奄美ブロック研修医勉強会

湘南鎌倉総合病院　脳神経外科　　　　総合内科　、病理診断部今村太一、権藤学司、渡辺剛史谷野　慎、阿多智之 、清水英男

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� 画像所見からは判別困難で組織生検で診断がついた頭蓋内結核の一例を報告する。

� 【主訴】めまい　視野異常

� 【現病歴】

・2008年12月頃　視野の違和感を認めたが、生活に支障はなかった。

・2009年5月2日　回転性めまいで当院ER受診、頭部単純CTで右頭頂部のLDAを指摘された。

・同日脳腫瘍疑いで当科へ紹介入院となった。

【既往歴】

詳細不明

【社会歴】

喫煙なし　機会飲酒　職業：弁護士

【全身理学所見】

異常なし

（めまいはただちに消失）

� JCS０　GCS　E４V５M６

� 瞳孔　３mm/３mm　対光反射　＋/＋

� 左下 １/４盲

� Barre’s arm sign (ー)　Mingazzini 試験(ー)

� DTR:Biceps±/±　Brachio ±/±　

Triceps　±/±　PTR　±/±　ATR　±/±

DWI T1 T2

� en plaque meningioma

� 転移性脳腫瘍

� malignant lymphoma

� malignant melanoma

� サルコイドーシス

� 結核

� 脳圧亢進のおそれあり髄液検査は行えず

� 血算・生化学・凝固：すべて基準範囲内　

� WBC 9,000/μl Hb13.2g/dl CRP 0.03mg/dl　Na 131 mmol/l　

� 腫瘍マーカー：すべて基準範囲内

� CEA 2.4(＜5ng /ml), SCC 0.9 (＜1.5ng/ml),

� IL-2R 526 (190～650IU/ml), 5-S-C-D 2.8IU/ml

� 全身CT：異常所見なし

� 脳血管造影：腫瘍濃染象なし

�喀痰　

　抗酸菌染色・PCR陰性

�全身CT　

　結核原発巣を疑う所見なし

� 術後合併症なく、手術翌日より、INH・RFP・EB・PZAの4剤併用療法開始。術後10日目に退院し、現在、総合内科で抗結核剤治療中である。

入院時入院時入院時入院時入院時入院時入院時入院時 治療治療治療治療治療治療治療治療11111111かかかか月後月後月後月後かかかか月後月後月後月後

入院時入院時入院時入院時入院時入院時入院時入院時 治療治療治療治療治療治療治療治療11111111かかかか月後月後月後月後かかかか月後月後月後月後

・全結核患者のおよそ０．３ー１％

・結核性髄膜炎と結核腫に大別

・ほとんどが結核性髄膜炎で結核腫は非常に稀

・結核腫　５年で５例報告あり[1]Nisikawa W, No To Shinkei. 2006 Aug;58(8):695-700 [2]Kondo S, Kekkaku. 2006 May;81(5):375-9

[3]Tsugawa J, No To Shinkei. 2006 Mar;58(3):225-30

[4]Tanioka D,No Shinkei Geka. 2005 Sep;33(9):919-23

[5]Ubukata M, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2005 Apr;43(4):247-51

病初期 成熟期

病理所見 浮腫 乾酪性壊死＋液性変化

T1 低信号 低信号～等信号

T2 境界明瞭不均一な低信号中心から低信号、等信号、高信号

造影MRI強い造影効果　リング状またはモザイク状のエンハンス

CT 低吸収域 低吸収域で囲まれた高吸収域

JERRY BAUER, :Tuberculoma presenting as an en plaque meningioma. J Neurosurg 85:685-688, 1996

①クオンティフェロン

②ツベルクリン反応

③CSF

[1]VINAY KUMAR, :Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Eighth Edition. SAUNDERS, Philadelphia, 2004

[2]Dao DA, Lee PW, Roy TM: Intracranial tuberculoma.J Ky Med Assoc 88:121-124, 1990

� 脳実質外に発生した頭蓋内結核の希少な一例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告した。