대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

본본 저작물은저작물은 저작권법저작권법 제제2525조조 수업목적수업목적 저작물저작물 이용이용 보상금제도에보상금제도에 의거의거, , 한국복제전한국복제전

송저작권협회와송저작권협회와 약정을약정을 체결하고체결하고 적법하게적법하게 이용하고이용하고 있습니다있습니다. . 약정범위를약정범위를 초과하는초과하는

사용은사용은 저작권법에저작권법에 저촉될저촉될 수수 있으므로있으므로 저작물의저작물의 재재 복제복제 및및 수업수업 목적목적 외의외의 사용을사용을

금지합니다금지합니다..

대구가톨릭대학교·한국복제전송저작권협회

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내분비샘

갑상샘

갑상샘과 주변의 구조

갑상샘호르몬의 주요 기능대사작용

•단백질 합성과 분해를 촉진한다.

•소량의 갑상샘호르몬은 단백질 합성을 촉진; 대량의 갑상샘호르몬은

음성질소 균형(negative nitrogen balance)이 될 정도로 이화작용을

촉진한다.

탄수화물 대사

•내당능(glucose tolerance)이 저하되어 혈당을 상승시킨다.

•장(gut)에서 포도당과 갈락토오스 흡수를 촉진한다.

•T₄는 포도당 신생작용(gluconeogenesis)과 세포의 포도당 이용을 자

극한다.

•단백질로부터 포도당 생산을 증가시킨다.

•간에서 glycogenolysis를 촉진한다.

•탄수화물대사에 대한 epinephrine과 norepinephrine의 작용을 조절

한다.

•T₄는 과잉상태에서 인슐린을 분해시킴으로써 그 효과를 감소시키는

인슐린 길항제 역할을 한다.

•갑상샘 기능저하증과 같이 T₄호르몬이 부족할 때에는 인슐린의 분해

가 서서히 이루어져서 인슐린 요구량이 감소한다.

•지방대사

•T₄는 지방분해, 합성, 이동에 영향을 준다.

•콜레스테롤 합성과 순환계에서의 콜레스테롤 제거기전을 자극한다.

•지방의 전환을 자극하여 유리지방산의 방출을 자극한다.

비타민 대사작용

•비타민의 흡수와 반응에 관여한다.

•장에서 비타민 B₁₂를 흡수하려면 갑상샘호르몬이 필요하다.

•간에서 케로틴을 비타민 A로 전환하는 반응에 관여한다.

호르몬 작용

•Catecholamine(특히 epinephrine)이 심근에 미치는 작용을 촉진하여

심박수와 심박출량을 증가시킨다.

•Epinephrine은 중성지방을 분해하고 유리지방산을 방출한다.(※

catecholamin의 양은 증가시키지 않고 작용을 강화시킴)

대사율

•모든 세포의 대사율을 조절하여 산소소비가 증가한다(단 뇌, 고환, 자

궁, 림프절, 비장, 뇌하수체 전엽만은 산소소비를 증가하지 않는다.).

•열생산을 증가시키고 열방출기전을 조절한다.

•기초대사율을 측정하여 갑상샘 활동 정도를 판단하는 검사로 활용한

다.

대사작용

•단백질 합성과 분해를 촉진한다.

•소량의 갑상샘호르몬은 단백질 합성을 촉진; 대량의 갑상샘호르몬은

음성질소 균형(negative nitrogen balance)이 될 정도로 이화작용을

촉진한다.

탄수화물 대사

•내당능(glucose tolerance)이 저하되어 혈당을 상승시킨다.

•장(gut)에서 포도당과 갈락토오스 흡수를 촉진한다.

•T₄는 포도당 신생작용(gluconeogenesis)과 세포의 포도당 이용을 자

극한다.

•단백질로부터 포도당 생산을 증가시킨다.

•간에서 glycogenolysis를 촉진한다.

•탄수화물대사에 대한 epinephrine과 norepinephrine의 작용을 조절

한다.

•T₄는 과잉상태에서 인슐린을 분해시킴으로써 그 효과를 감소시키는

인슐린 길항제 역할을 한다.

•갑상샘 기능저하증과 같이 T₄호르몬이 부족할 때에는 인슐린의 분해

가 서서히 이루어져서 인슐린 요구량이 감소한다.

•지방대사

•T₄는 지방분해, 합성, 이동에 영향을 준다.

•콜레스테롤 합성과 순환계에서의 콜레스테롤 제거기전을 자극한다.

•지방의 전환을 자극하여 유리지방산의 방출을 자극한다.

비타민 대사작용

•비타민의 흡수와 반응에 관여한다.

•장에서 비타민 B₁₂를 흡수하려면 갑상샘호르몬이 필요하다.

•간에서 케로틴을 비타민 A로 전환하는 반응에 관여한다.

호르몬 작용

•Catecholamine(특히 epinephrine)이 심근에 미치는 작용을 촉진하여

심박수와 심박출량을 증가시킨다.

•Epinephrine은 중성지방을 분해하고 유리지방산을 방출한다.(※

catecholamin의 양은 증가시키지 않고 작용을 강화시킴)

대사율

•모든 세포의 대사율을 조절하여 산소소비가 증가한다(단 뇌, 고환, 자

궁, 림프절, 비장, 뇌하수체 전엽만은 산소소비를 증가하지 않는다.).

•열생산을 증가시키고 열방출기전을 조절한다.

•기초대사율을 측정하여 갑상샘 활동 정도를 판단하는 검사로 활용한

다.

1. 정상구조와 생리적 기능: 신체 내분비샘 중 가장 큰 샘, 기관지 전면의 가운데 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양.

2. 간호사정

1) 진단적 검사

혈청 thyroxine과

thiiodothyronine

· thyroxine은 대부분 TBG(thyroxine-binding-globulin) 형태로 혈액내 이동됨

· 임신과 경구용 피임약은 T4를 증가

· phenytoin(Dolantin) 약물 ⇒ T3, T4 낮춤

혈청 thyroxine과

thiiodothyronine

· thyroxine은 대부분 TBG(thyroxine-binding-globulin) 형태로 혈액내 이동됨

· 임신과 경구용 피임약은 T4를 증가

· phenytoin(Dolantin) 약물 ⇒ T3, T4 낮춤

T3 resin uptake

검사

· 혈장단백과 RBC에 부착되어 혈류로 순환

· T3는 RBC보다 혈장단백에 쉽게 결합

· (★) 갑상샘 기능항진증이나 혈청단백이 낮은 경우 ⇒ T3 resin uptake 증가

· (★) 갑상샘 기능 저하나 혈청단백이 높은 경우 ⇒ T3 resin uptake 감소

방사성 요드 흡수

및

배설 검사

· 방사성 요오드의 투여후 갑상샘이 농축된 방사선 요오드는

방사성 동위원소를 측정 하는 기계로 측정하며

배설되는 요오드는 소변배설량으로 검사실에서 측정 ⇒ 갑상샘의 기능 측정

혈청 TSH 갑상샘 기능 저하증시 상승

TRH 자극검사

정맥내로 TRH 투여

· TRH 주사후 TSH량이 증가하면 뇌하수체 정상

· TSH양이 증가하지 않으면 갑상샘 기능항진증이거나 뇌하수체 질병

혈청내cholesterol 검사 ↑ ⇒ 점액수종 의심, ↓ ⇒ 갑상샘 기능 항진증

혈청검사 혈액내에 항 갑상샘 항체가 있는지 확인하기 위함

기초대사욜정상치 : ± 10~15%

(★) 갑상샘 기능항진증 : ↑ 갑상샘 기능저하증 : ↓

· 갑상샘 호르몬에 부착되어 있는 단백질은 침전시켜

혈청내 갑상샘 호르몬의 농도를 측정하여 갑상샘의 기능을 보는 검사

↑ ⇒ 갑상샘 기능항진증 ↓ ⇒ 갑상샘 기능저하증

단백결합 요오드

· 갑상샘 호르몬에 부착되어 있는 단백질은 침전시켜

혈청내 갑상샘 호르몬의 농도를 측정하여 갑상샘의 기능을 보는 검사

↑ ⇒ 갑상샘 기능항진증 ↓ ⇒ 갑상샘 기능저하증

2) 환자사정

: 크기, 모양, 대칭상태, 압통, 결정 등에 주의하면서 촉진2-3째 손가락으로 갑상샘 연골부위에서 흉쇄유돌근을 따라 깊숙히 누루면서 환자에게 삼켜보라고 한다.

3. 갑상샘의 증식 (Enlargement of thyroid)

1) 단순 갑상샘 종 (Simple goiter)

정의갑상샘의 증대가 염증으로 오는 경우도 아니고

갑상샘 기능 항진증이나 기능저하를 초래하지도 않는 상태

형태

지역성 갑상샘 종

· 요오드의 영양결핍으로 나타남

· 지리적으로 바다와 멀리 떨어져 있는 지역에서 호발

· 겨울과 가을, 여성에게 호발

· 어느 지역에서만 제한되어 오는 것이 아님

· 유전적 소인 : 요오드대사에 결함

· 갑상샘 종을 형성하는 식이 과다 섭취 : 콩, 땅콩, 복숭아,

완두콩, 딸기, 시금치, 무 등

형태

산발성 갑상샘 종

· 어느 지역에서만 제한되어 오는 것이 아님

· 유전적 소인 : 요오드대사에 결함

· 갑상샘 종을 형성하는 식이 과다 섭취 : 콩, 땅콩, 복숭아,

완두콩, 딸기, 시금치, 무 등

증상 연하곤란, 호흡에 불편감, 외모의 변화 (목에 혹이 생김)

치료

· 요오드제제 : 루골용액 (Lugol’s solution)

· 갑상샘 호르몬 대체 약물 투여

· 갑상샘 부분 절제술 : 목의 성형목적으로나 호흡기 문제 완화를 위해

미만성 갑상샘종 갑상샘종의 갑상샘 촉진

갑상샘종의 유발물질(Goitrogens)

식품 이름

•양배추

•순무

•겨자식물

•콩

•케일

•Propylthiouracil

•Methimazole

•Perchlorate

•Sulfonamides

•다량의 요오드

•Lithium salts

•Glucocorticoids

•Phenylbutazone(Butazolidine)

•Salicylates

•양배추

•순무

•겨자식물

•콩

•케일

•Propylthiouracil

•Methimazole

•Perchlorate

•Sulfonamides

•다량의 요오드

•Lithium salts

•Glucocorticoids

•Phenylbutazone(Butazolidine)

•Salicylates

3. 갑상샘의 증식 (Enlargement of thyroid)

2) 갑상샘 염 (Thyroiditis)

급성화농성갑상샘에 세균이 침범되는 매우 드문 상태

· 치료 : 항생제 요법, 절개 및 배농

아급성

· 원인 : virus

· 증상 : 발열, 갑상샘 위의 목의 통증 (턱과 귀로 방사)

· 치료 : 적당한 안정과 수분, 통증완화를 위해 salicylic acid, corticosteroid로

염증 감소, TSH의 분비 억제를 위해 갑상샘 호르몬 투어형

태

아급성

· 원인 : virus

· 증상 : 발열, 갑상샘 위의 목의 통증 (턱과 귀로 방사)

· 치료 : 적당한 안정과 수분, 통증완화를 위해 salicylic acid, corticosteroid로

염증 감소, TSH의 분비 억제를 위해 갑상샘 호르몬 투어

만성

갑상샘 염 중 가장 흔한 형태

폐경기 여성에게 호발

· 증상 : 샘의 통증이 없이 증식, 주위 조직에 압박을 주어 호흡장애, 연하곤란 등

· 치료 : dessicated thyroid : 선의 크기 감소, 기능저하 예방

corticosteroid : 갑상샘 염증과 부종 감소

3. 갑상샘의 증식 (Enlargement of thyroid)

3) 갑상샘 종양 (Thyroid tumors)

(1) 종류

종류 특성 치료 예후

쇄골중간선암(papillary

adenocarcinoma)

· 느리게 성장· 약 50%는 국소 림프절로방사

갑상샘 절제술 좋음

여포선암(follicular

adenocarcinoma)

· 기도, 근육, 피부, 목의 대혈관에오게 되어호흡곤란, 연하곤란 유발

비교적 좋은나쇄골중간 암보다나쁨

여포선암(follicular

adenocarcinoma)

· 기도, 근육, 피부, 목의 대혈관에오게 되어호흡곤란, 연하곤란 유발

갑상샘 절제술비교적 좋은나쇄골중간 암보다나쁨

수질암(medullarycarcinoma)

· 유전성이나 가족성으로 발생· calcitonin, serotonin, ACTH

분비하는 경향 有갑상샘 절제술 나쁨

퇴화성암(anaplasticcarcinoma)

· 악성· 급히 성장하고 1년 이내에

광범위하게 전이

갑상샘 절제술,외부 방사선 조사.항암요법.필요시 기관지 절제술

아주 나쁨

갑상샘 유두성암

갑상샘 스캔

갑상샘 침생검

갑상샘의 기능장애에 따른 호르몬검사 결과

T₃와 T₄(갑상샘) TSH(뇌하수체) TRH(시상하부)

1차장애(갑상샘) 저하 상승 상승

2차장애(뇌하수체) 저하 저하 상승

3차장애(시상하부) 저하 저하 저하

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis : Grave’s disease)

1) 원인 : 자가면역장애

2) 증상

① 신경질적, 흥분, 불안감, 조용히 앉아 있기 힘듦

② 심계항진, 맥박 (안정 시 90-160회/분)

③ 더위에 적응 못함. 땀 분비 증가

④ 피부는 홍조 띰, 촉감은 따뜻하고 부드러움

⑤ 손에는 미세한 떨림이 나타남. (특히 손가락을 펼쳤을 때)

⑥ 왕성한 식욕에도 불구하고 체중감소, 피로감, 허약감

⑦ 장 유동의 변화… 설사

⑧ 월경과소, 무월경

⑨ 심방세동

⑩ 갑상샘 비후 : 정상 크기의 3-4배

⑪ 안구돌출

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis : Grave’s disease)

1) 원인 : 자가면역장애

2) 증상

① 신경질적, 흥분, 불안감, 조용히 앉아 있기 힘듦

② 심계항진, 맥박 (안정 시 90-160회/분)

③ 더위에 적응 못함. 땀 분비 증가

④ 피부는 홍조 띰, 촉감은 따뜻하고 부드러움

⑤ 손에는 미세한 떨림이 나타남. (특히 손가락을 펼쳤을 때)

⑥ 왕성한 식욕에도 불구하고 체중감소, 피로감, 허약감

⑦ 장 유동의 변화… 설사

⑧ 월경과소, 무월경

⑨ 심방세동

⑩ 갑상샘 비후 : 정상 크기의 3-4배

⑪ 안구돌출

안구돌출증

<문제>김씨는 Grave's disease로 진단 받고 입원했다.

간호사의 사정에서 어떤 임상증상을 나타낼까?

① 저혈압

② 서맥

③ 심계항진

④ 김씨는 방이 춥다고 호소한다.

⑤ 변비증

<문제>김씨는 Grave's disease로 진단 받고 입원했다.

간호사의 사정에서 어떤 임상증상을 나타낼까?

① 저혈압

② 서맥

③ 심계항진

④ 김씨는 방이 춥다고 호소한다.

⑤ 변비증

갑상샘 기능항진증의 증상과 징후피부•발한•가늘고 부드럽고 매끈한 모발•따뜻하고 부드러운 습한 피부•전경골 점액수종(pretibial myxedema)과 두꺼움

호흡기계•호흡곤란(안정시 또는 운동 시 호흡곤란), 폐활량 감소

심맥관계•심계항진, 빈맥, 부정맥•흉통•이완기혈압의 저하, 맥압 증가

위장관계•체중감소, 설사•식욕증가•저알부민혈증

근골격계•근육허약•근육소모(muscle wasting)

시력•흐릿하거나 복시•눈의 피로•각막의 궤양이나 감염•눈물 증가•충혈된 결막

신경계•눈부심(photophobia)•안검퇴축, 안검하수•휜 다리(globe leg)•과도한 심부건반사•미세한 진전(tremor)

심리 및 정서반응•주의집중기간 감소•안절부절못함(restlessness)•불안정(irritability)•조증 행동(manic behavior)

대사•기초대사율 증가•열에 대한 민감성•미열, 피로

생식기계•무월경, 불규칙한 월경, 월경 감소•성욕 감소

기타•갑상샘의 비대(goiter)•커진 눈(놀란 모습)•허약, 피로•비장비대

피부•발한•가늘고 부드럽고 매끈한 모발•따뜻하고 부드러운 습한 피부•전경골 점액수종(pretibial myxedema)과 두꺼움

호흡기계•호흡곤란(안정시 또는 운동 시 호흡곤란), 폐활량 감소

심맥관계•심계항진, 빈맥, 부정맥•흉통•이완기혈압의 저하, 맥압 증가

위장관계•체중감소, 설사•식욕증가•저알부민혈증

근골격계•근육허약•근육소모(muscle wasting)

시력•흐릿하거나 복시•눈의 피로•각막의 궤양이나 감염•눈물 증가•충혈된 결막

신경계•눈부심(photophobia)•안검퇴축, 안검하수•휜 다리(globe leg)•과도한 심부건반사•미세한 진전(tremor)

심리 및 정서반응•주의집중기간 감소•안절부절못함(restlessness)•불안정(irritability)•조증 행동(manic behavior)

대사•기초대사율 증가•열에 대한 민감성•미열, 피로

생식기계•무월경, 불규칙한 월경, 월경 감소•성욕 감소

기타•갑상샘의 비대(goiter)•커진 눈(놀란 모습)•허약, 피로•비장비대

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

3) 치료

(1) 항갑상샘 약물요법

prophylthiouracil

· 항갑상샘 약물 중 가장 많이 추천되는 요법

· 작용 : 요오드의 이용을 차단하여 갑상샘 호르몬 합성 방해

· 부작용 : 무과립구증, 백혈구 감소증, 알러지

prophylthiouracil

· 항갑상샘 약물 중 가장 많이 추천되는 요법

· 작용 : 요오드의 이용을 차단하여 갑상샘 호르몬 합성 방해

· 부작용 : 무과립구증, 백혈구 감소증, 알러지

methimazole(Tapazol) · prophylthiouracil에 알러지 증상이 있는 경우 사용

<문제>

propylthiouracil을 복용하는 환자가 갑자기 약을 중단

하거나 의사를 방문해야 하는 경우는?

① fever

② diarrhea

③ weight loss

④ weight gain

⑤ tachycardia

<문제>

propylthiouracil을 복용하는 환자가 갑자기 약을 중단

하거나 의사를 방문해야 하는 경우는?

① fever

② diarrhea

③ weight loss

④ weight gain

⑤ tachycardia

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

3) 치료

(1) 항갑상샘 약물요법

요오드 요법

<목적> 갑상샘의 혈관분포를 감소, 수술 시 출혈방지, 수술 후 갑상샘 위기 예방

<작용> 갑상샘 내 저장된 호르몬 양의 일시적 증가. 순환내 유리된 갑상샘 H 감소

<부작용> 갑상샘 기능 저하증 초래

<형태> SSKI (saturated solution of potassium iodide)

물이나 우유, 과일쥬스에 5~10방울 떨어뜨려 희석 후 빨대 사용 (치아착색 가능)

Lugol 용액

요오드 요법

<목적> 갑상샘의 혈관분포를 감소, 수술 시 출혈방지, 수술 후 갑상샘 위기 예방

<작용> 갑상샘 내 저장된 호르몬 양의 일시적 증가. 순환내 유리된 갑상샘 H 감소

<부작용> 갑상샘 기능 저하증 초래

<형태> SSKI (saturated solution of potassium iodide)

물이나 우유, 과일쥬스에 5~10방울 떨어뜨려 희석 후 빨대 사용 (치아착색 가능)

Lugol 용액

교감신경 차단제

교감신경의 과다활동을 조절하기 위한 보조요법으로 사용

propranolol, reserpine

빈맥이나 떨림, 신경질적인 증상 완화

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

3) 치료

(2) 방사성 요오드 요법

적응증 30세 이후의 환자

금기증 출산연령인 젊은 대상자

투여방법 I131 을 물에 희석해서 구강으로 투여투여방법 I131 을 물에 희석해서 구강으로 투여

장점 수술하지 않고 갑상샘 조직 파괴. 합병증 발생 드뭄

단점 갑상샘 기능 저하증 발생 가능

(3) 수술요법

<적응증>

* 젊은 사람

* 수술에 위험을 줄 수 있는 요인 (당뇨병, 심장병, 약물알러지, 신장병)이 없는 사람

갑상샘 기능항진증 환자의 방사성요오드 치료 시 교육지침

•변기 사용 후 별기를 물로 2~3회 씻어내린다.

•방사성요오드의 배출을 촉진하기 위해 수분섭취를 증가한다.

•식기, 타월을 분리하여 사용하고, 이러한 물건과 속옷 및 침구류는 분리하여 세탁한다.

•대상자가 사용한 세면대나 욕조를 철저히 닦고, 화장실 사용 후 손을 주의 깊게 씻는다.

•며칠 동안은 독방에서 혼자 지내고(비록 대상자 신체의 방사선 양은 미량이지만), 타인과 장시간의 신체접촉을

피한다.

•방사성요오드는 모유로 분비되기 때문에 모유수유를 금한다.

•치료 후 6개월 동안 피임을 한다.

•갑상샘호르몬 수치를 정기적으로 확인한다.

•검사없이 약물을 바꾸지 않도록 한다.

•갑상샘호르몬 대체약물을 공복에 평생 복용한다.

•변기 사용 후 별기를 물로 2~3회 씻어내린다.

•방사성요오드의 배출을 촉진하기 위해 수분섭취를 증가한다.

•식기, 타월을 분리하여 사용하고, 이러한 물건과 속옷 및 침구류는 분리하여 세탁한다.

•대상자가 사용한 세면대나 욕조를 철저히 닦고, 화장실 사용 후 손을 주의 깊게 씻는다.

•며칠 동안은 독방에서 혼자 지내고(비록 대상자 신체의 방사선 양은 미량이지만), 타인과 장시간의 신체접촉을

피한다.

•방사성요오드는 모유로 분비되기 때문에 모유수유를 금한다.

•치료 후 6개월 동안 피임을 한다.

•갑상샘호르몬 수치를 정기적으로 확인한다.

•검사없이 약물을 바꾸지 않도록 한다.

•갑상샘호르몬 대체약물을 공복에 평생 복용한다.

<문제>

갑상선 기능항진증으로 radioactive iodine 치료를 받는 환자를 간호할 때

간호중재로서 꼭 포함해야 할 것은?

① 환자를 독방에 둔다

② 환자와 직접 접촉할 때 간호사는 가운과 장갑을 착용한다.

③ 환자는 식기를 1회용으로 사용한다.

④ 환자에게 매번 화장실을 사용할 때 여러 번 물을 내렸는지 확인한다.

⑤ 환자의 소지품은 따로 소독한다.

<문제>

갑상선 기능항진증으로 radioactive iodine 치료를 받는 환자를 간호할 때

간호중재로서 꼭 포함해야 할 것은?

① 환자를 독방에 둔다

② 환자와 직접 접촉할 때 간호사는 가운과 장갑을 착용한다.

③ 환자는 식기를 1회용으로 사용한다.

④ 환자에게 매번 화장실을 사용할 때 여러 번 물을 내렸는지 확인한다.

⑤ 환자의 소지품은 따로 소독한다.

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)4) 수술 후 합병증

출혈

· 출혈 확인, 드레싱 관찰, 혈액이 뒷목으로 흘러 내려가는지 손을 목뒤로 넣어 확인

· 내출혈의 증후 확인 : 맥박, 혈압 15분 간격으로 측정

· 출혈조절을 위해 얼음 주머니를 드레싱 부위에 대줌

· (★) 질식감, 드레싱의 압박감 호소는 출혈을 의미. 드레싱을 풀고 의사에게 보고

호흡기도 폐쇄· 증상 : 쉰 목소리, 약한 소리, 기도 폐쇄, 말을 할 수 없음, 청색증

· 즉시 기관 내 삽관이나 기관절개술 시행

회기후두신경

손상

· 증상 : 목소리의 허약감, 쉰소리 (hoarseness)

· 환자를 안심시키고 불필요한 말은 하지 않도록

· 매 30~60분 간격으로 간단한 말을 시켜 목소리 변화 확인

<문제>

간호사는 환자에게 갑상선부분절제술을 한 후 의식이 회복되는 대로 곧

환자의 이름을 말하도록 요구하고 이것을 시간마다 반복하였다. 어떤

증상을 관찰하기 위함인가?

① 간헐적인 출혈

② 의식단계의 저하

③ 후두신경 손상

④ 상기도 폐쇄

<문제>

간호사는 환자에게 갑상선부분절제술을 한 후 의식이 회복되는 대로 곧

환자의 이름을 말하도록 요구하고 이것을 시간마다 반복하였다. 어떤

증상을 관찰하기 위함인가?

① 간헐적인 출혈

② 의식단계의 저하

③ 후두신경 손상

④ 상기도 폐쇄

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)4) 수술 후 합병증

tetany

· (★) 갑상샘 절제술 중 실수로

부갑상샘이 절제됨으로써 칼슘이 결핍되어 발생

· 증상 : 근육강직, 경련

· 치료 : 즉시 calcium gluconate를 정맥내 투여

갑상샘 위기

갑상샘 기능 항진증의 증상이 급격하게 심해지는 것

· 증상 : 고령, 심한 빈맥, 흥분, 의식상실, 혼수, 저혈압, 구토, 설사

· 치료 : 열을 낮추기 위해 얼음 주머니를 수술부위에 대준다.

- (★) 아스피린 금기 : thyroxine과 salicylate 사이에 협동작용 때문

- 정맥내로 용액을 투여하여 탈수 완화

<문제>

갑상선 부분 절제술 후 테타니증이 나타난 환자에게

응급처치로 제공될 수 있는 약물은?

① 인산나트륨

② 글루콘산갈슘

③ 요오드화에코타이오페이트(echothiophate iodide)

④ 중탄산나트륨

<문제>

갑상선 부분 절제술 후 테타니증이 나타난 환자에게

응급처치로 제공될 수 있는 약물은?

① 인산나트륨

② 글루콘산갈슘

③ 요오드화에코타이오페이트(echothiophate iodide)

④ 중탄산나트륨

갑상샘수술 환자를 위한 간호지침

기도유지•수술 후 초기에 기도를 흡인하여 기도를 개방한다. 심호흡과 기침을 권장하여 합병증을 예방한다.•수술후 첫날 침대에서 움직이도록 한다.•걷는 운동을 할 때 머리가 신체와 일직선이 되게 똑바로 걷는다.

체위유지, 통증완화•수술 후 반좌위를 취해 수술 봉합부위에 긴장을 피하고 배액이 잘 되도록 한다: 체위변경 시 목 뒤로 두 손을 받쳐 환자를 지지하고 머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로 받쳐준다.•필요 시 처방된 진통제(예: meperidine, morphine)를 투여한다.

영양상태 유지•구강으로 섭취할 수 있을 때까지 정맥으로 수액을 공급한다. 적응할 수 있도록 부드러운 음식으로 시작한다(수분섭취 가능).•고탄수화물과 고단백식이를 권장한다.

응급간호 제공•응급장비를 미리 준비해둔다.-기관절개 세트(후두신경 손상에 대비), 산소와 흡인기구, 발사세트(출혈로 인한 호흡기 폐쇄에 대비)-10% calcium gluconate와 calcium chloride 정맥주사(테타니에 대비)•급성호흡부전-즉시 의료진의 도움을 요청한다.-침대머리를 올린다.-드레싱을 절개하여 헐겁게 한다.-테타니의 증상과 징후가 생기면 지시대로 칼슘을 투여한다.-드레싱을 헐겁게 하고도 증상이 완화되지 않거나 의료진의 도움을 즉시 받을 수 없다면 교육받은 대로 클립이나 봉합사를 제거한다.

기도유지•수술 후 초기에 기도를 흡인하여 기도를 개방한다. 심호흡과 기침을 권장하여 합병증을 예방한다.•수술후 첫날 침대에서 움직이도록 한다.•걷는 운동을 할 때 머리가 신체와 일직선이 되게 똑바로 걷는다.

체위유지, 통증완화•수술 후 반좌위를 취해 수술 봉합부위에 긴장을 피하고 배액이 잘 되도록 한다: 체위변경 시 목 뒤로 두 손을 받쳐 환자를 지지하고 머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로 받쳐준다.•필요 시 처방된 진통제(예: meperidine, morphine)를 투여한다.

영양상태 유지•구강으로 섭취할 수 있을 때까지 정맥으로 수액을 공급한다. 적응할 수 있도록 부드러운 음식으로 시작한다(수분섭취 가능).•고탄수화물과 고단백식이를 권장한다.

응급간호 제공•응급장비를 미리 준비해둔다.-기관절개 세트(후두신경 손상에 대비), 산소와 흡인기구, 발사세트(출혈로 인한 호흡기 폐쇄에 대비)-10% calcium gluconate와 calcium chloride 정맥주사(테타니에 대비)•급성호흡부전-즉시 의료진의 도움을 요청한다.-침대머리를 올린다.-드레싱을 절개하여 헐겁게 한다.-테타니의 증상과 징후가 생기면 지시대로 칼슘을 투여한다.-드레싱을 헐겁게 하고도 증상이 완화되지 않거나 의료진의 도움을 즉시 받을 수 없다면 교육받은 대로 클립이나 봉합사를 제거한다.

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

6) Grave’s 병의 합병증과 치료

(1)안구돌출증

①약물요법

* 이뇨제 : 눈 주위 부종 완화

* Prednisone : 눈 주위의 염증 감소

* estrogen 요법 : 폐경기 여자에게 유용

* 0,25% methylcellulose 용액을 1일 4회 눈에 점적 : 눈의 자극 감소

② 검은 안경을 쓰도록, 눈에 먼지 들어가지 않도록 주의

③ 밤에는 침대를 높이고 부종완화를 위해 염분섭취 제한

④ 눈주위 근육운동을 매일 하도록 격려

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

6) Grave’s 병의 합병증과 치료

(1)안구돌출증

①약물요법

* 이뇨제 : 눈 주위 부종 완화

* Prednisone : 눈 주위의 염증 감소

* estrogen 요법 : 폐경기 여자에게 유용

* 0,25% methylcellulose 용액을 1일 4회 눈에 점적 : 눈의 자극 감소

② 검은 안경을 쓰도록, 눈에 먼지 들어가지 않도록 주의

③ 밤에는 침대를 높이고 부종완화를 위해 염분섭취 제한

④ 눈주위 근육운동을 매일 하도록 격려

안구돌출증

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

6) Grave’s 병의 합병증과 치료

(2) 심장질환 : 거의 항상 빈맥이 있으며, 심방세동 동반

(3) 갑상샘 위기 :

- 적절한 내과치료 받지 못한 환자가 갑작스런 스트레스를 경험할 때,

- 치료를 받지 못한 상태에서 수술 하였을 경우 발생.

4. 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis)

6) Grave’s 병의 합병증과 치료

(2) 심장질환 : 거의 항상 빈맥이 있으며, 심방세동 동반

(3) 갑상샘 위기 :

- 적절한 내과치료 받지 못한 환자가 갑작스런 스트레스를 경험할 때,

- 치료를 받지 못한 상태에서 수술 하였을 경우 발생.

<문제>김씨는 Grave's disease로 진단 받고 입원했다.

간호사의 사정에서 어떤 임상증상을 나타낼까?

① 저혈압

② 서맥

③ 심계항진

④ 김씨는 방이 춥다고 호소한다.

⑤ 변비증

<문제>김씨는 Grave's disease로 진단 받고 입원했다.

간호사의 사정에서 어떤 임상증상을 나타낼까?

① 저혈압

② 서맥

③ 심계항진

④ 김씨는 방이 춥다고 호소한다.

⑤ 변비증

갑상샘 중독 위기의 응급간호

1. 기도개방과 적절한 환기를 유지한다.

· 심한 호흡곤란을 완화시키기 위함이다.

2. 항갑상샘 약물을 투여한다. Propylthiouracil(PTU) 300~900mg/일, methimazole(Tapazole) 60mg/일을 줄 수 있다.

· 갑상샘호르몬의 합성, 분비, 효과를 차단하기 위함이다.

3. Sodium iodide 용액(2g/일, IV)을 투여한다.

4. Propranolol(Inderal) 1~3mg/일을 3분 이상 천천히 정맥투여한다. 환자에게 심장 모니터를 연결하고 중심정맥 카테터를 삽

입한다.

· 생명을 위협하는 부정맥이 있을 경우 과도한 교감신경계자극을 감소시키기 위함이다.

5. 당류피질호르몬(glucocorticoid)을 준다. Hydrocortisone 100~500mg/일; Prednisone 40~60mg/일, Dexamethasone 2mg

6시간마다 정맥주사 혹은 근육주사를 한다.

· 갑상샘호르몬의 분비를 예방하기 위함이다.

6. 시원한 환경을 제공하여 안위를 도모한다.

· 증가된 대사로 발한과 열을 견디기 어려워하므로 환자를 편안하게 해주기 위함이다.

7. 활력징후를 30분마다 측정한다.

· 상태악화를 관찰하기 위함이다. 체온이 41℃로 오를 수 있다. 심부정맥이 나타나기도 한다.

8. 비아스피린제제(nonsalicylate)를 투여한다.

· 체온을 안전하게 낮추기 위함이다.

1. 기도개방과 적절한 환기를 유지한다.

· 심한 호흡곤란을 완화시키기 위함이다.

2. 항갑상샘 약물을 투여한다. Propylthiouracil(PTU) 300~900mg/일, methimazole(Tapazole) 60mg/일을 줄 수 있다.

· 갑상샘호르몬의 합성, 분비, 효과를 차단하기 위함이다.

3. Sodium iodide 용액(2g/일, IV)을 투여한다.

4. Propranolol(Inderal) 1~3mg/일을 3분 이상 천천히 정맥투여한다. 환자에게 심장 모니터를 연결하고 중심정맥 카테터를 삽

입한다.

· 생명을 위협하는 부정맥이 있을 경우 과도한 교감신경계자극을 감소시키기 위함이다.

5. 당류피질호르몬(glucocorticoid)을 준다. Hydrocortisone 100~500mg/일; Prednisone 40~60mg/일, Dexamethasone 2mg

6시간마다 정맥주사 혹은 근육주사를 한다.

· 갑상샘호르몬의 분비를 예방하기 위함이다.

6. 시원한 환경을 제공하여 안위를 도모한다.

· 증가된 대사로 발한과 열을 견디기 어려워하므로 환자를 편안하게 해주기 위함이다.

7. 활력징후를 30분마다 측정한다.

· 상태악화를 관찰하기 위함이다. 체온이 41℃로 오를 수 있다. 심부정맥이 나타나기도 한다.

8. 비아스피린제제(nonsalicylate)를 투여한다.

· 체온을 안전하게 낮추기 위함이다.

<문제>

대상자가 Thyroid storm 일 때 간호의 우선순위는?

① 대사율 저하, 심박출량 유지, 정상체온 유지

② 스트레스 감소, 수분 전해질 균형, 안정

③ 신체상 변화, 개인대응 불능, 가족지지

④ 호흡, 심장계 지지, 불안감소, 보온

⑤ 항갑상선 약물투여, 체온유지, 영양공급

<문제>

대상자가 Thyroid storm 일 때 간호의 우선순위는?

① 대사율 저하, 심박출량 유지, 정상체온 유지

② 스트레스 감소, 수분 전해질 균형, 안정

③ 신체상 변화, 개인대응 불능, 가족지지

④ 호흡, 심장계 지지, 불안감소, 보온

⑤ 항갑상선 약물투여, 체온유지, 영양공급

5. 갑상샘 기능저하증 (Hypothyroidism)

1) 정의

갑상샘 기능 저하증 점액 수종

· 각 조직에서 산소소모율이 감소되어 신체대사율이

저하되고 인성이 현저하게 변화된 상태

·호발 : 30~60세, 여성

· 전신적으로 대사율이 감소된 상태가 특징인 갑상샘

기능저하증의 합병증

·호발 : 60대. 폐경기나 갑상선 기능저하증이 있는 여성

<문제>

갑상선 기능저하증 환자에서 간호사가 기대할 수

있는 검사결과는?

① ↑T3 ↑T4, ↑TSH

② ↓T3 ↓ T4, ↓TSH

③ ↓T3 ↓T4, ↑TSH

④ ↑T3 ↑T4, ↓TSH

⑤ ↑T3 ↓T4, ↓TSH

<문제>

갑상선 기능저하증 환자에서 간호사가 기대할 수

있는 검사결과는?

① ↑T3 ↑T4, ↑TSH

② ↓T3 ↓ T4, ↓TSH

③ ↓T3 ↓T4, ↑TSH

④ ↑T3 ↑T4, ↓TSH

⑤ ↑T3 ↓T4, ↓TSH

5. 갑상샘 기능저하증 (Hypothyroidism)

2) 원인

원발성

· 선천적 갑상샘 호르몬 결핍

· 갑상샘 기능 항진증 치료 후 갑상샘 조직 상실 시

· 자가면역성 갑상샘 염

2차성 · 뇌하수체 종양으로 샘이 파괴된 경우 · 뇌하수체 부전 상태

3차성· 시상하부가 TRH를 생성할 수 없고,

그 결과 뇌하수체에서 TSH를 분비하지 못한 상태

5. 갑상샘 기능저하증 (Hypothyroidism)

3) 증상 : 추위에 예민, 무기력, 피부와 머리카락이 거침, 건망증, 우울증, 체중증가* 점액수종 : 납 같은 형태의 부종, 비요흔성, 경골 앞 부위나 얼굴에 호발

4) 치료 및 간호

① 약물치료 : sodium levothyroxine, liothyronine sodium 등

② 부종 조직은 욕창을 형성하기 쉬우므로 주의

③ 피부는 거칠고 마름, 바누사용 최소로, 크림, 로션을 바른다.

④ 진정제 투여 금지, 진정제, 마약을 주는 경우 정상인의 1/3 투여

⑤ 편안하고 따뜻한 환경 유지

⑥ 식욕 관찰, 체중 안정될 때 까지 저칼로리 식이 처방

⑦ 수분은 매일 6-8컵 정도 섭취, 고 섬유식이 처방

⑧ 점액수종 시, 기도유지, 산소투여, 정맥 내 수분공급, 지지요법.

Sodium levothyroxine, 포도당,

corticosteroid 정맥 내로 투여

3) 증상 : 추위에 예민, 무기력, 피부와 머리카락이 거침, 건망증, 우울증, 체중증가* 점액수종 : 납 같은 형태의 부종, 비요흔성, 경골 앞 부위나 얼굴에 호발

4) 치료 및 간호

① 약물치료 : sodium levothyroxine, liothyronine sodium 등

② 부종 조직은 욕창을 형성하기 쉬우므로 주의

③ 피부는 거칠고 마름, 바누사용 최소로, 크림, 로션을 바른다.

④ 진정제 투여 금지, 진정제, 마약을 주는 경우 정상인의 1/3 투여

⑤ 편안하고 따뜻한 환경 유지

⑥ 식욕 관찰, 체중 안정될 때 까지 저칼로리 식이 처방

⑦ 수분은 매일 6-8컵 정도 섭취, 고 섬유식이 처방

⑧ 점액수종 시, 기도유지, 산소투여, 정맥 내 수분공급, 지지요법.

Sodium levothyroxine, 포도당,

corticosteroid 정맥 내로 투여

5. 갑상샘 기능저하증 (Hypothyroidism)

갑상샘 호르몬제제

호르몬제제 상품명 유지용량

Levothyroxine, T₄

Triiodothyronine, T₃

T₄+T₃ (4:1)

Synthyroid

Cytomel

Liotnix(Thyrolar)

0.15 ~ 0.3 mg

25 ~ 75 μg

1~3정(1정=T₄ 50μg +

T₃ 12.5μg)

Levothyroxine, T₄

Triiodothyronine, T₃

T₄+T₃ (4:1)

Synthyroid

Cytomel

Liotnix(Thyrolar)

0.15 ~ 0.3 mg

25 ~ 75 μg

1~3정(1정=T₄ 50μg +

T₃ 12.5μg)

갑상샘 기능저하증의 예방

•음식에 요오드염을 첨가한다.

•출생 시 조기진단을 위한 검사를 실시한다. 신체검진이나 갑상샘 기능검사

시 위험요인을 가지고 있거나 증상이 있는 환자를 사정한다.

•환자에게 호르몬제제의 작용과 약물의 중요성에 대해 설명하고 약물복용을

잘 하도록 교육한다.

•약물과 증상을 계속적으로 관리하기 위해 정기적으로 추후검진을 받아야

한다.

•음식에 요오드염을 첨가한다.

•출생 시 조기진단을 위한 검사를 실시한다. 신체검진이나 갑상샘 기능검사

시 위험요인을 가지고 있거나 증상이 있는 환자를 사정한다.

•환자에게 호르몬제제의 작용과 약물의 중요성에 대해 설명하고 약물복용을

잘 하도록 교육한다.

•약물과 증상을 계속적으로 관리하기 위해 정기적으로 추후검진을 받아야

한다.

갑상샘 기능저하증의 임상증상피부

•눈·손·발·혀 주위가 두꺼워지고 푸석푸석한 외모

•창백하고 누런 색깔을 띤 피부(빈혈과 고케로틴혈증)

•건조하고 거친 피부(한선과 피지선 기능의 감소)

•상처치유 지연(순환변화와 감소된 기초대사율)

•건조하고 부스러지기 쉬운 모발과 신체성장 저하

•눈썹이 빠짐, 목 쉰 굵은 목소리(성대비대)

•안검부종

심맥관계

•심장비대, 심음감소, 휴식 시 심박출량 감소(맥박, 박동량 감소)

•관상동맥질환 증가(중성지방, 콜레스테롤 증가)

•협심증의 악화

•심전도상의 변화(동성서맥), PR간격의 지연, ST분절의 변화, 편평한 T

파

•심장효소(CK, L D H, ALT)의 상승

•혈압은 정상 또는 저하, 동맥경화가 진전된 경우 고혈압 발생

근골격계

•근육통, 근육의 수축과 이완이 느려짐

•근육이나 관절강직과 관절삼출액, 관절통

•피로

생식기계

•여성: 무배란, 불임, 잦은 자연유산, 월경과다, 성욕감퇴

•남성 : 성욕감퇴, 발기부전(음위), 정자결핍증

호흡기계

•늑막삼출(흉부 X-선상)

•갑상샘의 비대로 호흡곤란, 연하곤란

위장계

•식욕감퇴, 체중증가, 연동운동감소, 변비, 염산결핍

신경계

•모든 지적능력의 저하(독창성 상실, 기억력 부족, 지연된 불분명한 말)

•기면, 치매, 두통, 혼돈, 실신, 혼수, 청력상실, 느리고 둔한 움직임

•사지의 무감각과 쑤심(말초신경 주위의 점액축적), 건반사 감소

조혈

•빈혈(적혈구 조혈호르몬 생산감소, 철분·Vit B₁₂·엽산결핍)

•비정상적인 혈액응고(혈액응고인자 VIII과 IX의 감소)

대사

•기초대사율 감소(열생산 감소, 저체온), 추위에 민감

•단백질 감소, 세포의 당흡수 감소, 인슐린 민감성의 저하, 지방합성 감

소

•혈청 콜레스테롤·인지질·중성지방·저밀도지단백 증가

•부신과 뇌하수체 기능의 변화(부신기능부전, 성장호르몬의 분비와 효

율성 감소, prolactin 증가)

피부

•눈·손·발·혀 주위가 두꺼워지고 푸석푸석한 외모

•창백하고 누런 색깔을 띤 피부(빈혈과 고케로틴혈증)

•건조하고 거친 피부(한선과 피지선 기능의 감소)

•상처치유 지연(순환변화와 감소된 기초대사율)

•건조하고 부스러지기 쉬운 모발과 신체성장 저하

•눈썹이 빠짐, 목 쉰 굵은 목소리(성대비대)

•안검부종

심맥관계

•심장비대, 심음감소, 휴식 시 심박출량 감소(맥박, 박동량 감소)

•관상동맥질환 증가(중성지방, 콜레스테롤 증가)

•협심증의 악화

•심전도상의 변화(동성서맥), PR간격의 지연, ST분절의 변화, 편평한 T

파

•심장효소(CK, L D H, ALT)의 상승

•혈압은 정상 또는 저하, 동맥경화가 진전된 경우 고혈압 발생

근골격계

•근육통, 근육의 수축과 이완이 느려짐

•근육이나 관절강직과 관절삼출액, 관절통

•피로

생식기계

•여성: 무배란, 불임, 잦은 자연유산, 월경과다, 성욕감퇴

•남성 : 성욕감퇴, 발기부전(음위), 정자결핍증

호흡기계

•늑막삼출(흉부 X-선상)

•갑상샘의 비대로 호흡곤란, 연하곤란

위장계

•식욕감퇴, 체중증가, 연동운동감소, 변비, 염산결핍

신경계

•모든 지적능력의 저하(독창성 상실, 기억력 부족, 지연된 불분명한 말)

•기면, 치매, 두통, 혼돈, 실신, 혼수, 청력상실, 느리고 둔한 움직임

•사지의 무감각과 쑤심(말초신경 주위의 점액축적), 건반사 감소

조혈

•빈혈(적혈구 조혈호르몬 생산감소, 철분·Vit B₁₂·엽산결핍)

•비정상적인 혈액응고(혈액응고인자 VIII과 IX의 감소)

대사

•기초대사율 감소(열생산 감소, 저체온), 추위에 민감

•단백질 감소, 세포의 당흡수 감소, 인슐린 민감성의 저하, 지방합성 감

소

•혈청 콜레스테롤·인지질·중성지방·저밀도지단백 증가

•부신과 뇌하수체 기능의 변화(부신기능부전, 성장호르몬의 분비와 효

율성 감소, prolactin 증가)

갑상샘장애의 중증(Life-threatening) 합병증

•갑상생 기능항진증-갑상생중독 위기/중독 •갑상샘 기능저하증-점액수종혼수

발생상황

•급성 갑상샘중독증/갑상샘중독 위기는 갑상샘 기능항

진증 대상자에서 대사, 체온조절, 심혈관계부전의 보상

기능이 실패했을 때 발생

•점액수종혼수는 외상, 감염이나 진정작용처럼 갑상샘 기능이 떨

어지는 경우 발생

초기증상•설명할 수 없는 체중감소, 따뜻하고 축축한 피부, 열과

민증, 심계항진, 빈맥, 빈호흡, 노력성 호흡

•체중증가, 피로, 기력저하, 서맥, 기면, 정신적 지둔(dullness), 기

억력장애, 냉과민증

증상과 징후

•빈맥(140회 이상), 심방세동, 부정맥, 심박출량 증가, 폐

수종을 동반한 심부전, 고체온(40℃ 이상)

•안절부절못함, 흥분, 복통, 오심, 구토, 혼수, 감정변화,

안구돌출, 혼수

•체온감소(32.8~35℃)

•피부냉증과 건조

•경련, 중증 서맥, 건반사 감소

•비요혼성부종(얼굴과 눈주위)

•혀 확장, 의식상태 감소

•기분장애, 신경증

증상과 징후

•빈맥(140회 이상), 심방세동, 부정맥, 심박출량 증가, 폐

수종을 동반한 심부전, 고체온(40℃ 이상)

•안절부절못함, 흥분, 복통, 오심, 구토, 혼수, 감정변화,

안구돌출, 혼수

•체온감소(32.8~35℃)

•피부냉증과 건조

•경련, 중증 서맥, 건반사 감소

•비요혼성부종(얼굴과 눈주위)

•혀 확장, 의식상태 감소

•기분장애, 신경증

임상검사 수치

•TSH 감소

•혈청 T₄ 증가

•간기능 수치 증가

•Alkaline phosphatase 상승

•TSH 감소(뇌하수체에 영향)와 TSH 증가(갑상샘이 조직에 영향)

•혈청 T₄ 감소

•저나트륨혈증, 저혈당, 고지혈증

•호흡성산증

•심전도상 QT 간격 지연

•늑막삼출과 심막삼출

•항갑상샘 항체

사정 •체온, 혈당수치 •활력징후, 의식상태, 임상검사

치료 •항갑상샘약물, 수술 •호르몬 대체요법

<문제>

대상자가 Myxedema coma일 때 간호의 우선순위는?

① 대사율 저하, 심박출량 유지, 정상체온 유지

② 스트레스 감소, 체온유지, 영양공급

③ 신체상 변화, 개인대응 불능, 안정

④ 호흡심장계 지지, 정상체온유지, 수분상태 관리

⑤ 항갑상선약물투여, 불안감소, 보온

<문제>

대상자가 Myxedema coma일 때 간호의 우선순위는?

① 대사율 저하, 심박출량 유지, 정상체온 유지

② 스트레스 감소, 체온유지, 영양공급

③ 신체상 변화, 개인대응 불능, 안정

④ 호흡심장계 지지, 정상체온유지, 수분상태 관리

⑤ 항갑상선약물투여, 불안감소, 보온

<문제>

다음 중 갑상선 기능저하증 대상자에게 나타날 수

있는 간호진단으로 올바른 것은?

① 영양부족

② 활동의 지속성장애

③ 설사

④ 고체온

⑤ 배뇨장애

<문제>

다음 중 갑상선 기능저하증 대상자에게 나타날 수

있는 간호진단으로 올바른 것은?

① 영양부족

② 활동의 지속성장애

③ 설사

④ 고체온

⑤ 배뇨장애

기능항진증 기능저하증

심혈관계

심박동수 증가, 박동량증가, 심박출량 증가,

산소 소모량 증가, 수축기압 · 이완기압 증

가,

심계항진, 강하고 빠른 맥박,

울혈성 심부전 가능성, 부종

심박동수 감소, 박동량 감소, 심박출량 감소,

심근산소요구량 감소, 말처혈관저항 증가,

고혈압 가능성, 고지혈증, 고콜레스테롤혈증,

약한 심음

갑상샘 기능 항진증과 기능 저하증의 증상 비교

심박동수 증가, 박동량증가, 심박출량 증가,

산소 소모량 증가, 수축기압 · 이완기압 증

가,

심계항진, 강하고 빠른 맥박,

울혈성 심부전 가능성, 부종

심박동수 감소, 박동량 감소, 심박출량 감소,

심근산소요구량 감소, 말처혈관저항 증가,

고혈압 가능성, 고지혈증, 고콜레스테롤혈증,

약한 심음

혈액계 특별한 변화 없음정상혈구성 빈혈, 대혈구성 빈혈(악성빈혈),

멍이 쉽게 듬

호흡기계 호흡횟수와 깊이 증가, 호흡빠름 산소요구 감소, 호흡횟수 감소, 호흡곤란

신장 수분축적, 소변 배설량 감소수분정체, 호흡 배설량 감소, 신체수분 축적,

희석된 Na 혈증

위장계 연동운동 증가, 식욕증가, 체중감소, 설사연동운동 감소, 식욕부진, 체중증가, 변비,

혈중 지방 증가

~ 앞 장의 계속

근골격계 피로감, 허약감, 떨림으로 인한 조정 불능일시적 통증, 근육경련 및 강직, 느린 행동,

골밀도 증가, 골형성 및 용융 감소

피부심한 발한, 촉촉한 피부, 따뜻한 피부,

더위에 못 견딤

마르고 거칠며 껍질이 벗겨짐, 무표정한 얼굴,

눈 주위 부종, 추위에 못 견딤

내분비계 보통 갑상샘이 커짐 정상이거나 갑상샘이 커짐

기능항진증 기능저하증

내분비계 보통 갑상샘이 커짐 정상이거나 갑상샘이 커짐

신경계심부건반사 증가, 미세한 떨림, 신경질적임,

안절부절 못함, 정서적 불안정으로 불안

심부건 반사 감소, 근육반응 느려짐, 피로감,

무감동, 우울, 무력감

생식기계

여성 : 무월경, 불규칙한 월경, 수정저하

남성 : 발기부전, 성욕감퇴, 2차성징 발달

감소

여성 : 과월경, 배란저하, 불규칙한 월경, 성욕감퇴

남성 : 성욕감퇴, 발기부전

기타 눈이 튀어나옴 점액수종