ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO NO HOJA NO HISTORIA CLINICA

HRIAKatty FranciscaLojano JimnezF01118229

1. RESUMEN DEL CUADRO CLNICO

Usuaria de 24 aos de edad, multpara, casada, acude por presentar cefalea de gran intensidad

De localizacin occipital, mas escalofri y alza trmica no cuantificada desde hace tres horas previas a

Consulta, ms dolor a nivel de hipogastrio y deposiciones diarreicas por tres ocasiones por lo cual acude.

APP: no refiere. APF: madre con HTA

AGO: menarquia: 13 aos G:3 P:1 A:0 C:1 HV: 1

FUM: 5/9/13 EG: 14 sem x FUM

Examen Fsico: TA: 110/70 mmHg FC: 85 lpm FR: 18x T axilar: 38.5

Paciente tranquila, lcida, orientada en TEP. Conjuntivas rosadas; MOH; Cardiopulmonar: normal

Abdomen globoso, ocupado por tero grvido con feto de 14 semanas por FUM

Extremidades tono y fuerza muscular conservada, Miembros inferiores: no hay edema.

2. RESUMEN DE EVOLUCIN Y COMPLICACIONES

Paciente acude al servicio de emergencia el da 09-12-13, en donde es ingresada con Dg. De embarazo

De 14 semanas por FUm+ ITU+ Vaginosis siendo hospitalizada al servicio de Gineco Obstetricia para

Llevar el manejo correspondiente, siendo dada de alta el dia 14/12/13 en buenas condiciones.

No se presenta complicacin alguna durante su estancia.

3. HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

BH: 9/12/13 HB: 13.5 HTO: 38.8

URIANALISIS: 9/12/12 bacterias ++ leucocitos 2-3

COPROLOGIA 9/12/13 paracitos en heces negativo

4. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

INGRESO

1. SS al 0.9%, 500 cc a chorro luego 30 gts por minuto

2. cefazolina, 1 g IV c/8h

3. metronidazol 1 amp IV stat luego c/8h

ALTA

1. cefalexina 500 mg PO c/6h por 5 dias

2. Ibuprofeno 600 mg PO c/8h por 2 dias

3. Metronidazol+ nistatina 1 ovulo intra vaginal QD

5. DIAGNSTICOS INGRESO CIE PRE DEF

1Embarazo de 14 sem por ECOZ34X

2Feto nico vivoX

3IVUO23x

4VaginosisN76x

5

6

6. DIAGNSTICOS EGRESO CIE PRE DEF

1Embarazo de 12.5 semas por ECOZ34X

2IVUO23X

3

4

5

7. CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO

Paciente tranquila sin molestias es dada de alta con buen pronstico

8. MEDICOS TRATANTES

NOMBRES ESPECIALIDAD CODIGO RESPONSABILIDAD

1Dr. K. ChambaGineco-Obstetricia

2

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

9. EGRESO

ALTA DEFINITIVAxASINTOMATICOxDISCAPACIDAD MODERADADEFUNCION DE 48 HORASDIAS DE ESTADA6

ALTA TRANSITORIADISCAPACIDAD LEVEDISCAPACIDAD GRAVEDEFUNCION MAS DE 48 HORASDIAS DE INCAPACIDAD

FECHA18/12/2013HORA12H00NOMBRE DEL PROFESIONALFIRMANUMERO DE HOJA02