1

임 종임 종

2

임종에 대한 간호임종에 대한 간호

학습목표학습목표

q 죽음에 따른 대상자의 심리적 변화를 이해한다.

q 임종환자의 신체적, 심리적 간호를 수행한다.

q 사후 처치의 목적 및 절차와 주의점을 설명한다.

q 사별한 가족의 지지간호를 수행한다.

3

임종 간호임종 간호

3. 뇌 기능 장애

Ø 뇌사 :비가역성 혼수 (1968년 세계의학총회, Harvard 의과대학 위원회)

• 불수용 및 무반응

• 운동이나 호흡의 부재

• 무반사

• 뇌파소실

:이 4가지 조건이 모두 인정된 경우에 뇌의 기능이 전면적으로 멈추어서 영구히

회복되지 않은 상태에 빠질때 뇌사로 판정

Ø 보건복지부 뇌사 판정기준: p 860

Ø 뇌사 :비가역성 혼수 (1968년 세계의학총회, Harvard 의과대학 위원회)

• 불수용 및 무반응

• 운동이나 호흡의 부재

• 무반사

• 뇌파소실

:이 4가지 조건이 모두 인정된 경우에 뇌의 기능이 전면적으로 멈추어서 영구히

회복되지 않은 상태에 빠질때 뇌사로 판정

Ø 보건복지부 뇌사 판정기준: p 860

4

:자비로써 죽음을 실행하는 것

•수동적 안락사: 대상자의 삶을 유지시키거나 죽음을 막는 방법을 중단하거나 철회함

으로써 죽기를 허용하는 것

ex) 폐렴이 합병된 말기 암환자에게 폐렴치료를 중단하는 경우

• 능동적 안락사: 생을 짧게 단축시키는 것

ex) 정맥으로 약물 투여

:자비로써 죽음을 실행하는 것

•수동적 안락사: 대상자의 삶을 유지시키거나 죽음을 막는 방법을 중단하거나 철회함

으로써 죽기를 허용하는 것

ex) 폐렴이 합병된 말기 암환자에게 폐렴치료를 중단하는 경우

• 능동적 안락사: 생을 짧게 단축시키는 것

ex) 정맥으로 약물 투여

임 종임 종

안락사안락사

5

§ ‘No, not me' 자신의 죽음에 대해 강하게 부정

“나는 아니야”, “거짓이야”

§ 검사결과가 바뀌었다, 이름이 바뀌었다

§ 자신의 질병을 받아들일 준비가 되어 있지 않은 상태

§ 누군가의 도움과 기적을 오랫동안 포기하지 않음

§ 장래의 계획을 세우기도 하고 일부러 유쾌한 모습을 보이기도 함

§ ‘No, not me' 자신의 죽음에 대해 강하게 부정

“나는 아니야”, “거짓이야”

§ 검사결과가 바뀌었다, 이름이 바뀌었다

§ 자신의 질병을 받아들일 준비가 되어 있지 않은 상태

§ 누군가의 도움과 기적을 오랫동안 포기하지 않음

§ 장래의 계획을 세우기도 하고 일부러 유쾌한 모습을 보이기도 함

제 1단계: denial and isolation제 1단계: denial and isolation

임종임종

3)죽음에 대한 심리적 반응

6

§ 상실감과 무력감에 대한 정상적인 반응임을 이해하도록 도움

§ 개인적인 감정이 아님을 생각하고 인내와 관용으로 이해하도록

§ 분노 속에 깔려있는 요구를 처리함

§ 분노와 적개심을 갖고 가족과 주위의 의료인에게 쉽게 화를 내고 분개하며

환자에게 접근하기가 어려움

§ “왜 내가?” “무슨 죄로” “Why me?”

§ 받고 있는 치료나 간호에 대해 혹평을 하기도 함

§ 상실감과 무력감에 대한 정상적인 반응임을 이해하도록 도움

§ 개인적인 감정이 아님을 생각하고 인내와 관용으로 이해하도록

§ 분노 속에 깔려있는 요구를 처리함

§ 분노와 적개심을 갖고 가족과 주위의 의료인에게 쉽게 화를 내고 분개하며

환자에게 접근하기가 어려움

§ “왜 내가?” “무슨 죄로” “Why me?”

§ 받고 있는 치료나 간호에 대해 혹평을 하기도 함

제 2단계: anger stage제 2단계: anger stage

임종임종

7

§ 조금은 인정하며 자신의 과거 죄의 대가로 생각함

§ 죄의식과 두려움에 대해 이야기 하도록

§ 이에 대해 후회하고 회개하며 조금만 더 연장시켜 주기를 바람

: 아이가 자란 후, 손자가 태어난 후 등

§ “하지만 왜 나에게” “왜 하필 지금” “Yes, me, but....”

§ 환자의 곁에서 말을 진지하게 들어주고 지지해 주며 안정감을 갖도록 도와줌

§ 영적인 지지 제공

§ 조금은 인정하며 자신의 과거 죄의 대가로 생각함

§ 죄의식과 두려움에 대해 이야기 하도록

§ 이에 대해 후회하고 회개하며 조금만 더 연장시켜 주기를 바람

: 아이가 자란 후, 손자가 태어난 후 등

§ “하지만 왜 나에게” “왜 하필 지금” “Yes, me, but....”

§ 환자의 곁에서 말을 진지하게 들어주고 지지해 주며 안정감을 갖도록 도와줌

§ 영적인 지지 제공

제 3단계: bargaining stage제 3단계: bargaining stage

임종임종

8

§ 죽음이 불가피하다는 것을 인식하여 깊은 슬픔에 잠기어 비탄에 빠짐

“Yes, me”

§ 별로 이야기하지 않고 가장 친한 사람이나 귀하게 여기는 사람을 보고 싶어함

§ 가장 간호하기 힘든 단계이나 가족이나 간호사가 곁에 있어줌으로써 비탄에 대

한 감정이나 고독감을 도와줄 수 있음

§ 다른 사람과의 관계를 철회하고 거부하기도 함(절망적일 때는 자살 기도)

§ 가족의 생계나 개인적인 문제에 대하여 목사, 사회사업가, 가까운 친구와 의논

하게 도와줌

§ 죽음이 불가피하다는 것을 인식하여 깊은 슬픔에 잠기어 비탄에 빠짐

“Yes, me”

§ 별로 이야기하지 않고 가장 친한 사람이나 귀하게 여기는 사람을 보고 싶어함

§ 가장 간호하기 힘든 단계이나 가족이나 간호사가 곁에 있어줌으로써 비탄에 대

한 감정이나 고독감을 도와줄 수 있음

§ 다른 사람과의 관계를 철회하고 거부하기도 함(절망적일 때는 자살 기도)

§ 가족의 생계나 개인적인 문제에 대하여 목사, 사회사업가, 가까운 친구와 의논

하게 도와줌

제 4단계: depression(confrontation) stage제 4단계: depression(confrontation) stage

임종임종

9

§ 자신의 죽음을 인정하고 평화롭게 기다리는 단계 “I am ready”

§ 치료적인 프로그램에 참여하도록 할 수 있음

§ 짧고 조용한 방문을 하도록 함

§ 환자의 가치성을 존중해 주고 간호사로서 최선을 다해 평화로운 죽음을 맞도록

도와줌

§ 글쓰기, 그리기 등을 통해 감정을 공유할 수 있도록

§ 자신의 죽음을 인정하고 평화롭게 기다리는 단계 “I am ready”

§ 치료적인 프로그램에 참여하도록 할 수 있음

§ 짧고 조용한 방문을 하도록 함

§ 환자의 가치성을 존중해 주고 간호사로서 최선을 다해 평화로운 죽음을 맞도록

도와줌

§ 글쓰기, 그리기 등을 통해 감정을 공유할 수 있도록

제 5단계: acceptance stage제 5단계: acceptance stage

임종임종

10

§ 죽음 : 피할 수 없는 하나의 상실로 경험

§ 상실 : 비탄반응 유발

§ 비탄의 단계(Parks)

§ 무딤(부정)

§ 갈망

§ 비조직

§ 재조직: 상실후 6-9개월부터

§ 병적 비탄반응: 섬망, 공포, 격리, 환각, 강박, 우울 etc

§ 죽음 : 피할 수 없는 하나의 상실로 경험

§ 상실 : 비탄반응 유발

§ 비탄의 단계(Parks)

§ 무딤(부정)

§ 갈망

§ 비조직

§ 재조직: 상실후 6-9개월부터

§ 병적 비탄반응: 섬망, 공포, 격리, 환각, 강박, 우울 etc

임종임종

죽음에 대한 가족의 반응

11

(1) 동공확대 및 고정

(2) 동작 불능

(3) 반사소실

(4) 더 빠르고 약해진 맥박

(5) 호흡변화 (Cheye-Stokes) 및 점액축적

(6) 혈압하강

사망 직전의 증상 : 표 31-4

(1) 동공확대 및 고정

(2) 동작 불능

(3) 반사소실

(4) 더 빠르고 약해진 맥박

(5) 호흡변화 (Cheye-Stokes) 및 점액축적

(6) 혈압하강

사망 직전의 증상 : 표 31-4

p 863 표 31-3p 863 표 31-3

임종환자 간호임종환자 간호

1. 신체적 징후

12

§ 눈 간호, 피부, 모발, 구강청결§ 눈 간호, 피부, 모발, 구강청결

개인위생개인위생

임종 간호임종 간호

2. 임종시 신체적 간호

§ 정맥주사가 효과적 (마약성 진통제)§ 정맥주사가 효과적 (마약성 진통제)

통증조절통증조절

§ 체위유지와 흡인

§ 산소요법

§ 체위유지와 흡인

§ 산소요법

호흡곤란호흡곤란

13

임종 간호임종 간호

§ 욕창예방을 위한 체위변경

§ 앙와위보다는 측위로 하여 타액배출 용이하게

§ 의자에 앉을 때는 혈액정체 막기 위해 다리를 올림

§ 욕창예방을 위한 체위변경

§ 앙와위보다는 측위로 하여 타액배출 용이하게

§ 의자에 앉을 때는 혈액정체 막기 위해 다리를 올림

활동활동

§ (반)유동식, 정맥주입§ (반)유동식, 정맥주입

영양과 수분공급영양과 수분공급

14

임종 간호임종 간호

§ 변비, 실금, 뇨정체 등 : 기저귀 사용

§ 유치도뇨관 삽입

§ 변비, 실금, 뇨정체 등 : 기저귀 사용

§ 유치도뇨관 삽입

배설배설

§ 밝은 방

§ 분명하게 말해주고 속삭이는 것은 피함

§ 밝은 방

§ 분명하게 말해주고 속삭이는 것은 피함

감각변화감각변화

15

§ 사망 2-4시간 후에 신체가 경직됨(96시간까지)

§ A.T.P.부족으로 인함 → 근육 수축

§ 사망 직후부터 불수의적근(심장, 신장 등) → 머리 → 목 → 몸통 → 사지로 진행

§ 사망 2-4시간 후에 신체가 경직됨(96시간까지)

§ A.T.P.부족으로 인함 → 근육 수축

§ 사망 직후부터 불수의적근(심장, 신장 등) → 머리 → 목 → 몸통 → 사지로 진행

사후경직 (rigor mortis)사후경직 (rigor mortis)

§ 사망 후 체온이 점차 떨어지게 되는 것

§ 혈액순환 정지로 실내온도와 같아지게 될 때 까지 떨어짐

§ 1시간에 1도씩 가량 떨어짐 (실내온도가 될 때까지)

§ 사망 후 체온이 점차 떨어지게 되는 것

§ 혈액순환 정지로 실내온도와 같아지게 될 때 까지 떨어짐

§ 1시간에 1도씩 가량 떨어짐 (실내온도가 될 때까지)

사후한랭 (algor mortis)사후한랭 (algor mortis)

임종 간호임종 간호

3. 사후의 신체변화

16

임종 간호임종 간호

§ 순환정지로 적혈구 파괴가 일어나 피부색이 변하게 됨

§ 제일 낮은 부위나 눌린 부위에 나타남

§ 날씨가 더우면 더 빨리 변화됨 – 사체를 서늘하게 보관

(죽은 후 조직은 유연해지고 박테리아의 발효로 액화)

§ 순환정지로 적혈구 파괴가 일어나 피부색이 변하게 됨

§ 제일 낮은 부위나 눌린 부위에 나타남

§ 날씨가 더우면 더 빨리 변화됨 – 사체를 서늘하게 보관

(죽은 후 조직은 유연해지고 박테리아의 발효로 액화)

사후시반, 사후소모증 (livor mortis)사후시반, 사후소모증 (livor mortis)

§ 죽음을 예방하기 위한 치료 및 간호

§ 대상자의 죽음 선고자

§ 기증사항, 호출, 남겨진 물품, 가족에게 넘긴 물품

§ 이름표 위치, 다른 특별한 진술

§ 죽음을 예방하기 위한 치료 및 간호

§ 대상자의 죽음 선고자

§ 기증사항, 호출, 남겨진 물품, 가족에게 넘긴 물품

§ 이름표 위치, 다른 특별한 진술

기록기록

17

: 임종자의 소망에 따름

- 유언, living will(생전유서, 사전의뢰서), 장기의 기증, 장래절차, 안락사 등

* 부검(autopsy): 입원 24시간 내에 사망, 자살, 살인, 사인을 모를때

* 검시(inquest): 사망의 원인이나 방법에 대한 법적조사

: 임종자의 소망에 따름

- 유언, living will(생전유서, 사전의뢰서), 장기의 기증, 장래절차, 안락사 등

* 부검(autopsy): 입원 24시간 내에 사망, 자살, 살인, 사인을 모를때

* 검시(inquest): 사망의 원인이나 방법에 대한 법적조사

임종 간호임종 간호

4. 사후에 발생하는 법적인 문제

18

사망한 환자의 외모를 가능한 한 평상시와 같이 깨끗하게 하고,

사후강직이 오기 전에 적당한 자세를 만들어 가족이 보기에 편안하고,

깨끗하게 안치할 수 있도록 준비하며 운반 시에도 편리하게 하기 위함

사망한 환자의 외모를 가능한 한 평상시와 같이 깨끗하게 하고,

사후강직이 오기 전에 적당한 자세를 만들어 가족이 보기에 편안하고,

깨끗하게 안치할 수 있도록 준비하며 운반 시에도 편리하게 하기 위함

임종 간호임종 간호

5. 사체관리

19

임종 간호임종 간호

침상목욕기구, 솜, 반창고, 수의, 시트, 환자카드 2장, 안전핀, 탈취제

방법 : 표 31-6 (p.869)

침상목욕기구, 솜, 반창고, 수의, 시트, 환자카드 2장, 안전핀, 탈취제

방법 : 표 31-6 (p.869)

준비물준비물

5. 사체관리

§ 모든 기구 제거 * 안검을 감겨주고 몇초동안 누르기

§ 앙와위를 취함

§ 머리와 어깨에 베개 받힘:혈액이 얼굴부위에 고여 변색되는 것을 막기위해

§ 이름표는 2장 붙임

§ 과정을 서두르지 않도록

§ 모든 기구 제거 * 안검을 감겨주고 몇초동안 누르기

§ 앙와위를 취함

§ 머리와 어깨에 베개 받힘:혈액이 얼굴부위에 고여 변색되는 것을 막기위해

§ 이름표는 2장 붙임

§ 과정을 서두르지 않도록

절차 및 주의점절차 및 주의점

20

임종 간호임종 간호

6. 사별 가족지지

§ 죽은 사람에게서 분리

§ 죽은 사람이 없는 환경에 재적응

§ 새로운 대인관계 형성

-슬픔, 상실감, 죄의식을 말하게 함으로써 사별의 고통을 표현하도록 격려

-평소의 생활방식을 유지하도록

-사별한 사람에게 익숙한 역할을 계속하고 새로운 것을 받아들이도록 격려

§ 죽은 사람에게서 분리

§ 죽은 사람이 없는 환경에 재적응

§ 새로운 대인관계 형성

-슬픔, 상실감, 죄의식을 말하게 함으로써 사별의 고통을 표현하도록 격려

-평소의 생활방식을 유지하도록

-사별한 사람에게 익숙한 역할을 계속하고 새로운 것을 받아들이도록 격려

비탄 해소단계비탄 해소단계