epidemiologia

Chirurgia Nuova ITOR Università di Roma Sapienza

TUMORE DELLA MAMMELLATUMORE DELLA MAMMELLA

Prof. Piero Narilli

EpidemiologiaEpidemiologia

•Il tumore al seno (carcinoma mammario) è una delle patologie femminili più diffuse .

•Più di 30.000 nuovi casi ogni anno in Italia

Il segno più evidente è la presenza di un nodulo ( non sempre palpabile).



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Prevenzione primariaPrevenzione primaria

•Individuazione di comportamenti e abitudini che, se modificati, sono in grado di ridurre il rischio

•Età del menarca, della menopausa, della prima gravidanza .Ruolo degli ormoni ( progesterone)•Obesità (ormoni prodotti dal “grasso” )•Pillola,terapia sostitutiva (?)•Fumo,alcool•Radiografie inutili



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Prevenzione primariaPrevenzione primaria

fattori di rischio non modificabili

EtàFamiliaritàEtnia ( asiatica/europa= alimentazione e menarca )fattore ambientale o genetico ?



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Prevenzione secondariaPrevenzione secondaria

DIAGNOSI PRECOCE

Diagnosi precoceDiagnosi precoce

La diagnosi precoce consente il trattamento conservativo della mammella e la guarigione in più dell’90% dei casi.

Il 30% dei tumori viene evidenziato dalle apparecchiature diagnostiche (mammografo, ecografo etc. )

Più dei due terzi dei tumori, tuttavia, viene ancora scoperto dalle donne conl'autopalpazione del seno.

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Risultati della chirurgiaRisultati della chirurgia

Sopravvivenza globale a 10 e a 20 anni in rapporto al diametro del tumore mammarioSopravvivenza globale a 10 e a 20 anni in

rapporto al diametro del tumore mammario

<1 cm 90% 80%

>1 <2 cm 70% 60%>2 <3 cm 54% 50%

<1 cm 90% 80%

>1 <2 cm 70% 60%>2 <3 cm 54% 50%

…più piccolo il T, più alta la % di guarigione,

più possibilità di interventi conservativi

…più piccolo il T, più alta la % di guarigione,

più possibilità di interventi conservativi



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Diagnosi precoceDiagnosi precoce

•Ogni donna dovrebbe imparare a conoscere le proprie mammelle alla ricerca di eventuali variazioni di forma e consistenza e a sentire subito una presenza estranea.

Se si riesce con l'autopalpazione ad individuare un nodulo di 1 cm.o poco più, una volta dimostrata la sua malignità, si ha quasi la certezza di ottenere la guarigione e un trattamento chirurgico conservativo (buon risultato estetico).



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AutopalpazioneAutopalpazione

La ghiandola mammaria si presenta come un grappolo d'uva, dove gli acini (deputati alla produzione di latte durante l'allattamento) sono legati tra loro da tessuto fibroso e circondati da cellule di grasso.

Il nodulo tumorale ha una consistenza del tutto diversa dal resto della ghiandola e quando compare, la donna che conosce il proprio seno lo riconosce.



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AutopalpazioneAutopalpazione

• prima con le braccia lungo i fianchi e poi a braccia alzate e mani dietro la testa

• poi , in posizione supina e con una mano dietro la nuca, pressione leggera e movimento rotatorio di scorrimento della pelle sulla ghiandola sottostante.

• notare affossamenti o raggrinzimenti della pelle o retrazioni e sporgenze irregolari del capezzolo



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NoduloNodulo

Il nodulo isolato costituisce un sintomo importante e richiede una visita specialistica. Non allarmatevi però prima del tempo, perché la maggior parte dei noduli e delle alterazioni del seno sono di natura benigna.



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Secrezione dal capezzoloSecrezione dal capezzolo

E' un sintomo frequente e quasi sempre legato ad una condizione benigna. Una modesta secrezione è spesso fisiologica o legata a fenomeni infiammatori temporanei. Se invece la secrezione è continua o sieroematica può essere dovuta alla presenza di un papilloma (lesione benigna) o, raramente, di una neoplasia. In questo caso è bene ricorrere ad una visita specialistica.



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MammografiaMammografia

•E’ l'esame fondamentale per la diagnosi precoce del tumore al seno: gli screening mammografici hanno infatti portato ad una consistente riduzione della mortalità, in particolare delle donne in postmenopausa.



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MammografiaMammografia

La dose di radiazioni emessa dagli apparecchi mammografici più avanzati è minima e non causa alcun disturbo, anche ripetendo l'esame.

L'età per fare la prima mammografia in assenza di sintomi ed a scopo precauzionale è di 40-45 anni max.



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EcografiaEcografia

Oltre che per le donne giovani è indicata come integrazione della mammografia per le donne in menopausa, perché permette con assoluta sicurezza di distinguere un nodulo solido da una cisti e consente di orientare la diagnosi sulla natura del nodulo.



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Esame citologicoEsame citologico

Con la mammografia , l’ecografia e l'esame clinico è l'accertamento fondamentale per la diagnosi del carcinoma mammario, perché indaga specificatamente le cellule. Può essere eseguito su secrezioni del capezzolo, sul liquido prelevato dall'aspirazione di una cisti o su materiale prelevato da una lesione solida.



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Risonanza Magnetica NucleareRisonanza Magnetica Nucleare

•E’ una tecnica integrativa rispetto a mammografia ed ecografia.•Permette di identificare tumori non altrimenti riconoscibili con i test tradizionali, ma purtroppo evidenzia anche un discreto numero di aree falsamente sospette.•E’ giustificata solo per la sorveglianza di donne a rischio genetico o elevato rischio familiare per carcinoma mammario



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PETPET Indicazioni• Diagnosi della lesione primitiva• Caratterizzazione biologica del• tumore• Stadiazione della malattia

• Nel follow-up:* Diagnosi precoce delle recidive* Ristadiazione in caso di ripresa dlla malatia* Monitoraggio del trattamento* Nello studio del tumore metastatico a sede primitiva ignota

L’evoluzione chirurgicaL’evoluzione chirurgica




MASTECTOMIA RADICALE SEC.

HALSTED

MASTECTOMIA RADICALE SEC.

HALSTED

MASTECTOMIE ALLARGATE

MASTECTOMIE ALLARGATE

MASTECTOMIE

MODIFICATE

MASTECTOMIE

MODIFICATE

19501950 19801980

18941894

CHIRURGIA CONSERVATIVA



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Quali sequele fisiopatologiche?Quali sequele fisiopatologiche?

FUNZIONALIFUNZIONALI

ESTETICHEESTETICHE

PSICHICHE



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Trattamento chirurgico

Scopo della chirurgiaScopo della chirurgia

•Ottenere il controllo locale della neoplasia

•Consentire una stadiazione istologica e biologica

•Fornire informazioni sullo stato linfonodale

•Raggiungere un buon risultato estetico



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Efficaciaterapeutica

Efficaciaterapeutica

Livello di attenzioneLivello di attenzione

Conseguenze fisiopatologicheConseguenze fisiopatologiche

1950195019501950

1900190019001900

20002000



La mastectomia sec. Madden modificata



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Quadrantectomia Tumorectomia

Qua.RT

Singolo T <2.5-3 cm

Valutazione T/volume M.

Singolo T <2.5-3 cm

Valutazione T/volume M.

Controllo localeBasso n° recidive

Buon risultato estetico

Qualsiasi NQualsiasi N



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Nodulo non palpabile: “reperage”



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Sopravvivenza libera da malattia (DFS) e numero di N+


Stazioni linfonodali di I,II e III livello

Stazioni linfonodali di I,II e III livello

Linfectomia ascellareLinfectomia ascellare

trascurabile ruolo terapeutico

importante fattore prognostico

trascurabile ruolo terapeutico

importante fattore prognostico



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Linfonodo sentinellaLinfonodo sentinella

L’iniezione di un tracciante nella zona di localizzazione tumorale permette di individuare il singolo linfonodo che drena la sede della neoplasia



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Inoculazione del tracciante per la ricerca del

linfonodo sentinella



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Demolitivo e ricostruttivoDemolitivo e ricostruttivo

* Con ricostruzione ( immediata o differita)* Con ricostruzione ( immediata o differita)

Skin Sparing Mastectomy *

Nipple Sparing Mastectomy *

Skin Sparing Mastectomy *

Nipple Sparing Mastectomy *



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Skin Sparing MastectomySkin Sparing MastectomyAsportazione di tutta la ghiandola, del complesso areola-Asportazione di tutta la ghiandola, del complesso areola-capezzolo, della cicatrice della biopsia. La cute sovrastante la capezzolo, della cicatrice della biopsia. La cute sovrastante la neoplasia viene asportata solo se la neoplasia è molto neoplasia viene asportata solo se la neoplasia è molto superficiale ( profondità < 1 cm.).superficiale ( profondità < 1 cm.).


In casi selezionati Alternativa a QuaRT o a Radicale modificata Ca. multicentrici Ca. centrali retroareolari DCIS multicentrici

In casi selezionati Alternativa a QuaRT o a Radicale modificata Ca. multicentrici Ca. centrali retroareolari DCIS multicentrici

Skin sparing mastectomySkin sparing mastectomy(In centri specializzati)(In centri specializzati)

indicazioniindicazioni



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UgualeUgualelivello di livello di attenzioneattenzione

UgualeUgualelivello di livello di attenzioneattenzione



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Skin Sparing Skin Sparing MastectomyMastectomy

Risultato esteticoRisultato estetico



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Prof. Piero Narilli

discutibile equilibrio psico-fisico postoperatorio

!



Prof. Piero Narilli

Ideale equilibrio psicofisico postoperatorio

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