肌肉骨骼創傷 - taccn.org.t · 病理生理學 失血量 肱骨:up to 750 毫升 股骨:up...
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肌肉骨骼創傷
TACCN & FAST TNTP ®
簡立建 醫師
陽大附醫 創傷醫學科
資料來源:呂佳璘 醫師
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流行病學 醫院裡70% 的創傷住院患者有肢體創傷 老年人有較高的機會得到肢體創傷 骨盆骨折是造成機動車輛車禍後第三個導致死亡的原因 (46%) 股骨和踝部骨折在機動車輛車禍中常見
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受傷機制和生物力學的機制
單獨肌肉骨骼創傷或合併其他創傷 意外造成或企圖造成的傷害 加速作用或減速作用 跌倒在老年人是受傷的一個常見的機制
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受傷的類型 鈍傷或穿刺傷 受傷包括:
骨折 脫臼 扭傷(sprains) 疲乏 (strains) 韌帶撕裂傷 肌腱破裂 神經血管的損傷
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合併的傷害 神經血管的受傷? 骨盆骨折→考慮骨盆器官受傷,嚴重的出血,泌尿生殖器的受傷,尤其是男性 肢體受傷的患者可能合併脊椎受傷
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病理生理學 失血量
肱骨:Up to 750 毫升 股骨:Up to 1,500 毫升 骨盆:Over 1,500 毫升
身體原本存在能將損害減到最少的修護機制
啟動凝血機制 重建細胞膜的完整性 增加側肢循環的血流
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神經傷害 神經可能被壓迫或撕裂 神經受傷能造成感覺異常 神經受傷的遠端可能造成運動功能及/或感覺功能的缺損
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軟組織受傷 Abrasion Avulsion Degloving Contusion Laceration Puncture wound
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關節受傷 (1) 關節脫臼會造成神經血管的傷害,也可能合併骨折 延遲施行脫臼復位術會造成缺血性壞死 膝部脫臼需要立即的處理以避免併發症
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關節受傷(2) 徵兆和症狀 疼痛
關節變形 水腫 無法移動 活動範圍受限 神經血管傷害
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股骨骨折(1) 股骨骨折意味著嚴重的創傷 受傷的機制:跌倒,機動車車禍,穿刺傷 股骨頸骨折很常見,尤其在老年人 失血量: 1,000 up to 1,500 毫升
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股骨骨折(2)
徵兆和症狀: 疼痛 無法負重 受傷肢體變短 骨折位置遠端不正常的向外旋轉或向內旋轉
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股骨骨折(3)
徵兆和症狀(繼續) 大腿水腫 大腿變形 低血容性休克
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骨盆骨折(1) 分類 穩定 vs 不穩定 骨折可更進一步依照引起受傷力量的類型做分類
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骨盆骨折(2) 徵兆和症狀 疼痛 低血容性休克 變短或患肢異常的旋轉 合併腹內或泌尿生殖器的受傷
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開放性骨折(1) 考慮污染 抗生素、破傷風 依照皮膚和軟組織受傷的程度分級:Gustilo grade I, II, or IIIA,B,C
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開放性骨折(2) 徵兆和症狀 皮膚上有傷口 骨頭穿出傷口 疼痛 神經血管受到壓迫 流血
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截肢(1) 可能是部份斷,可能是全斷 常見患處包括指頭,足部,小腿,手或前臂 “生命重於肢體 ! ”
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截肢(2) 建議施行再接手術的情況包括(尤其小兒科)
多指 拇指 腕 前臂
斷頭臺 (Guillotine-type )式的截肢有較好的預後
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截肢(3) 徵兆和症狀 明顯的組織損失 疼痛 流血 低血容性休克
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壓砸傷(1) 可能會威脅生命 治療上困難因為有細胞的破壞和血 管及神經的傷害 後遺症
出血和液體損失 肌肉和骨骼的損壞 腔室症候群 感染
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壓砸傷(2)
徵兆和症狀 龐大壓傷區合併軟組織腫脹 疼痛 低血容性休克 腔室症候群 患處遠側端的神經血管功能缺損
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腔室症候群(1) 當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候 ,可能發生 下肢發生機率較上肢高 原因:內部的或外部的 長時間的缺血造成疼痛而且使肢體功能缺失
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腔室症候群(2) 徵兆和症狀 與受傷不成比例的疼痛 感覺的缺失 漸進的肌肉無力 患處腫脹 提高的腔室壓力 脈搏消失(較晚出現)
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護理照護-評估 病史 受傷的機制是什麼? 在抵達之前是否使用任何的的治療或護木固定? 之前是否有骨科的病史嗎?
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護理照護- 身體檢查評估(1)
視診 觀察肢體的整體外觀 注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色,姿勢及任何的不同 評估受傷肢體的完整性 評估變形及彎曲的程度
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護理照護- 身體檢查評估(2)
五個 P 疼痛 蒼白 無脈衝 感覺異常 癱瘓
第六個 P
發紫 Purple !
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診斷步驟
放射線攝影的檢查 前後的 側位 血管攝影
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護理照護方面的診斷 體液流失 活動力缺損 感染風險 損及皮膚的完整性 疼痛 組織灌流改變 合併其他創傷的風險
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護理照護的計劃與落實 控制流血 固定患肢 冰敷 舉起患肢 依照醫師處方給予藥物治療 準備作更進一步的骨折固定 提供心理支持 準備手術,住院或轉院
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護理照護- 在骨盆骨折上之角色
穩定骨盆骨折-束腹帶! 協助診斷的進行
x光攝影 電腦斷層攝影掃描 膀胱造影 血管造影與 栓塞治療
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護理照護 在開放傷口上之角色
取得傷口培養 沖洗傷口 覆蓋開放的傷口 給予藥物治療包括破傷風預防 時常檢查傷口
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護理照護 在截肢上之角色(1)
控制出血 固定殘端 或舉高殘端 把明顯的污染物移除 將斷端用濕紗包裹,再放在一個塑膠的袋中,再將此塑膠袋放於冰水共存的容器中
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護理照護- 在截肢上之角色(2)
準備 x光檢查 為患者手術及住院做準備,或準備將病患轉至有斷肢重健能力的醫院 給予抗生素,給予破傷風預防 止痛!!! 心理支持!!!
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護理照護- 在壓砸傷上之角色
由靜脈給予大量類晶體輸液以增加小便量及肌球蛋白的排出 舉起受傷的肢體 小心地清潔傷口 時常再評估尿量,注意尿中是否有肌球蛋白的出現,或須鹼化尿液 運動和感覺功能的評估 準備外科清創手術
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護理照護- 在腔室症候群上之角色
不可在施行筋膜切開術前高舉患肢 評估並測量腔室壓力 壓力大於 35 to 45 mm Hg 意味著腔室症候群可能性 依原則準備施行筋膜切開術
時常再評估神經血管的狀態
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問題 ?
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謝謝!