Registro EP-SSO-P-06-3 “Rev. 1.0”Actualización “Fecha: 23-07-15”

Permiso de entrada en espacio confinadoINFORMACIONES GENERALES

Lugar de trabajo Espacio Confinado TAG No Doc. elaboradoFecha Hora

Trabajo que se va a realizar:

Personal de RescateNombre: Código:Nombre: Código:Vigía (Auxiliar Externo): Código: Firma:

PREPARACIÓN PARA ENTRADALeyenda (“S”) SÍ – (“N”) NO – (“NA”) NO APLICA [ ] concentración

Recipiente está aislado del proceso (bloqueos de todas las fuentes de energía y el área está aislada)

Identificación del Equipo utilizado para medición y monitoreo (TAG):PRUEBAS INICIALES DE LA ATMÓSFERA Equipo utilizado (marca/modelo/tag):“HORA DE MEDICION” “1h” “2h” “3h” “4h” “5h” “6h”% Oxígeno ≥ 19,5% y ≤ 22,5%%LIE trabajo en frío <= 10%, en caliente Cero “0”%LIE mezclas de polvos-combusti. con el aire <= 2 g/m3

Tipo de material particulado:Gases / vapores tóxico. [ ] ppm Hora Polvos / humos / nieblas (mg/m3 ) HoraCONO2H2SNombre del Evaluador: Código: Firma:

ACCIONES A SER TOMADASBloqueos eléctricos y potencial Sistema de protección eléctrica en lo(s) circuitos. (DR)

Bloqueos mecánico de tuberías (empalmes/uniones) Tensión igual o inferior a 24 volts

Purga / drenaje de tuberías MSDS – se evaluaron – conoce el producto

Purga / drenaje / Lavado de recipiente Insuflación de aire mínima 8 renovaciones por hora

Desconexiones / Aislamiento del recipiente Manta antillama

Identificación con placas indicando inflamable Vaporizar el interior recipiente

Análisis de riesgo de las tareas “IPERC” / PETAR Equipo a prueba de explosión para área clasificada

Ventilación Aspiración Lavado Otros:

EQUIPOS EN GENERALIluminación general a prueba de explosión Arnés de seguridad y línea de vida inspeccionado.Procedimiento/equipo de comunicación “Extintores de incendio”Procedimiento de rescate “Otros equipos”Trabajadores recibieron entrenamiento. EPPs - cascos, botas, guantes, etc.Linternas Equipos de rescate disponible y accesible.Ropas de protección Respirador autónomo para trab. Autorizados – cilind. escapeEquipo de izaje Respirador autónomo para equipo de rescate – cilind. escapeEscaleras Equipo de monitoreo continuo de gases aprobados y certificados por el área de Instrumentación para trabajo en áreas potencialmente explosivas, de lectura directa con alarmas en condiciones óptimas.Especificación de equipo de protección respiratoria que depende del aire ambiente conforme anexo I.Otros:

MONITOREO PERIÓDICO Equipo utilizado (marca/modelo/tag):

“1ra” “2da” “3ra” 24ta” “5ta” “6ta”“Hora de medición”

% Oxígeno ≥ 19,5% e ≤ 22,5%

%LIE trabajo en frío <= 10%, en caliente Cero “0”

%LIE mezclas de polvos-combusti. con el aire <= 2 g/m3

Tipo de particulado:Gases / vapores tóxico [ ] ppm Hora Polvos / humos / nieblas (mg/m3 ) HoraCONO2H2SEVALUACIÓN CONTINUA: Fijo en el puesto de trabajo Lo tiene la propia persona

Registro EP-SSO-P-06-3 “Rev. 1.0”Actualización “Fecha: 23-07-15”

Nombre del evaluador: Código: Firma: PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE: Esta permitido realizar operaciones de soldadura, quema, esmerilado y/u otros

trabajos que liberen llama abierta, chispas, dentellos, chispazos o calor con las medidas de control de ingeniería y de monitoreo PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURA: servicios en espacio confinado que implican altura --------------------------------- PERMISO PARA TRABAJO CON PRODUCTOS QUÍMICOS: drenajes, purga, operación con empalmes, uniones en tuberías

de productos químicos -----------------------------------------------------------------------------------------------------

Teléfonos de Emergencias: de acuerdo a prioridad.

Central Unidad Hospital B. Emergencia Seguridad

La entrada se podrá cancelar si algún campo no está rellenado o tiene la letra (“N”) No en la columna. El Permiso es válido sólo para cada entrada, o sea, cualquier salida de todo equipo por cualquier motivo implica la emisión de nuevo

permiso de entrada, y se lo debe sustituir cuando: Haya cambio del equipo de trabajo; alteración en los equipos surgiendo nuevos factores de riesgos o cuando cambien las características operativas comprendiendo servicios en el ambiente confinado; se sustituya al responsable por el equipo en la actividad. Para el Supervisor del Área, Supervisor de Entrada y Equipo de rescate se permite apenas una Revalidación.

El Permiso de Entrada y todas las copias deberán permanecer en el local de trabajo hasta el término, después deberán ser archivadas en el área de Seguridad.

Si hay riesgo de enterramiento, inundaciones, electrocución, incendio, quemadura, resbalón, caída, aplastamiento, contaminación por agentes biológicos, etc. El riesgo debe ser reconocido, evaluado y controlado.

Sistema de ventilación en tanques de combustibles inflamables subterráneo debe tener un flujo mínimo de insuflación de 0,5 m3/s.

OBS:

Trabajador Autorizado - Nombre Código Firma“PERSONAL SALUD) Nombre

Autorizado” “Condición” “Firma”

Nota: Todo trabajador ingresara al Espacio Confinado previo examen médico.ESTE DOCUMENTO HA SIDO PREPARADO, APROBADO Y REVISADO PARA EL TRABAJO QUE AUTORIZADO EL PRESENTE PERMISO DE ENTRADA.

Inicio CierreFecha: Hora: Fecha: Hora:

Supervisor del Área / Nombre

Código: Firma: Supervisor del Área / Nombre

Código: Firma:

Supervisor de Entrada / Nombre

Código: Firma: Supervisor de Entrada / Nombre

Código: Firma:

Motivo del Cierre:Se permite sólo una revalidación para el Supervisor del Área y el Supervisor de Entrada.

Fecha: Nombre/Código h: Firma Fecha: Nombre/Código h: FirmaSup. del Área Sup. del Área

Sup. de Entrada Sep. de Entrada