epidemiologia analítica - epi uff · o método epidemiológico –estudos descritivos...
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Estudostransversais
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EpidemiologiaAnalítica
OmétodoEpidemiológico– estudosdescritivos
Epidemiologiadescritiva:Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumeventorelacionadoàsaúde-doença
Hipertensãoarterial
Qualafrequênciadehipertensão?
OmétodoEpidemiológico– estudosanalíticos
Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumeventorelacionadoàsaúde-doença
Formulaçãodehipóteses:Existeassociaçãoentreatividadefísicaehipertensãoarterial.Tabagismoaumentaoriscodedoençacardiovascular.
Estudosanalíticos:estudosquantitativoscomtestedehipóteses
Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003)
Investigador Temporalidade População Tipodeestudo
Observacional Transversal Individual Estudotransversal
Agregado Estudoecológico
Longitudinal Individual Estudodecoorte
Estudocaso-controle
Agregado Sérietemporal(ecológico)
IntervençãoouExperimental
Longitudinal Individual Ensaioclínico
Agregado Ensaiocomunitário
Tipodeestudosepidemiológicosobservacionais
A)“causa”(exposição)e“efeito”(desfecho)sãomensuradosemumúnicomomentonotempo.
B)Parte-sedaexposição (presente/ausente)e,empelomenosemummomentoposteriornotempo,mensura-seaocorrênciadodesfechonosdoisgrupos.
C)Parte-sedodesfecho (presente/ausente)e,atravésdeumafonteconfiável,verifica-seaexposição (passado)nosdoisgrupos.
Tipodeestudosepidemiológicosobservacionais
A)“causa”(exposição)e“efeito”(desfecho)sãomensuradosemumúnicomomentonotempo.
B)Parte-sedaexposição (presente/ausente)e,empelomenosemummomentoposteriornotempo,mensura-seaocorrênciadodesfechonosdoisgrupos.
C)Partedodesfecho (presente/ausente)e,atravésdeumafonteconfiável,verifica-seaexposição(passado)nosdoisgrupos.
Estudotransversal
Estudodecoorte
Estudocasocontrole
SilvaEC,MartinsMS,GuimarãesLV,SegriNJ,LopesMA,EspinosaMM.PrevalênciadehipertensãoarterialsistêmicaefatoresassociadosemhomensemulheresresidentesemmunicípiosdaAmazôniaLegal.RevBrasEpidemiol.2016;19(1):38-51.
Objetivo:AnalisaraprevalênciadehipertensãoarterialsistêmicaefatoresassociadosemhomensemulheresresidentesemmunicípiosdaAmazôniaLegal.
EstudoTransversal
Populaçãoinvestigadaemumsómomento
EstudoTransversal
Estudodeprevalênciadescritivo
ou
Inquérito
Estudotransversalanalítico
• Explorarassociaçãoentrevariáveis
• Exposição(I)Desfecho(O)
• Explorarassociaçãoentrevariáveis
• PesoHipertensão
Obesidade
Comhipertensão
Semhipertensão
Pesonormal
Comhipertensão
Semhipertensão
Observa-seentreosdoisgruposporpeso (fatorouexposiçãooudeterminante)emqualahipertensão(desfecho)foimaisfrequente(prevalência).
Estudostransversais
• Medidadefrequência
HA Sem HA Total Frequência
de HA
Obesidade 156 104 260
Peso normal 150 880 1030
Medida de frequência de estudos tansversais: Prevalência
HA Sem HA Total Frequência
de HA
Obesidade 156 104 260 60%
Peso normal 152 878 1030 14,7%
Porqueprevalência?
• Prevalênciavs.Incidência
Estudostransversais
• Existeassociaçãoentreexposiçãoedesfecho?
• Compara-seaprevalênciadodesfechonosdoisgrupos:expostosenãoexpostos
• Razãodeprevalências=PrevalênciadeHAemobesos
PrevalênciadeHAnopesonormal
Como medir associação entre exposição e desfecho?
• Posso quantificar o quanto a obesidade aumenta ou diminui a prevalência de hipertensão?
Anemia Razão de prevalências
Obesidade 60%
60,0 / 14,7=Peso normal 14,7% 4,08
Medidadeassociação– Razãodeprevalências– RP
• Razãodeprevalências(RP)=
Nocaso=>RP=4,08Comointerpreto?
• EseaRPfosse=1?• Esefosse=0,5?
Prevalência da hipertensão em adultos obesos(expostos)
Prevalência da hipertensão em adultos peso Normal (não-expostos)
EstudostransversaisAssociaçãoouCausalidade?Podemosfalaremrisco?
Homensobesostêm3xprevalênciadehipertensãodaquelescompesonormal.
Aobesidadecausahipertensão?Aobesidadeeahipertensãoandamjuntas?
CritériosdeHill• Quantomaiscritériosforempreenchidos,maiorachancedeesta
associaçãoserde"causaeefeito“ :• Forçadaassociação:quantomaisforteumaassociação,maisprovávelqueseja
causal.• Consistência:arelaçãodevesercondizentecomosachadosdeoutrosestudos• Especificidade:exposiçãoespecíficacausaadoença• Temporalidade:causadeveseranterioràdoença• Gradientebiológico (efeitodose-resposta):deveserem gradiente,proporcional• Plausibilidadebiológica:Aassociaçãodeveterumaexplicaçãoplausível,
concordantecomonívelatualdeconhecimentodoprocessopatológico• Coerência:osachadosdevemseguiro paradigma daciênciaatual• Evidênciasexperimentais:Mudançasnaexposiçãomudamopadrãodadoença• Analogia:comoutradoençaoucomoutraexposição
Bradford-Hill,Austin.(1965)."TheEnvironmentandDisease:AssociationorCausation?".'ProceedingsoftheRoyalSocietyofMedicine' 58:295–300. PMID14283879.
Estudostransversais
• Podesermedidaaassociaçãoentreexposiçãoedesfecho,mashálimitaçãoparacausalidade.
• Nãohátemporalidade,umcritérioimportanteparaestabelecercausalidade.
Principalproblemadoestudotransversal
Causalidadereversa
Paraalgumasvariáveis,nãosepodeafirmarquemfoicausaouconsequência.
Análisebrutaeajustadaprimeiraabordagem
Confundimento
exposição desfecho
fator
Peso hipertensão
Idade
É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o desfecho.
Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre os expostos)Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho
“Controle”doconfundimento
• A)AnáliseestratificadaEstima-searazãodeprevalênciasdehipertensãoemquemapresentou/nãoapresentouHAparacadagrupodepeso
• B)RegressãomúltiplaY=a+bx1+bx2+eOefeitodecadax(idade,peso)sobreY(HA)éestimadoindependentemente!!!!