epidemiología, prevención y control de la covid-19

Epidemiología, Prevención y Control de la COVID-19.

Presentado por:

Antonio M Quispe MD, MSc, CPH, PhDMédico Epidemiólogo

Universidad de Ingeniería y Tecnología @drantonioquispe, #drantonioquispeg

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3Presentación Contacto 2020

Contenido:1. Epidemiología y prevención de la COVID-19

2. Situación Actual de la Pandemia en el Mundo y en el Perú3. Mitos y Falacias sobre la COVID-19 y sus vacunas

4. Preguntas y respuestas

4Presentación Contacto '18

Parte 1 de 4: Epidemiología y Prevenciónde la COVID-19

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1.1. El SARS-CoV-2 es muy contagioso

Presentación Contacto 2021

Proteína S(100 copias)

Proteína M(2000 copias)

Proteína E(20 copias)

Bicapa fosfolipídica

Proteína Nucleocápside(1000 copias)

ARNss

Rc ECA-2 (Kd: 1-30 nm)

Célula Huésped

• ¿Qué causa el COVID-19?El betacoronavirus SARS-CoV-2

• ¿Qué tan grande es el virus?: ~100nm (60-140nm)

• ¿Qué lo compone?: Bicapa lipídica, Proteínas y ARNss

• ¿Cómo ingresa a las células?: Receptores ECA-2:

• ¿Tiempo de incubación? ~5d (Rango: 2-14d)

Nombre Pangolín SARS-CoV-2 B.1.1.7 B.1.351 P.1

Nombre Alternativo Nuevo Coronavirus 501Y.V1 501Y.V1 501Y.V1

País Wuhan, China Kent, R.U. C del Cabo, S.A. Manaos, Brasil

Mutaciones (Spike) 0 23 (8) 21 (9) 17 (10)

Mutaciones clave 0 N501YDelección E69/79

P681H, A570DDelección 144Y

N501YE484KK417T

Delección orf1b

N501YE484KK417T

Delección orf1b

△ Transmisibilidad R0 = 2-3 +50-70% No Incrementada +40-120%

△ Letalidad 1-2% +30-70% No Incrementada ¿%?

△ Reinfección 0,1-0,3% ¿? ¿? +25-60%

Disminuye la Eficacia de las vacunas

Pfizer: 95%Sputnik: 91%

Sinopharm: 79%Aztra-Zeneca: 84%

Sí, parcialmenteNovavax: -10%

Aztra-Zeneca: -9%

Sí, sí la disminuye J&J/Novavax:-20-30%Aztra-Zeneca: =10%

Sí, sí la disminuida-25-61%

J&J preservada

Países (cada 15d) 192 >110948275 >704840 32 >502518 11

Perú (Regiones) 25 8/25 ¿0? 16/25

Las variantes son más contagiosas, PROTÉGETE!!!Elaborado por @drantoniquispe, actualizado al 14/04/21

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1.3. La principal vía de transmisión del COVID-19 es P-P vía aerosoles!!!


AerosolesAtomización Transmisión Aérea

Transmisión por Contacto

AsintomáticosSintomáticos

Sintomáticos

Asintomáticos

Sin Mascarilla

Con

Mascarilla

Dispersión del virus al toser o estornudar

Contaminación por contacto (mínima)

Dispersión por aire

Inspiración nasal continua y profunda

Gotas

Importante: El SARS-CoV-2 se trasmite por el aire

“No hay un solo reporte de transmisión del SARS-CoV-2 vía fómites”

(Contagios >99,9%)

(Contagios <0,1%)ALCOHOLLEJÍAPEDILUVIOS Transmisión por contacto

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Riesgo de Hospitalización Enf. Renal CrónicaEnf. CardiovascularEnf. Hepática CrónicaDiabetesEPOC

Riesgo de MuerteEnf. Renal Crónica

Enf. CardiovascularEnf. Hepática Crónica

EPOC

Diabetes

Riesgo de Hospitalización o Muerte en pacientes con COVID-19Riesgo de Hospitalización Riesgo de Muerte

Sin ComorbilidadesCon Comorbilidades

Fuente: Traducido por @drantonioquispe de The Economist “Our covid-19 model estimates odds of hospitalisation and death”

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Fuente: Crozier A et al. Put to the test: use of rapid testing technologies for covid-19. BMJ 2021;372:n208

Prueba PositivaPrueba Negativa

Incubación Infección Post infección

Síntomas

Carga ViralSensibilidad baja (Prueba Rápida)Alta Sensibilidad (PCR)

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1.6. El rastreo de contactos es clave para prevenir brotes no controlados


Fuente: https://www.coursera.org/learn/covid-19-contact-tracing?edocomorp=covid-19-contact-tracing

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1.7. Variabilidad de la carga viral según la presencia de síntomas


Fuente: Nguyen Van VC et al. The Natural History and Transmission Potential of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. Clin Infect Dis. 2020 Jun 4;ciaa711

Importante: Los sintomáticos contagian más que los asintomáticos

Fuente: Stadnytskyi V et al. The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Jun 2;117(22):11875-11877

1.8. Riesgo de SARS-CoV-2 en Casa =f(Mascarillas, tiempo, distanciamiento, ventilación)

UPDATE: Evitar ambientes Cerrados y Concurridos

Fuente: Shen Y et al. Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China. JAMA Intern Med. 2020 Sep 1:e205225.

1.9. Riesgo de SARS-CoV-2 en Auto = f(Mascarillas, Tiempo, Distanciamiento, Ventilación)

Análisis del riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 con Chofer + al Pasajero: Riesgo MUY ALTO

“El riesgo se controla si el chofer no habla, usa mascarilla y se abren las cuatro ventanas”

“El riesgo es máximo si el chofer habla, no usa mascarilla, cierran las ventanas y ponen el AC en modelo de recirculación”

Regla de oro: Evitar contactos Cercanos y Continuos en ambientes Cerrados y Concurridos

• Favorecer la ventilación natural a la artificial

• Favorecer el distanciamiento Físico >2m

• Favorecer el distanciamiento Social: Comer solo, en silencio y en <15 min.

• Minimizar los contactos entre burbujas

• Promover el uso de respiradores o doble mascarillas

Fuente: Jones NR et al. Two metres or one: what is the evidence for physical distancing in covid-19? BMJ. 2020 Aug 25;370:m3223.

1.10. Riesgo de SARS-CoV-2 = f(Mascarillas, Tiempo, Distanciamiento, Ventilación)

VACUNA PFIZER AZTRA ZENECA JOHNSON & J SINOPHARM SINOVAC

Tecnología ARN Mensajero Vector viral Vector viral Virus inactivado Virus inactivado

País Alemania/EEUU Reino Unido EEUU China China

Evaluación (N) Fase III (43,355) Fase III (Interino) Fase III (43,783) Fase III (Interino) Fase III (Interino)

Dosis 2 c/21d 2 c/28d 1 (dosis única) 2 c/21d 2 c/14d

Almacenamiento -60 a -80 ºC -2 a -8 ºC 2 a 8 ºC 2 a 8 ºC 2 a 8 ºC

Eficacia 95% 66,7% (interino, n=17,178)

72% China 79%, EA 86%, Perú <63%

50,4%

Protección vs. Muerte

100% ¿100%? 100% ¿100? ¿100?

¿Disminuye la eficacia con las

variantes?

UK: ParcialmenteSA: Parcialmente

BRA: Parcialmente

UK, -9%SA, baja a 10%

(v2, preservada)

UK: ParcialmenteSA: preservada

BRA: Parcialmente?

TBD TBD

Países que la aprobaron/ autorizaron

EEUU, Europa, Argentina, Chile,

Colombia, México, Ecuador, Costa Rica, Perú + 25

EEUU, Europa, Argentina, Chile,

Colombia, México, Ecuador, Costa Rica, Perú + 25

EEUU, Europa (presentada)

China, Argentina, Perú + 12

China, Brasil, chile, Colombia, México,

Uruguay + 8

1.11. Las vacunas salvan vidas, VACÚNATE!!!

RESPIRADORES KN95, N95, FFP2

DOBLE MASCARILLAMascarilla Quirúrgica + Mascarilla de Tela/Caral

MASCARILLA QUIRÚRGICA/TELA SOLAS!RESPIRADORES CON FILTRO

QUÉ SE RECOMIENDA

Hazle un nudo o un pliega a la liga

Ajusta bien el seguro de la nariz

Usa el adaptador Caral para mejorar

1.12. PROTÉGETE: Usa KN95 o Doble Mascarilla!!!

QUÉ SE RECOMIENDA

1.13. ¿Qué debemos y qué no debemos hacer entonces?

¿QUÉ HACER?• Protégete usando respiradores KN95 o doble

mascarilla (tela sobre quirúrgica) + Careta si vas a usar el transporte público.• Evita las 4Cs: contactos Cercanos y Continuos,

y los espacios Cerrados y Concurridos.

¿QUÉ NO HACER?• Usar mascarillas de tela solas• Exponerte innecesariamente• Organizar/atender a fiestas/pichangas COVID• Automedicarte y peor con la ivermentira!!!• Recibir visitas innecesarias en casa

PREVENCIÓN

¿QUÉ NO HACER?• Ignorar los SIGNOS DE ALARMA: Hipoxemia o

Sat O2 <93% a nivel del mar, dificultad para respirar en reposo, pérdida de la conciencia o somnolencia, fiebre >40º x3d consecutivos

• Automedicarte c/corticoides o anticoagulantes• Sobreabrigar o sobredesabrigar al paciente

¿QUÉ HACER?• Usar la Hoja de Monitoreo:

https://tinyurl.com/appcuidateycuidanos• Hidratación con líquidos al tiempo• Paracetamol + Medios Físicos (ropa ligera +

ducha o paños húmedos en frente/ axila/ cuello/ ingles x 30 min.)

OJO: Al Primer Signo de Alarma: HOSPITALIZACIÓN + OXIGENOTERAPIA!!!

TRATAMIENTO DEL COVID-19 LEVE EN CASA

https://tinyurl.com/appcuidateycuidanos

1.14. ¿Qué debemos y qué no debemos hacer entonces?

NO ES FIEBRE• Sensación de alza térmica sin

medición de temperatura corporal

SÍ ES FIEBRE• >37,5 ºC c/termómetro oral/axilar• >38 ºC c/termómetro rectal/tímpano

DIAGNÓSTICO

NO SE RECOMIENDA• Automedicación• Paños o ducha de agua helada• Sobreabrigar al paciente• Sobredesabrigar al paciente• Cerrar ventanas y puertas

Sí SE RECOMIENDAN• Monitoreo y Consulta Médica• Hidratación con líquidos al tiempo• Paracetamol + Medios físicos (ropa

ligera + ducha o paños húmedos en frente/ axila/ cuello/ ingles x 30 min.)

• Metamizol si no cede

TRATAMIENTO

• Si convulsiona: Ducha + Metamizol + Hospital!!!

1.15. ¿Qué hacer si tengo COVID-19? Monitorizar SIGNOS DE ALARMA!!!Mensaje clave:

“Si el virus entra a tu casa para cuando te des cuenta ya todos en casa estarían infectados, de ahí la importancia de vigilar la aparición

de SIGNOS DE ALARMA”

1. Recurriendo a fuentes confiables• NO CREAS TODO lo que ves en las redes

sociales

2. Leyendo críticamente las noticias• LEE CRÍTICAMENTE la información que

consumes

3. Verifica tus fuentes• Contrasta diferentes fuentes de información

4. Comunicando activamente buena información• NO COMPARTAS CADENAS O AUDIOS,

comparte solo información verificada

5. La buena información SALVA VIDAS!!!

1.16. ¿Cómo combatir la INFODEMIA en plena pandemia de la COVID-19?


Parte 2 de 4: Situación Actual de la Pandemiaen el Mundo y en el Perú

¡En el 2021 han muerto más de 1000 peruanos y peruanas todos los días!

ESO NO PUEDE SER LA NUEVA NORMALIDAD!

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2.1. La Pandemia 2.0 y el tsunami que se nos viene


“Según el INS un 40% de las muestras secuenciadas en Lima durante la 2da ola fueron causados por la variante P.1 o brasileña.” (Manuel Ugarte, 24/03/21)

Fuente: Our World in Data – Coronavirus Pandemic Data Explorer

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2.1. La Pandemia 2.0 y el tsunami que se nos viene


Fuente: Our World in Data – Coronavirus Pandemic Data Explorer

2.3. La evolución de la 2da ola en el Perú

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2.4. La pandemia 2.0 y la tendencia actual de los nuevos casos


Fuente: @rparrawong con datos del MINSA

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2.5. La evolución de la mortalidad por cualquier causa en el Perú



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2.6. El sistema de salud colapsado sin UCIs y sin oxígeno suficiente



Número de Hospitalizaciones en UCI01 Ene: 1262/1513 (83%)01 Feb: 1936/1936 (100%)01 Mar: 2125/2267 (94%)01 Abr: 2083/2163 (96%)

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2.7. El sistema de salud colapsado sin UCIs y sin oxígeno suficiente


Acumulado de Muertes por Todas las Causas

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2.8. La 2da ola ha colapsado el sistema de salud en todo el Perú


Regiones con 0-1 de camas UCI disponibles:- Lima metropolitana/Lima regiones- La Libertad- Lambayeque- Loreto- Madre de Dios- Ucayali- Ayacucho- Cusco- Ica- Moquegua

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2.9. Las Movilidad y el Cumplimiento de la Cuarentena es Muy Laxo y Variable

Presentación Contacto 2021Fuente: https://dataforgood.facebook.com/covid-survey

-- Lima y Callao-- ≥ 200,000-- < 200,000-- ≥ 40 años

-- 19-39 años-- ≤ 18 años

-- Costa norte, -- Costa Centro-- Costa Sur

-- Lima y Callao-- Resto del Perú

2.10. Los Patrones de Transmisión han Cambiado por las Nuevas Variantes


Parte 3 de 4: Mitos y falacias de la COVID-19

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3.1. Mito 1. No habrá una tercera ola


2da Ola EEUU

1ra Ola EEUU

3ra Ola EEUU

1ra Ola Europa

2da Ola Europa

1ra Ola Asia2da Ola Asia

Casos confirmados de COVID-19 por millón de habitantes

Olas en el mundo

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Mito 2. El tamizaje de anticuerpos sirven para diagnosticar COVID-19


Fuente: Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2. JAMA. 2020;323(22):2249–2251

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Mito 3. Los asintomáticos en la transmisión del SARS-CoV-2


¡LOS ASINTOMÁTICOS TAMBIÉN CONTAGIAN!

Fuente: Nguyen Van VC et al. The Natural History and Transmission Potential of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. Clin Infect Dis. 2020 Jun 4

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Mito 4. Solo los casos confirmados deben aislarse



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Mito 5. El riesgo es mayor en espacios abiertos que en espacios cerrados



Mito 6. Las playas son menos seguras que los centros comerciales

Regla de oro: Evitar contactos Cercanos y Continuos en ambientes Cerrados y Concurridos

• Favorecer la ventilación natural a la artificial

• Disminuir los aforos para favorecer el distanciamiento físico y social

• Minimizar los contactos entre burbujas

• Promover el uso de respiradores > mascarillas > protector facial

• Guardar silencio y no comer

Fuente: Jones NR et al. Two metres or one: what is the evidence for physical distancing in covid-19? BMJ. 2020 Aug 25;370:m3223.

Mito 7. La IVERMENTIRA y por qué debemos luchar contra ella

SÍ TIENE EVENTOS ADVERSOS• Es hepatotóxico y neurotóxico• Está contraindicado en gestantes,

niños y enfermos crónicos

NO ES EFICAZ• Ni como profilaxis• Ni como tratamiento

LA IVERMECTINA SOLO DURA HORAS EN EL CUERPO ASÍ QUE ES MENTIRA

QUE PROTEJA POR SEMANAS

Mito 8. Los corticoides, antibióticos e hidroxicloroquina previenen/curan la COVID-19

A la fecha no hay ningún medicamento eficaz y seguro para prevenir la COVID-19, pero sí para prevenir su mortalidad

• Ninguna terapia ha demostrado eficacia y seguridad como profilaxis vs. SARS-CoV-2

• Ninguna terapia ha demostrado eficacia y seguridad para el tratamiento farmacológico de casos leves de COVID-19

• La terapia de elección para casos moderados y severos incluye: Pronación + Oxigenoterapia de alto flujo + Dexametasona

• Altamente recomendable para casos leves Monitoreo de Signos de Gravedad: Saturación de oxígeno (SaO2) <92% + Dificultad para respirar en reposo

Mito 9. Las vacunas no son seguras

Las vacunas son un tecnología de la salud altamente segura

Las vacunas anti SARS-CoV-2

Mito 10. Las vacunas llegarán y pronto alcanzaremos la inmunidad de rebaño

La inequidad en el acceso a las vacunas anti SARS-CoV-2 ha hecho que los primeros 5Bn ya fueron vendidos primariamente a los países desarrollados


Parte 4 de 4: Preguntas y Respuestas

Gracias por su atención!!!

Antonio M Quispe MD, MSc, CPH, PhDMédico Epidemiólogo

Universidad de Ingeniería y Tecnología @drantonioquispe, #drantonioquispeg

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