심뇌혈관질환예방관리를위한 신체활동증진의 새로운 전략

고신의대 고광욱교수 네이버카페운동보건

목차

Ⅰ. 신체활동 패러다임의 전환 Ⅱ. 신체운동학의 기초 Ⅲ.신체활동과 심뇌혈관질환(심폐건강) Ⅳ.심폐건강을 위한 신체활동증진의 새로운 전략

Ⅰ.신체활동 패러다임의 전환

가. 신체활동에 대한 기존지식 기반 넘어서기 나. 중강도 신체활동의의 건강유익 포함 다. 신체활동과 건강유익의 용량반응곡선 라. 단기간 신체활동의 누적효과 마. 생활양식 신체활동 혹은 활동적 생활 바. 노인건강을 위한 신체활동 사. 신체홗동 증짂을 위핚 새로운 접근 젂략 (1) 다 분야간 협력의 필요성 (2) 정책과 환경조성에의 옹호역할의 필요성 (3) 사회적 태도와 인구집단 행태변화의 필요성

신체활동의 중요성 사회,경제,환경>보건

그러나 현실은?

Ⅱ.신체운동학의 기초

Facts: Moderate Guideline More strongerly, longerly, frequently Move for Health!!

World Health Organization(2002), World Health Day move for health

Health Enhancing Physical Activity (HEPA): “any form of physical activity that benefits health and functional capacity without undue harm or risk”

2017-02-03 30 고신대고광욱교수 네이버카페 운동보건

개인운동처방집단활동계획 신체활동, 운동, 체력의 정의

5가지 건강활동체력

• 유산소 능력 • 근력 • 근지구력 • 유연성 • 신체의 조성

5가지 운동기술체력

• 균형력 • 민첩성 • 협응력 • 파워 • 스피드

전통적 운동훈련질환예방관리

개인의 특성+운동과학

• 운동생리학:체육,영양 • 운동과학:해부,力學 • 운동심리사회학 처방과 훈련으로 • 최대의 수행 • 최고의 체력

비활동과 좌업식 생활

• 정신질환:우울과 불안 • 암:유방,직장,전립선… • 대사질환:과체중비만,당뇨 • 심혈관질환:콜,압,경화… • 폐질환:기종,기관지염,천식 • 근골결질환:요통,골관절염,골

절과 결합조직손상,골다공증

운동훈련처방계획의 원리개입

• FITT:빈도,강도,시간,종류 • 목표설정과 동기부여 및 지도 • 체력평가와 점진적 부하 • :생리적,기술적,심리적 적응 • 수정과 주기화, • 과다훈련과 과소훈련 • 회복:특히 근력 • 순응

보건교육 행동변화과정 인지적 5 과정

1. 정보:모으고, 읽기 2. 이해: 3. 내면화:감정변화 4. 재평가:자기와 환경재평

가-타인영향과 기회인식 5. 공개적 약속

행동의 5과정

1. 대안대치:FITT 2. 자기보상:단기,중기,장기 3. 도움찾고:정보,수단,격려 4. 계속유지:재발방지,스트레

스관리 5. 상기강화:부정적생각극복

1.신체활동량과 용량반응

• 총칼로리:소모량 15~30%가 자발적; 쉴땐 • 1.2kcal/min/70kgⅹ60min=72kcal/hour • 3.5ml/kg/minⅹ70kg=245ml/70kg/min • 신체활동과 운동량과 건강결과 그림2.3:골

밀도와 체중 외에는 수확체증의 법칙, 위험급감의 법칙-당뇨,뇌혈관질환,관상동맥질환,기능적 건강; 근골격손상

2.신체활동과 운동의 종류

• 무산소성, 유산소성, 결합성:축구,정구,라켓볼,고강도인터벌훈련

• 정적,동적 • 강도와 기간 따른 에너지요구량에 따른 범주 AnaerobicPower(피크파워)활동:15초내 고강도 AnaerobicCapacity(민피크파워)활동:15초~3분 AerobicPower 활동:3~15분 Vo2max그림2-4 AerobicCapacity활동:20분이상 50~70% Vo2max

3. 강도:칼로리와 위험의 주요변수

• 절대강도:kcal/min, 1MET(3.5ml/kg/min), wt lifted, force exerted

• 상대강도: 그림2.5 %MHR= 220-50=170:*0.6=112고위험초보 %MHRR=MHR-RHR:저위험숙련자

THR=(170-70)*0.6+70=130 칼보넨방식 % Vo2max; PE talk test 1,5,10 Repetition Maximum;Workload

4.시간과 빈도

시간:기본숙련

• 유산소20~60분20~120 • 무산소20~30분20~120 • 유무산소 개인목표따라

빈도:기본숙련

• 유산소3~5일/주5~7일 • 무산소2~3일/주3~4일 • 유무산소 개인목표따라

출처:신체활동과 공중보건,2016 계축문화사

훈련원리의 적용

• 유전과 변이를 고려한 목표설정동기부여와 지도;체력측정과 점진적 과부하 특이적으로 수정과 주기화, 과다부하와 과소부하, 회복과 순응

출처:신체활동과 공중보건,2016 계축문화사

Ⅲ.신체활동과 심뇌혈관질환 • 심뇌혈관질환:심장관상동맥 질환 (CHD or

허혈성 심장질환, 심근경색)/뇌혈관 질환… • 신체활동의 심뇌혈관질환 위험감소기전 (1) 질환의 위험 인자를 줄임, (2) 세포 수준 및 혈관 내에서 직접 심혈관 질환으로의 진행을 방해하는 생리적 변화

심뇌혈관질환의 위험인자

조절가능

•고혈압:전고혈압단계도… •죽상경화성 이상지질혈증 •흡연 •활동 부족:타인자와 독립적! •비만 •대사증후군 •당뇨병 •염증관련 바이오마커(예, C-reactive protein)의 상승

조절불가능

•나이:혈관벽의 경직 •성별:젊은남 늙은여 •유전적 특징:20~50% •인종:미국흑인 뇌졸중 고위험

신체활동의 심폐건강관련 이득 • 생리학적(Physiological) resting heart rate↓/stroke

volume↑ VO2 max↑/ AV O2 diff)(max)↑ submaximal blood pressure↓ lactate threshold)(max)↑ 산화 효소(oxidative enzymes) 증가 무산소성 효소(anaerobic enzymes)

증가 근력(muscular strength) 증가 근지구력(muscular endurance) 증가 glucose homeostatis 기능 향상 산화스트레스로 인한 염증반응 감소 자율신경계 기능 향상 내피세포 기능 향상 총 에너지 소비량 증가 체지방 감소/허리둘레 감소 총콜레스테롤↓/중성지방 ↓ HDL 콜레스테롤 ↑

• 생체역학적(Biomechanical) 경제성(economy) 향상 운동기능 향상 및 다른 신체활동과 운

동에 대한 자신감 향상 조절기능 반응과 균형과 관련한 고유

수용성감각(proprioception)향상 • 행동학적(Behavioral) 자신감 증가 자기효능감 증가 우울 및 불안 감소 행동 변화에 대한 경험 스트레스 관리 향상 수면 패턴 개선

VO2 max = (MHR × SV) × AV O2 diff

심폐건강 활동권고

• 1961AHA2008PAGAC:규칙적PA로 심폐지구력향상 및 CVD,CHD,CVA20~35%↓:성별,

연령, 인종 불문

• 심폐건강효과는 주800MET-min혹은 12마일(19.5km) 활보,일상활동,유산소운동불문

• 매일 축적된 신체활동의 심혈관질환 위험도를 감소시킨다는 자료는 한정적이나 신체

능력저하로 지속적으로 20~30분씩 운동하는 것이 어려운 사람이나 매일 짧은 시간 동

안의 운동만 가능한 사람들로서는 이러한 전략도 가능

• 기존에 심혈관 질환이 있거나 이에 대한 진단을 받은 사람들에게는 특별한 주의가 필요:

예를 들어, 조절되지 않는 고혈압환자의 운동 프로그램 시작은 특히 위험하다. 어떤 경

우라도 신체활동 프로그램 참여 전에 약물을 사용하여 혈압을 낮춰야 한다. 일단 혈압

이 조절되면 처치의 일부로서 신체활동을 추가가능 있다.

심폐건강용 신체활동 가이드라인

• 소아 청소년:하루 60분 이상 대부분 중등도 혹은 격렬한 강도의 유산소 신체활동이어

야+일주일에 적어도 3번 즐길 수 있고 다양한 종류

• 성인: 중강도이상 강도로 일주일에 150분(2시간 30분), 격렬한 강도로는 75분(1시간

15분), 혹은 혼합:최소 10분이상 계속 2배까지 안전. 모든 성인은 비활동성을 피해야

한다. 어떤 종류의 신체활동도 안하는 것 보다는 좋고, 어떤 정도의 신체활동과 운동

도 건강수준 향상에 도움이 된다.

• 노인:만성 질환 등으로 일주일에 중등도 유산소 운동을 150분 이상 할 수 없는 노인

의 경우, 능력 및 건강상태를 고려해서 허용 가능한 범위에서 신체활동 해야+ 신체

능력에 맞는 수준의 신체활동을 결정+만성 질환을 가진 노인들은 규칙적인 신체활동

을 함에 있어 건강상태가 신체 능력에 미치는 영향을 이해하고 안전하게 운동해야

연령에 따른 중등도 강도와 격렬한 강도의 유산소 신체활동

고광욱저. 건강증진 신체활동론. 대한의사협회, 2011.11

Ⅳ새로운 전략은? 조직하자 켐페인!

가르치자:행동기술 ! 개발하자:사회적지원 ! 창출하자:정책과 환경!

2017-02-03

+

2017-02-03

2017-02-03

도시별 마스터플랜 수립지원

2017-02-03 Active living in the city. WHO Europe, 2000

도시차원신체활동기획가이드. 한국건강증진개발원,2013

핵심역량은? PAPHS KAS

프로그램 기획, 실행, 평가

• COMPETENCY AREA 1: PARTNERSHIPS

• COMPETENCY AREA 2: DATA AND SCIENTIFIC INFORMATION

• COMPETENCY AREA 3: PLANNING AND EVALUATING

• COMPETENCY AREA 4:ITVN • COMPETENCY AREA 5:

ORGANIZATIONAL STRUCTURE

• COMPETENCY AREA 6: EXERCISE SCIENCE IN PUBLIC HEALTH SETTING

파트너쉽 • 4.1: Recommend and translate

effective intervention strategies to partners and other…

• 4.2: Coordinate the efforts of local and community organizations to create local policy and environmental changes

• 4.3: Educate key takeholders… • 4.4: Understand and

communicate… • 4.6: Collaborate with the

media