욕창욕창 예방예방 활동활동

세브란스세브란스 재활병원재활병원 간호팀간호팀, ,

물리치료팀물리치료팀, , 재활의학교실재활의학교실

발표자발표자: : 권효정권효정

1. Plan1. Plan

목 표

욕창욕창 발생률발생률 평균평균 50% 50% 감소감소: : 전년도전년도 동일동일 기간기간

지식수준지식수준 향상향상-- 간호사간호사, , 물리치료사물리치료사 및및 기능원기능원

배배 경경

6262병동병동 욕창욕창 발생발생 : : 지속적으로지속적으로 욕창욕창 발생함발생함

-- 20062006년년 2222건건, 2007, 2007년년 2222건건

척수손상척수손상 환자환자

-- 욕창욕창 발생률은발생률은 50~80%, , 50~80%, , 의료비의료비 증가증가

간호질 향상고객만족도향상

생산성증대

욕창예방

경비 감소

증대욕창예방

활동

재원 일수 감소

교육 전후지식 수준

핵 심 지 표

비용분석

욕창발생건수

지표명 지표 정의

욕창 발생 건수62병동에 재원 중 발생한 욕창 자체발생 건수(GradeⅠ부터 포함,욕창의 정의: 부적절한 압력이 조직에

과도하게 가해져 조직손상이 유발된 부위)

핵 심 지 표

비용 분석욕창 발생시 기준치료 비용 :욕창자체발생건수욕창 치료비용 2,000~30,000달러/건당

(문헌:재활의학,한미의학,2007.2.20.박창일&문재호 저)

교육 전후지식수준

욕창 관련 지식 수준 평가

2. Do2. Do

물리치료팀

재활의학

팀 구성

재활병원간호팀

적정진료관리실

재활의학교실Supervisor

Supervisor : 재활의학과 신지철 교수

문경희 간호팀장

적정진료관리실 천자혜 팀장

팀 구성

간호사: 오정숙 파트장, 권효정 외 19명

물리치료실 : 이혜경, 홍도선 물리치료사

적정진료관리실 : 이선영, 박인영 간호사

기능원 : 윤소라, 이순복 직원

2008.7.30.2008.7.30.

2008.8.2008.8.

- 2007, 2008년도 욕창 자체발생 건수 조사

- 욕창에 대한 국내, 국외 저널 및 논문 검토

- 문헌고찰 내용 공유, 구체적 예방 방안논의

- 기존 발생환자(2008년도)의 관련요인 분석

2008.7.30 1차부터 총 11차례에 걸쳐 회의 개최

회회 의의

2008.9.2008.9.

- 욕창예방 교육용 기초 자료, 설문지 제작

- 주 보호자 대상으로 설문 조사 및 분석 후 수정보완

- 보호자 체크리스트, 직원용 설문지 제작 및 설문조사

- 간호사 및 물리치료사, 직원 대상으로 욕창예방교육 시행

2008.10,11.2008.10,11.- 간호사 및 물리치료사, 직원 대상으로 교육 후 설문 조사

- 추후 세부 진행 계획 논의, 진행사항 파악

- 간호사 및 물리치료사, 직원 교육 전후 설문지 결과 검토

- 오답률 높았던 항목에 대해 욕창예방 중점 교육

-- 교육자료교육자료 개발개발 위한위한 자료수집자료수집

-- 욕창욕창 발생발생 건수건수: 2007: 2007년도년도→22→22건건, 2008, 2008년년→16→16건건(CQI (CQI 전전))

-- 물리치료실물리치료실: 7: 7월월, 9, 9월월 각각각각 11건건

자료의수집자료의수집, , 분석분석

월

년도1 2 3 4 5 6 7 8

9.1-15

9.16-30

10 11 12.1-15

12.16-31 계

2007 3 2 0 2 4 1 0 1 0 0 2 3 2 2 22

2008 2 1 1 1 1 0 2 4 4 16

1건 1건

욕창 발생 별 관련요인 분석 2008.1.1-9.15

성사정점수

욕창부위

관련요인, Fever

진단 단계키-몸무게(cm-kg)

Hb Alb.발생시재원일

나이

M 17 둔부 마찰(재발) Tetra d/t C6/C6(s)SCI ASIA-A GⅡ 170-63 14.8 4.4 10 40

M 17 둔부 습윤(diarrhea)

Para d/t T8/T4(s)SCI ASIA-A GⅡ 176-66 8.8 2.6 48 60

M 15 둔부 압력 Tetra d/t C6/C7(m) C5/C5(s) SCI ASIA-A GⅠ 173-56 13.7 4.5 63 28

M 14 등 마찰,압력 Tetrad/t C4/C4(s)SCI ASIA-A GⅡ 173-73 12.5 4.0 19 55

M 18 둔부 마찰(이동시)

Parad/t T5/T6(s) SCI ASIA-A GⅡ 170-59 14.9 4.7 24 42

M 14 둔부 습윤(diarrhea)

Quadrid/t TBI, traumatic SDH GⅡ 170-50.8 9.0 3.7 26 51

M 15 둔부 압력 Para d/t C3/C3(s)SCI ASIA-B GⅠ 175-65.6 13.2 3.4 12 48 M 15 둔부 압력 SCI ASIA-B GⅠ 175-65.6 13.2 3.4 12 48

M 16 좌측둔부 마찰(OP후) Quadri both frontalT-SDH ICH SAH GⅡ 172-63.5 12.9 4.4 15 40

F 13 둔부 마찰,습윤(기저귀)

Tetrad/t TBI SCI ASIA-A T6 dislocation S/P T5~T8

PIFGⅡ 165-55 11.5 3.9 14 26

M 13 좌측둔부 마찰,압력(휠체어)

Quadrid/t TBI DAI SAH both frontal SDH GⅠ 172-60 14.8 4.3 6 29

M 13 둔부 마찰(재발) Tetra d/t C4/C4(s)SCI ASIA-A GⅡ 170-67.7 13.1 4.1 5 56

M 15 둔부 마찰(재발) Tetra d/t C4/C4(s)SCI ASIA-A GⅡ 179-71.4 11.2 4.2 11 34

M 12 우측둔부 압력 Tetra d/t C3/C3(s) SCI ASIA-A GⅡ 170-64 10.7 3.0 45 46

M 15 둔부 압력 Tetra d/t C4/C4(s)SCI ASIA-A GⅠ 182-60 11.7 4.0 10 18

M 15 둔부 응전력(재발)-전동자전거

Para d/t C3/C3(s)SCI ASIA-B GⅡ 175-62.4 11.3 3.8 57 48

M 12 좌측골반 압력 Tetra d/t C3/C3(s) SCI ASIA-A GⅡ 170-61.3 11.7 3.4 54 46

발생장소발생장소 병동: 14건, 물리치료실: 2건

부위부위: : 둔부둔부 1414건건, , 등등: 1: 1건건, , 골반골반: 1: 1건건

관련요인관련요인 마찰마찰: 8: 8건건, , 압력압력: 5: 5건건,,습윤습윤: 2: 2건건, , 응전력응전력: 1: 1건건

20082008년도년도 욕창발생욕창발생 요인분석요인분석 (CQI(CQI시행시행 전전))

습윤습윤: 2: 2건건, , 응전력응전력: 1: 1건건

진단명 Tetraplegia:Tetraplegia: 99건건, Paraplegia: 4, Paraplegia: 4건건, , Quadriplegia: 3Quadriplegia: 3건건

단계별 GⅡ:GⅡ: 1212건건 ,, GⅠ:GⅠ: 44건건

사정점수사정점수욕창욕창 위험성위험성 1616점점 이하이하: : 1313명명(12(12점점:2:2명명), 17), 17점점 이상이상: 3: 3명명

보호자용보호자용 설문지설문지

의료인용의료인용 설문지설문지

욕창욕창 지식지식 정도정도 평가를평가를위한위한 설문지설문지 개발개발

자료의 수집, 분석하여 설문지 개발 및 대상자 정함

욕창예방욕창예방 대상자대상자 선정선정

-- 마비가마비가 있는있는 척수척수, , 뇌뇌손상을손상을 가진가진 6262병동병동 환자환자

-- 20082008년년 99월월 1616일부터일부터1212월월 1515일일

-- 보호자용보호자용 설문지설문지

-- 의료인용의료인용 설문지설문지

설문지 수집방법

-- 간호사간호사 및및 물리치료사물리치료사 1818명명기능원기능원 1313명명

-- 99월월 55--77일일 : : Main caregiverMain caregiver

조사대상조사대상 조사기간조사기간

기능원기능원 1313명명-- Main caregiver 40Main caregiver 40명명

조사방법조사방법 : : -- 간호사간호사 및및 물리치료사물리치료사, , 기능원기능원 : : 자가자가 체크체크-- Main caregiver Main caregiver -- 간호사가간호사가직접직접 조사함조사함

-- 99월월 1313--1616일일: 1: 1차차 설문설문 조사조사간호사간호사,, 물리치료사물리치료사, , 기능원기능원

--1010월월 1111--1515일일: 2: 2차차 설문설문 조사조사간호사간호사,, 물리치료사물리치료사, , 기능원기능원

-- 낮은낮은 점수점수:: Group Group 교육과교육과일대일일대일 교육교육함

욕창욕창 예방프로그램예방프로그램

- 간호사 및 직원교육

- 환자, 보호자: 욕창예방교육

자료 이용하여 일대일 교육,

집단교육

이동 시, 체위변경 시 수칙

- 이동매트이용

- 리프트이용

- 공기침대사용

- 욕창 발생했던 환자

이동 시 메디폼 적용

신환 입원 및 전원 시

이동 시 메디폼 적용

보호자- 욕창 체크리스트 체크

물리치료실- 이동 시 수칙- 치료 시 수칙간호사

- D, E 매일 점검하고피드백

매월 욕창발생 통계

욕창 체크 리스트: 보호자용

항 목 날 짜

/ / /

Y / N

Y / N

Y / N

휠체어를 탈 때 한 자세로 오래 타지 않고 자주 엉덩이를 들어줍니까?

침대에서 등받이를 올리고 앉을 경우 비스듬히 앉지 않고, 침대 머리 쪽을

최대한 높이고 엉덩이는 위로 바짝 붙이고 목 뒤에 베개를 고였습니까?

D이동시 양말과 넉넉한 운동화를 착용합니까?, 시트이용 합니까?

시트와 환의는 건조하고 주름 없이 깨끗하게 유지합니까?

대소변을 본 후 기저귀 등은 즉시 갈고 건조하게 유지합니까?

둔부 밑에 도넛 방석, 신문지, 파우더를 사용하지 않습니까?

E

하 루 두 번 뼈 돌 출 부 위 를 중 심 으 로 피 부 손 상 과 발 적 을관찰하였습니까? (아침 / 저녁)

공기 침대를 적용하였습니까? (앉는 연습 시 밤에만 켜둡니다.)

환자환자 및및 보호자보호자 교육교육 방법방법

--““욕창예방욕창예방 교육자료교육자료””를를 이용해이용해 일대일일대일 교육교육- 집단교육

-- colorcolor로로 코팅하여코팅하여 교육교육 후후 침상가에침상가에 부착부착 후후오전오전, , 오후에오후에 보호자보호자 체크체크 후후 간호사간호사 확인확인

환자,보호자

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

욕창예방 교육자료 및 체크리스트

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

•

환자&보호자 집단교육 개별 교육

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

자세변경 시 이동매트 활용

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

리프트 이용한 이동법

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

욕창발생 했던 환자 이동시 메디폼 적용

욕창욕창 예방예방 활동활동 실시실시

물리치료실에서의 예방활동

(테이블의 모서리로 인해 엉덩이에

압력이 가해지지 않도록 베개 활용)

물리치료실에서의 예방활동

(휠체어의 바퀴나 브레이크에

엉덩이가 쓸리지 않도록 주의하며

바지 옆 봉제선 잡고 이동)

간호사간호사 및및 물리치료사물리치료사, , 직원직원간호사간호사 및및 물리치료사물리치료사, , 직원직원

�� 설문조사설문조사 22회회 시행시행 및및 욕창예방욕창예방

최종최종 개별개별 교육교육

�� 중점중점 교육교육 시행시행(2(2차차 설문설문

환자환자 및및 보호자보호자

�� 매일매일 욕창예방욕창예방 프로그램프로그램

시행시행 및및 체크리스트체크리스트 점검하고점검하고

feedback feedback 후후 시정시정

결과결과 모니터링모니터링

�� 중점중점 교육교육 시행시행(2(2차차 설문설문

조사시조사시 오답률오답률 높았던높았던 55개개 항목항목) )

항목항목 : : 욕창예방자세와욕창예방자세와 각도각도, ,

약물관련약물관련, , 발적발적 부위부위 관련관련, , 욕창욕창

위험위험 사정사정 도구에도구에 대한대한 지식지식 정도정도

�� 매일매일 간호사가간호사가 병동병동 순회시순회시

욕창발생욕창발생 조사조사 및및 환자환자 및및

보호자보호자 개별개별 교육교육

�� 월별로월별로 욕창욕창 발생발생 건수건수

통계함통계함

3. Check 3. Check

20072007년도년도 9.169.16--12.15: 712.15: 7건건(CQI(CQI전전))

20082008년도년도 9.169.16--12.15: 112.15: 1건건(CQI(CQI후후))

활동의활동의 효과효과 –– 욕창욕창 발생발생 건수건수

CQI 후

활동의 효과 – 비용 분석

(1건당 3000달러로 환산)

건전 후

건수(월) 건수(3개월)비용(년)달러

비용(차액)달러

CQI전 2.3 7 84,00072,000

CQI후 0.3 1 12,000

비용분석비용분석

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

CQI전 CQI후

비용(년)CQI 후

건 수

BeforeBefore AfterAfter

7건(월 2.3건) 1건(월 0.3건)

활동의 효과 – 목표율 초과달성

설정 목표50%감소

건 수

87% 감소

7건(월 2.3건) 1건(월 0.3건)

목표율 달성목표율 달성

교육 전 교육 후

정 답 률 정 답 률

활동의 효과 - 교육 전후 지식수준 조사

정 답 률 정 답 률

간호사, 기능원물리치료사

(n=31)85.3 92.0

결결 론론

비용효과비용효과 ::

욕창욕창 발생률발생률 감소감소 : :

월별월별 욕창욕창 발생건수가발생건수가 2.32.3건에서건에서 0.30.3건건

설정목표설정목표 50% 50% 감소감소 보다보다 초과초과 87% 87% 감소로감소로 초과초과 달성달성..

1

간호사간호사 및및 물리치료사물리치료사, , 기능원기능원 교육교육 전전 후의후의 지식지식 정도정도 향상향상 ::

교육교육 전전 85.3% 85.3% 에서에서 교육교육 후후 92.0%92.0%로로 향상향상

욕창예방욕창예방 교육을교육을 보다보다 정확하게정확하게 하게하게 되었고되었고, , 교육하는데교육하는데

자신감자신감 획득획득..

3

2.32.3건에서건에서 0.30.3건으로건으로 11건당건당 3,000 3,000 달러로달러로 환산하면환산하면

비용효과비용효과 측면은측면은 6,0006,000달러달러 감소한감소한 것으로것으로 예측할예측할 수수 있고있고, ,

또한또한 연간연간 72,00072,000달러달러((약약 83,500,00083,500,000원원))의의 의료비의료비 지출을지출을 줄임줄임..

2

4. Act4. Act

1 욕창예방욕창예방 프로그램프로그램 자료를자료를 수정수정, , 보완하보완하여여 지속적인지속적인 교육교육

2 전전 재활병원재활병원 병동을병동을 대상으로대상으로 욕창욕창 예방예방활동을활동을 확대확대 적용적용

제제 언언

3 욕창발생건수를욕창발생건수를 줄이기줄이기 위해위해 지속지속적인적인 예방예방 활동이활동이 필요필요

4 동영상동영상 등등 교육매체를교육매체를 다양화해다양화해 교육의교육의효율성을효율성을 높임높임

5 조사기간이조사기간이 짧아짧아 지속적인지속적인 교육효과를교육효과를monitoring monitoring 할할 필요필요