국제보건의 실제활동사례

라파엘 클리닉 인터내셔널 한림대학교 의과대학 감염내과

엄 중 식

강의 내용

• 라파엘 클리닉 인터내셔널 소개 • 사업 방향 계획 • 현지 실태 조사 및 활동 지역 선정 • 사업 내용 결정 • 사업 추진 전략 • 모니터링, 평가, 피드백 • 향후 사업 계획 • 맺음말

라파엘 클리닉 인터내셔널

설립배경

라파엘 클리닉

: 1997년부터 이주

노동자 진료와

구호사업을 실시

: 사회복지법인 (서울시)

라파엘 클리닉 인터내셔널

: 2008년 사단법인 설립

: 라파엘 클리닉 창립

10주년에 새 비전 수립

주요사업

: 의료인 역량 강화

: 의료기관 역량 강화

: 의료 자립화 지원

: 보건 증진 사업

Raphael Vision

GRACE G – Globalization R – Reproduction A – Agape C – Community E – Environment

주요 연혁 2007년 2월 라파엘 클리닉 해외의료지원 준비위원회 구성

2007년 9월 몽골 울란바타르시 항올구 병원 MOU 체결

2007년 10월 몽골 울란바타르시 도시빈민 지역 의료캠프 개시 몽골 국립의과대학 초청강연

2008년 1월 초청 진료 개시

2008년 4월 외교통상부 산하 사단법인 설립

2008년 5월 몽골 교육문화과학부 MOU 체결

2008년 8월 홈페이지 개설(www.rint.or.kr)

2008년 10월 초청연수교육 개시

2009년 5월 몽골 신장학 세미나 개최

2010년 11월 네팔 진료캠프 개설

2011년 4월 필리핀 카비테 실링 리잘 병원 건축 컨설팅 및 장비 지원

2011년 5월 몽골 의료교육캠프 개시

2011년 10월 김 전 이사장 서울시변호사회 인권상 수상

단체의 장점

• 풍부한 임상의료 인력 – 7개 이상 의과대학 교수, 전임의, 전공의 – 개원의, 의과대학 학생 – 간호사, 병리사, 약사 – 자원활동가

• 고도의 의과학 지식과 경험을 가진 교육인력 • 10년 간 이주 노동자 진료와 구호사업을 해 온 라파엘 클리닉의 노하우

사업 방향 계획

• 현지 의료인 역량 강화

• 현지 의료기관 역량 강화

• 지역사회 보건의료 수준 향상

현지 실태 조사

• 인도 오리사 주

• 몽골 울란바타르, 우브르항가, 자르갈란트

몽골 실태 조사

1차 2007년 6월 9일 ~ 6월 15일 울란바타르, 지방(우브르항가) 의료시설 점검 및 관련기관 미팅

2차 2007년 8월 31일 ~ 9월 12일 울란바타르, 자르갈란트 무료진료시설 및 환자분포 조사

3차 2008년 7월 14일 ~ 8월 3일 울란바타르 도시외곽 생활실태조사 및 환자방문 조사

- 조사 회차 : 총 3 차(2007년 ~ 2008년)

- 지 역 : 울란바타르 및 우브르항가

몽골 실태 조사 빈민층의 열악한 주거형태 육식위주의 식습관 및 물부족

낙후된 의료시설 빈민을 위한 의료서비스 부재

몽골 실태 조사

몽골 의료캠프

활동 지역 선정

- UB 항올구 항올4동 ~ 11동

- 도시빈민지역 / 5만4천명 거주

사업 내용 결정

• 현지 의료인 역량 강화 – 현지 및 초청연수 교육 – 교육 자료 제공, 장학사업

• 현지 의료기관 역량 강화 – 의료환경 개선 – 의료장비 지원

• 지역사회 보건위생 수준 향상 – 개인위생교육 – 생활습관 개선교육 – 공중보건사업

몽골 사업 추진 전략 단계별 사업방향

조 사 예 방 진 료

교 육 자립화

-기초 조사

-의료 실태 조사

-지원 방안 마련

-현지 진료

-초청 진료

-현지수술지원

-보건위생

-만성질환

-현지강의,세미나

-의료진 초청연수

-의료진 초청교류

-의대생 장학사업

-의료교육환경개선

-의술, 의료장비 지원

-의료 시설 지원

-현지 커뮤니티 구축

1Step(2007~ ) 2 Step(2008~ ) 3Step(2009~ ) Pre Step(2007)

도입기 주요사업 정착기 주요사업

지원국 의료진 참여

빈민층

현지진료

항올구 8개동 주민 대상

5월/ 10월 진료 실시

-내과, 산부인과, 소아과, 안과,

이비인후과

- 3,600여명 진료

- 기본검사(소변,혈압,혈당 등)

의료진초청연수

이종욱펠로우십프로그램 특정질환중심 연수 - 신장내과, 산부인과, 이비 인후과, 병리과

보건위생교육

구강보건예방교육 - 학교불소용액양치사업 기생충예방교육 - 구충제제공

현지의료진교육 몽골-한국신장질환세미나

- 신장이식, 투석, 신우신염

보건소 간호사교육

- 혈압재는법

-고혈압 진단 방법

중증환자방문조사 고혈압환자 실태조사

- 보건소 공동조사 - 환경, 가족력 등 원인 파악 의료진 간담회 실시

- 만성질환관리방법모색

의료기기지원 필수의료기기 지원

- 심전도, 초음파기기 ENT체어 * X-레이 고장

몽골 의료지원사업 개요

몽골 의료지원 사업

1. 몽골 빈민층 현지진료

- 연 2회 (5월 ,10월) - 진료인원 약 3천명 / 봉사단 25명 - 울란바타르시 항올구 도시빈민지역 - 내과, 산부인과, 소아과, 안과, 이비인후과,치과

-

- 진단검사강화 (심전도, 초음파) - 자궁암 검사 정기화 - 치과진료 실시 - 협진체제 - 핵심질환 선정 : 신장, 고혈압, 근골격계

- 일회성 진료 보완 - 만성 질환자 대책마련 - 재가환자 관리 - 현지 수술 지원 - 환자 정보 DB화 - 진료소 환경개선 - 의료기기 사용교육

몽골 의료지원 사업 2. 몽골 보건위생교육 - 기생충 예방교육 / 연2회 3,000명 구충제 제공 - 구강보건예방교육 / 불소용액 양치사업 /서울치대 치의학예방팀 : 영구치우식증 35.9% 예방(1년 시행 결과) : 어린이 1,500명 불소용액양치 실시

1년 동안 학교불소용액양치사업 시행결과 (2009년 조사)

1학년 대상(약 300명) 구강검사에서 충치발생 개수 비교한 결과, 불소용액양치사업 학교의 학생들은 영구치 충치가 0.25개 발생한 반면, 불소양치를 하지 않은 학교의 학생들은 충치가 0.39개 발생한 것으로 조사되었음.

학교불소용액양치사업 시행 전, 충치발생 현황 (2008년 조사)

유치 발생 충치 한 어린이 당 6.25개 로 충치 개수가 매우 많음. 유치에 충치가 많은 것은 영구치 충치발생에 큰 영향을 줄 수 있으므로 영구치가 나는 만 6세(초등1년)부터 불소용액양치사업 수혜가 필요함.

사업을 시행하지 않은 대조군 대비

사업 시행군의 우식예방율은 35.9%로 나타남.

우식예방율 (%)= (대조군 충치 발생 수 – 사업군 충치 발생 수)

대조군 충치 발생 수 X 100

몽골 의료지원 사업

3. 만성질환자 실태조사 - 캠프에 내원한 내과 환자 중 고혈압 환자 대상 조사 실시 - 40세 미만, 중등도 고혈압, 비만 환자 관리 방법 부재 - 고혈압에 대한 인식부족, 빈곤, 육식위주 식습관, 운동부족 등

2009.5 / 253명 대상

몽골 의료지원 사업

4. 환자초청진료

- 의료캠프에서 발견된 환자 후속조치 - 심장병 어린이 2명 수술 / 김웅한 선생님 집도 - 환자상태 계속적으로 체크 - 2차 수술 준비 / 10세 이후

5. 중증 재가 환자 방문 진료

- 보건소 별 중증고혈압 환자 조사 - 생활환경, 가족력 , 식습관 등 유병원인 조사 - 현지 의료진 설문, 간담회 실시

몽골 의료지원 사업

5-1. 의료기기 지원 - 진료의 질적 수준 향상 - 의료자립화 토대 마련 / 의료진 사기진작 - 기본적인 진단검사 보완 - 청력검사기, 심전도기, 초음파기기, ENT UNIT CHAIR

몽골 의료지원 사업

5-2. 진료환경개선

- 기반시설 개선 - 화장실 리모델링 /위생시설 개선 - 우물파기 / 물부족 해결

몽골 의료지원 사업

몽골 의료지원 사업

6-1. 몽골 보건소 의사/간호사 교육

- 지역 의사, 간호사 의료교육 요청 - 지역 의료인 만성질환 관리 교육 - 고혈압에 대한 이해 / 올바른 혈압 측정법 교육

몽골 의료지원 사업

6-2. 몽골-한국 특정질환 정기세미나

- 몽골-한국 신장질환 세미나 - 몽골 신장내과 전문의 대상 - 신장이식 / 투석 / 사구체신염 등 - 정기 세미나 추진

** 2010년 신장내과 세미나 개최 소아신장/당뇨병신질환/ 투석 ** 2010년 이후 이비인후과, 산과 세미나 개최

몽골 의료지원 사업

6-3. 의료진 초청연수 - 2008년부터 실시 - K-FIH 이종욱펠로우쉽 프로그램 8명 연수 - 내과, 산부인과, 이비인후과, 치과, 병리과 - 서울대병원, 고려대병원, 한양대병원, 인하대병원 등 - 라파엘클리닉 진료 참여 ** 연수후 관리 : 현지 의료진 세미나 개최 ** 연수자 몽골 의료캠프 자원봉사 ** 2010년 의료진 3명 연수 예정 신장내과(투석), 산부인과(산모,신생아관리), 영상의학과

모니터링, 평가, 피드백

• 현지 진료 한국 의료진 • 현지 교육 내용 • 환경개선 및 의료기기 지원

• 초청연수 • 초청진료

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만성질환자 기초조사

- 환자방문/의료진조사

보건소 진료환경 조사

현지 진료 지역 변경 고려

협진체제 및 진료자문

현지수술지원

특정질환 중점 지원

-신장, 고혈압, 산부인과

- 치과, 이비인후과

의료기기사용법 전수

실태조사 의료캠프 보건위생 의료교육 자립화

어린이 구강/ 구충예방

혈압관리 캠페인 /혈압기보급

모자보건교육

청소년 신장질환 교육

보건소 의료진교육

특정질환 정기세미나

- 신장내과, 산부인과, ENT

초청연수교육(3개월)

연수자 사후관리프로그램 개발

연수자네트워크 구축

지방 의료진교육프로그램 개발

진료소 환경개선

의료기기 지원

의료교육센터

몽골 의료 지원 진행 상황

몽골 의료교육지원 센터 설립 추진

1 병원

2 병원

3 병원

모자병원

보건 진료소

보건 진료소

보건 진료소

유치원 중고등학교 초등학교

NGO

관련부처 지방

자치단체

1 ) 의료교육

2 ) 지역사회

3 ) 보건교육 4 ) 의료행정

-보건관리연수

-보건사업지원 -보건위생교육

-충치, 기생충예방

-무료진료, 검진

-의료기기, 시설

-초청연수, 현지교육

-의료진교류

의과대학

지역병원

교육기관

보건부

- 현지 의료시스템 활성화

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KOICA K-FIH

- Medical Consulting (교육 및 사업 지원)

•의료지원사업 기획 •사업 시행 •사업 결산/보고

-의료지원사업 협력기관

•몽골국립의과대학

•항올구병원

•몽골국립제1병원

•몽골국립모자병원

•교육부

•보건복지부

Mongolia

단체간 협력네트워크

경청해 주셔서 감사합니다.

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주요 연혁 및 활동

2007년 2월 해외의료지원 준비위원회 구성

2007년 3월 인도 오리사 주 실태조사

2007년 6월 몽골 울란바타르시 도시빈민 실태조사

2007년 9월 가톨릭 의료협회 몽골진료 참여

몽골 울란바타르시 항올구 병원 MOU

2007년 10월 몽골 의료캠프 : 항올구 야르막 지역 제1외래병원 : 내과, 소아과, 안과, 피부과

몽골 국립의대 초청강연 : 만성 신질환 (안규리 교수) : 의과대학생, 신장내과 전문의, 외과 전문의

주요 연혁 2008년 1월 중증 환자 초청진료 개시 (선천성 심장기형 영아)

2008년 4월 외교통산부 산하 사단법인 설립

2008년 5월 몽골 교육문화과학부 MOU 체결

몽골 의료캠프

학생보건사업 개시

2008년 7월 몽골 진료환자 방문 조사

2008년 8월 홈페이지 개설(www.rint.or.kr)

2008년 10월 몽골 의료진 초청연수교육 개시(신장내과, 소화기내과, 소아신장내과)

몽골 의료캠프

몽골 국립의대 초청강연 (신장내과)

제1외래병원 의료기기 지원 개시

2008년 11월 공익성 기부금 지정단체 허가

주요 연혁

2009년 3월 몽골 의료진 초청연수(병리과)

2009년 5월 몽골 의료캠프

2009년 9월 몽골 의료진 초청연수(심장내과, 산부인과, 이비인후과, 치과)

몽골 의료캠프

몽골 학생구강보건사업 개시

몽골 만성질환자 방문조사

2009년 10월 몽골 치과진료캠프

주요 연혁

2010년 1월 네팔 1차 답사

2010년 4월 몽골 의료캠프

한국-몽골 신장내과 세미나(2차)

2010년 5월 몽골 국립의대 MOU체결

2010년 6월 몽골 의료진 초청 연수(산부인과)

2010년 7월 고려대학교 안암병원 MOU체결

몽골 만성질환자 방문조사

필리핀 마닐라 실랑지역 학교클리닉 답사

2010년 9월 몽골 치과 진료캠프

몽골 의료캠프

2010년 11월 네팔 의료캠프

주요 연혁

2011년 2월 심장병 환아 현지 검진

항올 진료소 만성질환관리팀 구성

2011년 4월 몽골 심장병 환아 초청 수술(4. 12~6.1)

몽골 의료진 초청 연수(병리기사)

2011년 5월 몽골 의료교육 캠프(의과)

2011년 6월 몽골 의료교육 캠프(치과)

네팔 2차 점검 답사

주요 연혁 2011년 7월 몽골 만성질환자 방문진료 및 만성질환관리팀 교육

2011년 8월 몽골 심장병 초청 수술 환아 현지 f/u

2011년 9월 제 1회 항올 주민 건강 걷기 대회

몽골-한국 신장내과 세미나(3차)

몽골 의료교육 캠프(의과)

몽골 의료진 초청 연수(진료소 치과 의료진)

필리핀 마닐라 실랑/세부 지역 학교 클리닉 현지 점검

2011년 10월 항올구 외곽 지역 답사(항올 12, 14동)

몽골 의료진 초청 연수(산부인과, 영상의학과)

몽골 중증환아 초청 진료(선천성 심장기형, 뇌혈관기형)

2011년 11월 네팔 2차 의료캠프

2011년 7월 몽골 만성질환자 방문진료 및 만성질환관리팀 교육

2011년 8월 몽골 심장병 초청 수술 환아 현지 f/u

2011년 9월 제 1회 항올 주민 건강 걷기 대회

몽골-한국 신장내과 세미나(3차)

몽골 의료교육 캠프(의과)

몽골 의료진 초청 연수(진료소 치과 의료진)

필리핀 마닐라 실랑/세부 지역 학교 클리닉 현지 점검

2011년 10월 항올구 외곽 지역 답사(항올 12, 14동)

몽골 의료진 초청 연수(산부인과, 영상의학과)

몽골 중증환아 초청 진료(선천성 심장기형, 뇌혈관기형)

2011년 11월 네팔 2차 의료캠프

주요 연혁