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Epaule du lanceur:
Lésions traitement
Ph Valenti
Paris
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Mvt de lancer
Toutes les parties du corps participent au lancerKibler Clin Sports med 1995
• Tronc / membres inférieurs
générateur energie (rotation)
• Scapula “socle” transmission
• Bras délivre l’énergie
PUISSANCE, VITESSE
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Sans contact:Baseball, javelot, poids, tennis…
Pathologie “d’overuse”
Avec contact:Handball, baskett ball, volleyball…
Pathologie traumatique
Sports de lancer
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Pathologies
TraumatismesLuxation GHDisjonction ACFract clavicule ESH
OVERUSETendinite coiffe INSTABILITE
Exces translationantérieure
CONFLITSous acromial
CONFLITPostero interne
DYSFONCTIONScapulo thoracique
BOURRELETSLAP (biceps)
RUPTURECOIFFE
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Exces de Rotation externe (> 9°)Limitation de Rotation interne(15°)
Laxité capsulaire antérieure et inférieure
Rétraction capsulaire postérieure
Exces de rétroversion tête humérale
Caractéristiques cliniques
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-Diminution force des rotateurs externes
-Augmentation force
des rotateurs internes
des stabilisateurs de
l ‘omoplate
PUISSANCE, VITESSE
Caractéristiques cliniques
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Omoplate (malposition SICK)
Atrophie musculaire (SS)
Exces de translation antérieure
Conflit douloureux
PS +++ AS
Lésion de la coiffe
Partielle +++ complète
Lésion du biceps (tendinite, SLAP)
Examen clinique
épaule du lanceur
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Radios standards
Echographie
Arthro Scanner
Arthro IRM
EMG: Supra scapulaire
Grand dentelé
Examens complémentaires
orientés
Penser AC
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Tendinopathie / conflitFace 3 rotations
Profil de Lamy
InstabilitéProfil axillaire
Profil glenoidien
Radiographies standards
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Arthro scanner
• Instabilité
Bourrelet, SLAP, Biceps
Bankart
• Rupture de coiffe
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Arthro IRM• Lesion partielle de la coiffe
• Tendinopathie
• Kyste synovial compressif
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Tennis (Dr Parier)
25 à 50% joueurs / Age
• Coiffe tendinopathie+++
(conflit AS PS +++)
• Rupture de coiffe > 40 ans
• Acromio claviculaire
• Instabilité
• Slap
• Nerf suprascapulaire
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Athlétisme (Dr Deyme)
Blessures par spécialités
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Types de pathologies de l’épauleathlétisme
InstabilitInstabilitéés s conflitsconflits
TendinopTendinopathiesathiesde la de la coiffecoiffe
Accidents Accidents musculairesmusculaires
Acromio Acromio Claviculaire et SCClaviculaire et SC
JavelotJavelot 99 22 11 11MarteauMarteau 11 22 11DisqueDisque 33 11PoidsPoids 22
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Base ball (Dr V Amiot)
• Rare : Législation +++ (repos obligatoire)
• Lesions de la coiffe des rotateursPartielle
superficielle conflit SA
Profonde conflit postero interne
instabilité puis lesion coiffe
Complete (rare)
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Base ball (Dr V Amiot)
• Instabilité antérieureMicrotraumatismes répétés
Distension Ghinf Laxité articulaire
Bourrelet SLAP
• Ossification glénoidienne post
• Neurologique
TOS, Sscap, Grand dentelé
Penser au coude
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Hand Ball (Dr A Gardent)
• Traumatismes +++disjonction AC
fracture clavicule, ESHumérus
Luxation GH
Etirement neurologique
• Lesions de la coiffe OVERUSE
partielle, totale conflits AS / PI
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Basket ANNÉE 2005 – 2006(Dr Cavelier)
50 atteintes de l’épaule6 tendinites (4 supra supinatus , 2 ? )
40 contusions directs ou indirects29 contusions simples
9 disjonctions acromio claviculaire
1 disjonction sterno claviculaire
1 sub luxation
4 non définies
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L’épaule du volleyeur(Dr Rodineau)
• L’épaule neurologique microtraumatique
- atteinte du nerf long thoracique
- atteinte du nerf suprascapulaire
• L’épaule douloureuse et instable
• Les tendinopathies
• Les conflits
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nageur40 à 70% nageur/age
•Overuse +++Tendinite de coiffe
Conflit douloureux secondaire
Postero superieur
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Arthroscopie
• Confirme le diagnostic
• Traite les lesions (Intraarticulaire)
• Pas d’agression des parties molles +++
• Ne permet pas de raccourcir les délais habituels de cicatrisation
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-Multidisciplinaire
-Préventif
-Réeducation adaptée +++
omoplate
étirement capsulaire post
Réequilibration Musculaire
-Chirurgical
traumatismes, échec Tt Médical
Traitement
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Conclusionepaule du lanceur
• Pathologie aigue traumatique
luxation, fracture, rupture tendineuse
• Pathologie “hypersollicitation”
Tendinopathie avec conflit douloureux
Instabilité pure
Instabilité avec conflit secondaire
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Principes Thérapeutiques
• Consensuel (en accord avec
entraineur, medecin du sport, réeducateur)
• Niveau sportif (professionnel / loisir)
• Période dans la saison sportive
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Laquelle est la plus génante ?
Laquelle faut il traiter ?
Haut niveau compétitif (“pression”)
Ne pas être trop exhaustif dans la chirurgie réparatrice
Arthroscopie +++
Plusieurs lésions peuvent
etre associées
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Obligation de résultats
• Vitesse Puissance• Professionnel (N Compétitif élevé)
• Stratégie adaptéeage / atteinte lésionnelle / niveau sportif /
motivation /Type de sport / Periode dans la saison
MERCI pour votre attention