的护理 （２１）⋯⋯

　第 １节 　概述 （２１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　第一产程产妇的护理 （２２）⋯⋯

　第 ３节 　第二产程产妇的护理 （２６）⋯⋯

　第 ４节 　第三产程产妇的护理 （２８）⋯⋯

第 4章 　正常产褥期产妇的护理 （３３）⋯⋯

　第 １节 　产褥期母体的变化 （３３）⋯⋯⋯

　第 ２节 　产褥期妇女的护理 （３５）⋯⋯⋯

第 5章 　异常妊娠患者的护理 （４０）⋯⋯⋯

　第 １节 　妊娠早期出血性疾病患者的

护理 （４０）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　妊娠晚期出血性疾病患者的

护理 （４６）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　妊娠期高血压疾病患者的

护理 （５１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ４节 　双胎妊娠 、羊水量异常患者

的护理 （５５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ５节 　早产与过期妊娠患者的护理

（５７）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ６节 　高危妊娠患者的护理 （５９）⋯⋯

第 6章 　妊娠合并症妇女的护理 （６３）⋯⋯

　第 １节 　妊娠合并心脏病患者的护理

（６３）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　妊娠合并糖尿病患者的护理

（６５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　妊娠合并贫血患者的护理 （６８）⋯

第 7章 　异常分娩患者的护理 （７１）⋯⋯⋯

　第 １节 　产力异常患者的护理 （７１）⋯⋯

　第 ２节 　产道异常患者的护理 （７６）⋯⋯

　第 ３节 　胎儿异常患者的护理 （７９）⋯⋯

第 8章 　分娩期并发症患者的护理 （８３）⋯

　第 １节 　产后出血患者的护理 （８３）⋯⋯

　第 ２节 　子宫破裂患者的护理 （８６）⋯⋯

　第 ３节 　羊水栓塞患者的护理 （８８）⋯⋯

第 9章 　产褥感染患者的护理 （９２）⋯⋯⋯

第 10章 　胎儿窘迫与胎膜早破患者的

护理 （９５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　胎儿窘迫患者的护理 （９５）⋯⋯

　第 ２节 　胎膜早破患者的护理 （９８）⋯⋯

第 11章 　新生儿窒息患儿的护理 （１０２）⋯

第 12章 　晚期产后出血患者的护理

（１１０）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 13章 　产科常见手术患者的护理

（１１３）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　阴道助产术产妇的护理

（１１３）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　剖宫产术产妇的护理 （１１９）⋯⋯

第 14章 　儿童护理总述 （１２３）⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　小儿年龄分期及各期特点

（１２３）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　生长发育 （１２４）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　小儿营养与婴幼儿喂养 （１３１）⋯

　第 ４节 　小儿用药 （１３５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ５节 　计划免疫 （１３９）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

iv

第 15章 　新生儿与新生儿疾病患儿的

护理 （１４３）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　正常足月新生儿及早产儿

的特点及护理 （１４３）⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　新生儿缺氧缺血性脑病患儿

的护理 （１４８）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　新生儿颅内出血患儿的

护理 （１５０）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ４节 　新生儿黄疸患儿的护理 （１５２）⋯

　第 ５节 　新生儿败血症患儿的护理

（１５５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ６节 　新生儿寒冷损伤综合征患儿

的护理 （１５７）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ７节 　新生儿脐炎患儿的护理 （１５９）⋯

　第 ８节 　新生儿低血糖患儿的护理

（１６０）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ９节 　新生儿低钙血症患儿的

护理 （１６１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 16章 　营养性疾病患儿的护理 （１６５）⋯

　第 １节 　营养不良患儿的护理 （１６５）⋯⋯

　第 ２节 　维生素 D缺乏性佝偻病患儿的护理 （１６７）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ３节 　维生素 D缺乏性手足抽搐症患儿的护理 （１７１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 17章 　消化系统疾病患儿的护理

（１７５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　口腔炎患儿的护理 （１７５）⋯⋯⋯

　第 ２节 　腹泻患儿的护理 （１７７）⋯⋯⋯⋯

第 18章 　呼吸系统疾病患儿的护理

（１８２）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　急性上呼吸道感染患儿的

护理 （１８２）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　肺炎患儿的护理 （１８４）⋯⋯⋯⋯

第 19章 　先天性心脏病患儿的护理

（１８８）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 20章 　造血系统疾病患儿的护理

（１９２）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　营养性缺铁性贫血患儿的

护理 （１９２）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　营养性巨幼红细胞贫血患儿

的护理 （１９４）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 21章 　泌尿系统疾病患儿的护理

（１９８）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　急性肾小球肾炎患儿的护理

（１９８）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　肾病综合征患儿的护理

（２０１）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第 22章 　神经系统疾病患儿的护理

（２０５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 １节 　化脓性脑膜炎患儿的护理

（２０５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　第 ２节 　病毒性脑炎患儿的护理 （２０７）⋯

第 23章 　惊厥患儿的护理 （２１１）⋯⋯⋯⋯

实训 （２１５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

母婴与儿童青少年护理教学基本要求

（２２８）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

参考文献 （２３５）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

自测题选择题参考答案 （２３６）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

　

]1　　　　

女性从呱呱坠地开始到衰老是一个渐进的生理过程 ，各个阶段具有哪些不同的生理特

征 ？如何针对这些生理特征进行保健呢 ？

第 1节　卵巢和子宫内膜的周期性变化

一 、卵巢周期性变化

　图 1唱1 　卵巢结构及周期性变化示意图

　 　自青春期开始至绝经前 ，卵巢在功能和形态

上发生周期性变化称为卵巢周期 ，包括卵泡的发

育与成熟 、排卵 、黄体的形成与退化（图 １唱１）。

（一）卵泡的发育与成熟新生儿卵泡数约 ２００万个 ，临近青春期 ，原

始卵泡开始发育 ，逐渐达到成熟 ，每一个月经周

期一般只有一个卵泡发育成熟 ，称成熟卵泡 。

妇女一生中有 ４００ ～ ５００个卵泡发育成熟 ，其余

卵泡发育到一定程度后即自行退化 ，称为卵泡

闭锁 。在卵泡发育过程中产生雌激素 。

（二）排卵随着卵泡的发育成熟 ，卵泡逐渐向卵巢表

面外移并突出 ，在垂体促性腺激素的作用下 ，成熟卵泡中的卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出 ，称

为排卵 。排卵在下次月经来潮前 １４天左右 。

考点 ：排卵

时间、黄体

退化时间

（三）黄体的形成与退化

排卵后卵泡塌陷 ，卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞向残存卵泡内部侵入 ，卵泡外膜细胞包

裹着外周 ，形成黄体 。排卵后 ７ ～ ８天黄体发育成熟 ，外观色黄 。在黄体发育过程中产生雌激

素和孕激素 。若排出的卵子未受精 ，至排卵后 ９ ～ １０日开始退化 、萎缩 ，逐渐变小并纤维化 ，

外观色白 ，称为白体 。黄体退化后月经来潮 ，新的卵巢周期开始 ，有一批新的卵泡发育 。

二 、子宫内膜的周期性变化

子宫内膜在卵巢激素的作用下出现与卵巢相对应的周期性变化（图 １唱２） 。

（一）增生期

增生期为月经周期的第 ５ ～ １４天 ，又称卵泡期 。此时卵巢内卵泡发育 ，分泌雌激素 。在

雌激素的作用下 ，子宫内膜腺上皮逐渐增生分化 ，内膜增厚 ，腺体增多 、增长和弯曲 ，腺腔扩

]2　　　　

图 1唱2 　子宫内膜周期性变化

大 ，螺旋动脉也增长并弯曲 。

（二）分泌期

分泌期又称黄体期 。卵巢已排卵 ，黄体形成 。在黄体分泌的雌激素和孕激素的作用下 ，

内膜腺体更弯曲 ，腔也变大 ，螺旋动脉增长并更弯曲 ，内膜进一步增厚 、柔软 ，利于孕卵着床 。

考点 ：子宫

内膜周期性

变化

（三）月经期

月经期为周期第 １ ～ ４天 。卵巢黄体退化 ，雌激素和孕激素分泌量骤然下降 ，子宫内膜功

能层的螺旋动脉发生持续性收缩 ，内膜缺血 ，组织坏死 。蜕变及坏死的内膜呈小块状剥脱 ，从

阴道排出 ，即为经血 。

第 2节　妇女一生各阶段的生理特点及保健要点女性出生后 ，随着年龄的增长 ，分为新生儿期 、儿童期 、青春期 、性成熟期 、围绝经期及老

年期等不同阶段 。围绕以卵巢的发育和萎缩为中心 ，每个阶段具有不同的生理功能特征 ，但

没有截然的年龄界限 ，受遗传 、营养 、环境和气候的影响而有个体差异 。

一 、胎 　儿 　期（一）生理特点

胎儿期是从卵子受精到分娩 ，约 ４０周（２８０天） 。最初 ８周称胚胎 ，８周后到出生前称胎

儿 。母体的健康状况 、营养 、卫生 、情绪 、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育 ，并可导致流

产 、先天畸形 、早产或死胎的严重后果 ，因此 ，加强孕期的保健非常重要 。

（二）保健措施要点

胎儿生长发育受子宫内和母亲所处的环境的双重影响 。妊娠期特别是胚胎发育阶段 ，孕

妇要注意饮食平衡 ，避免感染 ，勿接触有害物质如农药 、辐射 、职业性有害物质等 ，整个妊娠期

加强胎儿监测 ，评估胎儿生长发育情况 。

二 、新 生 儿 期（一）生理特点

出生后 ４周内为新生儿期 。生后 ３ ～ ４天可出现生理性体重下降 ，７ ～ １０天恢复出生时体

]3　　　　

重 ；生后几日内还可出现乳房肿大或有少量乳汁分泌 ；阴道可有少量血性分泌物排出 ，其原因

是胎儿在子宫内受母体激素的影响 ，均属生理现象 ，短期内可自然消退 。

（二）保健措施要点新生儿乳房略隆起注意不要挤压 ，加强母乳喂养 ，注意保暖 、皮肤清洁（沐浴） 、脐部护理

等 ，以利于新生儿健康成长 。

三 、儿 　童 　期（一）生理特点４周到 １２岁为儿童期 ，是身体和心理发育的重要时期 。 １０岁前体格持续生长发育 ，生殖

器官幼稚型 ；女童 １０岁以后 ，卵巢内有少量卵泡发育 ，但不能发育成熟也不排卵 。乳房和内

外生殖器开始发育 ，女性的其他特征开始出现 。

（二）保健措施要点有计划地进行预防接种 ，完成基础免疫程序 ，养成良好的卫生 、学习和劳动习惯 ，注意系

统的启蒙教育 ，预防意外事故的发生 。

四 、青 　春 　期考点 ：青春

期开始的重

要标志

　 　自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期 ，世界卫生组织（WHO）界定为

１０ ～ １９岁 。月经初潮是青春期开始的重要标志 。

（一）生理特点１畅 全身发育 　此期身体尤其是生殖器官发育迅速 。

２畅 生殖器官发育 　进入青春期后 ，在腺垂体分泌的卵泡刺激素 、促黄体生成素及卵巢性

激素的作用下 ，女性内外生殖器逐渐发育成熟（第一性征） 。此期外阴由幼稚型向成人型过

渡 ，阴阜隆起 ，阴毛出现 ，大小阴唇变肥厚 ，并出现色素沉着 ；阴道变长变宽 ，子宫增大 ，子宫颈

与宫体长度比例为 １∶２ ，输卵管变粗 ，卵巢增大 ，皮质内有发育至不同阶段的卵泡 ，使卵巢表面

稍呈凹凸不平 。

３畅 月经来潮 　子宫内膜在卵巢激素的作用下呈周期性的变化 ，并形成月经 。月经初潮

个体差异很大 ，它受遗传 、营养 、情绪 、环境 、气候等因素的影响 。初潮时 ，卵巢功能尚不稳定 ，

初潮后月经不规则 ，易出现无排卵性功血 ，流血多时会引起贫血 ，一定要重视 。

４畅 第二性征发育 　青春期女性 ，随着生殖器官发育 ，第二性征出现 。乳房发育逐渐丰

满 ，阴毛 、腋毛出现 ，并呈现音调较高 ，骨盆横径的发育大于前后径 ，胸 、肩部的皮下脂肪更多 ，

显现女性特有的体态 。

考点 ：青春

期保健

５畅 心理 、情绪不稳定 　青春期由于体内激素水平不稳定 ，人易激动 ，逆反心理强 ，月经前

更明显 。

（二）保健措施要点在保健工作上 ，要注意月经期卫生 ，保证供给足够营养以满足生长发育加速所需 ，加强体

格锻炼和注意充分休息 ；根据心理 、精神上的特点加强教育和引导 ，使之树立正确的人生观 ，

培养优良的道德品质 ，保证青少年的身心健康 。

五 、性 成 熟 期（一）生理特点也称生育期 ，自 １８岁左右开始 ，持续约 ３０年 。此期女性卵巢功能成熟并有性激素分泌

]4　　　　

及周期性排卵 ，具有旺盛的生殖功能 。

（二）保健措施要点此期要做好婚前保健咨询 、优生优育 、孕期保健 、安全分娩 、产褥期保健 、避孕措施选择等

工作 。定期体检 ，防治妇女常见病 ，如月经异常 、生殖道感染 、性传播疾病 、生殖道肿瘤等 。

六 、围 绝 经 期（一）生理特点妇女卵巢功能逐渐衰退 ，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称围绝经期 。此期最突出

的表现为经量渐少或月经紊乱 ，最后月经完全停止 。此期特点是卵巢功能逐渐衰退 ，卵泡不

能发育成熟及排卵 ，生殖器官逐渐萎缩 。一般发生在 ４５ ～ ５５岁 ，但个体差异大 。此期内有一

部分妇女因不能适应体内内分泌功能变化而发生自主神经功能紊乱 ，出现一系列症状 ，如烦

躁 、失眠 、焦虑等 ，症状严重程度与神经类型 、受教育程度等有关 。

（二）保健措施要点保健重点是提倡健康乐观的生活方式 ，重视饮食营养和适当运动 ，给予关心 、理解 ，帮助

平安度过 。定期体检 ，重点防治无排卵型功能失调性子宫出血 、围绝经期综合征 、乳腺及生殖

器官肿瘤等 。

七 、老 　年 　期（一）生理特点国际上一般以年龄 ６０岁以后为老年期 。此期卵巢缩小 、变硬 、表面光滑 ，阴唇的皮下脂

肪减少 、阴道黏膜变苍白光滑 、阴道逐渐缩小 ，子宫及宫颈萎缩 、体积缩小 。由于激素下降 ，骨

及脂质代谢失调 ，常引起老年性阴道炎 、骨质疏松 、代谢性疾病 。

（二）保健措施要点保持乐观精神状态和良好的生活习惯 ，多食用富含钙的食品 ，适量运动 ，戒烟限酒 ，心理

平衡 ；定期体检 ，防治老年性阴道炎 、心脑血管病变 、骨质疏松等 。

第 3节　月经的临床表现及月经期保健（一）月经的定义随着卵巢的周期性变化 ，子宫内膜周期性脱落及出血 ，称为月经 ，是女性生殖功能成熟的

标志之一 。

（二）月经的临床表现１畅 初潮 　月经第一次来潮称为月经初潮 。初潮年龄为 １１ ～ １８岁 ，多在 １２ ～ １４岁 。初潮

年龄的早晚受气候 、体质 、营养等因素影响 。

２畅 周期 　相邻两次月经第 １日的间隔时间称为一个月经周期 ，一般为 ２８ ～ ３０天 。周期

的长短因人而异 。

考点 ：月经

的周期 、经

量及特点

３畅 月经期及经量 　正常月经持续 ２ ～ ７天 ，一般 ３ ～ ５天 ，月经量 ３０ ～ ５０ml 。４畅 月经血特征 　月经血呈暗红色 ，主要为血液 ，尚有子宫内膜碎片 、宫颈黏液及脱落的

阴道上皮细胞 。其主要特点是呈不凝固状态 ，在出血多的情况下出现血凝块 。

５畅 月经期的症状 　有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感 、头痛 、失眠 、精神抑郁 、易激动 、

恶心 、呕吐 、便秘和腹泻 ，一般不影响工作和学习 。

]5　　　　

（三）月经期保健１畅 正确认识月经 　通过多种途径宣传教育 ，普及生殖器官发育和月经生理知识 ，认识月

经是正常生理现象 ；月经期应保持精神愉快 ，避免精神刺激和情绪波动 。

２畅 注意经期卫生 ，预防感染 　注意外生殖器的清洁 ，经期不宜盆浴 ，可以淋浴 ，防止上行

感染 ；所使用的卫生巾要柔软 、清洁 、勤换 。

考点 ：月经

期保健措施

要点

３畅 防寒保暖 ，避免过度劳累 　注意避免寒冷刺激 ，如冷水浴 、水下活动等 ；月经期间如果

受到突然和过强的冷刺激 ，可引起经血过少或痛经 。注意适当休息和保持充足的睡眠 ，避免

过度劳累 。

４畅 加强营养 　营养均衡 ，不宜吃生冷 、酸辣 、酒类等刺激性食物 ，多饮开水 ，保持大便通

畅 ，减少盆腔充血 。

　 　女子出生后可划分为新生儿期 、儿童期 、青春期 、性成熟期 、围绝经期及老年期 ，它是一个不

断发展的过程 ，没有截然的年龄界限 。青春期和围绝经期由于卵巢激素水平波动大 ，心理 、生理

上变化很大 ，应鼓励她们积极参加体育锻炼 ，进行必要的心理疏导 ，提倡社会和家庭的共同关心 ，

积极开展多种形式的健康知识教育 。

卵巢周期性变化 ，包括卵泡的发育与成熟 、排卵 、黄体的形成与退化 。子宫内膜在卵巢激素

的作用下出现与卵巢相对应的周期性变化 ，即增生期 、分泌期 、月经期 。

月经期是周期的开始 ，也是子宫内膜周期性变化的结果 ，月经周期 、经量 、经期有个体差异 。

月经期应保持心情愉快 ，注意经期卫生 ，预防感染 ，防寒保暖 ，避免过度劳累 ，均衡营养 。

A１ 型题１畅 女性青春期开始的标志是（ 　 　 ）

A畅 出现阴毛和腋毛 　 　 B畅 乳房丰满C畅 月经初潮 D畅 音调变高E畅 胸部肩部皮下脂肪增多

２畅 青春期的生理特点下列哪项错误 ？ （ 　 　 ）

A畅 一般年龄在 １０ ～ １９岁为青春期

B畅 月经来潮C畅 生殖器官逐渐发育成熟D畅 此期心理状态不稳定E畅 此期月经不规则是子宫发育不健全之故

３畅 子宫内膜最适合于受精卵着床的时期是（ 　 　 ）

A畅 增生期 　 　 　 B畅 分泌期 　 　 C畅 月经期D畅 月经前期 　 　 E畅 月经后期

４畅 月经期保健 ，错误的是（ 　 　 ）

A畅 避免重体力劳动 B畅 防寒保暖C畅 禁止性交 D畅 禁止游泳E畅 保持会阴清洁 ，每日坐浴一次

５畅 有关对月经期的描述下列哪项不正确 ？ （ 　 　 ）

A畅 月经周期是两次月经第一天间隔时间B畅 月经血主要特点是不凝固C畅 月经周期每个妇女都一样D畅 一般月经期无症状E畅 月经血一般呈暗红色

A２ 型题６畅 某女士 ，平素月经周期为 ４２天 ，请问其排卵时

间大概是在月经周期的（　 　 ）

A畅 第 １３ ～ １４天 B畅 第 １７ ～ １８天

C畅 第 ２１ ～ ２２天 D畅 第 ２７ ～ ２８天

E畅 第 ３１ ～ ３２天

７畅 某女士 ，其平时月经周期是 ３５天 ，现处在月经

周期第 ２５天 ，请问其子宫内膜所处的时期以下

何项正确 ？ （ 　 　 ）

A畅 月经期 　 　 　 B畅 增生期 　 　 　 C畅 分泌期D畅 性成熟期 　 　 E畅 卵泡发育期

（黄秋玲）

　

]6　　　　

“十月怀胎 ，一朝分娩”是每一位孕妇即将为人母期盼的事情 ，在这漫长 、充满期待的妊娠

期 ，孕妇会有哪些身体和心理上的变化 ？怎样才能保证胎儿的安全 ？

第 1节　妊 娠 生 理考点 ：临床

上妊娠开始

时间

　 　妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的全过程 。卵子受精是妊娠的开始 ，胎儿及其附属

物自母体产道排出是妊娠的终止 。临床上将末次月经第 １日作为妊娠的开始 ，妊娠全过程平

均 ４０周 ，即 １０个妊娠月 。妊娠是一个连续的 、复杂而极为协调的过程 。

一 、胎 儿 发 育

（一）受精及受精卵的发育与运送受精是指精子与卵子结合的过程 。已受精的卵子称受精卵或孕卵 。受精卵形成标志着

新生命的诞生 。

受精卵借助输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动向宫腔移动 ，同时进行有丝分裂 。受

精卵有丝分裂称卵裂 ，在受精后 ７２小时分裂成 １６个细胞的桑葚胚 ，随后形成早期胚泡 ，在受

精后第 ４日进入宫腔 ，继续分裂发育成晚期胚泡 。

考点 ：植入

开始及结束

时间

（二）受精卵植入植入也称着床 ，是指晚期胚泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过程 。在受精后第 ６ ～ ８

日开始 ，１１ ～ １２日结束（图 ２唱１） 。植入的部位多在子宫底及子宫体的前壁或后壁 。

图 2唱1 　卵子受精与植入

]7　　　　

（三）胚胎和胎儿发育受精后 ８周内是人胚主要器官结构分化的时期 ，称为胚胎期 。受精后 ９周起 ，是各器官

进一步发育逐渐成熟的时期 ，称为胎儿期 。胎儿各时期发育特征如下 。

８周末 ：已初具人形 ，能辨认眼 、鼻 、耳等头面部器官 。 B超见心脏搏动 。

１２周末 ：胎儿身长约 ９cm ，体重约 １４g 。外生殖器已发育 ，部分可辨认男女 。

１６周末 ：胎儿身长约 １６cm ，体重约 １１０g ，部分经产妇有胎动感 。从外生殖器可确认胎儿

性别 。

２０周末 ：胎儿身长约 ２５cm ，体重约 ３２０g 。开始出现吞咽 、排尿功能 。孕妇腹部听诊能听

到胎心音 。

２４周末 ：胎儿身长约 ３０cm ，体重约 ６３０g 。各脏器均已发育 ，开始出现皮下脂肪沉积 。

２８周末 ：胎儿身长约 ３５cm ，体重约 １０００g 。头发 、指（趾）甲已长出 ，眼睛半张开 ，有呼吸

运动 。此时娩出生存能力很差 ，若加强护理 ，可能存活 。

胎儿身长体重计算公式

临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重 ，也

可以新生儿身长或体重判断胎儿月份 ，计算公式 ：

妊娠 ２０周前 ：

胎儿身长（cm）＝妊娠月数的平方

体重（g）＝妊娠月份的立方 × ２

妊娠 ２０周后 ：胎儿身长（cm）＝妊娠月数 × ５

体重（g）＝妊娠月份的立方 × ３

考点 ：妊娠 ８

周、 １２ 周 、

１６、２０周 、３６、

４０周胎儿发

育特征及临

床意义

３２ 周末 ：胎儿身长约 ４０cm ，体重约

１７００g 。皮肤深红 ，面部毳毛已脱落 。

３６ 周末 ：胎儿身长约 ４５cm ，体重约

２５００g 。指（趾）甲已达指 （趾）端 ，皮下脂肪

多 ，毳毛明显减少 ，出生可以存活 。

４０ 周末 ：胎儿身长约 ５０cm ，体重约

３０００g以上 。皮肤粉红 ，皮下脂肪多 。出生

后哭声响亮 ，吸吮力强 。女性大小阴唇发育

良好 ，男性睾丸已降至阴囊内 ，胎儿已发育

成熟 。

二 、胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物包括胎盘 、胎膜 、脐带和羊水 。

（一）胎盘

　图 2唱2 　早孕妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系

１畅 胎盘的构成 　胎盘由底蜕膜 、叶状绒毛膜和羊膜构成 ，是母体与胎儿间进行物质交换

的重要器官 。

（１）蜕膜 ：孕卵着床后 ，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞 ，子宫内膜进一步发育增

厚 ，称为蜕膜 。根据蜕膜与孕卵植入的位置关

系 ，将蜕膜分为 ３部分 ：底蜕膜 、包蜕膜 、真蜕膜

（图 ２唱２） 。

（２）绒毛膜 ：胚泡植入子宫内膜后 ，在胚泡

表面形成许多毛状突起称为绒毛 。与包蜕膜接

触的绒毛称滑泽绒毛膜 ，底蜕膜处的绒毛称叶

状绒毛膜 。叶状绒毛膜与底蜕膜共同构成了胎

盘母体部分 。

（３）羊膜 ：是附着在绒毛膜板表面上的光

滑 、无血管 、神经及淋巴的半透明薄膜 ，构成胎

盘的胎儿面（图 ２唱３） 。

]8　　　　

图 2唱3 　胎盘模式图

考点 ：胎盘

的解剖

　 　 ２畅 胎盘的大体结构 　胎盘于妊娠 ６ ～ ７周开始形成 ，至 １２周基本形成 。足月妊娠的胎盘

呈圆形或椭圆形盘状 ，中间厚 ，边缘薄 ，重 ４５０ ～ ６５０g ，直径 １６ ～ ２０cm ，厚 １ ～ ３cm 。胎盘分胎

儿面和母体面 ，胎儿面表面为羊膜 ，光滑 ，灰白色 ，中央或稍偏处有脐带附着 ；母体面呈暗红

色 ，由 １８ ～ ２０个胎盘小叶组成 。

３畅 胎盘的功能

（１）气体交换 ：母儿之间氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式进行交换 ，以维持胎

儿生长发育氧气的需要 ，替代胎儿呼吸系统功能 。

（２）营养物质供给 ：胎儿生长发育所需要的营养物质如糖 、氨基酸 、维生素和电解质等通

过易化扩散 、主动转运和酶的作用由胎盘转运供给 ，胎盘替代了胎儿的消化功能 。

（３）排泄代谢产物 ：胎儿代谢产物尿素 、尿酸 、胆红素等 ，经胎盘送入母血 ，再由母体排出

体外 。

考点 ：通过

胎盘的物质

（４）防御功能 ：母体免疫球蛋白（如 IgG）可通过胎盘进入胎儿体内 ，使新生儿在出生后短

期内避免感染一些疾病（如麻疹） 。各种病毒（如风疹病毒 、流感病毒 、巨细胞病毒等） 、细菌 、

弓形虫 、衣原体 、支原体 、螺旋体等可在胎盘形成病灶 ，破坏绒毛结构 ，从而感染胎儿 ；分子质

量小 、对胎儿有害的药物可通过胎盘导致胎儿发育畸形甚至死胎 。因此 ，胎盘的屏障作用极

有限 。

考点 ：合成的

激素及 HCG达最高峰

时间

（５）合成功能 ：胎盘能合成激素和酶 。激素有蛋白激素和甾体激素两大类 ：① 蛋白激素

有人绒毛膜促性腺激素（HCG） 、人胎盘生乳素等 。 HCG由合体滋养细胞分泌 ，约在受精后 ６

日开始分泌 。妊娠 ８ ～ １０周血清浓度达最高峰 。 ②甾体激素有雌激素 、孕激素 ，酶有缩宫素

酶 、耐热性碱性磷酸酶和缩宫素酶等 ，以维持妊娠并促进胎儿生长 。

考点 ：胎盘

的功能

（６）免疫功能 ：在妊娠期母体对于同种异体物的胎儿和胎盘并不产生排斥现象 。实验证

明 ，在滋养细胞中可检测到免疫抑制因子 ，使母体对胎儿胎盘组织有免疫耐受性 。

（二）胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成 ，外层为绒毛膜 ，内层为羊膜 ，与覆盖胎盘 、脐带的羊膜层相连 。

主要作用是保护胎儿 、阻止病原体进入宫腔 ，避免感染 。胎膜在分娩发动上也起一定的作用 。

（三）脐带脐带由胚胎发育过程中的体蒂发展而成 ，是胎儿和胎盘连接的纽带 。足月胎儿脐带长

]9　　　　

考点 ：脐带内

的血管组成

３０ ～ ７０cm 。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉 ，脐带内脐血管周围布满胶样结缔组织 ，称华

通胶 ，起到保护脐带血管的作用 。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成 。

（四）羊水充满在羊膜腔内的液体 ，称为羊水 。母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液是妊娠早期羊

水的来源 ，胎儿的尿液是妊娠中晚期羊水的主要来源 。羊水在羊膜腔内通过胎盘 、胎膜 、胎儿

不断地进行液体交换 ，以保持羊水量的相对平衡 。妊娠 ３８周羊水量约 １０００ml ，妊娠 ４０周羊

水量约 ８００ml 。妊娠早期羊水澄清 ，妊娠足月后羊水中含有胎脂 、胎儿脱落上皮细胞 、毳毛 、毛

发 、少量白细胞 、白蛋白 、尿酸盐等 ，略显浑浊 ，pH为 ７畅２０ 。

考点 ：正常

足月妊娠羊

水的量 、羊

水的功能

羊水的功能 ：①保护胎儿 。防止胎体畸形和胎肢粘连 ，保持羊膜腔内恒温 、恒压 ，减轻子

宫受挤压对胎儿的影响 。 ②保护母体 。可减轻因胎动所致母体的不适感 ，临产破膜后羊水有

润滑产道和冲洗产道的作用 。 ③宫内诊断 。妊娠期抽取羊水检测胎儿成熟度 、胎儿性别 、遗

传性和先天性疾病 。

第 2节　妊娠期母体的生理与心理变化为了适应胚胎胎儿的不断生长发育 ，在妊娠期间孕妇体内各系统发生一系列解剖和生理

变化 ，同时孕妇因受家庭 、社会因素的影响而发生心理变化 。因此 ，护理人员要了解妊娠期母

体身心变化 ，及时做好健康教育和心理疏导 ，帮助孕妇顺利度过妊娠期 。妊娠过程临床上分

成 ３个时期 ：妊娠 １２周末以前称为早期妊娠 ；第 １３ ～ ２７周末称中期妊娠 ；第 ２８周及其以后称

晚期妊娠 。

一 、妊娠期母体的生理变化

（一）生殖系统１畅 子宫

（１）子宫体 ：逐渐增大变软 。妊娠 １２周时 ，增大的子宫超出盆腔 。足月妊娠 ，子宫增大至

３５cm × ２５cm × ２２cm左右 ，宫腔容积由非孕时 ５ml增大至 ５０００ml ，重量约 １０００g 。妊娠晚期由于盆腔左侧乙状结肠占据 ，子宫呈不同程度的右旋 。

考点 ：妊娠

期子宫体 、

子宫峡部的

变化

（２）子宫峡部 ：非孕时子宫峡部长 １cm ，随着妊娠月份的增加 ，子宫峡部逐渐伸展拉长变

薄 ，临产时伸展至 ７ ～ １０cm ，成为产道的一部分 ，称为子宫下段 。

（３）子宫颈 ：妊娠早期宫颈质地变软 ，黏膜呈紫蓝色（称着色） 。宫颈管内腺体肥大增生 ，

宫颈黏液增多 、黏稠 ，形成黏液栓 ，防止病原体侵袭宫腔 。

２畅 输卵管 　妊娠期输卵管伸长 ，黏膜呈蜕膜样变 。

考点 ：妊娠期

卵巢停止排

卵 ，阴道酸度

增强

３畅 卵巢 　体积略增大 ，停止排卵 。受孕后 ，排卵侧卵巢的妊娠黄体在妊娠 ６ ～ ７周内产生

雌激素和孕激素 ，起到维持妊娠的作用 。妊娠 １０ ～ １２周后妊娠黄体开始萎缩 ，由胎盘代替卵

巢分泌雌激素和孕激素 。

４畅 外阴 、阴道 　外阴皮肤色素沉着 ，组织松弛 ，皮肤增厚 。阴道黏膜充血呈紫蓝色 ，皱襞

增多伸展性增大 ，分泌物增多 ，酸度增强 。

（二）乳房受胎盘分泌的雌激素 、孕激素的影响 ，乳房增大 ，乳头乳晕色素沉着 ，乳晕外围的皮脂腺

肥大形成散在的结节状隆起 ，称蒙氏结节 。妊娠中晚期可挤出少量稀薄黄色乳汁 ，称为初乳 。

]10　　　

（三）血液循环系统妊娠 ６ ～ ８周血容量开始增加 ，至妊娠 ３２ ～ ３４周达到高峰 ，增加 ４０％ ～ ４５％ ，平均约增加

１４５０ml ，血浆约增加 １０００ml ，红细胞约增加 ４５０ ml 。由于血浆增加多于红细胞 ，血液稀释 ，出现生

理性贫血 。妊娠期因纤维蛋白原 、球蛋白含量增高及多种凝血因子增加 ，血液处于高凝状态 。

考点 ：妊娠

期血容量的

变化 、心率

每分钟增加

次数 、仰卧

位低血压综

合征

自妊娠 １０周开始心排血量增加 ，心率每分钟增加 １０ ～ １５次 。由于增大的子宫使膈肌上

升 ，导致心脏向上 、向左 、向前移位 ，大血管有扭曲 ，孕妇心尖区可闻及 Ⅰ ～ Ⅱ级柔和吹风样收

缩期杂音 。妊娠期如果孕妇长时间处于仰卧位姿势 ，可引起回心血量减少 ，心排血量减少使

血压下降 ，称为仰卧位低血压综合征 。

（四）消化系统妊娠期在雌激素的作用下 ，齿龈肥厚 ，容易出血 。孕早期多数孕妇出现恶心 、呕吐 、食欲

缺乏等现象 。妊娠中晚期 ，胃肠蠕动减弱 ，胃排空时间延长 ，出现上腹饱胀 、便秘等 。

（五）泌尿系统妊娠早期 、晚期因膀胱受压出现尿频 。肾血流量和肾小球滤过率均增加 ，可有生理性糖

尿 。孕妇仰卧位时尿量增加 ，出现夜尿量多于日间尿量 。肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩

张 ，尿流缓慢 。妊娠期子宫右旋 ，压迫右侧输尿管 ，可致肾盂积水 ，孕妇易患右侧肾盂肾炎 。

（六）呼吸系统妊娠期孕妇呼吸加快 ，以胸式呼吸为主 。呼吸道黏膜充血 、水肿 ，抵抗力下降 ，易患呼吸

道感染 。

（七）内分泌系统妊娠期无卵泡发育成熟及排卵 ，脑垂体 、肾上腺 、甲状腺等腺体均有不同程度的增大 ，但

无功能异常的表现 。

（八）皮肤脑垂体分泌促黑素细胞激素增加 ，面部 、乳头 、外阴 、腹白线出现色素沉着 。由于妊娠子

宫增大可使腹部皮肤弹力纤维断裂 ，出现紫红色或淡红色的条纹 ，称妊娠纹 。

考点 ：妊娠

期孕妇体重

的变化

（九）其他基础代谢率（BMR）在妊娠早期稍降低 ，妊娠中期后逐渐增加 。糖 、脂肪 、蛋白质 、矿物质 、

维生素等物质代谢增加 。骨骼关节及韧带松弛 ，常出现腰骶部及肢体轻微疼痛 。妊娠 １２周

前体重无明显变化 ，妊娠 １３周起体重平均每周增加不超过 ３５０g ，妊娠晚期体重平均每周增加

不超过 ５００g ，至妊娠足月体重平均增加 １２畅５kg 。二 、妊娠期母体的心理变化

妊娠期是女性一生中的特殊阶段 ，孕妇几乎将全部情感和精力都注入腹中渐渐成熟起来

的小生命 ，心理 、感情变化极为丰富 。可出现惊讶和震惊 、矛盾 、接受 、情绪不稳定 、内省等心

理反应 ，因此 ，护士应及时评估孕妇的心理反应 ，并根据不同时期的心理特点提供相应的护理

指导 ，确保孕妇健康愉快的心理状态 。

（一）早期妊娠孕妇心理变化这一时期 ，由于内分泌激素变化和早孕反应 ，不仅身体出现了不适 ，心理反应也很强烈 。

或多或少表现出惊讶和震惊 ，且有一种孕育新生命的兴奋和骄傲感 ，但心理上变得脆弱 、依赖

性强 ；如果是计划外妊娠或为住房 、收入 、照料婴儿等问题担心 ，则会陷于矛盾 、烦恼 、焦虑 、抑

郁当中 。

]11　　　

（二）中期妊娠孕妇心理变化

随着早孕反应症状的消失 ，孕妇的饮食和睡眠恢复正常 ，情绪趋于稳定 ，随着腹部增大及

胎动的出现 ，孕妇开始感受到“孩子”的真实存在 ，逐渐接受妊娠的事实 。主动请教有经验的

人或医护人员 ，学习孕育知识 ，注重自身健康和胎儿点滴变化 。但由于受体内激素的影响 ，孕

妇心理反应不稳定 ，情绪波动大 。

（三）晚期妊娠孕妇心理变化

妊娠晚期 ，孕妇特别关注自己的身体 ，出现以自我为中心 ，同时关心自己的休息和独处的

内省行为 ，以保障自身和胎儿的安全 。随着子宫不断增大 ，孕妇感到身体越来越沉重 ，行动不

便 ，渴望尽快结束分娩 ，但又担心分娩的痛苦及安全 ，因此 ，心理压力有所加重 ，有时会出现焦

虑 ，甚至恐惧 ，渴望得到家人和医护人员的帮助 。

第 3节　产 前 检 查

　 　某女士 ，２９岁 ，已婚 。孕 ２产 ０ ，孕 ２４周应约来院检查 。末次月经 ２０１１年 ５月 １８日 ，由于既往有稽留

流产史 ，此次妊娠非常担心腹中胎儿是否安全 、健康 。现按预约来检查 ，并向护士询问如下问题 。

问题 ：１畅 预产期是什么时候 ？

２畅 如何进行胎动计数以监护胎儿安危 ？

３畅 间隔多长时间来医院做检查一次 ？

一 、概 　 　述

妊娠初诊在早孕第 １２周左右进行 ，初诊内容主要是确诊是否妊娠 ，建立孕产期保健卡或

保健手册 。妊娠中晚期行产科检查时 ，每次均询问健康状况 ，即自上次检查后有无不适症状

如头晕 、眼花 、眩晕等 ，有无阴道流血 ，胎动有无异常 ；每次检查均测量体重 、血压 ，检查宫底高

度 、腹围 、胎方位 、胎心音等 。如有异常 ，按高危妊娠管理 。

考点 ：产前

检查的时间

定期进行产前检查是孕期护理的重要方法 ，其目的是为了明确孕妇 、胎儿的健康状况和

需求 ，及时发现妊娠合并症和并发症 ，并给予相应的健康指导和护理措施 ，确保孕妇和胎儿的

健康 ，顺利度过妊娠期 ，同时初步确定分娩方案 。产前检查时间从确诊早孕开始 ，在妊娠 １２

周前建立孕产妇保健卡 。 ２０１１年 ６月 ２３日卫生部下发的枟孕产期保健工作管理办法枠和枟孕

产期保健工作规范 枠中提出 ：孕期应当至少检查 ５次 。孕中期至少 ２次（建议分别在孕 １６ ～

２０周 、孕 ２１ ～ ２４周各进行 １次） ，孕晚期至少 ２次（其中至少在孕 ３６周后进行 １次） ，发现异

常或高危妊娠应酌情增加产前检查次数 。目前较多医院采取的产前检查孕周是 ：妊娠 ２０ ～ ３６

周间每 ４周检查 １次 ，自妊娠 ３６周起每周检查 １次 。

围 生 医 学

围生医学（perinatology）又叫围产医学 ，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健 ，也是

研究胚胎的发育 、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学 。

国际上对围生期的规定有 ４种 。围生期 Ⅰ ：从妊娠满 ２８周至产后 １周 。围生期 Ⅱ ：从妊娠满 ２０

周至产后 ４周 。围生期 Ⅲ ：从妊娠满 ２８周至产后 ４周 。围生期 Ⅳ ：从胚胎形成至产后 １周 。我国采

用围生期 Ⅰ保健 。围生期病死率是衡量一个国家和地区妇幼保健工作的重要指标 。

]12　　　

二 、护 理 评 估

（一）健康史１畅 个人基本资料 　包括姓名 、年龄 、籍贯 、职业 、教育程度 、宗教信仰 、经济状况 、婚姻状况

及结婚年龄 、住址和联系方式等 。

考点 ：预产

期的推算

２畅 推算预产期（EDC） 　方法为 ：从末次月经（LMP）第 １日算起 ，月份减 ３或加 ９ ，日数加

７（农历的 LMP则先转换成公历再行计算） 。例如 ，末次月经第 １日是公历 ２０１１年 １１月 １２

日 ，预产期应为公历 ２０１２年 ８月 １９日 。末次月经第 １日是农历 ２０１１年 １０月初二 ，先换成公

历是 ２０１１年 １０月 ２８日 ，则其预产期为公历 ２０１２年 ８月 ４日 。如孕妇记不清末次月经的日

期或哺乳期月经未复潮即受孕者 ，则根据早孕反应出现时间及消失时间 、首次胎动时间以及

子宫高度 、B型超声（简称 B超）检查胎儿大小等加以估计 。

３畅 本次妊娠经过 　了解本次妊娠早孕反应出现的时间和严重程度 ，有无病毒感染史及

用药情况 ，开始出现胎动的孕周 ，有无阴道流血 、头痛 、心悸 、气短 、下肢水肿等症状 。

４畅 既往史 　注意询问孕妇是否有高血压 、心脏病 、糖尿病 、血液病 、传染病（如结核病等） 、

肝肾疾病 、骨软化症 、过敏性疾病 ，有无手术史及腹部外伤史等 ，注意其发病时间和治疗情况 。

５畅 月经史和孕产史 　包括月经初潮的年龄 、月经周期和月经持续时间 ，避孕方式 、妊娠

次数 、流产 、早产 、足月产 、过期产 、自然分娩 、剖宫产 、难产 、急产 、产后出血史等 。

６畅 家族史 　家族中有无高血压 、糖尿病 、双胎妊娠及其他遗传性疾病史 。

７畅 丈夫健康状况 　重点了解有无烟酒嗜好及遗传性疾病等 。

考点 ：正常孕

妇的血压值

（二）身心状况１畅 全身检查 　测量孕妇的身高 、体重 、生命体征 ，观察营养 、发育 、步态 、精神状态等情况 。

检查乳房发育 、乳头大小及有无乳头凹陷等 ，心 、肺等器官有无异常 ，脊柱及下肢有无畸形 。

一般正常孕妇血压不应超过 １４０／９０mmHg ，或与基础血压相比不超过 ３０／１５mmHg 。身高在１４５cm以下的孕妇 ，常有骨盆狭窄 ，应以注意 。

２畅 产科检查 　包括腹部检查 、骨盆测量 、阴道检查 、肛门检查 、绘制妊娠图 。检查前要告

宫高与孕月的关系

宫高与孕月的关系见表 ２唱１ 。

表 2唱1 　不同妊娠周数的子宫底高度

妊娠周数 手测子宫底高度尺测耻上子宫底

高度（cm）

１２ 周末 耻骨联合上 ２ ～ ３横指

１６ 周末 脐耻之间

２０ 周末 脐下 １ 横指 １８（１５ 槝帋畅 ３ ～ ２１ 剟畅 ４）

２４ 周末 脐上 １ 横指 ２４（２２ 槝帋畅 ０ ～ ２５ 剟畅 １）

２８ 周末 脐上 ３ 横指 ２６（２２ 槝帋畅 ４ ～ ２９ 剟畅 ０）

３２ 周末 脐与剑突之间 ２９（２５ 槝帋畅 ３ ～ ３２ 剟畅 ０）

３６ 周末 剑突下 ２ 横指 ３２（２９ 槝帋畅 ８ ～ ３４ 剟畅 ５）

４０ 周末 脐与剑突之间或略高 ３３（３０ 槝帋畅 ０ ～ ３５ 剟畅 ３）

知孕妇检查的目的 、经过 ，并做好相关准备 ，

配合检查 。检查时注意保暖 、动作轻柔及保

护孕妇的隐私 。

（１）腹部检查 ：孕妇排空膀胱后仰卧于

检查床上 ，头部稍垫高 ，暴露腹部 ，双腿略屈

曲稍分开 ，使腹肌放松 ，检查者站在孕妇

右侧 。

１）视诊 ：观察腹部形状 ，有无妊娠纹 、水

肿及手术瘢痕 。子宫呈纵椭圆形则纵产式的

可能性大 ；子宫呈横椭圆形 ，横位可能性大 。

２）触诊 ：可了解胎儿大小 ，确定胎产式 、

胎方位 、胎先露及其入盆情况 。

瞯 测量宫高和腹围 ：孕妇取仰卧姿势 ，

用软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底部的

弧形长度为宫高 ；用软尺测量经过脐水平线

]13　　　

环绕腹部一周的长度为腹围 ，均以“cm”为单位 。测量宫高和腹围 ，可估计胎儿体重 。

瞯 腹部四步触诊 ：孕妇取仰卧位 ，屈双膝使腹部肌肉松弛 。摸清子宫底高度 ，估计胎儿

大小与妊娠周数是否相符 ，分辨胎背及胎儿四肢的位置 ，判断胎先露的形状 、大小 、软硬 ，并确

定胎先露部入盆的程度（图 ２唱４） 。前 ３步手法检查者面向孕妇头部 ，第 ４步手法检查者面向

孕妇足端 。具体的操作方法见实训 １产前检查技能训练 。

图 2唱4 　腹部四步触诊法

图 2唱5 　胎心听诊部位

３）听诊 ：胎心在胎儿背部靠近头侧听得最清楚 。妊娠 ２４

周前多在孕妇腹部脐下听取 ，妊娠 ２４周后应根据胎方位选择

胎心听诊位置 。头先露时胎心在孕妇脐下左侧或右侧听取 ，

臀先露时胎心在孕妇脐上左侧或右侧听取 ，肩先露则在脐周

围听得最清楚（图 ２唱５） 。

（２）骨盆测量 ：包括骨盆外测量和骨盆内测量 。通过骨

盆外测量可以间接了解真骨盆各平面大小 ，初步判断分娩的

难易程度 。骨盆外测量常测量以下径线 。

髂棘间径（IS） ：孕妇取伸腿仰卧位 ，测量两侧髂前上棘外

缘的距离（图 ２唱６） ，正常值为 ２３ ～ ２６cm 。

髂嵴间径（IC） ：同以上体位 ，测量两侧髂嵴外缘最宽的

距离（图 ２唱７） ，正常值为 ２５ ～ ２８cm 。

图 2唱6 　测量髂棘间径

　 　

图 2唱7 　测量髂嵴间径

]14　　　

骶耻外径（EC） ：孕妇取左侧卧位 ，右腿伸直 ，左腿屈曲 ，测量第 ５腰椎棘突下到耻骨联合

上缘中点的距离（图 ２唱８） ，正常值为 １８ ～ ２０cm 。

坐骨结节间径（IT） ：或称出口横径 。孕妇取仰卧位 ，两腿向腹部弯曲 ，双手抱双膝 ，测量

两坐骨结节内侧缘的距离（图 ２唱９） ，正常值为 ８畅５ ～ ９畅５cm 。

图 2唱8 　测量骶耻外径

　 　 　

图 2唱9 　测量坐骨结节间径

耻骨弓角度 ：将两拇指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘 ，左右两拇指平放在耻骨降支上 ，

测量两拇指间角度 ，即耻骨弓角度 ，正常值为 ９０° ，小于 ８０°为异常（图 ２唱１０） 。

（３）阴道检查 ：早孕初诊时作双合诊检查 ，了解子宫附件情况 ，妊娠最后一个月内避免阴

道检查 。

图 2唱10 　测量耻骨弓角度

骨盆内测量

骨盆内测量一般于妊娠 ２４ ～ ３６ 周进行 ，适

用于骨盆外测量狭窄者 。测量的径线主要有 ：骶

耻内径 ，又称对角径 ，正常值为 １１cm 。坐骨棘间

径 ：测量两侧坐骨棘间的距离 ，正常值约为

１０cm 。坐骨切迹宽度 ：即骶棘韧带宽度 ，若能容

纳 ３横指为正常 。

　 　 （４）肛诊 ：通过肛门指诊了解胎先露 、骶

骨前面弯曲度 、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度

及骶尾关节的活动度 。考点 ：产科

检查的内容

及方法 ，如

腹部四步触

诊每一步的

检查目的与

方法 ，骨盆

外测量的径

线与正常值

及临床意义

３畅 心理社会状况 　 早期妊娠主要评估

孕妇对妊娠的接受程度 ，是否主动参与产前

指导 、谈论怀孕的感受和疑虑以及与丈夫和

家人的关系等 。中晚期妊娠主要评估孕妇对

妊娠的情绪反应 ，评估支持系统 ，特别是丈夫

对孕妇的关心支持程度 。评估孕妇的家庭情

况如居住环境 、民族习惯 、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等 。

（三）辅助检查包括基本检查项目 ：血常规 、血型 、尿常规 、肝功能 、肾功能 、阴道分泌物检查 、乙肝表面抗原 、

梅毒血清学检测 、艾滋病病毒抗体检测 、B超检查等 。根据妊娠期孕妇具体情况适当增加下列检

查 ：血糖 、唐氏筛查 、糖尿病筛查 、血甲胎蛋白（AFP）测定 、羊水细胞培养染色体核型分析等 。

]15　　　

三 、护 理 问 题１畅 知识缺乏 　缺乏妊娠期保健知识 。

２畅 焦虑 　与担忧自身及胎儿安全有关 。

３畅 潜在并发症 　胎儿窘迫 。

４畅 营养失调 　高于／低于机体需要量 ，与摄食过多或因早孕反应影响饮食有关 。

四 、护 理 措 施（一）健康教育１畅 孕妇管理 　孕妇确诊早孕时 ，应建立孕产妇保健卡或手册 ，讲解按时产前检查的重要

性 ，告知孕期检查频次 ，如有异常则要增加检查次数或转诊至上级医院监护 。督促孕妇按时

参加“孕妇学校”课程 。告知根据妊娠不同时期可能发生的危险因素 、合并症 、并发症及胎儿

发育等情况 ，确定孕期各阶段保健重点 。

我国实行孕产期系统保健三级管理

目前我国城市已采取医院三级分工（市 、区 、

街道）和妇幼保健机构三级分工 （市 、区 、基层卫

生院） ，农村也开展三级分工（县 、乡 、村） ，三级机

构职责分明 ，建立健全转诊制度 。一级机构 （街

道 、村或基层卫生院）负责孕产妇定期检查 ，一旦

发现异常及时转诊高危孕产妇至上级医院进行

处理 ，以降低孕产妇 、围生儿患病率及病死率 。

　 　 ２畅 生活起居

（１）活动与休息 ：一般可坚持日常工作 ，

妊娠 ２８周后可适当减轻工作量 ，避免接触放

射线和有害物质的工种 ，适当户外活动如散

步 ，注意每天保证 ８ ～ ９小时睡眠及 １ ～ ２ 小

时午休时间 ，中晚期妊娠睡眠以左侧卧位

为宜 。

（２）衣着及个人卫生 ：衣着应冷暖适宜 、

舒适 、宽松 、柔软 、透气性好 ，鞋子以软底平跟

或矮跟为宜 ；注意个人卫生 ，勤沐浴更衣 ，禁止盆浴 ，防止污水进入阴道引起感染 。

（３）合理膳食 ：协助孕妇制订合理的饮食计划 ，以多样化 、易消化吸收 、清淡为宜 ，避免刺

激性食物 ，保证获取足够热量 、蛋白质 、维生素 、铁 、钙 、磷 、锌 、碘 。

孕期营养标准制定参考指标

①热量 ：妊娠中 、晚期的热量摄入量在非孕

期基础上每日增加 ０畅８４MJ（相当于 ２００kcal） 。主要来源 ：６３％ 来自谷物 ，３５％ 来自植物油 、动物性

食品 、豆类及蔬菜 。 ②蛋白质 ：孕早期 ，孕妇每日

应增加进食蛋白质 ５g ；孕中期 ，孕妇每日应增加

进食蛋白质 １０g ；孕晚期 ，孕妇每日应增加进食蛋

白质 １５g 。 ③注意维生素 、微量元素铁 、钙 、锌 、碘

足够摄取 。

（４）避免接触有害物质 ：孕期避免风疹病

毒 、疱疹病毒 、巨细胞病毒 、梅毒 、支原体 、衣原

体等病原体感染 ，避免放射线及接触有害物质

如铅 、汞有机磷农药等 ，特别是妊娠早期 ，以防

胎儿畸形或流产 。禁忌吸烟 、吸毒和饮酒 。

考点 ：妊娠

期孕妇自我

监测的方

法、正常情

况下胎动开

始出现的时

间、正常胎

动与胎心音

数值

３畅 乳房护理 　妊娠 ２４周后用温水擦洗

乳头 ，除去污垢 ，增加乳头及乳晕的柔韧性 ，

以防产后哺乳时发生乳头皲裂 。乳头内陷或

扁平者应尽早经常提起乳头向外牵拉 ，以期

纠正 ，为产后哺乳做好准备 。

４畅 用药指导 　妊娠期特别是妊娠初期的 ８周用药要慎重 ，因为许多药物可以通过胎盘

影响胚胎发育 ，出现胎儿畸形 。孕期确需用药 ，必须在医生指导下使用 ，包括非处方用药 。

５畅 自我监护 　胎动计数和听诊胎心音是孕妇及家庭成员监护胎儿宫内情况的主要方

法 。其中胎动计数是简单而有效的自我监测胎儿宫内安危的主要方法 。正常情况下孕妇于

１８ ～ ２０周可自感胎动 ，逐月增加 ，孕 ２８ ～ ３８周达高峰 ，以后减少 ，并随胎儿睡眠周期而变化 。

一般早晨少 ，傍晚多 。嘱孕妇自妊娠 ２８周开始 ，每日早中晚在安静情况下各数胎动 １小时 ，３

]16　　　

次胎动数相加乘以 ４即得 １２小时胎动数 ，正常胎动为 ３ ～ ５次／小时或 ≥ ３０次／１２小时 ，１２

小时内胎动次数累计不得少于 １０次 。如少于 １０次 ，或比平素的突然减少 ５０％ 以上 ，表明胎

儿有宫内缺氧可能 ，应及时就诊 。有条件者教会家庭成员在孕妇腹壁听胎心音并作记录 ，正

常胎心音 １２０ ～ １６０次／分 ，若有异常提示胎儿宫内缺氧 ，应立即左侧卧位并及时就诊 。

　 　某孕妇 ，２７岁 ，月经过期 １１天 ，查尿 HCG阳性 ，超声检查提示 ：宫内孕 ６ 周 。对此孕妇进行

健康指导 ，正确的是

A畅 妊娠初期 ８周内谨慎用药

B畅 妊娠 ２８周后每天数胎动 １次

C畅 妊娠 ８ ～ ２８周避免性生活

D畅 正常胎心率是 １６０ ～ １８０次／分

E畅 妊娠 ３２周后进行乳房护理

点评 ：诊断明确 ，妊娠约 ６周时间 ，属于早期

妊娠的健康指导 ，故参考答案为 A 。

６畅 指导性生活 　 妊娠 ３ 个月内及妊娠

最后 ３个月应避免性生活 ，以免导致流产及

早产 、生殖道感染 。

７畅 识别妊娠期异常症状和临产征兆 　

妊娠期孕妇出现阴道流血 、恶心呕吐持续至

妊娠 １２周后 、发热 、腹痛 、头晕眼花 、头痛 、心

悸胸闷等均属异常 ，应及时就诊 。阴道大量

流液是胎膜破裂 ，孕妇应平卧用车送医院就

诊 。孕妇出现阴道血性分泌物 、宫底下降 、不

规则下腹痛表明先兆临产 ，阴道血性分泌物

的出现预示未来 ２４ ～ ４８小时进入临产 ，因而

是临产的可靠征象应入院待产 。

８畅 分娩前的准备

（１）心理准备 ：通过参加孕妇学校学习班 ，让孕妇树立自然分娩的信心 ，用愉快的心情来

迎接新生儿的诞生 。

考点 ：妊娠

期健康教育

（２）生理准备 ：教会孕妇强化腹肌和盆底肌肉张力的产前运动 ，如盘腿坐式 、收缩会阴 、

缩肛运动等 ，应对疼痛和不适的技巧 ，如放松 、呼吸控制和分散注意力等技巧 。

（３）物品准备 ：包括母亲用物准备和新生儿用物的准备 。

（二）心理护理鼓励孕妇倾诉内心的想法 ，鼓励家庭成员共同参与接受孕妇的心理反应 ，帮助孕妇接受

妊娠的事实 。做好孕期知识宣传教育 ，解答孕妇对妊娠 、分娩 、育婴等方面的疑虑 ，制订合理

的孕期保健计划 ，缓解紧张情绪 ，帮助孕妇树立信心 。

（三）症状护理１畅 早孕反应 　妊娠 ６ ～ １２周出现 ，一般不影响孕妇自身和胎儿健康 。指导饮食少吃多餐 ，避

免过饱或过饿及味重和油腻食物 。若严重恶心 、呕吐影响进食者应采取相应的治疗措施 。

２畅 尿频尿急 　常于妊娠 １２周前及妊娠后期出现 ，嘱咐孕妇睡前适当减少液体摄入 ，但每

日液体摄入总量不能减少 ，有尿意时不可强忍 ，应及时排空 。

３畅 白带增多 　妊娠期在激素的作用下 ，阴道分泌物增多 ，颜色清澈 、乳白色 。指导孕妇

每日清洗外阴部并更换内裤 。

４畅 下肢水肿 　指导孕妇休息时稍垫高足部 ，避免久坐或久站 ，做足部关节运动促进血液

回流 。若水肿明显或休息后水肿不消退 ，适当限制盐摄入并及时就医 。

５畅 下肢肌肉痉挛 　多发生在小腿腓肠肌 。避免腿部疲劳 ，增加钙的摄入 ，热敷按摩痉挛部位 。

６畅 静脉曲张 　下肢和外阴部静脉曲张 ，应避免久站久坐和长时间行走 ，避免过紧的裤子

和袜子 ，休息时抬高下肢或抬高臀部 ，促进血液回流 。

７畅 便秘 　指导孕妇多吃含丰富纤维的水果和蔬菜 ，摄入充足的水量 ，养成每日定时排便

习惯 ，预防便秘 。

]17　　　

８畅 仰卧位低血压综合征 　妊娠末期 ，孕妇长时间取仰卧位时 ，由于增大的子宫压迫下腔

静脉 ，使回心血量减少 ，心脏排血量下降 ，引起一过性血压下降 ，出现头晕 、眼花等称仰卧位低

血压综合征 。指导孕妇取左侧卧位缓解症状 。

９畅 真菌性阴道炎 　 ２５％ 近足月孕妇的阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌 ，多数孕妇无症状 。

第 4节　胎产式、胎先露、胎方位胎儿在宫腔内的位置 ，是影响分娩的因素之一 ，在临产前尽早明确有利于及时纠正异常

位置 。本节只简单介绍胎产式 、胎先露 、胎方位的定义 。

一 、胎 　产 　式胎体纵轴与母体纵轴的关系 ，称胎产式 。当两轴呈平行关系时称纵产式 ；两轴呈垂直关

系时称横产式 ；当两轴既不平行也不垂直而是交叉呈其他角度时称斜产式 ，斜产式是暂时的 ，

多会转成纵产式 ，少数转成横产式 ，如图 ２唱１１ 。

图 2唱11 　胎产式及胎先露

二 、胎 　先 　露最先进入母体骨盆入口平面的胎儿部分 ，称胎先露 。分头先露 、臀先露 、肩先露 、复合先

露 ，如图 ２唱１２ 、图 ２唱１３ 、图 ２唱１４ 。

图 2唱12 　头先露的种类

]18　　　

图 2唱13 　臀先露的种类

图 2唱14 　复合先露

三 、胎 　方 　位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 、后 、左 、

右 、横的关系称胎方位 。枕先露以枕骨 ，臀先露

以骶骨 ，肩先露以肩胛骨 ，面先露以颏骨为指示

点 ，如图 ２唱１５ 、图 ２唱１６和表 ２唱２ 。

图 2唱15 　骶右后

　 　 　

图 2唱16 　枕右后

]19　　　

表 2唱2 　胎产式 、胎先露和胎方位的关系及种类

　纵产式

（９９ 灋．７５％ ）

　 　 　 头先露

（９５ E畅 ７５％ ～ ９７ 抖畅 ７５％ ）

　 　 　 枕先露

（９５ g畅 ５５％ ～ ９７ 刎畅５５％ ）

枕左前（LOA ） 、枕左横（LOT ） 、枕左后（LOP）枕右前（ROA ） 、枕右横（ROT ） 、枕右后（ROP）

面先露

（０ >畅 ２％ ）

颏左前（LMA ） 、颏左横（LM T ） 、颏左后（LMP）颏右前（RMA ） 、颏右横（RM T ） 、颏右后（RMP）

　 　 　 臀先露

　 　 （２％ ～ ４％ ）

骶左前（LSA ） 、骶左横（LST ） 、骶左后（LSP）骶右前（RSA ） 、骶右横（RST ） 、骶右后（RSP）

　横产式 —————————　肩先露

（０ 铑畅 ２５％ ）

肩左前（LScA） 、肩左后（LScP）肩右前（RScA ） 、肩右后（RScP）

　 　属横产式胎位的是

A畅 头先露 　 　 　 B畅 面先露 　 　 　 C畅 枕先露 　 　 　 D畅 臀先露 　 　 　 E畅 肩先露点评 ：参考答案 E 。

　 　胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠 。妊娠期母体会出现一系列变化 ，包括生殖系

统变化 、乳房变化 、血液系统变化 、心理变化等 。为明确孕妇与胎儿的健康状况 ，必须定期产前评

估 ，同时进行健康宣传教育 ，帮助孕妇做好分娩的准备 。产前产科检查主要包括腹部检查 、骨盆

测量 、阴道检查 、肛诊 。妊娠期孕妇护理的要点包括健康指导 、心理护理和症状护理 。护理人员

应该针对孕妇不同时期的特点及需求 ，提供相应的 、个性化的健康指导 ，使其顺利度过妊娠期 ，并

能以良好的心态 、健康的身体和必要的知识技能 ，为分娩做好准备 。

A１ 型题１畅 胎儿附属物不包括（ 　 　 ）

A畅 胎盘 　 　 　 B畅 蜕膜 　 　 　 C畅 脐带D畅 羊水 E畅 胎膜

２畅 胎盘的组成下列何项正确 ？ （ 　 　 ）

A畅 胎盘由羊膜 、平滑绒毛膜和底蜕膜组成

B畅 胎盘由羊膜 、叶状绒毛膜和包蜕膜组成

C畅 胎盘由羊膜 、叶状绒毛膜和真蜕膜组成

D畅 胎盘由羊膜 、平滑绒毛膜和真蜕膜组成

E畅 胎盘由羊膜 、叶状绒毛膜和底蜕膜组成

３畅 关于羊水的描述 ，错误的是（ 　 　 ）

A畅 破膜后羊水可冲洗产道 、润滑产道 ，减少感

染机会

B畅 呈弱酸性C畅 保持羊膜腔内恒温恒压D畅 妊娠中晚期羊水的主要来源是胎儿尿液E畅 羊水在羊膜腔内不断代谢以保持羊水量的相对平衡

４畅 关于脐带血管 ，正确的描述是（ 　 　 ）

A畅１条脐静脉和 １条脐动脉

B畅２条脐静脉和 ２条脐动脉

C畅２条脐静脉和 １条脐动脉

D畅１条脐静脉和 ２条脐动脉

E畅 以上均不是５畅 妊娠期母体的变化 ，错误的是（　 　 ）

A畅 妊娠 ３２ ～ ３４周血容量增加达到高峰

B畅 妊娠期卵巢不排卵C畅 子宫峡部在妊娠末期形成子宫下段D畅 妊娠末期孕妇血液处于高凝状态E畅 妊娠晚期不易发生外阴及下肢静脉曲张

６畅 妊娠中晚期 ，孕妇体重每周增加不应超过（　 　 ）

A畅 ０畅５kg B畅 １kg C畅 １畅５kgD畅 ２kg E畅 ２畅５kg

７畅 下列胎心音哪项属于正常 ？ （　 　 ）

A畅 １０２次／分 B畅 １１２次／分 C畅 １３０次／分

D畅 １６５次／分 E畅 １７０次／分

８畅 骨盆外测量的正常值 ，正确的是（ 　 　 ）

A畅 髂棘间径 ２０ ～ ２２cm

]20　　　

B畅 髂嵴间径 ２５ ～ ２８cmC畅 骶耻外径 ２０ ～ ２２cmD畅 坐骨结节间径 ９ ～ １１cmE畅 耻骨弓角度 ７０°

９畅 关于妊娠期健康指导 ，下列描述哪项不准

确 ？ （ 　 　 ）

A畅 用药应慎重B畅 营养均衡C畅 避免重体力劳动D畅 妊娠前 ３个月及妊娠末 ３个月应禁止性生活

E畅 妊娠早期出现尿频是尿路感染A２ 型题１０畅 某女士 ，２７岁 ，平素月经规律 ，月经周期 ２８ ～ ３０

天 ，经期 ４ ～ ５ 天 。末次月经第一天的时间是

２０１１年 ９月 １日 。该女士的预产期应是（　 　 ）

A畅 ２０１２年 ６月 ８日 　 　 B畅 ２０１２年 ６月 １５日

C畅 ２０１１年 １２月 ３０日 D畅 ２０１２年 ８月 １日

E畅 ２０１２年 １０月 １日

１１畅 某女士 ，妊娠 ２８周开始自数胎动 ，提示可能有胎

儿宫内缺氧的胎动次数是（　 　 ）

A畅 ３次／小时 B畅 ４次／小时

C畅 ７次／１２小时 D畅 ２０次／１２小时

E畅 ３０次／１２小时

１２畅某女士 ，妊娠 ２８周 ，产前检查无异常 ，护士指导其

进行最简单最常用的自我监护方法是（　 　 ）

A畅 胎心音听诊 　 　 　 　 　 　 B畅 自我数胎动C畅 测量子宫底高度和腹围 　D畅B超检查E畅 胎儿电子监护

１３畅 某女士 ，足月妊娠 ，规律性腹痛 ８小时 。肛查 ：

宫口开大 ６cm ，先露为头 ，S０ ，先露部的大囟门位

于 １１点处 ，小囟门位于 ５点处 ，考虑其胎方位

是（　 　 ）

A畅 枕左前位 　 B畅 枕右前位 　 C畅 枕左后位D畅 枕右后位 E畅 高直后位

A３ 型题（１４ ～ １６共用题干）

初孕妇 ，２８岁 ，孕 １产 ０ ，孕 ３２周 ，按要求就诊

进行产前检查 。宫底高度和腹围正常 ，胎心音 １３６

次／分 ，各种辅助检查未见异常 。

１４畅 护士预约该孕妇下次产前检查的时间是（　 　 ）

A畅１周后 B畅２周后 C畅３周后D畅１个月后 E畅２个月后

１５畅 该孕妇睡眠取仰卧位时出现胸闷 、头晕等症

状 ，最可能原因是（ 　 　 ）

A畅 出现仰卧位低血压所致B畅 孕妇营养不良所致C畅 妊娠反应D畅 孕妇过度劳累所致E畅 孕妇体内激素水平改变所致

１６畅 缓解该症状的方法是（ 　 　 ）

A畅 适当补充营养B畅 绝对卧床休息C畅 变换体位 ，取左侧卧位睡眠

D畅 避免体力劳动E畅 调节体内激素水平

（黄秋玲 　黄爱松）

　

]21　　　

当我们听到从产房里传出第一声新生儿的啼哭时 ，会想到什么呢 ？新的生命诞生了 ！作

为女性 ，创造生命是她一生中最伟大的事情 ，迎接新生命的到来也是她最快乐的事情 。对护

理人员来说 ，该怎样呵护新生命的顺利诞生 ，确保母婴的安全呢 ？

第 1节　概　　述妊娠满 ２８周及以后的胎儿及其附属物 ，从临产开始至全部从母体娩出的过程 ，称分娩 。

妊娠满 ２８周至不满 ３７周间分娩称为早产 ；妊娠满 ３７周至不满 ４２周间分娩称为足月产 ；妊娠

满 ４２周及以后分娩称为过期产 。

一 、影响分娩的因素

决定分娩的四个因素是产力 、产道 、胎儿及产妇的精神心理因素 。如果各因素均正常并

相互适应 ，胎儿能顺利经阴道自然娩出 ，称为正常分娩 。

（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力 。产力包括子宫收缩力（简称宫缩） 、腹肌

及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力 。

宫缩是临产后的主要产力 ，贯穿整个分娩过程中 ，其强弱直接影响着分娩的进程 。良好

的宫缩具有 ３个特点 ：节律性 、对称性及极性 、缩复作用 。节律性宫缩是临产的重要标志 。对

称性是指正常宫缩起自两侧宫角部 ，以微波形式向宫底中线集中 ，左右对称 ，再向子宫下段扩

散 ，至整个子宫 。极性是指宫底部收缩最强 ，最持久 ，宫体部次之 ，宫颈最弱 。缩复作用指的

是子宫收缩时肌纤维缩短变宽 ，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度 ，致使宫腔容积逐渐变小 ，

迫使胎儿娩出 。

考点 ：产力包

括哪几种力

量？主要力

量是什么 ？

腹压是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量 ，在第二产程末期配合宫缩时运用 ，能最有

效地迫使胎儿娩出 ，但如过早使用腹压易使产妇疲劳 ，产程延长 ；在第三产程腹压还可促使已

剥离的胎盘娩出 。

（二）产道产道是胎儿娩出的通道 ，分为骨产道与软产道两部分 。骨产道指真骨盆 ，其大小 、形态与

分娩关系密切 。软产道是由子宫下段 、宫颈 、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 。会阴是

骨盆底的一部分 ，先露下降使肛提肌向下及两侧扩张 ，使会阴体变薄 ，有利于胎儿通过 ，如果

分娩时保护不当 ，容易造成会阴损伤 。

（三）胎儿胎位及胎儿发育情况（包括胎儿大小 、有无畸形等）均能影响分娩 。胎头是胎儿最大的部

]22　　　

分 ，也是最难通过骨盆的部分 。当胎儿过大时 ，即使母体骨盆正常 ，因颅骨较硬 ，胎头不易变

形 ，也可造成难产 。

精神因素对分娩的影响

心率加快 、呼吸急促 ，致使子宫缺氧而引起

宫缩乏力 、宫口扩张缓慢 、胎先露部下降受阻 ，产

程延长 ，同时交感神经兴奋 ，释放儿茶酚胺 ，血压

升高 ，导致胎儿缺血 、缺氧 ，出现胎儿窘迫 。

（四）精神心理因素产妇的精神心理状态影响着分娩过程 ，

近年来已备受重视 。许多产妇因担心分娩疼

痛 、分娩出血 、难产 、胎儿性别不理想等 ，常出

现焦虑和恐惧的情绪改变 。因此 ，在分娩过

程前 ，应耐心安慰产妇 ，讲解分娩是生理过

程 ，尽可能消除其焦虑和恐惧心理 ，让产妇树

立信心 。还应该开展家庭式产房 ，允许丈夫或家人陪伴 ，以便顺利分娩 ，并减弱家庭支持系统

对性别的不同态度等 。

二 、临产的诊断和产程分期

（一）先兆临产分娩发动前 ，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产 。

１畅 假临产 　其特点是宫缩持续时间短 ，间歇时间长且不规律 。宫缩引起下腹部轻微胀

痛 ，宫颈管不短缩 ，宫口不扩张 。

２畅 胎儿下降感 　由于胎先露部下降入盆 ，使宫底下降 ，多数初孕妇感到上腹部较前舒

适 ，进食量增多 ，呼吸较轻快 。

３畅 见红 　在分娩发动前 ２４ ～ ４８小时内 ，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离 ，毛

细血管破裂经阴道排出少量血液 ，与宫颈管内的黏液相混排出 ，称见红 ，是分娩即将开始的比

较可靠的征象 。

考点 ：分娩

即将开始最

可靠的征象

是什么 ？临

产开始的标

志是什么 ？

（二）临产诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩 ，持续 ３０秒或以上 ，间歇 ５ ～ ６分钟 ，同

时伴随进行性宫颈管消失 、宫口扩张和胎先露部下降 。

（三）产程分期分娩全过程又称总产程 ，是指从有规律子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止 。临床分为 ３

个产程 。

第一产程（宫颈扩张期） ：从规律宫缩到宫口开全 。初产妇需 １１ ～ １２小时 ，经产妇需 ６ ～ ８

小时 。

考点 ：三个

产程的划分

及各所需的

时间

第二产程（胎儿娩出期） ：从宫口开全到胎儿娩出 。初产妇需 １ ～ ２小时 ；经产妇常数分钟

完成 ，一般不超过 １小时 。

第三产程（胎盘娩出期） ：从胎儿娩出到胎盘娩出 。需 ５ ～ １５分钟 ，不超过 ３０分钟 。

第 2节　第一产程产妇的护理

　 　初产妇 ，２５岁 ，妊娠 ４０周入院待产 。今日 ５时始每 ５ ～ ６分钟出现腹痛一次 ，１０时来我院就诊 。检

查 ：每隔 ４ ～ ５分钟宫缩 １次 ，持续 ３０ ～ ４５秒 ，中等强 ，枕左前位 ，胎心 １３５次／分 ，宫口已开大 ５cm 。

问题 ：该产妇此时产程进展是否正常呢 ？如何判断 ？护理人员应该从哪些方面进行护理和指导呢 ？

]23　　　

考点 ：潜伏

期和活跃期

的概念是执

业护士考试

的常考内

容 ，注意记

准时间 ，并

能灵活运用

到病例分

析中

第一产程临床经过

１畅 规律宫缩 　临产开始时 ，宫缩持续时间较短约 ３０秒且弱 ，间歇期较长 ５ ～ ６分钟 。随

产程进展 ，持续时间逐渐延长 ，间歇期逐渐缩短 。当宫口近开全时 ，宫缩持续时间可长达 １分

钟或以上 ，间歇期仅 １ ～ ２分钟 。

２畅 宫口扩张 　宫缩逐渐增强 ，宫颈管逐渐缩短消失 ，宫口逐渐扩张 。根据宫口扩张的程

度 ，将第一产程分为潜伏期和活跃期 。 ①潜伏期 ：从规律的宫缩到宫口扩张 ３cm ，约需 ８小

时 ，最大时限 １６小时 ，超过 １６小时为潜伏期延长 。 ②活跃期 ：宫口扩张从 ３cm到 １０cm ，约需

４小时 ，最大时限 ８小时 ，超过 ８小时为活跃期延长 。当宫口开全时 ，宫口边缘消失 ，子宫下段

及阴道形成宽阔筒腔 ，有利于胎儿通过 。

３畅 胎头下降 　是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 。坐骨棘平面是判断胎头高低的

标志 。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时 ，以“S０”表示 ；在坐骨棘平面上 １cm 时 ，以“S唱１ ”表示 ；

在坐骨棘平面下 １cm时 ，以“S ＋ １”表示 ，余依此类推（图 ３唱１） 。

考点 ：判断

胎先露下降

的标志 ；在

病例中出现

“S＋ ３”、“S －２

”

等的含义

图 3唱1 　胎头高低的判定

４畅 胎膜破裂 　 简称破膜 。宫缩时 ，子宫羊

膜腔内压力增高 ，胎先露部下降 ，将羊水阻断为

前后两部分 ，在胎先露部前面的羊水量不多约

１００ml称前羊水 ，形成的前羊水囊有助于宫口的

扩张 。随着宫缩的增强 ，羊膜腔内压力更高 ，当

羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂 。

破膜多发生在宫口近开全时 。

为了严密观察产程 ，及时记录检查结果 ，发

现异常情况尽早处理 ，目前临床上多采用产程图

（图 ３唱２）来记录产程进展 。产程图的横坐标为临

产时间 （小时 ） ，纵坐标左侧为宫口扩张程度

（cm） ，右侧为胎先露下降程度（cm） ，可以了解产

程进展情况 。

图 3唱2 　产程图

５畅 疼痛 、焦虑 　宫缩引起疼痛 、紧张 ，担心能否正常临产 。

]24　　　

一 、护 理 评 估

（一）健康史应询问产妇的一般情况 ，包括姓名 、年龄 、身高 、体重 、孕次 、产次 、预产期等 ，既往有无不

良孕产史及原因 。重点了解本次妊娠情况 ，有无阴道流血 、头晕等症状 ，腹痛出现的时间 、频

率 、是否有阴道流液现象等 。按时产前检查者参阅孕产妇保健手册 。还要了解产妇的社会文

化因素对其自我价值观 、应对能力 、医从性的影响 。

（二）身体状况

观察生命体征 ，了解宫缩强度 、频率 ；了解宫颈口扩张和胎先露下降情况 ；了解骨盆大小 、

胎先露 、胎方位 、胎心音 ；了解破膜与否 ，破膜者记录破膜时间 、羊水颜色 、性状 。

（三）心理状况产妇入院后 ，可能因不适应环境 ，担心分娩是否顺利 、新生儿的健康状况 、家庭经济状况

等而出现紧张 、焦虑 、烦躁的情绪 。

（四）辅助检查胎儿电子监护仪 ：了解胎心率等宫内情况 。

二 、护 理 问 题

１畅 疼痛 　与子宫收缩有关 。

２畅 焦虑 　与缺乏分娩相关的知识 、担心自身与胎儿安危有关 。

３畅 潜在并发症 　胎儿窘迫 、产力异常 。

三 、预 期 目 标

１畅 产妇的疼痛程度减轻 。

２畅 产妇能描述出正常分娩的过程及如何配合各产程 ，情绪稳定 。

３畅 能够及时发现并合理处理胎儿窘迫 、产力异常 。

四 、护 理 措 施

１畅 心理护理 　向产妇及家属作自我介绍 ，安排舒适安静的待产室 ，减少不良刺激 。

（１）运用多种形式进行分娩知识的宣传教育 ：向产妇介绍待产室 、产房环境 、生活设施

等 。向产妇及家属耐心讲解分娩的生理过程 ，增强产妇对分娩的自信心 ，使其密切配合 。

（２）陪伴分娩 ：是指一个有爱心 、有生育经验的妇女在产前 、产时及产后陪伴孕产妇 ，特别

是在整个分娩过程中持续地给予生理上的支持 、帮助及精神上的安慰和鼓励 ，使产妇感到舒适 、

安全 ，顺利完成分娩过程 。一般由助产士及护士陪伴 ，也可视条件允许准父亲陪伴分娩 。

（３）护理人员对产妇诉说的不适或一些表达方式 ，如呻吟等应表示理解 ，关心产妇的反

应 ，与准父母建立信任关系 ，并听从医护人员的指导 。

２畅 生活护理

（１）补充热量 ：鼓励产妇在宫缩间歇期少量多餐 ，进清淡 、易消化 、高热量的食物 ，注意摄

入足够的水分 。

（２）活动与体位 ：临产后 ，若胎膜未破 、宫缩不强 ，产妇可在室内适当活动 ，以加强宫缩 。

宫口开 ５cm后可卧床休息 。