醫病共享決策輔助評估表醫病共享決策輔助評估表

佛教大林慈濟醫院

需長期使用鼻胃管，

還可以選擇什麼進食方式?

需長期使用鼻胃管，

還可以選擇什麼進食方式?

您現在可能面臨到需要做決定的時候，您或許自己已經決定，或者簡單地依照醫師的建議來做。不管如何，以下的資訊將可以協助您瞭解：您可以做的選擇是什麼，讓您可以與您的醫師討您對這些選擇的想法。以下的資料有五個部分：

釐清事實

比較您的選擇

什麼是您最關心的事情 ?

您目前對治療方式的認知有多少？

您現在偏好於什麼 ?

您可以自已或您的家人或信賴的人一起閱讀及完成此份文件。

1

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摘要

釐清事實│您的選擇│

選項一

選項二

使用鼻胃管

使用經皮內視鏡胃造口

1◎ 何謂吞嚥困難 :

簡言之，所欲進食的食物，無論是固體或液體，只要無法正常順利的由

口腔進入食道再進入胃內，就可稱為吞嚥困難。這時候醫療上可以提供

幾種方式幫助面對這樣的症狀，包括內科及外科的方法。內科方法一般

為首選，倘若不適用則可考慮外科的方法。常用的選擇如下 :

釐清事實│要記得的重點│

◎

◎

◎

1您或是您的家人可能因為吞嚥困難、容易嗆到、顏面受傷，而導致無法

順利由口進食；或者可以由口進食，可是因為漸進性神經系統疾病 ( 例

如嚴重失智、漸凍人）導致進食量越來越少，甚至有營養不良的隱憂，

所以必須長期依賴鼻胃管或其他非正常由口進食的管道進行灌食提供營

養。

要注意的是，進食的方式是使用鼻胃管或是胃造口，原則上都沒有絕對

的好或壞，而是要根據病人本身的病況及意願、照顧者的能力及體力負

荷、休養的環境、經濟考量以及就醫方便性，當然還有施行這兩種方法

的風險評估等等，才能做出最適當的決定。

所以，無論您的選擇是什麼，請記得這兩種方式的目的，都是為了幫助

無法由嘴巴正常進食的人，能夠維持一個好的營養狀況，或者盡快的恢

復到一定的營養狀態，讓病體早日恢復健康。

比較您的選擇

項目

如何放

進胃：

多久需更

換一次：

缺點：

鼻胃管

經由鼻孔、鼻咽進入食道到胃

一般一個月更換一次。

1. 整體併發症多達 8%。

2. 位置放置錯誤進入呼吸道。

3. 因先天鼻道及鼻咽道結構

問題，無法順利放進胃裡

，過程中可能因為無法插

入而需要胃鏡協助。

4. 放置過程刺激鼻咽道黏膜

極為不舒服。

2經皮內視鏡胃造口

利用胃鏡在上腹皮膚建立可

通入胃內的小洞。

詳細過程 :

1. 一開始會先於腹部欲開小

洞處施打局部麻醉藥物。

2. 從嘴巴插入胃鏡，透過胃

鏡的監測，在體外腹部要

打洞的位置，用小針穿刺

進入胃體 ( 圖一 )，並將

導引用的線從體外放到胃

部 ( 圖二 )。

3. 再藉胃鏡將進入胃內的引

線，從食道拉出口腔外部

( 圖三 )。

4. 而後把胃造口用來灌食的

塑膠管路套到引線上 ( 圖

四 )，再由此引線把管路

由嘴巴外拉回胃，穿過胃

壁及腹壁，然後固定在胃

壁與腹壁上 ( 圖五 )。

半年或一年更換一次。

1. 發生併發症的機會為

4~24%，但大多數的併

發症都是輕微的。

2. 新做的造口可能發生感染

(12.1%)。

3. 造口周圍可能增生息肉

( 約 20-40%)。

4. 造口可能會有少許分泌物

產生。

比較您的選擇 2項目

好處：

營養：

外觀：

鼻胃管

5. 鼻胃管管徑較窄，可灌

入營養種類有限，無法

灌入各種天然的食物。

6. 鼻胃管管徑較窄，灌入

藥物較易阻塞。

7. 可能造成食道潰瘍。

8. 日常翻身、擺位要特別

注意，容易在過程中滑

脫或扯掉 (48.5%)。

9. 咳嗽嚴重時可能將鼻胃

管咳出。

10. 脫出胃體的鼻胃管不明

顯時，灌食時可能嗆入

氣管導致肺炎 (3.1%)，

甚至影響生命安全。

1. 取得容易，一般醫療儀器

材料行就可以買到。

2. 不需要選擇特定的地點更

換。

1. 一般的管灌配方。

2. 天然自製攪打飲食質地不

能太稠，導致灌入的熱量

不夠。

臉部外觀有異物影響觀瞻。

經皮內視鏡胃造口

5. 第一次必須在醫院的內視

鏡檢查室進行，並住院觀

察是否出現併發症。

1. 由於管徑較大，較不必擔

心管路阻塞。

2. 固定方式穩固，移動擺位

時不容易脫出。

3. 6-12 個月換管一次，減

少換管次數、往返時間及

金錢的消耗。

1. 可選用一般的管灌配方

2. 購買天然食材自行製作攪

打食物，營養來源比較多

樣化，營養補充更容易更

均衡 ( 但仍要避免太多纖

維或太過黏稠的食材 )。

管路適當固定後，被衣服包

覆，不影響外觀。

比較您的選擇 2項目

費用：

日常照顧：

鼻胃管

1. 一般矽質約為台幣 160 元

/ 一支。

2. 管灌飲食費用約 4800-

7800 元 / 月 ( 一般管灌配

方 )。

3. 每月固定換管的自費負擔

及車馬費。

1. 翻身或移動身體時，避免

拉扯導致鼻胃管脫出或移

位。

2. 灌食前須小心評估鼻胃管

位置。

3. 意識混亂或無法聽從指令

者，須給予保護約束避免

自拔。

4. 灌食過程中，食物無法順

利灌入時，不可以強要灌

入。

經皮內視鏡胃造口

1. 符合條件者，胃造口管的

費用由健保給付。

2. 與家人共用食材製作攪打

飲食，減少飲食上的額外

支出。

1. 每天清潔造口周圍，避免

傷口感染。

2. 避免不適當的用力拉扯導

管。

3. 灌食過程中，食物無法順

利灌入時，不可以強要灌

入。

圖一、在體外腹部要打洞的位置，用小針穿刺進入胃體。

比較您的選擇 2圖二、將導引用的線 從體外放到胃部。

圖三、 藉胃鏡將進入胃內的引線，拉出口腔外部。

圖四、 把胃造口用來灌食的 塑膠管路套到引線上。

圖五、由此引線把管路由嘴巴外拉回胃，穿過胃壁及腹壁，然後固定在胃壁與腹壁上。

什麼是您最關心的事情3您個人的想法及感受跟醫療證據同等重要。想想哪些是影響您做決定的最重要

因素，也看看以下的敘述您感受如何：

( 請依圈選下列考量因素，0 分代表不重要，3 分代表非常重要 )

不重要

0

0

0

0

0

0

0

0

有點重要

1

1

1

1

1

1

1

1

重要

2

2

2

2

2

2

2

2

考量因素

每個月都要跑醫院更換管路

換管過程中產生不適及疼痛

傷口的照護會麻煩

希望管灌的營養可以天然而且多種類

( 因管徑大小，鼻胃管大多需用管灌

配方而胃造口可以較為多樣 )

在意外表 ( 觀 ) 上，有讓別人看得見的異物

擔心日常照顧過程中，管路可能不小心就容

易脫出的問題

會擔心飲食種類 ( 管灌配方奶 / 天然食材攪

打飲食 ) 造成經濟上的負擔

會擔心灌食時發生嗆入氣管的問題

非常重要

3

3

3

3

3

3

3

3

4您目前對治療方式的認知有多少

使用鼻胃管灌食時，如果沒有察覺鼻胃管有滑脫現象時，灌食時會嗆入

氣管造成肺炎或生命危險

□正確

□錯誤

□不確定

使用經皮內視鏡胃造口可以有較多元的管灌選擇

□正確

□錯誤

□不確定

使用鼻胃管就不會有感染的問題

□正確

□錯誤

□不確定

使用經皮內視鏡胃造口需要注意傷口照護的問題

□正確

□錯誤

□不確定

鼻胃管的置換需要住院

□正確

□錯誤

□不確定

◎

◎

◎

◎

◎

5對於使用「鼻胃管」或「經皮內視鏡胃造口」，我想要再瞭解更多，

我的問題有：

◎

您現在偏好於什麼

「不使用」鼻胃管「長期使用」鼻胃管

較傾向 未決定 較傾向

0 1 2

「不使用」經皮內視鏡胃造口「使用」經皮內視鏡胃造口」

較傾向 未決定 較傾向

0 1 2

此次我不做選擇，原因：◎

此份輔助文件能讓您更了解使用「鼻胃管」及「經皮內視鏡胃造口」

兩者之間的優點與缺點 ?

□是

□否

在看此份輔助文件之「前」，對於使用「鼻胃管」或「經皮內視鏡胃造口」

的決定感到徬徨 ?

□是

□否

看了此份輔助文件之「後」，對於使用「鼻胃管」或「經皮內視鏡胃造口」

的決定仍感到徬徨 ?

□是

□否

看完了此份輔助文件，它能幫助您做決定了嗎 ?

□是

□否

◎

對於使用此份輔助工具的看法

◎

◎

◎