- 1 -

만 하 환 상병전산심사『 』

심사 초과청 다 생 사 내문

귀 원의 궁한 발 원합니다.

심사평가원에 는 외래 만 하 도질환 상병에 하여 보건복지부 고「 」

시 심사지침 의약품 허가사항 등 반 한 산심사를, , 개발하여 모니터링

실시하고 있 며 월 일 수분부터 심사, 2012 4 1 용 할 입니다.

이에 만 하 도질환 상병 로 청구한 체 요양 의 외래 명「 」 원(

외처방 내역 포함)에 하여 산심사 용 내역 분 한 결과 심사

과청구 다발생 사 를 붙임과 같이 안내하 니 참고하시 바랍니다.

또한, 귀 원에 만 하 도질환 상병 로 청구 월(2012.1「 」 ~ 월 한2012. 3 )

외래 명 심사 과한 내역 요양 여 용 심사내역통보 에“ ”

안내하 니 반드시 인하시고, 향후 요양 여범 및 내에 진료

가 이루어 질 수 있도록 조하여 주시 바랍니다.

아울러, 월 일부터 용2012 4 1 는 심사결과에 한 의사항이 있는

경우에는 본원 및 각 지원의 심사담당 부 로 인하시 바랍니다.

건강보험심사평가원장

- 2 -

만 하 도질환 상병 산심사「 」

심사 준 과청구 다발생 사

약제지 원칙□

○ 민건강보험 양 여 준에 한 규칙 양 여 적 준( 1) .

가3 .(2) 약 허가 또는신고된사항 능 과 량 등 안에서( )․ ․

증상에 라 적절하게 처 투여 하여야 함․

가3 .(6) 진료상 목 상 약 병 처 투여는 목 처 투여로는치료2 1․ ․ 과

하 어렵다고 학적 로 정되는 경 에 한함

산정지침 고시 준 초과하여 산정한 사례○

효능효과)※ ․

스커스 확 제 흡1. 100/250/500 :

티 스 드 병 사 적절하다고

단 천식

스커스 만 염과 만 폐2. 250 :

폐 환 환 폐색 료 한

고시 경 에는 값 전 환※

가 담 처 하여 하 ,

경 여 사 정내역 에(JX999)

하여 청 하시 랍니다.

- 3 -

효능효과)※ ․ 다 환 점 병 미란 출혈1. ( , ,

적 종 개 염 만 염 비스, ) : , 2.

드 염 제 여 한 염

- 4 -

식약청 허가사항 초과하여 산정한 사례○

량)※ ․

경 제 보 회clarithromycin : 1 250mg 1

회 감염 경 에는 회2 , 1

회 여한다500mg 1 2 . 여 간 보

시럽제는 다7 ~ 14 ( 5~10 ) .

량)※ ․

회 시럽 경- 3 (1 1 500mg( 12.5ml)

간 여3 )

첫날 시럽 경 회- 5 ( 500mg( 12.5ml) 1 ,

째날 회 시럽 경1 1 250mg(

간 여6.25ml) 4 )

효능효과)※ ․

천식 비염 드러 습, , ,

피 염 피 피 염 피, , , ,

가

효능효과)※ ․ 다 환 상 화

계절1. 비염 또는 다년

비염 적 비염 포함( )

만2. 드러

가 동 한3. 피 염 습 하(

드 티 제 병 )

- 5 -

효능효과※ ․

계절 비염과 상 화

피 환 만 담 과( )

상 화

러 비염과 상 화

피 환 만 담 과( )

상 화.

효능효과)※ ․

비염․결 염피 염 만 드러,․

효능효과※ ․

티 절염 골 절염 퇴행 절1. , (

환 강 척추염 건염 월경), , , ,

곤란

활 낭염 골격근 염좌 좌상 상2. , ( , , ,

천 수술후 동 후 동), , ,

효능효과※ ․

다 상 환 염 골 절염· :

퇴행 절염 티스 절염( ),

효능효과※ ․

티스 절염 강 척추염 골 절, ,

염 견갑상 골 절 주 염, ,

상 후 생 는 염 좌골 회, , ,

절개 수술후 만 후 비 절 티, ,

한

- 6 -

효능효과※ ․

수술후( , , , ),

골 절염 원 월경,

효능효과※ ․

골 절염 상 나 징후 화,

허 화( )

효능효과※ ․

티 절염 골 절염 퇴행, (

절 환 강 척추염), ,

수술후 . 상후 염 동 ,

신 간산,

량※ ․

회 정 슐 시 프: 1 1 / ( 300

회 식사시 경 여한다 단mg) 1 3~4 . ,

시 프 초과하1 1,200mg

상에 라 여량 조절한다, .

효능효과※ ․

료 또는 상 단 화

효능효과※ ․

다 환 폐 에 한 호흡

곤란 등 여러 상 화 : 천식

- 7 -

효능효과※ ․

고혈 본태 신 등 고혈 심( , ), ,

종 혈 심 전 신 종 간 종 월( ), ,

경전 에 한 종 신피 호, ,

닐 타존 에스 겐에 한 종,

효능효과※ ․

염 십 졸 거엘 슨, , ,

후 역 식 염 취전 슨, , (

후

수술후 비스 염), ,

제 한 십(NSAID) ㆍ

효능효과)※ ․

다 환 제산 상 개 : .

십 염 산과다 쓰, , ( ,

역 신 역 식 염, , , ), 화 계 상병 존 하는 경 전 종1※

정 화 계 상병 항생제 스 드제제 등, ,

여한 경 는 종 정1

- 8 -

목 상 병 투여 사례2○

※ 화 계 상병 존 하는 경 전 종1

정 그 상병 항생제 스 드제, ,

제 등 여하는 경 종만 정1

타 사례○

사항 닌 경 원 처 원 므※

가 여 하는 흡 제는 원 처 하여 함

- 9 -

검사 진료행 원칙□ ․

○ 민건강보험 양 여 준에 한 규칙 양 여 적 준( 1) .

가2 . 검사 포함한진단 치료행 는진료상필 하다고 정되는경 에한하여야함

산정지침 또는 고시 초과하여 산정한 사례○

- 10 -

수가 산정착 사례○

상병 또는 병 생※

상 한 검사 실시한 경

정하 니함

- 11 -

드러 상병전산심사『 』

심사 초과청 다 생 사 내문

귀 원의 궁한 발 원합니다.

심사평가원에 는 외래 드러 상병에 하여 보건복지부 고시,「 」

심사지침 의약품 허가사항 등 반 한 산심사를 개발하여 모니터링,

실시하고 있 며, 월 일 수분부터 심사 용2012 4 1 할 입니

다.

이에 드러 상병 로 청구한「 」 체 요양 의 외래 명 원외처(

방 내역 포함 에 하여 산심사 용 내역 분) 한 결과 심사,

과청구 다발생 사 를 붙임 과 같이 안내하 니 참고하시 바랍니다.「 」

또한, 귀 원에 드러 상병 로 청구 월 월 한(2012.1 ~ 2012. 3 )「 」

외래 명 심사 과한 내역 요양 여 용 심사내역통보“ ”

에 안내하 니 반드시 인하시고 향후 요양 여범 및 내에,

진료가 이루어 질 수 있도록 조하여 주시 바랍니다.

아울러 월 일부터 용 는 심사결과에 한 의사항이 있, 2012 4 1

는 경우에는 본원 및 각 지원의 심사담당 부 로 인하시 바랍니다.

건강보험심사평가원장

- 1 -

외래 두드러 상병 산심사 심사 준 과청구 다발생 사「 」

약 지 의 일반원칙□

민건강보험 양 여 준에 한 규칙 양 여 적 준[ ( 1) ]

가3 .(2) 약 허가 또는 신고된 사항 능 과 량 등 안에( )․ ․

서 증상에 라 적절하게 처 투여 하여야 함․

가3 .(6) 진료상 목 상 약 병 처 투여는 목 처 투여로는 치2 1․ ․

료 과 하 어렵다고 학적 로 정되는 경 에 한함

보건복지 고시 허가사항 초과하여 산정한 사례○

효능효과※ ․

다 환 점 병 미란 출혈 적1. ( , , ,

종 개 염 만 염) : ,

비스 드 염 제 여 한2.

염

- 2 -

식약청 허가사항 초과하여 산정한 사례○

효능효과※ ․

- 30mg : 계절 비염과

상 화 피 환 만, (

담 과 상)

화

- 120mg : 러 비염과 상 화

- 180mg : 피 환 만 담(

과 상 화)

효능효과※ ․

감 또는 혈 동 비염에1.

한 다 상 화 채 물; , ,

힘 눈물,

비동염에 한 비충혈 시적 화2.

효능효과※ ․

다 환에 한 비충혈 감 비강염: , ,

등 상 환

효능효과※ ․

습 피피 염 심상 습 등( , )

- 3 -

검사 진료행 일반원칙□ ․

민건강보험 양 여 준에 한 규칙 양 여 적 준[ ( 1) ]

가2 . 검사 포함한 진단 치료행 는 진료 상 필 하다고 정되는 경 에

한하여야 함

산정지침 또는 고시 초과하여 산정한 사례○

효능효과※ ․

능 화 량 만 염 에 수 하는 화( )

능 상 가슴쓰 심( , , )

건 수 족저 농포 균상 식 종(1) , , (Early

상 건 태 비강Patch Stage), ,

만 미색비강( , ), , ,

피 피 염에 정

루 피 염 화폐상 피 염 습 접(2) , , ,

촉피 염 결절 다형, , ,

드러 하계수포 태 색, , ,

담 상 종 원형탈 여, , ,

드 등에 스 드 여 등 타 료에

효과가 는 경 에 정

[고시 제 호2007-46 (‘07.5.28)]

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수가 산정착 사례○

항문 환 단 수술 해 시행

한 경 정 나 단순히 비 복 만, , ,

항문가 열 등에 실시할 경 정,

하 니함

단 료행 는 료상 필 하다고 정

는 경 에 한하여 함

상병 또는 병 생 상 한 검사※

실시한 경 정하 니함