Epidemiologia como ferramenta de trabalho na Defesa Sanitária

Laboratório de Epidemiologia Veterinária (EPILAB)

Depto. Medicina Veterinária Preventiva

Faculdade de Veterinária, UFRGS

Luís Gustavo Corbellini

Luis.corbellini@ufrgs.br

24/04/2012

O objetivo da apresentação é prover uma rápida noção sobre o contexto da epidemiologia na defesa sanitária.

24/04/2012

EPIDEMIOLOGIA VETERINÁRIA

24/04/2012

Não é novidade...

• Rotas de infecção; – Como um agente é eliminado e transmitido a um suscetível;

• Diferença de suscetibilidade entre as espécies;

• Tipos de hospedeiros primários de uma doença;

• Quais são os hospedeiros reservatórios;

• Morbidade e mortalidade;

• Prevalência de uma doença numa determinada população;

São termos comumente usados na epidemiologia!

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“Prevalência”

• Quão confiável são estes indicadores?

• Qual a representatividade das amostras?

• Qual a validade externa do estudo?

• Qual o erro destas estimativas?

• Os estimadores de prevalência apresentam vieses?

• O que é viés?

Amostras inadequadas, indicadores de prevalência distorcidos!

Conseqüência: decisão equivocada

• Programas de saúde animal

– Em muitas situações, decisões são tomadas conforme a situação epidemiológica da doença em uma população!

• Afinal, do que se trata a epidemiologia veterinária?

• É uma ciência que estuda as doenças na população e os fatores que determinam sua ocorrência.

Importante seu conhecimento para quem trabalha com populações!

Escopo da Epidemiologia (Thrusfield, 2007)

1. Planejamento, monitoria e avaliação de programas de controle de doença;

2. Avaliação dos efeitos econômicos de uma doença e análises custo-benefício de programas de controle;

3. Determinação da origem de uma doença de causa conhecida;

– Investigação de epidemias;

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Focos de aftosa RS, 2001 (Tipo A)

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Focos de aftosa RS, 2001 (Tipo A)

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Focos de aftosa RS, 2001 (Tipo A)

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Focos de aftosa RS, 2001 (Tipo A)

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Os tipos de epidemiologia

• Abordagem qualitativa

• Abordagem quantitativa

1. Descritiva

2. Analítica

3. Teórica

4. Experimental (ensaios clínicos)

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Vieses do ensino da epidemiologia veterinária no Brasil

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Abordagem qualitativa e conceitual

Abordagem quantitativa: investigações epidemiológicas de surtos, gerenciamento de dados, modelos de epidemia a análise de risco

ABORDAGEM QUALITATIVA

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• Mecanismos de transmissão e das relações entre agente, hospedeiro e meio ambiente e

• Aspectos básicos fundamentais para entender como uma doença se comporta numa população

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Caracterização das doenças

Agente etiológico

Vias de eliminação, formas de transmissão

Padrões de ocorrência

Tipos de hospedeiros

Ciclo epidemiológico de uma doença

Manutenção na população

Fundamental este conhecimento no planejamento de programas de controle/erradicação de doenças numa população animal

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http://new.paho.org/bra/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=950&Itemid=423

Vírus PRRS – estudos transmissão aérea

Através de amostras de ar, vírus foi detectado até 4,7 km da granja infectada (Dee et al, 2009).

4,7 km

Doenças quanto ao padrão de ocorrência

• Doenças de caráter epidêmico Ciclo curto

• Período de incubação curto.

• Febre aftosa: período de incubação médio de 14 dias (OIE)

Espalham-se rapidamente em uma população suscetível

• Doenças de espalhamento lento Ciclo longo:

• Período de incubação longo

• Tuberculose bovina: período de incubação de meses a anos.

Endêmicas: • Equilíbrio

– Grande parte da população imune

Estratégia de controle distintas!

Doenças de caráter epidêmico

Introdução de um animal infectado

Ausência de imunidade na população (suscetíveis)

EPIDEMIA

0

5

10

15

20

25

30

35

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45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

No

. d

e c

as

os

t (semanas)

ABORDAGEM QUANTITATIVA

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Investigações quantitativas

• Inquéritos de prevalência;

• Monitoria e vigilância;

• Estudos analíticos – Determinação de fatores de risco;

• Modelagem computacional – Dinâmicas de doenças (epidemias);

– Auxilio aos sistemas de monitoria e vigilância;

• Análise de risco;

• Avaliações econômicas de programas de controle.

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• Onde o conhecimento da epidemiologia pode auxiliar a defesa sanitária?

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PLANO NACIONAL DE SANIDADE SUÍDEA (PNSS)

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Atores: dimensão do processo

• Médicos Veterinários Privados

• Médicos Veterinários do Serviço Oficial (MVSO)

– 3850 MVSO em nível estadual

– 1638 MVSO em nível federal

• Produtores de Suínos (IBGE, 2006)

– 1.500.000 propriedades

– 31.200.000 suínos

• Sociedade

Complexidade do PNSS

Inúmeros atores envolvidos Diferentes graus de conhecimento;

Diferentes graus de comprometimento;

População suídea heterogênea: Graus de tecnificação;

Tipo de produção;

Componentes silvestres (Ex.: Javali);

Exposição aos riscos;

Dimensão territorial do Brasil

• Imprescindível a aplicação do instrumental epidemiológico na gestão do Programa no que tange:

1. Caracterização da situação epidemiológica;

Inquérito soroepidemiológico;

2. Sistema de monitoria e vigilância;

Análise e interpretação dos dados.

3. Caracterização de áreas de risco.

INQUÉRITOS

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Inquéritos epidemiológicos

• Produzir informações sobre dada característica de uma população a partir de uma amostra:

Estimação de parâmetros

a) Em epidemiologia veterinária: prevalência.

Princípio da inferência

Procedemos uma amostragem representativa da população alvo

a) Generalizar os resultados para a população alvo (validade externa);

b) Amostra contém erros, expressos em probabilidades.

Qualidade da amostra: permite extrapolar resultados para população

Qual o melhor modelo amostral para uma determinada população? Quantas amostras coletar?

Inquérito epidemiológico

• Prevalência (inquérito soroepidemiológico)

• Prevalência de bovinos protegidos:

– Avaliação dos índices de cobertura vacinal de FA.

• Verificar se a doença está ou não presente em um grupo de animais;

Princípio

Se a doença estiver presente na população a uma prevalência definida, a amostra tem de ser calculada para ter alta probabilidade de detectá-la (95%)

Tamanho da amostra (distribuição binomial e teste diagnóstico perfeito)

Amostragem

• Randomizada

Alto custo para doenças raras ou regiões com baixa prevalência

• Com o avanço de programas de controle numa região, a prevalência atinge valores muito próximo de 0, tornando o n muito alto (inviável)

• Exemplo: 10.000 granjas admitindo-se que 0,1% estejam infectadas com DA, seria necessário amostrar 2587 granjas para detectar a doença.

Amostra direcionada ao risco

• “Targeted surveillance”

1. Critérios claros e objetivos para classificação de população de risco;

2. Identificação da população de risco através de estudos epidemiológicos;

3. Amostragem nesta população;

Se a doença não for detectada nesta população, a probabilidade de estar presente na população não considerada de risco é ainda menor!

Quantas amostras eu preciso coletar na área perifocal no caso de um surto de FA?

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MONITORIA E VIGILÂNCIA

24/04/2012

CENÁRIO

Controle e a Erradicação da Doenca de Aujeszky (DA) INSTRUCAO NORMATIVA No 8, DE 3 DE ABRIL DE 2007

• “Monitoramento soroepidemiológico, de periodicidade anual, abrangendo todos os estabelecimentos de criação de suídeos que representem risco”;

• Notificação de suspeita – ALARME - AÇÃO

Plano de contingência: ações coordenadas por uma Equipe para conter o foco (Vigilância);

Plano de contingência para Peste Suína Clássica INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 27, DE 20 DE ABRIL DE 2004

Sistema de vigilância e de informação:

“O serviço veterinário oficial manterá um sistema de vigilância e de informação, abrangendo todos os níveis, com análise sistemática dos dados coletados e produção de informes periódicos para atendimento a compromissos nacionais e internacionais.”

SISTEMA DE MONITORIA E VIGILÂNCIA APLICADOS EM PROGRAMAS DE SAÚDE ANIMAL

Fundamento contemporâneo da epidemiologia

• A análise epidemiológica se tornará a atividade central da Med. Vet. Preventiva (Schwabe, 1982).

“Uma parte essencial no controle de doenças é a capacidade de registrar a ocorrência de eventos sanitários com o objetivo de criar estratégias de controle e/ou erradicação”.

Monitoria (“Monitoring”)

Esforços orientados para monitorar a freqüência de uma doença numa dada população através de:

Amostragem de indivíduos repetida ao longo de um período determinado – coleta ativa

Sistema Nacional de Informações (notificações de doenças compulsórias ou de suspeitas) – coleta passiva

Vigilância (“Surveillance”)

Implica que alguma ação planejada deve ser tomada quando a análise dos dados indicar que a freqüência da doença está acima de um ponto de corte estabelecido;

Requer 3 componentes: Definição do sistema de monitoria (ou de sistema de notificações)

Definição do ponto de corte – nível crítico de ocorrência na qual uma ação deve ser tomada;

Planejamento de ações de intervenção – Equipe de Emergência

Responsabilidades da Equipe

1. Implementar a política de defesa sanitária animal determinada pelo Plano de Contingência;

2. Requerer, se necessário, a assistência e cooperação técnica de consultoria nacional ou internacional;

3. Designar um epidemiologista para assessorar o Coordenador de Campo:

• Coordenar o plano amostral na área de proteção e vigilância;

• Coordenar sistema de coleta de informações;

• Auxiliar na investigação epidemiológica do foco;

E o que fazer com os dados coletados???

• A coleta de informações num programa e a falta de análise epidemiológica fragilizam o sistema;

• Os dados coletados no sistema de monitoria e vigilância devem ser analisados e interpretados para:

– Avaliar os processos de notificação de doenças; • O que está sendo notificado ou não;

• Avaliar a sensibilidade do sistema;

– Determinar a situação epidemiológica de uma população;

– Direcionar as ações conforme a situação epidemiológica.

Conforme a OIE (código de animais terrestres)

• Os principais objetivos de um sistema de monitoria e vigilância são:

1. Documentar ausência de uma doença/infecção numa zona ou país;

2. Detectar a presença de doenças exóticas ou emergentes o mais rápido possível;

3. Determinar a freqüência e distribuição de uma doença/infecção.

Registro de dados realizados num Programa de Controle/Erradicação

Banco de dados

Informação

Estatística

Em resumo:

Sistema de Monitoria e Vigilância Coleta coordenada e periódica de

informações acerca da ocorrência de doenças e posterior análise epidemiológica para tomada de decisão.

Conclusão

• A epidemiologia veterinária se torna fundamental na defesa por se tratar de uma ciência que estuda doenças em populações:

– Auxilia processo amostrais;

– Investigação de surtos;

– Gerenciamento sanitário

• Processo organizacional e de análise de dados;

– Modelos preditivos de dinâmica de espalhamento de doenças.

24/04/2012

Muito Obrigado!!!

• Luis.corbellini@ufrgs.br

24/04/2012