epidemiología cardiovascular y envejecimiento irene r. dégano imim (institut hospital del mar...
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Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
31%Enfermedades
cardiovasculares
15%Neoplasias
malignas
13%Otras
7%Enfermedades
respiratorias
9%Lesiones
5%Infecciones respiratorias
4%Condiciones neonatales
4%Enfermedades
digestivas
12%Enfermedades
infecciosas
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo…
Global Health Estimates 2014. World Health Organization.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
46%Enfermedades
cardiovasculares
11%Otras
11%Enfermedades
respiratorias
4%Lesiones
4%Enfermedades
infecciosas
15%Neoplasias
malignas
5%Infecciones respiratorias
4%Condiciones neurológicas
… especialmente en la población de 70 o más años
Global Health Estimates 2014. World Health Organization.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Y en diferentes regiones del mundo?
Cuál es la tendencia actual de las enfermedades cardiovasculares?
Es esta tendencia similar en población de edad avanzada?
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Irene R. Dégano
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Cardiopatía isquémica (CI)
Angina estable
Angina inestable
Infarto agudo
de miocardio(IAM)
Ictus
Enfermedades cardiovasculares
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Nos centraremos en la epidemiología cardiovascular en Europa y América
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** ***
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Cardiovascular disease statistics AMITIEHeart disease and stroke statistics
ARIC
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La incidencia acumulada del IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años
Dégano, et al. En revisión.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Dégano, et al. En revisión.
La incidencia acumulada del IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
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Dégano, et al. En revisión.
La incidencia acumulada del IAM también disminuyó en 1985-2010 en dicha población Europea de 64-75 años
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Dégano, et al. En revisión.
La disminución de la incidencia acumulada del IAM fue mayor en población de 64-75 años
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Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
Tasa de incidencia de IAM (x1,000) en hombres caucásicos y afroamericanos
Año Año PAC Caucásicos = -4.9%
Afroamericanos = -1.8% Todos = -4.3%
La incidencia del IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años
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Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
Año Año
Tasa de incidencia de IAM (x1,000) en mujeres caucásicas y afroamericanas
PAC Caucásicas = -3.9% Afroamericanas = -3.5% Todas = -3.8%
La incidencia del IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años
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Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
La incidencia acumulada del IAM se estabilizó en 2001-2007 en Chile, pero…
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
… sólo en determinados grupos de edad
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
… sólo en determinados grupos de edad
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IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
… sólo en determinados grupos de edad
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Resumen de la tendencia en la incidencia del IAM
• Disminución en la población de 35-74 años en diferentes regiones de Europa y EUA.
• En Europa, la disminución fue mayor en la población de 65 a 74 años.
• En Chile, la disminución sólo ocurrió en la población de 65 a 74 años.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La mortalidad por IAM disminuyó en 1980-2010en la población de 35-74 años en el norte de Europa,
Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.
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en el centro de Europa,
Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.
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y en el sur de Europa
Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.
En el este de Europa, la tendencia de la mortalidad por IAM en la población de 35-74 años no fue homogénea
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Dégano, et al. En revisión.
La mortalidad por IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
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IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Dégano, et al. En revisión.
La mortalidad por IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 65-74 años
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Hombres Mujeres
Caucásicos -6.5 (-7.0, -6.1) -5.8 (-6.5, -5.1)
Afroamericanos -3.2 (-4.1, -2.2) -4.0 (-5.2, -2.9)
Todos -5.7 (-6.1, -5.3) -5.2 (-5.8, -4.6)
Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
La mortalidad por IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014Alonso, et al. Rev Panam Salud Publica. 2010;28:319-25.
La mortalidad por IAM disminuyó en la población de Chile en 1997-2007
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Resumen de la tendencia en la mortalidad por IAM
• Disminución en la población de 35-74 años en diferentes regiones de Europa y EUA y en el conjunto de la población de Chile.
• En Europa, la disminución fue mayor en la población de 65 a 74 años.
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La tasa de mortalidad por CI está disminuyendo pero…
Dégano IR, et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66:472-81.
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…y el número de muertes???
Dégano IR, et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66:472-81.
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Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Nichols M, et al. Eur Heart J. 2014;35:2950-9.
La letalidad hospitalaria por IAM está disminuyendo en la mayoría de paises de Europa
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La letalidad por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en la población de 35-74 años, en 1985-2010
Dégano, et al. En revisión.
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La letalidad prehospitalaria por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en 1985-2010
Dégano, et al. En revisión.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en la población en 1985-2010
Dégano, et al. En revisión.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
Letalidad por IAM (%) en hombres caucásicos y afroamericanos
PAC Caucásicos = -7.9% Afroamericanos = -4.3% Todos = -7.2%
La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007
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Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
Letalidad por IAM (%) en mujeres caucásicas y afroamericanas
PAC Caucásicas = -7.2% Afroamericanas = -6.0% Todas = -6.9%
La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.
La letalidad prehospitalaria por CI disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007
Hombres Mujeres
Caucásicos -5.6 (-6.2, -5.0) -4.4 (-5.5, -3.4)
Afroamericanos -2.7 (-3.8, -1.6) -2.6 (-4.0, -1.2)
Todos -4.9 (-5.4, -4.3) -3.7 (-4.6, -2.9)
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La letalidad total y hospitalaria por IAM disminuyó en Chile en 2001-2007
Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
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Resumen de la tendencia en la letalidad por IAM
• Disminución de la letalidad hospitalaria en la mayoría de paises de Europa (>45 años y 35-74 años) y en EUA (35-74 años).
• La letalidad hospitalaria experimentó una disminución mayor que la letalidad prehospitalaria.
• En Europa, la letalidad total aumentó en mujeres de 65-74 años en los últimos 5 años.
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• En Europa, la disminución fue mayor en la población de 35 a 64 años.
• En Chile, la letalidad total y hospitalaria disminuyó en la población >45 años.
Resumen de la tendencia en la letalidad por IAM
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
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Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La incidencia por IAM aumenta con la edad en hombres y mujeres: EUA-ARIC
Go, et al. Circulation. 2014;129:e28-e292.
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La mortalidad por CI aumenta con la edad en hombres y mujeres: Europa
Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.
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La letalidad total y hospitalaria por IAM aumentan con la edad en hombres y mujeres: Chile
Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.
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IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Índice
• Incidencia
• Mortalidad
• Letalidad
• Factores de riesgo
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Factores de riesgo tradicionales
EdadSexo
HipercolesterolemiaHipertensión
DiabetesTabaquismo
Obesidad
Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular
Global burden of metabolic risc factors of chronic diseases collaborating Group
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El colesterol total disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años, en Europa y Norte América
Farshad, et al. Lancet. 2011;377:578-86.
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Farshad, et al. Lancet. 2011;377:578-86.
Sin embargo en América latina, el colesterol total no varió en 1980-2010
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La presión arterial sistólica disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años de Europa occidental
Danaei, et al. Lancet. 2011;377:568-77.
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Danaei, et al. Lancet. 2011;377:568-77.
La presión arterial sistólica también disminuyó en Norte América pero no lo hizo en América latina
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La glucosa no disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años de Europa, Norte América o América latina.
Danaei, et al. Lancet. 2011;378:31-40.
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El tabaquismo está disminuyendo en Europa, especialmente en hombres
Nichols, et al. European Cardiovascular Disease Statistics 2012.
Hombres
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Nichols, et al. European Cardiovascular Disease Statistics 2012.
Mujeres
El tabaquismo está disminuyendo en Europa, especialmente en hombres
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC). State-specific prevalence and trends in adult cigarette smoking: United States, 1998-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:221-226.
Disminución de la prevalencia de tabaquismo del 23% al 20%.
Disminución significativa en 8/51 estados
En EUA el tabaquismo disminuyó en 1998-2007
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En Chile, el tabaquismo disminuyó en 2002-2012
Observatorio Chileno de Drogas. Décimo estudio nacional de drogas en población general. 2013.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Finucane, et al. Lancet. 2011;377:557-67.
El IMC aumentó en Europa occidental en 1980-2010
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El IMC también aumentó en Norte América y América latina en 1980-2010
Danaei, et al. Lancet. 2011;377:568-77.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Resumen de la tendencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos
• En Europa occidental y EUA, el colesterol total, la presión arterial sistólica y el tabaquismo han disminuido, pero la glucosa y el IMC han aumentado.
• En América latina el IMC ha aumentado pero el colesterol, la presión arterial sistólica y la glucosa no han variado.
• En Chile, el tabaquismo disminuyó.
Y en la població
n mayo
r?
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los factores de riesgo cardiovascular clásicos y la población de edad avanzada
Werle, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011;18:369-77.
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Los factores de riesgo cardiovascular clásicos y la población de edad avanzada
Ruijter, et al. BMJ 2009;338:a3083.
AUC = 0.53
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Menor asociación de los factores de riesgo clásicos y el riesgo cardiovascular en población mayor
Factores de riesgo tradicionales
EdadSexo
HipercolesterolemiaHipertensión
DiabetesTabaquismo
Obesidad
cLDLla asociación disminuye
con la edad
cHDLla asociación en población
mayor no está clara
Presión arterial y obesidad
asociación en forma de U
Diabetesla hipoglicemia
aumenta el riesgo cardiovascular Tabaquismo
la asociación en poblaciónmayor está atenuada
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
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Factores de riesgo tradicionales
EdadSexo
HipercolesterolemiaHipertensión
DiabetesTabaquismo
Obesidad
Población de edad avanzada
Factores de riesgo
tradicionales
Insuficiencia renal
La asociación entre el filtrado glomerular y el riesgo cardiovascular es menor en población mayor
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Factores de riesgo tradicionales
EdadSexo
HipercolesterolemiaHipertensión
DiabetesTabaquismo
Obesidad
Población de edad avanzada
Factores de riesgo
tradicionales
Insuficiencia renal
Nuevos moduladores y
factores de riesgo
SarcopeniaFragilidad
Senescencia celularImmunosenescencia
Sirtuinas
Habría que utilizar otros moduladores/factores de riesgo en la población mayor?
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La sarcopenia se asocia a aterosclerosis
Asociación con aterosclerosis carotídea y rigidez arterial
Disminución progresiva de masa muscular
Incremento de tejido adiposo: sustitución de miocitos por adipocitos
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
LentitudDebilidad
Poca actividad físicaAgotamientoEncogimiento
La asociación entre la fragilidad y la enfermedad cardiovascular es bidireccional
Associación entre fragilidad y enfermedad cardiovascular
Hay una subestimación de la asociación entre sarcopenia y
fragilidad y enfermedad cardiovascular ??
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La senescencia celular se asociada con aterosclerosis y enfermedad cardiovascular
Estrés oxidativo
Acontecimientos cardiovasculares
Inflamación
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La senescencia se caracteriza por la persistencia de la inflamación sistémica
Inflamación
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Las sirtuinas son un factor importante en la enfermedad cardiovascular en población mayor
- Inhiben la senescencia celular - Disminuyen la presión arterial, el estrés oxidativo y la formación de células espumosas - Mejoran la función endotelial - Y tienen efectos beneficiosos en el metabolismo de la glucosa y el colesterol
DesacetilasasModulan la transcripción génica
Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.
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II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
• La incidencia y la mortalidad por IAM está disminuyedo en Europa, EUA y Chile.
• La letalidad hospitalaria por IAM está disminuyendo en Europa, EUA y Chile.
• En Europa y Norte América hay un mejor perfil de factores de riesgo clásicos comparado con América latina.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
• En personas de edad avanzada, los factores de riesgo clásico predicen peor los acontecimientos cardiovasculares.
Epidemiología cardiovascular y envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Muchas gracias por vuestra atención!