全国保険医団体連合会（保団連）...22700bzx00209000 cook zenith aaa－lp...

保医発 0 7 3 1 第２号

平成 3 0年７月 3 1日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課 ( 部 ) 長殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成３０年８月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年８月１日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

22300BZX00274000 ソノリス　アイムーブソノリス　アイムーブ 4582323370269 エダップテクノメド株式会社体外式衝撃波結石破砕装置（Ⅳ）

224AGBZX00111A01 酸素濃縮装置OXY　５L 酸素濃縮装置OXY　５L 4560250710143 山陽電子工業株式会社酸素供給装置（Ⅰ）

228AABZX00035000 カプノストリーム35 カプノストリーム35 0884521551599 コヴィディエンジャパン株式会社パルスオキシメータ

カプノストリーム35 0884521551599 モニタ

228AOBZX00008000 OPHIDIA　スタビライザー VTS-002S 4580236789338 株式会社バイタル心臓固定用圧子

VTS-001R 4580236789109

VTS-002R 4580236789321

VTS-003R 4580236789697

VTS-002L 4580236789345

228AOBZX00009000 OPHIDIA　ポジショナー VTP-001R 4580236789116 株式会社バイタル心臓固定用圧子

229ADBZI00076000 Nox A1　システム帝人ファーマ株式会社脳波計

パルスオキシメータ

筋電計（Ⅰ）

229ALBZX00012000 アストロン　DS-602H 株式会社　テクノリンク低周波治療器

超音波治療器

229ALBZX00005000 アストロン　DS-602 株式会社　テクノリンク低周波治療器

超音波治療器

23000BZX00168000 Masimo rainbow SET パルス CO オキシメータRad-97

Rad-97 Pro - マシモジャパン株式会社パルスオキシメータ

23000BZX00173000 ドルニエ　Delta　Ⅲ ドルニエ　Delta Ⅲ 4049957005573 ドルニエメドテックジャパン株式会社体外式衝撃派結石破砕装置（Ⅳ）

4049957005436

4049957005580

4049957005597

4049957005603

4049957005399

4049957005610

4049957005627

Nox A1　システム 4987294901878

アストロン　DS-602H 4562189050482

アストロン　DS-602 4562189050475

1

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年８月１日


23000BZX00173000 ドルニエ　Delta　Ⅲ ドルニエ　Delta Ⅲ 4049957005573 ドルニエメドテックジャパン株式会社診断用X線装置

4049957005436

4049957005580

4049957005597

4049957005603

4049957005399

4049957005610

4049957005627

ドルニエ　Delta Ⅲ 4049957005573 超音波検査装置（Ⅰ）

4049957005436

4049957005580

4049957005597

4049957005603

4049957005399

4049957005610

4049957005627

ドルニエ　Delta Ⅲ 4049957005573 モニタ

4049957005436

4049957005580

4049957005597

4049957005603

4049957005399

4049957005610

4049957005627

230ABBZX00014000 超音波画像診断装置　TUPシリーズ超音波画像診断装置　TUPシリーズ 04582360320173 オータックス株式会社超音波検査装置（Ⅰ）

230AABZX00044000 超音波診断装置　FUTUS 超音波診断装置　FUTUS 4562122959315 株式会社日立製作所超音波検査装置（Ⅱ）

4532122959322

4562122959339

4562122959346

230ABBZX00054000 大腸ビデオスコープ　OLYMPUS PCF-Y0071 大腸ビデオスコープ　OLYMPUS PCF-Y0071 4953170919411 オリンパスメディカルシステムズ株式会社内視鏡

2



230ABBZX00070000 セラビーム　UV-N セラビーム　UV-N 4527939000278 ウシオ電機株式会社光線治療器（Ⅱ）

230ABBZX00077000 ポータブルX線撮影装置　XD2000 ポータブルX線撮影装置　XD2000 4547410390797 富士フイルム株式会社診断用X線装置

230ADBZI00057000 アイワン Eye One 9342395000274 エレックス株式会社超音波検査装置（Ⅰ）

230ADBZX00060000 ニューロトリートニューロトリート 4580518840016 アイソン株式会社低周波治療器

230ADBZX00063000 エアウェイスコープ　AWS-S200NK エアウェイスコープ　AWS-S200NK 4931921005408 日本光電工業株式会社内視鏡

230AFBZX00030000 マルチファンクション・レフラクトメーター　MR-6000 株式会社トーメーコーポレーション角膜曲率半径計測装置

眼圧計

角膜形状解析装置

230AFBZX00036000 FLATBOX　フラットボックス FLATBOX　フラットボックス 4580295093339 株式会社メトラン人工呼吸器

230AGBZX00053000 コーナン　スペキュラー　マイクロスコープ　ⅩⅦ コーナン　スペキュラー　マイクロスコープ　ⅩⅦ 4582275250626 株式会社コーナン・メディカル角膜内皮細胞検査装置

230AKBZX00024000 サーフィンPOブルーサーフィンPOブルー 4540752007644 株式会社小池メディカルパルスオキシメータ

230AKBZX00025000 EasyGo　第2世代内視鏡手術器械システム 28095BAA 4048551355862 カールストルツ・エンドコピー・ジャパン株式会社

内視鏡

28095BAB 4048551355886

28095BAC 4048551355879

230ALBZX00001000 フィジオ　ソノフィジオ　ソノ 4562189050499 株式会社テクノリンク超音波治療器

マルチファンクション・レフラクトメーター　MR-6000 4582273604377

3



230ALBZX00019000 XT　オート　ネオ XTオート　ネオ本体 4582330866700 株式会社スカイネット在宅人工呼吸器（Ⅲ）

電源コード 4582330866724

SDカード 4582330866731

本体用キャリングバッグ 4582330866748

XTオートVer.5.0アップグレードキット 4582330866755

XTオートVer.5.1アップグレードケーブル 4582330866762

XTオート　４G　モジュール 4582330866779

加温加湿器本体 4582330866786

加湿チャンバー 4582330866717

加温加湿器用キャリングバッグ 4582330866793

XTオート　ネオ本体 4582330866700 人工呼吸器

電源コード 4582330866724

SDカード 4582330866731

本体用キャリングバッグ 4582330866748

XTオートVer.5.0アップグレードキット 4582330866755

XTオートVer.5.1アップグレードケーブル 4582330866762

XTオート　４G　モジュール 4582330866779

加温加湿器本体 4582330866786

加湿チャンバー 4582330866717

加温加湿器用キャリングバッグ 4582330866793

4

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年８月１日


20600BZZ01302000 ベセルフューザーオーベクス株式会社携帯型注入ポンプ

注入ポンプ（Ⅲ）

精密持続点滴装置

20900BZZ00772000 P-Uセルサイトポート P-Uセルサイトポート　EV 4960685218649 東レ株式会社植込型医薬品注入器

219AKBZX00124000 尿管鏡尿管鏡 4580473850099 エム・シー・メディカル株式会社内視鏡

220ABBZX00229000 回診用X線撮影装置MobileDaRt Evolution MobileDaRt Evolution 4540217059874 株式会社島津製作所診断用X線装置

MobileDaRt Evolution 4540217059874 デジタル撮影装置

222AKBZX00047000 KARL STORZテレコープシステムⅠ エンドカメレオンテレスコープ 4580473850105 エム・シー・メディカル株式会社内視鏡

22500BZX00348000 アバンシィ　プリロード１P アバンシィプリロード１P 4987646643722 興和株式会社挿入器付後房レンズ

4987646643739

4987646643746

4987646643753

4987646643760

4987646643777

4987646643784

4987646643791

226AHBZX00030000 O2フレッシュー５G 酸素濃縮装置KM5　5touch 4964336905216 日本特殊陶業株式会社酸素供給装置（Ⅰ）

22800BZX00285000 アバンシィ　プリロード１P　Clear アバンシィプリロード１PClear 4987646644729 興和株式会社挿入器付後房レンズ

4987646644736

4987646644743

4987646644750

4987646644767

4987646644774

4987646644781

4987646644798

229ADBZI00076000 Nox A1　システム帝人ファーマ株式会社終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

ベセルフューザー 4548263110365

Nox A1　システム 4987294901878

5



229ADBZX00128000 ベッドサイドモニタ　CSM-1000シリーズ　ライフスコープ　G7/G5

ベッドサイドモニタ　CSM-1000シリーズ　ライフスコープ　G7/G5　CSM-1701

4931921004548 日本光電工業株式会社モニタ


4931921004500


4931921004548 体液量等測定装置（Ⅰ）


4931921004500


4931921004548 脳波計


4931921004500


4931921004548 超音波検査装置（Ⅰ）


4931921004500

228AABZX00061000 ソリオ　エックスシリーズＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 朝日レントゲン工業株式会社 CT撮影装置

4560217096334

ＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 診断用X線装置

4560217096334

6

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)22200BZX00902000 骨補填材B2 CS-L 4571393193663 株式会社カタリメディック 078人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22200BZX00902A01 骨補填材βボーン CS-L 4571393193670 株式会社カタリメディック 078人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22200BZX00902A02 骨補填材Ostinato CS-L 4571393193687 株式会社カタリメディック 078人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22200BZX00902A03 メディボーン CS-L 4571393193694 株式会社カタリメディック 078人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22200BZX00902A04 Kasugai～鎹～ CS-L 4571393193700 株式会社カタリメディック 078人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

22400BZX00295000 Penumbra PX400 マイクロカテーテル Velocity　マイクロカテーテル 0814548017457 株式会社メディコスヒラタ 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ②造影能強化型

¥30,800

別表１のとおり 146大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(1)腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ（ﾒｲﾝ部分）①標準型

¥1,300,000

COOK Zenith Alpha腹部エンドバスキュラーグラフトボディエクステンション

0827002519954 146大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(2)腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(補助部分）

¥294,000

0827002519978

0827002519992

0827002492905

0827002520011

0827002492912

0827002533875

0827002519961

0827002519985

0827002520004

0827002486041

0827002520028

0827002486034

0827002533882

COOK Zenith Alpha腹部エンドバスキュラーグラフトコンバーター

0827002520035

0827002486010

0827002486027

0827002533899

プロントザン　ゲル（30g） 4046955258581 008皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ②異形型

1g当たり\37

4046955258598

4046955258604

プロントザン　ゲル（30g） 4046955258581 101皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ②異形型

1g当たり\37

4046955258598

4046955258604

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年８月１日

22700BZX00209000 COOK　Zenith　AAA－LP　エンドバスキュラーグラフト

Cook Japan 株式会社

23000BZI00005000 ミックインターナショナル株式会社プロントザン

7


(円)


7.5×7.5㎝　10枚入り 27392130185311 008皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり\10

10×10㎝　10枚入り 27392130185328

15×15㎝　10枚入り 27392130185335

7.5×7.5㎝　10枚入り 27392130185311 101皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

1㎠当たり\10

10×10㎝　10枚入り 27392130185328

15×15㎝　10枚入り 27392130185335

別表2のとおり 067人工手関節･足関節用材料(2)人工足関節用材料 ①脛骨側材料

¥355,000

TM ANKLE距骨コンポーネント 0889024405615 067人工手関節･足関節用材料(2)人工足関節用材料 ②距骨側材料

¥282,000

0889024405622

0889024405110

0889024405639

0889024405646

0889024405653

0889024405660

0889024405677

0889024405684

0889024405073

0889024405691

0889024405707

23000BZX00134000 HB-IVRガイドワイヤⅡ VASSALLO　VGW1423NS3 4562102690016 フィルメック株式会社 012血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)微細血管用 ¥14,200

VASSALLO　VGW1430NS3 4562102690023

ASAHI Hyperion SheathLess Dilator Kit 4547327116466 002ﾀﾞｲﾚｰﾀ ¥2,440

4547327116473

4547327116480

4547327116497

4547327116503

4547327116510

別表3のとおり 132ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ(1)冠動脈用 ¥12,400

23000BZI00018000 Sorbact フォーム　ジェントル　ボーダーあおライト株式会社

23000BZX00048000 トラベキュラーメタル　アンクルシステムジンマー・バイオメット合同会社

23000BZX00162000 ガイディングカテーテルHA2 朝日インテック株式会社

8


(円)


テロスボタンS（滅菌品） 4529831014629 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(6)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型ｱ軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥34,100

テロスボタンM（滅菌品） 4529831014636

テロスボタンL（滅菌品） 4529831014643

テロスボタンLL（滅菌品） 4529831014650

テロスステープル　ノーマル（滅菌品） 4529831014605 074固定釘(1)平面型 ¥16,100

テロスステープル　ロング（滅菌品） 4529831014612

23000BZX00166000 G3　ミニ Galaxy G3 MINI 4987482164771 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(11)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙｳ電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥119,000

4987482164788

4987482164795

4987482164801

4987482164818

4987482164825

4987482164832

4987482164849

4987482164856

4987482164863

4987482164870

4987482164887

4987482164894

4987482164900

4987482164917

4987482164924

4987482164931

4987482164948

4987482164955

別表4のとおり 064脊椎固定用材料(1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

別表5のとおり 064脊椎固定用材料(5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

23000BZX00170000 ゴアMOBバルーンカテーテルゴアMOBバルーンカテーテル 0733132639489 日本コア株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ④大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用ｱ血流遮断型（胸部及び腹

¥61,800

23000BZX00174000 VuePoint コバルトクロムロッド別表6のとおりニューベイシブジャパン株式会社 064脊椎固定用材料(1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

23000BZX00164000 テロス靭帯固定システム（滅菌品）株式会社AimedicMMT

23000BZX00169000 ATLAFIX　PPS　システムミズホ株式会社

9


(円)


23000BZX00181000 HILZO STENTS 胆管カバードステント BVP1006HC 4545367068752 ゼオンメディカル株式会社 034胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ(2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり

¥232,000

BVP1008HC 4545367068769

BVP1010HC 4545367068776

BVP1206HC 4545367068783

BVP1208HC 4545367068790

BVP1210HC 4545367068806

RVP1006HC 4545367068813

RVP1008HC 4545367068820

RVP1010HC 4545367068837

RVP1206HC 4545367068844

RVP1208HC 4545367068851

RVP1210HC 4545367068868

23000BZX00183000 AIR 半月板修復デバイス 4720 7613327375404 日本ストライカー株式会社 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(6)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型ｱ軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥34,100

23000BZX00185000 Mecta-C TiPEEK Cervical ケージ TM 別表7のとおりメダクタジャパン株式会社 078人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用ｱ 1椎体用 ¥154,000

OSF Tiハーフピン 4546937123758 076固定用金属ﾋﾟﾝ(1)創外固定器用 ①標準型 ¥21,800

4546937123765

4546937123772

4546937123789

4546937123796

4546937123802

4546937123819

4546937123826

4546937123833

4546937123840

OSF ワイヤー 4546937123734 076固定用金属ﾋﾟﾝ(1)創外固定器用 ②抗緊張ﾋﾟﾝｱ一般型

¥13,500

OSF オリーブワイヤー 4546937123741 076固定用金属ﾋﾟﾝ(1)創外固定器用 ②抗緊張ﾋﾟﾝｲ特殊型

¥25,100

MDM 創外固定器用ピン＆ワイヤー23000BZX00188000 株式会社日本エム・ディ・エム

10


(円)


23000BZX00191000 ハイトルク　ターントラック　ガイドワイヤー HT Turn Trac 8717648222467 アボット　バスキュラー　ジャパン株式会社 013経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)複合･高度狭窄部位用

¥17,800

8717648222481

8717648222542

8717648222566

8717648222627

8717648222641

8717648222702

8717648222726

23000BZX00192000 バイオメット　ボーンセメントR バイオメット　ボーンセメントR 4547038258035 ジンマー・バイオメット合同会社 079骨ｾﾒﾝﾄ(2)人工関節固定用 ¥302

4547038258042

4547038258059

4547038258066

23000BZX00194000 UTF Reduced ステム別表8のとおり United Biomech Japan株式会社 057人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ標準型

¥305,000

23000BZX00195000 KS クラニアル　プレーティングシステムスクリュー 4946585315909 株式会社　河野製作所 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(6)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型ｱ小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)

¥3,010

4946585315916

4946585315923

4946585315893

4946585315886

4946585315879

4946585315930

4946585315947

4946585315954

ストレート系プレート 4946585315763 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型ｱ指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ

¥12,000

4946585315770

4946585315787

4946585315800

4946585315794

4946585315817

メッシュ系プレート 4946585315855 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型ｱ指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

¥64,200

4946585315848

11


(円)


23000BZX00195000 KS クラニアル　プレーティングシステムバーホール系プレート 4946585315824 株式会社　河野製作所 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｴ頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型

¥14,400

4946585315831

23000BZX00196000 コアバルブ Evolut PRO EVOLUTPRO-23 0763000090432 日本メドトロニック株式会社 182経ｶﾃｰﾃﾙ人工生体弁ｾｯﾄ(2)自己拡張型人工生体弁ｼｽﾃﾑ

¥3,670,000

EVOLUTPRO-26 0763000090449

EVOLUTPRO-29 0763000090456

23000BZX00200000 ALTERA ランバー　ケージ　システム別表9のとおりグローバスメディカルジャパン合同会社 078人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用ｱ 1椎体用 ¥154,000

230AABZX00063000 パーカー気管支チューブパーカーエンドブロンコ気管支チューブ 7490650633216 日本メディカルネクスト株式会社 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし ¥562

7490650633834

7490650634060

7490650634442

7490650634688

7490650635050

23000BZX00202000 コンプリヘンシブ　リバース　グレノイド　オーギュメント　ベースプレート

コンプリヘンシブ　リバース　グレノイド　オーギュメント　ベースプレート

0880304993235 ジンマー・バイオメット合同会社 065人工肩関節用材料(1)肩甲骨側材料③ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄｱ標準型

¥164,000

0880304993242

0880304993259

23000BZX00207000 Gallery Laminoplasty システム GLRY プレート 0888480487487 ジンマー・バイオメット合同会社 064脊椎固定用材料(2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型 ¥38,600

0888480487494

0888480487500

0888480487243

0888480487250

0888480487517

0888480487524

0888480487531

0888480487548

0888480487555

23000BZX00207000 Gallery Laminoplasty システム別表10のとおりジンマー・バイオメット合同会社 064脊椎固定用材料(4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400

22900BZX00267000 Vanguard TiNbN CR インターロックシステム別表11のとおりジンマー・バイオメット合同会社 058人工関節用材料(1)大腿骨側②全置換用材料(関節固定型)ア標準型

¥241,000

22900BZX00239000 Vanguard TiNbN PS インターロックシステム別表12のとおりジンマー・バイオメット合同会社 058人工関節用材料(1)大腿骨側②全置換用材料(関節固定型)ア標準型

¥241,000

別表13のとおり 058人工関節用材料(2)脛骨側材料②全置換用(関節固定型)

¥143,000

12


(円)005在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)経鼻用 ③経腸栄養用

¥1,600

026栄養ｶﾃｰﾃﾙ(1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600

006在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)経鼻用 ③経腸栄養用

¥1,600

15900BZZ00040000 JMSダブルルーメンCPカニューラ JMSダブルルーメンCPカニューラ 4987494299737 株式会社ジェイ・エム・エス 126体外循環用ｶﾆｭｰﾚ(1)成人用②心筋保護用ｶﾆｭｰﾚｱﾙｰﾄ

¥3,950

16000BZZ00977000 ハナコ・ディスポーザブル・PTC-D用留置チューブ RP-TJI-060-PET-450-P-SH7-M14 4543043125607 ハナコメディカル株式会社 198ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ ¥5,600

RP-TJI-070-PET-450-P-SH7-M14 4543043125614

16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル別表14のとおり東郷メディキット株式会社 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用 ¥2,000

16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 4560245677802 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

078人工骨(2)専用型 ④椎弓･棘間用 ¥32,500

別表15のとおり 001血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ(1)一般用 ¥2,310

メディキットガイドワイヤー 4543527243957 012血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(1)交換用 ¥2,640

4543527243964

4543527243971

4543527243988

4543527243995

4543527244008

4543527244015

4543527244022

4543527244039

4543527244046

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル TGL-42-STEXDJ30-700-2P-SH0 4543043125621 ハナコメディカル株式会社 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用 ¥2,000

SNC4-42-STEXDJ50-800-2P-SH1 4543043126260

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年８月１日

15500BZZ01461000 JMS　E・D・チューブ JMS　E・D・チューブ株式会社ジェイ・エム・エス4987494301171

20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット東郷メディキット株式会社

13


(円)


007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)化学療法用

¥3,490

007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)標準型 ¥3,210

PCAS-1003DP/1015 4987458515583 007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型 ¥4,430

PCAS-123-10P/0515 4987458516061


¥3,490

008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)標準型 ¥3,210

PCAS-1003DP/1015 4987458515583 008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型 ¥4,430

PCAS-123-10P/0515 4987458516061

019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(1)化学療法用 ¥3,490

019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(2)標準型 ¥3,210

PCAS-1003DP/1015 4987458515583 019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(3)PCA型 ¥4,430

PCAS-123-10P/0515 4987458516061

20300BZZ00046000 血管造影用カテーテル血管造影用カテーテル 4547319077195 フォルテグロウメディカル株式会社 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用 ¥2,000

20400BZZ00687000 クラウンジュンメッシュクラウンジュンメッシュ 4946584315626 株式会社　河野製作所 099組織代用人工繊維布(2)ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強用 ①一般

¥74

4946585315633

20500BZZ00192000 Angiostarカテーテル FRHB1-SC5 4543043126147 ハナコメディカル株式会社 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用 ¥2,000

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 4544043114035 株式会社グッドマン 009血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用 ¥2,000

4544043114028

4544043114042

21100BZZ00019000 NSHヘパリン化カニューレ PCKC-A2-14 4806019617446 泉工医科工業株式会社 126体外循環用ｶﾆｭｰﾚ(1)成人用④経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚｱ一般型

¥39,700

PCKC-A2-16 4806019617453

PCKC-A2-18 4806019617460

PCKC-A2-20 4806019617477

PCKC-V2-18 4806019617484

PCKC-V2-20 4806019617491

PCKC-V2-22 4806019617507

PCKC-V2-24 4806019617514

21500BZZ00164A01 FINE人工足関節距骨コンポーネント 4547081197244 帝人ナカシマメディカル株式会社 067人工手関節･足関節用材料(2)人工足関節用材料 ②距骨側材料

¥282,000

4547081197251

20300BZZ00452000 シュアーフューザーA ニプロ株式会社SMA-235-30(P) 4987458515590

SMA-235-30(P) 4987458515590

SMA-235-30(P) 4987458515590

14


(円)


21600BZZ00595000 フィルトラップフィルトラップFTS-35-18S LP 4987458266874 ニプロ株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(7)血管内血栓異物除去用留置ｶﾃｰﾃﾙ①一般型

¥119,000

フィルトラップ 2 FT2-35-18A 4987458278013

フィルトラップ 2 FT2-50-18 4987458278020

フィルトラップ 2 FT2-50-18A 4987458278037

フィルトラップ 2 FT2D-65-18 4987458278082

フィルトラップ 2 FT2D-65-30 4987458278099

フィルトラップ 2 FT2D-80-18 4987458278105

フィルトラップ 2 FT2D-80-30 4987458278112

フィルトラップ 2 FT2R-65 4987458278129

フィルトラップ 2 FT2R-65A 4987458278136

フィルトラップ 2 FT2R-80 4987458278143

フィルトラップ 2 FT2R-80A 4987458278150

21600BZZ00598000 キャリーキャリー 4562150377679 株式会社ユー・ティー・エム 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ②造影能強化型

¥30,800

21700BZY00185000 フィビュラプレートコーティカルスクリュー3.5 4580295121384 メディカルトラスト株式会社 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥5,890

4580295120110

4580295120127

4580295120134

4580295120141

4580295120158

4580295120165

4580295120172

4580295120189

4580295120196

4580295120202

4580295120219

15


(円)


キャンセラスクリュー3.5 4580295121391 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥5,890

4580295120226

4580295120223

4580295120240

4580295120257

4580295120264

4580295120271

4580295120288

4580295120295

フィビュラプレート 4580295120011 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥76,000

4580295120028

4580295120035

4580295120042

4580295120059

4580295120066

4580295120073

4580295120080

4580295121360

4580295121377

4580295120097

4580295120103

21800BZY10090000 ユニバーサルCMF顎矯正モジュール（滅菌） U-CMFルフォーⅠプレート 7613154674749 日本ストライカー株式会社 ¥12,000

7613154674756

21900BZX01110000 橈骨遠位済端用プレート　APTUS 2.5 尺骨短縮術用プレート 4546912021338 株式会社エム・イー・システム 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥76,000

STA-231VRN00D5B Z 4987458076206 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

STA-221R00D160B Z 4987458076213

STA-231VRN00D5B Z 4987458076206 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490

STA-221R00D160B Z 4987458076213

21700BZY00185000 フィビュラプレートメディカルトラスト株式会社

061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｱ指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型

219AABZX00039000 ニプロ株式会社ニプロ輸液セット

16


(円)


219ADBZX00124000 セイフアクセス　輸液セット Z-セイフアクセスユエキセット 4987578134053 日本コヴィディエン株式会社 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987578134060

4987578134046

22000BZX01363000 マイクロカテーテル１ SLAT SLA135-24/17STR 4560249951939 株式会社ハイレックスコーポレーション 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

STフィルタ　STFGP-20ZPG-01 4987458536984 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

STフィルタ　STFG-20BPG-05 4987458536991

STフィルタ　STFGP-20BPH-04-B 4987458537004

STフィルタ　STFGP-20BPI-02-B 4987458537011

STフィルタ　STFGP-20ZPG-01 4987458536984 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490

STフィルタ　STFG-20BPG-05 4987458536991

STフィルタ　STFGP-20BPH-04-B 4987458537004

STフィルタ　STFGP-20BPI-02-B 4987458537011

22300BZX00100000 EPシリーズ 5F-15HN3B5b2CS 4543043126130 ハナコメディカル株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥79,500

ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ①標準機能ｱ近位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ標準型

¥22,000

ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ①標準機能ｲﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥20,400


ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ①標準機能ｳﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ流量調節･圧可変式

¥175,000


ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ①標準機能ｴ遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ標準型

¥30,200


ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ①標準機能ｵｺﾈｸﾀ ⅰｽﾄﾚｰﾄ

¥7,490


ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ(1)標準型 ②特殊機能 ¥64,100


別表16のとおり 099組織代用人工繊維布(5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ ¥222

別表17のとおり 099組織代用人工繊維布(1)心血管系用 ①血管用ﾌｪﾙﾄ･ﾌｧﾌﾞﾘｯｸ

¥131

別表18のとおり 099組織代用人工繊維布(1)心血管系用 ①血管用ﾌｪﾙﾄ･ﾌｧﾌﾞﾘｯｸ

¥131

別表19のとおり 099組織代用人工繊維布(1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用

¥1,050

別表20のとおり 099組織代用人工繊維布(5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ ¥222

22400BZZ00002000 四フッ化エチレン樹脂製布

松田医科工業株式会社

松田医科工業株式会社

日本メドトロニック株式会社22300BZX00223000

ポリエステル製布

222AABZX00173000 ニプロフィルターセットニプロ株式会社

ストラータ２シャントシステム

22400BZZ00001000

17


(円)


22500BZX00021000 骨補填材B３ 60PS-6 4571393191584 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

60PS-7 4571393191591

60PS-8 4571393191607

60PS-15-10 4571393192468

60PS-25-2 4571393192475

60PS-25-8 4571393192482

60PS-35-2 4571393192499

22500BZX00021A01 メディボーン60 60PS-6 4571393191720 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

60PS-7 4571393191737

60PS-8 4571393191744

60PS-15-10 4571393192536

60PS-25-2 4571393192543

60PS-25-8 4571393192550

60PS-35-2 4571393192567

22500BZX00021A02 βボーン60 60PS-6 4571393191867 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

60PS-7 4571393191874

60PS-8 4571393191881

60PS-15-10 4571393192604

60PS-25-2 4571393192611

60PS-25-8 4571393192628

60PS-35-2 4571393192635

22500BZX00021A03 オスティネートプラス 60PS-6 4571393192048 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

60PS-7 4571393192055

60PS-8 4571393192062

60PS-15-10 4571393192673

60PS-25-2 4571393192680

60PS-25-8 4571393192697

60PS-35-2 4571393192703

18


(円)


22500BZX00274000 オプティクロス超音波イメージングカテーテル OptiCross 40MHz Imaging Catheter 8714729847878 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

007血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ(1)標準②細径 ¥89,500

8714729841531

8714729890393

OptiCross HD 8714729960737

8714729960751

8714729960768

シュアプラグAD輸液セット 4987350975973 002在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987892105401

4987892105463

4987892105470

シュアプラグAD輸液セット 4987350975973 005在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体 ¥1,490

4987892105401

4987892105463

4987892105470

225ADBZX00186000 尿管アクセスシース　リトレース／ダイレーター尿管アクセスシース　リトレース／ダイレーター 3600040300480 コロプラスト株式会社 135尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ(1)尿管・尿道用 ¥40,700

3600040300510

22600BZX00158000 ニプロガイディングカテーテルB GUIDEPLUS 2 ST 4987458526398 ニプロ株式会社 130心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(2)冠動脈狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

¥39,800

GUIDEPLUS 2EL 4987458526404

22600BZX00384000 DVR　ePAKシステム 3.5ｍｍ　ロッキングスクリュー 0887868015069 ジンマー・バイオメット合同会社 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥5,890

0887868015076

0887868015083

0887868015090

0887868015106

0887868015113

0887868015120

0887868015137

0887868015144

0887868015151

0887868015168

0887868015175

225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セットテルモ株式会社

19


(円)


22600BZX00384000 DVR　ePAKシステム DVR　ePAKシステム 0880304814820 ジンマー・バイオメット合同会社 061固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)①標準型

¥76,000

0880304814783

0880304814837

0880304814790

0880304814844

0880304811874

0880304811867

0880304811898

0880304811881

22600BZX00039000 血管内視鏡カテーテル　スマートアイ血管内視鏡カテーテル　スマートアイ 4573194426032 株式会社アンフィ 008血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ ¥163,000

22600BZX00360000 UTMオクリュージョンカテーテル UTMオクリュージョンカテーテル 4582159730077 株式会社ユー・ティー・エム 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ②特殊型

¥109,000

22600BZX00536000 アフィノスアフィノス（台形柱）W076 4560111550857 株式会社クラレ 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

アフィノス（台形柱）W124 4560111550864

アフィノス（台形柱）W152 4560111550871

アフィノス（台形柱）W208 4560111550888

226ADBZX00195000 Microcuff気管チューブマイクロカフ気管チューブマーフィー 0680651352101 ハリヤード・ヘルスケア・インク 027気管内ﾁｭｰﾌﾞ(1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし ¥562

0680651352118

0680651352125

0680651352132

0680651352149

0680651352156

0680651352163

0680651352170

0680651352187

0680651352200

22800BZX00224000 Fe-po　食道モニタリングシステム（カテーテル） Fe-po　食道モニタリングシステム（カテーテル） 4580176777051 ジェイソル・メディカル株式会社 114体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤温度センサー付き

¥89,300

4580176777068

20


(円)


22800BZX00262000 オプティクロスF超音波イメージングカテーテル OptiCross 6 8714729904762 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

007血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ(1)標準②細径 ¥89,500

8714729904779

8714729904755

OptiCross 6　HD 8714729960775

8714729960799

8714729960805

22800BZX00349000 JLL PPIカテーテル２ JLL PPIカテーテル２ 4545985001094 日本ライフライン株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型ｲ特殊型

¥60,500

4545985001100

4545985001117

22800BZX00252000 FiberTakアンカー別表21のとおり Arthrex Japan合同会社 060固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(6)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型ｱ軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥34,100

ｲﾝﾗｲﾝｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｸﾗﾝﾌﾟ 0849044004540 064脊椎固定用材料(1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

0849044004564

0849044004588

0849044004601

0849044004892

0849044004908

ｵﾌｾｯﾄｴｸｽﾃﾝｼｮﾝｸﾗﾝﾌﾟ 0849044004625

0849044004649

0849044004663

0849044004687

0849044004915

0849044004922

U-ｺﾈｸﾀｰ 0849044004755

0849044004762

0849044004779

0849044004786

0849044004939

0849044004946

別表22のとおり 064脊椎固定用材料(5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

別表23のとおり 064脊椎固定用材料(7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥41,400

22900BZX00156000 CREO　スタビライゼーション　システムグローバスメディカルジャパン合同会社

21


(円)


22900BZX00016000 m-cage システム m-cage 4580102117807 株式会社アムテック 078人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用ｱ 1椎体用 ¥154,000

4580102117814

4580102117821

4580102117838

229AABZX00057000 GF　ドレナージカテーテルセット GFドレナージカテーテルセット 4547319080973 フォルテグロウメディカル株式会社 198ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ ¥5,600

4547319080669

23000BZX00014000 オシロ　シロリムス溶出型コロナリーステントシステム

Orsiro 2.5/35 7640130436848 バイオトロニックジャパン株式会社 130心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型

¥193,000

Orsiro 2.75/35 7640130436855

Orsiro 3.0/35 7640130436862

Orsiro 3.5/35 7640130436894

Orsiro 4.0/35 7640130436800

Orsiro 2.5/40 7640130436886

Orsiro 2.75/40 7640130436893

Orsiro 3.0/40 7640130436809

Orsiro 3.5/40 7640130436817

Orsiro 4.0/40 7640130436824

23000BZX00039000 Basket プレートシステム2 別表24のとおり株式会社アムテック 064脊椎固定用材料(2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ②バスケット型 ¥42,000

20600BZZ01302000 べセルフューザーオーベクス株式会社 007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)化学療法用

¥3,490

019携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ(1)化学療法用


22200BZX00902A02 骨補填材Ostinato PS・25・2 4571393192406 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

PS・35・2 4571393192413

PS・45・2 4571393192420

22200BZX00902A03 メディボーン PS-15-10 4571393192307 株式会社カタリメディック 078人工骨(1)汎用型 ②吸収型ｲ多孔体ⅰ一般型 ¥14,400

PS-25-2 4571393192437

PS-25-8 4571393192314

PS-35-2 4571393192444

PS-35-6 4571393192321

PS-45-2 4571393192451

PS-45-4 4571393192338

べセルフューザー 4548263110365

22

新たな保険適用区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））　保険適用開始年月日：平成３０年８月１日　


(円)23000BZX00057000 QUARTEX　O－C－T　スタビライゼーション　シス

テム後頭骨プレート 0889095357936 グローバスメディカルジャパン合同会社０６４　脊椎固定用材料　(7)脊椎コネクター ¥41,400

0889095357943

0889095357950

22900BZX00179000 ビデオ血管内視鏡カテーテル　Zemporshe ZP-5518C 4571104097501 大正医科器械株式会社００８　血管内視鏡カテーテル ¥163,000

23

23

２．歯科　新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３０年８月１日


230ADBZI00059000 プランメカ　ProMax 株式会社MICメディカル歯科CT撮影装置

CT撮影装置

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

パノラマ断層撮影装置

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

230ADBZI00061000 プランメカ　ProX プランメカ　ProX 4580046571024 株式会社MICメディカル歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

デンタルX線撮影装置

230AFBZX00037000 イージーレイエアイージーレイエア 4589481610060 株式会社RayVision デンタルX線撮影装置

プランメカ　ProMax 4580046571017

24



228AABZX00061000 ソリオ　エックスシリーズＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 朝日レントゲン工業株式会社歯科CT撮影装置

4560217096334

ＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

4560217096334

ＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

4560217096334

ＳＯＬＩＯ　ＸＺ　ＭＡＸＩＭ 4560217096327 パノラマ断層撮影装置

4560217096334

25


(円)21500BZY00183000 プロテックス別表25のとおり 035硬質ﾚｼﾞﾝ歯前歯用 ¥609

別表26のとおり 036硬質ﾚｼﾞﾝ歯臼歯用 ¥795

別表27のとおり 024ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体(2)標準型(Ⅱ) ¥34,400

D 3.0 4987741299343 025暫間装着体(2)暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540

D 3.4 4987741299350

D 3.8 4987741299367

D 4.5 4987741299374

D 5.5 4987741299381

22800BZX00273000 ザイブ　ロケーターアバットメント別表28のとおりデンツプライシロナ株式会社 027ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

別表29のとおり 062ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(4)　ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)

23000BZX00113000 ザイブ　MPアバットメント Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH1 4987741342988 デンツプライシロナ株式会社 027ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH2 4987741342995



Xive MPアバットメントアングルド (15°) D3.4 / GH2 4987741343022



Xive MPアバットメントアングルド（15°)　D3.8-D5.5 / GH2 4987741343053



Xive MPアバットメントアングルド（30°)　D3.4 / GH2 4987741343084




新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３０年８月１日

21600BZY00356000 ザイブデンツプライシロナ株式会社

株式会社ビーエスエーサクライ

26


(円)


23000BZX00113000 ザイブ　MPアバットメント Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH1 4987741342988 デンツプライシロナ株式会社 062ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1)　ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800














プロテクティブキャップ 4987741342773 025暫間装着体(3)暫間装着体(Ⅲ) ¥5,410

GH0.75/ストレート 4987741342681 027ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(2)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅱ) ¥13,700

GH1.5 /ストレート 4987741342698

GH3.0 /ストレート 4987741342704

GH3.0 /15° 4987741342711

GH3.0 /30° 4987741342728

GH4.5 /ストレート 4987741342735

GH4.5 /15° 4987741342742

GH4.5 /30° 4987741342759

GH0.75/ストレート 4987741342681 062ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(2)　ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅱ) ¥13,700

GH1.5 /ストレート 4987741342698

GH3.0 /ストレート 4987741342704

GH3.0 /15° 4987741342711

GH3.0 /30° 4987741342728

GH4.5 /ストレート 4987741342735

GH4.5 /15° 4987741342742

GH4.5 /30° 4987741342759

23000BZX00135000 アンキロス　バランスベースアバットメントC/ナローデンツプライシロナ株式会社

27


(円)


ストレート/A0　D3.4 / GH1 4987741342902 027ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

ストレート/A0　D3.4 / GH2 4987741342919

ストレート/A0　D3.4 / GH3 4987741342926

ストレート/A0　D3.4 / GH5 4987741342933

アングルド（15°)　D3.4 / GH1 4987741342940

アングルド（15°)　D3.4 / GH2 4987741342957

アングルド（15°)　D3.4 / GH3 4987741342964

アングルド（15°)　D3.4 / GH5 4987741342971

ストレート/A0　D3.4 / GH1 4987741342902 062ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1)　ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

ストレート/A0　D3.4 / GH2 4987741342919

ストレート/A0　D3.4 / GH3 4987741342926

ストレート/A0　D3.4 / GH5 4987741342933

アングルド（15°)　D3.4 / GH1 4987741342940

アングルド（15°)　D3.4 / GH2 4987741342957

アングルド（15°)　D3.4 / GH3 4987741342964

アングルド（15°)　D3.4 / GH5 4987741342971

230AABZX00066000 TMR-ゼットフィル１０．別表30のとおり YAMAKIN株式会社 049歯科充填用材料Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系 ¥724

23000BZX00145000 ザイブ　エステティックベース　PS デンツプライシロナ株式会社

28


(円)218ADBZX00023000 セルフライゲーションセラミックブラケット別表31のとおりトミー株式会社 004ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

223ADBZX00088000 セッラミックブラケットM クリスタライン７　ミニ　OPA-K 4560222165827 トミー株式会社 004ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ ¥294

4560222165834

4560222165841

4560222165858

4560222165865

4560222165872

4560222165889

4560222165896

4560222165902

4560222165919

4560222165926

4560222165933

229AFBZX00048000 松風ブロック　HC　ハード松風ブロックHCハード（ForCEREC)A2-LT/M（5入） 4548162251169 株式会社　松風 058ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)

¥2,850

松風ブロックHCハード（ForCEREC)A2-LT/S（5入） 4548162251152

松風ブロックHCハード（ForCEREC)A3.5-LT/M（5入） 4548162251220

松風ブロックHCハード（ForCEREC)A3.5-LT/S（5入） 4548162251213

松風ブロックHCハード（ForCEREC)A3-LT/M（5入） 4548162251190


松風ブロックHCハード（ForCEREC)A4-LT/M（5入） 4548162251251



29

別表１別表２別表3

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コード

0827002359864 00-8300-041-00 0889024405066 ASAHI Hyperion SheathLess 4547327114998 4547327124546

0827002359871 00-8300-042-00 0889024405714 4547327115001 4547327124553

0827002359888 00-8300-043-00 0889024405097 4547327115018 4547327115698

0827002359895 00-8300-044-00 0889024405059 4547327115025 4547327115704

0827002359901 00-8300-045-00 0889024405721 4547327115032 4547327115711

0827002359918 00-8300-046-00 0889024405738 4547327115049 4547327115728

0827002359925 00-8300-051-00 0889024405745 4547327115056 4547327115735

0827002359932 00-8300-051-02 0889024405752 4547327115063 4547327115742

0827002359949 00-8300-051-04 0889024405769 4547327115070 4547327115759

0827002359956 00-8300-052-00 0889024405776 4547327115087 4547327115766

0827002359963 00-8300-052-02 0889024405103 4547327115094 4547327115773

0827002359970 00-8300-052-04 0889024405783 4547327115100 4547327115780

0827002359987 00-8300-053-00 0889024405790 4547327115117 4547327115797

0827002359994 00-8300-053-02 0889024405806 4547327115124 4547327115803

0827002360303 00-8300-053-04 0889024405813 4547327115131 4547327115810

0827002343818 00-8300-054-00 0889024405820 4547327115148 4547327115827

0827002343825 00-8300-054-02 0889024405837 4547327115155 4547327115834

0827002343832 00-8300-054-04 0889024405844 4547327115162 4547327115841

0827002343849 00-8300-055-00 0889024405851 4547327115179 4547327115858

0827002343856 00-8300-055-02 0889024405868 4547327115186 4547327115865

0827002343863 00-8300-055-04 0889024405875 4547327115193 4547327115872

0827002343870 00-8300-056-00 0889024405882 4547327115209 4547327115889

0827002343887 00-8300-056-02 0889024405899 4547327115216 4547327115896

0827002343894 00-8300-056-04 0889024405905 4547327115223 4547327115902

0827002343900 4547327115230 4547327115919

0827002343917 4547327124447 4547327115926

0827002343924 4547327115254 4547327115933

0827002343931 4547327124454 4547327124560

0827002343948 4547327115278 4547327115957

0827002343955 4547327124461 4547327124577

0827002343962 4547327115292 4547327115971

0827002343979 4547327124478 4547327124584

0827002343993 4547327115315 4547327115995

0827002344006 4547327124485 4547327124591

0827002344013 4547327115339 4547327116015

0827002344020 4547327124492 4547327124607

0827002344037 4547327115353 4547327116039

0827002344044 4547327124508 4547327124614

0827002344051 4547327115377 4547327116053

0827002344068 4547327124515 4547327124621

0827002344075 4547327115391 4547327116077

0827002344082 4547327115407 4547327124638

0827002359550 4547327115414 4547327116091

0827002359567 4547327115421 4547327116107

0827002359574 4547327115438 4547327116114

0827002345089 4547327115445 4547327116121

0827002359598 4547327115452 4547327116138

0827002359604 4547327115469 4547327116145

0827002359611 4547327115476 4547327116152

0827002359628 4547327115483 4547327116169

0827002359635 4547327115490 4547327116176

0827002359642 4547327115506 4547327116183

0827002359659 4547327115513 4547327116190

0827002359666 4547327115520 4547327116206

0827002359673 4547327115537 4547327116213

0827002359680 4547327115544 4547327116220

0827002359697 4547327115551 4547327116237

0827002359703 4547327115568 4547327116244

0827002344099 4547327115575 4547327116251

0827002344105 4547327115582 4547327116268

0827002359710 4547327115599 4547327116275

0827002359727 4547327115605 4547327116282

0827002359734 4547327115612 4547327116299

0827002359758 4547327115629 4547327116305

0827002359772 4547327115636 4547327116312

0827002359765 4547327115643 4547327116329

0827002359802 4547327115650 4547327116336

0827002359819 4547327115667 4547327116343

0827002359826 4547327115674 4547327116350

0827002359833 4547327115681 4547327116367

0827002359840 4547327124522 4547327116374

0827002359857 4547327124539 4547327116381

COOK Zenith Alpha腹部エンドバスキュラーグラフトメインボディ

COOK Zenith Alpha腹部エンドバスキュラーグラフトSpiral-Z腸骨動脈レッググラフト

30

別表４別表5－① 別表5－②

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×20ｍｍ 4946329337297 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×20ｍｍ 4946329337167 アトラフィックスPPSスクリューφ8.0×50ｍｍ 4946329336313

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×30ｍｍ 4946329337303 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×25ｍｍ 4946329337174 アトラフィックスPPSスクリューφ8.0×55ｍｍ 4946329336320






アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×90ｍｍ 4946329337365 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×55ｍｍ 4946329337235


アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×110ｍｍ 4946329337389 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×65ｍｍ 4946329337259 別表6アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×120ｍｍ 4946329337396 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×70ｍｍ 4946329337266 製品名製品コードアトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×130ｍｍ 4946329337402 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×75ｍｍ 4946329337273 VP 60mm CoCr ﾛｯﾄﾞ（滅菌） 0887517953827

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×140ｍｍ 4946329337419 アトラフィックスPPSスクリューφ4.5×80ｍｍ 4946329337280 0887517953940

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×150ｍｍ 4946329337426 アトラフィックスPPSスクリューφ5.0×20ｍｍ 4946329337037 VP 65mm CoCr ﾛｯﾄﾞ（滅菌） 0887517953957









アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×400ｍｍ 4946329337518 アトラフィックスPPSスクリューφ5.0×65ｍｍ 4946329337129 VP 240mm ﾌﾟﾚﾍﾞﾝﾄﾞ CoCr ﾛｯﾄﾞ45°(滅菌) 0887517953858

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×450ｍｍ 4946329337525 アトラフィックスPPSスクリューφ5.0×70ｍｍ 4946329337136 VP 3.5mm - 5.5mm x 420mm ﾄﾗﾝｼﾞｼｮﾝ CoCr ﾛｯﾄﾞ（滅菌） 0887517953865

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×500ｍｍ 4946329337532 アトラフィックスPPSスクリューφ5.0×75ｍｍ 4946329337143 VP 3.5mm - 6.0mm x 420mm ﾄﾗﾝｼﾞｼｮﾝ CoCr ﾛｯﾄﾞ（滅菌） 0887517953872

アトラフィックスPPSストレートロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×550ｍｍ 4946329337549 アトラフィックスPPSスクリューφ5.0×80ｍｍ 4946329337150 VP 30mm CoCr ﾛｰﾄﾞﾃｨｯｸﾛｯﾄﾞ（滅菌） 0887517954022





























アトラフィックスPPSプリベンドロッド（Ｔｉ合金）φ6.0×35ｍｍ 4946329337839 アトラフィックスPPSスクリューφ6.5×30ｍｍ 4946329336665






































アトラフィックスPPSスクリューφ8.0×25ｍｍ 4946329336269





別表7 別表9 別表11

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

Mecta-C TiPEEK Cervical ケージ TM 7630040718219 ALTERA ｹｰｼﾞ 0889095710410 VANGUARD TiNbN CR ﾌｪﾓﾗﾙ INTL 5019279124275

7630040718226 0889095720464 5019279124282

7630040718233 0889095720471 5019279124299

7630040718240 0889095720488 5019279124305

7630040718257 0889095720495 5019279124312

7630040718264 0889095720525 5019279124329

7630040718271 0889095720532 5019279124336

7630040718288 0889095069495 5019279414871

7630040718295 0889095069501 5019279124343

7630040718301 0889095069518 5019279124350

7630040718318 0889095069549 5019279124367

7630040718325 0889095069556 5019279124374

7630040718332 0889095069563 5019279124381

7630040718349 088909506957

全国保険医団体連合会（保団連）...22700bzx00209000 cook zenith aaa－lp...

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