磐石中的活水

安寧照顧實戰案例彙編

034

曹女士（本書個案全部為化名）因為罹患肺癌四期而住院接受

治療，在化學治療的療程結束後，我們認為她的狀況穩定，因此讓她

返家休息，並且為她提供安寧居家服務。然而沒過多久，曹女士卻開

始出現意識改變、混亂、失語等情形，家人緊急將她送回本院急診，

隨即轉入安寧病房。住院期間，她的丈夫積極地陪伴她、溫柔地支持

她、貼心地給予她關懷照護。

在我們的居家護理師多次前往曹女士家提供居家服務後，曹女

士的婆婆漸漸地願意敞開心扉與我們聊聊。我們可以明顯感受到曹女

士的婆婆對她敵意極深，時常向我們抱怨她對曹女士的種種不滿。一

開始我們不明白原因，在彼此日漸深入地互動後，才赫然發現──原

來曹女士已經外遇多年，甚至時常與她的外遇對象在家裡發生親密互

動！她的婆婆完全無法忍受此行徑，每想到曹女士的所作所為，就氣

憤難消、耿耿難眠！

曹女士的婆婆屢屢向兒子抱怨自己對媳婦的不滿，然而兒子卻只

淡淡地表示：「老婆已經病得這麼嚴重了！隨時都會死亡！在她臨終

前的這段時間，我只期望她能夠快樂、過自己想過的生活，對我來說

、7C病房照護模式的建立1

一、7C病房照護模式的建立 035

這樣就夠了。」兒子對媳婦如此包容的態度，反倒讓婆婆氣得摔門而

去。

曹女士先前康健在職時，原本與丈夫於同間公司上班，後來因為

認識外遇對象，便離開原職場、與外遇對象共組新公司。丈夫與外遇

對象之財務狀況皆由曹女士掌控，因此當她罹病後，丈夫與外遇對象

皆無法自行理財，尤其是丈夫對曹女士過度依賴，無論財務或生活都

需她打理；而且在她住院期間，她的外遇對象依然時常來院探視。

這三個人──曹女士、丈夫、婆婆，對於彼此存在各種複雜情

緒。曹女士的外遇行為對整個家庭造成極大的影響和傷害；丈夫的愛

與包容看似偉大無私；婆婆的負面批評看似合理，然而實際上，此三

人皆已背負了「加害者」及「被害者」兩種對比的角色，彼此糾結在

一起：

曹女士 → 外遇，尋找依靠及慰藉（加害者）。

→ 丈夫無法給予依靠，反而必須替丈夫打理一切（被

害者）。

丈夫 → 將妻子當成生活工具，未給予一個可以依靠的肩膀

（加害者）。

→ 妻子外遇，承受被背叛的內心煎熬（被害者）。

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安寧照顧實戰案例彙編

婆婆 → 教育兒子失敗，讓兒子成為生活白癡，過度依賴

（加害者）。

→ 媳婦外遇，眼看兒子付出所有卻遭受背叛，心痛不

忍（被害者）。

他們三個人同時是被害者，也同時成為傷害他人的加害者！人性

的防衛機轉，總會使人將自己放置在受害、受委屈的角色，表示需要被

體諒、被理解，但是卻忽略自己對他人造成的傷害，不知道自己其實也

扮演了加害者的角色。因此，我們若能協助曹女士與其家人釐清事實，

看見自己對其他人造成的傷害，並且引導他們為自己造成別人的傷害，

誠心地表示道歉，協助受害的那一方釋出饒恕，將能讓曹女士與其家人

內心獲得釋放，使曹女士在生命的燭光燃盡時，能得以善終。

我們在照護臨終個案時，需要給予大量的情緒支持及傾聽陪伴，

但是經過與7C團隊研討後發現：我們該給個案的不只如此，還要能引

導個案「Do something」，而這部分也是最困難的！因為許多個案根

本不想面對、也不想改變現況，我們根本無法看見他「願意」做些什

麼，更無法看見他「真正」該做些什麼；其實個案並非不願意改變，

而是因為逃避、不想面對、不敢去改變，因此過程中，我們必須給予

大量的引導、鼓勵和「充權賦能（empowerment）」，我們得把握每

一次與個案的對話，抓住字裡行間的暗示，並執行引導。

例如：

一、7C病房照護模式的建立 037

案 主：「我覺得我好可憐」。

輔導者：「你覺得自己很可憐，那麼你想不想改變現況，讓自

己不再那麼可憐？因為在我看來，你不至於那麼可

憐。」（引發動機。）

案 主：「真的嗎？你覺得我不可憐？為什麼？」

輔導者：「因為對你來說，你是受盡委屈的受害者，但是你

有沒有發現，你同時也成為了一個傷害他人的加害

者？因為……。」（分析實際狀況，引導案主看

見，進而改變。）

若能成功燃起個案想改變現況的欲望，並給予鼓勵及肯定，狀況

就有好轉的機會；案主願意針對自己對他人的傷害道歉時，更要協助

另一方對案主表示饒恕，事情才會有美好的結果。

針對整個服務過程，7C團隊建置了一套相當完整的照護模式如

下：

在此三階段中，過程的「Doing」最為重要也很困難，此過程包

含──

起點：Being

過程：Doing

目標：Good Death（善終）

分為三個階段

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安寧照顧實戰案例彙編

（一）協助個案完成「四道人生：道歉、道謝、道愛、道別」，

以及更重要的「饒恕」。

（二）協助個案與天、人、我、物四象限的和諧與和好。

（三）協助個案的過程，依循四格漫畫原則。

以上是簡單的提示，至於詳細的操作模式，請閱讀第十二章。

（本文記錄者為水汪汪社工姐姐）

靈性人 我

物

天

了解 同理

引導成長

改變

傾聽 接納

指引

一、7C病房照護模式的建立 039

感想或評論：

韋至信醫師：「記錄得非常傳神、精簡、很讚！」

小波：「希望自己未來都緊緊記住如此的照護模式，協助更多

病人的靈性照護，也更提昇自己靈性成長。」

陳筠方醫師：「可以再去多和家屬聊聊，也許實情會有些不一

樣，不過記錄得很清楚明白。」

哈拿：「我照顧癌末病人時，自己常會過度融入劇情，無法抽

離，雖然我很會觀察病人與家人互動模式，但常常知道了、明白

了、同理了──然後呢？我能做什麼才能幫助病人？病人能不能善

終？如果我不能，或是不知道如何做，充其量只是滿足了八卦的需

求。透過此個案討論，協助我釐清自己心中真正的想法，真是一個

很棒的方法！」

大小姐：「Very good！研討的記錄寫得真的好棒喔！詳實的

記錄讓我對這個案例更印象深刻！」

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安寧照顧實戰案例彙編

小晴媽：「經過這次安寧討論會，更加了解自己除了照護病人

的身體，還可以提供病人更多的心靈照護！有了『起點』是最基本

的，但是如果可以延伸到『doing』，甚至使她可以得到善終，是

病人最大的福報！！所以除了『四道人生』之外，『寬恕』是更重

要的一環，感謝各位的分享及完整的記錄！」

可樂：「很難想像丈夫是什麼心情來包容妻子外遇，應該有難

言之隱，好八卦喔！但是不論原因為何，饒恕他人，也是饒恕自

己的方式之一，如此生命才能繼續向前走，願7C團隊能幫助這家

人！」

小英：「丈夫對妻子無私、包容的愛，實在是很讓人無法想

像，妻子或許是他生命中最重要的人，也是他生命中的貴人，或許

他們彼此相處時，美好時光占大部分，以致於丈夫寧願將不好的回

憶忘掉，而留住佳美的回憶。」

小甜甜：「癌症病患除了疾病的醫治，更需要心理上的支持，

藉由團隊力量提供『全人』照顧，但往往無法再進一步做什麼。藉

由討論分享，學習他人或其他患者經驗，才能突破『doing』，協

助患者有不一樣的選擇，使他的人生得以善終。」

一、7C病房照護模式的建立 041

恰吉：「這個病人我有照顧過耶！在他們表面的恩愛底下，原

來暗藏波濤洶湧，這麼八卦！然而，我也思考著我能做什麼？我能

幫什麼？什麼是他們要的？有時我也很迷惘，經過此次一番討論、

整理，可以知道不同的事情、不同的角度分析，更能讓團隊一起為

這一家人努力，也讓這個家庭成員不會各自懷抱著不同心思度過。

把話說開、彼此饒恕，才能讓生命更有價值！」

雙子星：「看似美滿家庭中，竟然有許多不為人知的祕密！

『饒恕』看似很簡單，但是實際的動力從何而來？我看完整篇文章

後，讓我感受最大的點是──為什麼要到最後才能為自己的行為道

歉？如果當下能馬上解決不是很好嗎？或許曹女士是真的在家中得

不到溫暖，還要成為女強人，才會轉而向外發展吧！」

惇惇：「資料來源似乎是曹女士的婆婆，但事實都是像她講的

那樣嗎？丈夫和曹女士本人真的是這樣想嗎？或許是吧！丈夫曾經

表示：『因為太太每晚都有回家睡，也不曾提離婚，多一個人照顧

她沒什麼不好的。』針對這樣的邏輯，我也與我老公討論過，結果

發現我的思緒還停留在四格漫畫中的第一格。期待有人可以突破曹

女士的心防，真正了解她是怎麼想的，再依據她的想法去執行『四

道』和『饒恕』，讓病人離『善終』越來越近。」

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安寧照顧實戰案例彙編

社工姐姐：「非常感謝大家在忙碌之餘，還特別抽空閱讀我的

記錄。在記錄中立場必須較客觀，所以我沒有放進自己的想法，現

在在此分享──每個人都有屬於自己的生命故事，我們在讀別人的

故事的同時，自己的故事也正在發生，看見了他人故事裡有的遺

憾，讓我更深知要珍惜身邊的每個人。另外，對於個案的事，切記

要守『保密原則』，別讓我們的『知道』和『眼光』造成個案壓

力，最後還是想說：7C is so Great！Thanks all！」

韋醫師：「『保密原則』是很重要的提醒，謝謝！」

小桃子馬麻：「每次討論到家庭關係，有較複雜的個案時，我

就覺得『太困難了！』這個個案，連哈拿都感到困難重重，我也被

故事的情節鎖住，覺得很卡，難以解決，韋醫師居然說：『看似複

雜，其實很簡單！』原來重要的理論就是『加害人』與『被害人』

的角色，我想以後如果遇到家庭關係複雜的個案，應該可以馬上進

入這個理論，就可以很快地進入核心，並成為病人的指引（當頭棒

喝）。社工姐姐整理得很簡明扼要，看到圖就有了答案，我覺得很

好，還有『more than being』，還要『doing』，這應該也是我們

病房的特色和優點吧！」

小玉兒：「被害者與加害者的關係持續著循環，或許彼此都是

一、7C病房照護模式的建立 043

為了彌補而彌補，為了饒恕而饒恕，而來選擇這樣的結果。」

阿瑋：「之前有耳聞哈拿學姐談起曹女士尿管塞住時，她丈夫

來請我們協助的事。感覺丈夫好偉大，以為他們應該很恩愛，殊不

知有這麼大的祕密，丈夫都會同意外遇對象來家裡探訪自己的太太

了，丈夫真的是愛她？還是為了彌補？而曹女士又是為了什麼原因

外遇？感覺要化解這個家庭的糾紛，需要時間及努力，似乎很困

難！」

天使：「是否，人都會不小心地忘記『知足惜福』？總是覺得

身旁的那個人不夠好、不夠完美、不夠精明幹練、不夠成熟，而別

人身旁的那個人，總是那麼棒、那麼好？如果記得當初結婚時的誓

約，就不該輕易地背叛婚姻。病人的婆媳問題固然可憐，但背叛婚

姻也是需要求得丈夫的原諒，並受良心的譴責。生命最後一段日

子，應該好好沉澱思考，這段人生有誰該道歉，有誰該饒恕她，有

誰該感謝，有誰該去好好地道愛、道別。」

胖胖：「社工姐姐整理得非常清楚明瞭，很有邏輯！曹女士、

丈夫、婆婆本身是被害人，也是加害人，讓我們團隊先由傾聽→接

納→同理→引導→改變的原則，期待病人能善終。」

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安寧照顧實戰案例彙編

俠女：「個人覺得丈夫是最不敢面對的，明知妻子有婚外情，

卻以期望病人快樂，而包容她的所作所為，從以前到現在，沒有在

第一時間制止，而任她發展，是一種怯懦表現，而非真愛。丈夫也

許不知道該如何收場，很令人同情，大概是他從小被家人過度保護

所致，所以家庭教育對一個人的性格養成非常重要。希望這對夫妻

在最後一段時間，能有勇氣共同面對、互相道歉及饒恕，而不是一

個永遠被壓抑在心中的痛。」

小肚子：「我覺得丈夫的愛實在太偉大了！仔細想想，如果是

我，我大概做不到，即使知道另一半即將面臨死亡，但是想到被背

叛得這麼徹底，而且最不能諒解的是──偷吃不擦嘴、還這樣光明

正大！所以我對丈夫這種無私的愛感到佩服，甚至可更深一步地探

討！」

小燕子：「感謝社工姐姐，如此複雜的個案能夠整理得鉅細靡

遺，讓7C有一套詳盡的SOP！」

糖糖：「在現今的社會亂象裡，遇到百樣人，然而對於此類病

人來說，要如何突破心防是困難的，就如同靜止的水一樣，生活一

成不變。但韋醫師說：『尊重每個人的自由意志，而且每個人對愛

的解讀都不一樣。』該如何突破呢？現階段的我，只能努力學習與

一、7C病房照護模式的建立 045

傾聽！」

櫻花：「不管任何的疾病，心理都是最困難的介入，尤其是癌

症病人，及家庭關係複雜的問題，如何讓個案在生命終止之前，能

將心結及想法，和每位關係人溝通清楚，就不會造成遺憾，這一直

是我學習的課程及目標。」

討論議題：

1.學員回顧並分享照顧癌症病人的經驗。

2.照護模式的建立對學員有無幫助？