epidemiología de enfermedades transmitidas por vector
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EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORDra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Enfermedades transmitidas por vectores:
«Enfermedades causadas por un agente infeccioso que se transmite a las personas por
artrópodos hematófagos»
El término "vector" se refiere a cualquier artrópodo que transmite una enfermedad a través de la actividad de alimentación.
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Insectos y arácnidos
1) los insectos chupadores de sangre: como los mosquitos, pulgas, piojos, moscas
2) arácnidos hematófagos: como los ácaros y garrapatas
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Agente patológico Artrópodo transportador El huésped humano
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Transmitidas por mosquitos: Fiebre amarilla (Aedes) Dengue (Aedes) Paludismo (Anopheles) Encefalitis japonesa (Culex) Oncocercosis (Simúlidos) Leishmaniasis cutánea y visceral (Flebotomos) Fiebre del Nilo occidental (Culex)
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Transmitidas por garrapatas:
Enfermedad de Lyme (Ixodes) Encefalitis centroeuropea (Ixodes) Fiebre de Crimea-Congo (Hyalomma)
Transmitidas por otros artrópodos:
Tripanosomiasis africana (Glossina) Tripanosomiasis americana (Triatoma) Tifus exantemático (Pediculus) Peste (Xenopsylla)
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Agentes transmitidos Virus: más de 600 virus Ricketsias Bacteria Protozoarios helmintos
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Anopheles gambiaeAedes aegypty
Simullium ochraceumLutzomyia
Triatoma
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TIPOS DE TRANSMISIÓN
Transmisión mecánica: Transmisión que no requiere multiplicación o desarrollo del microorganismo dentro del artrópodo.
Transmisión biológica: Requiere multiplicación (o desarrollo cíclico antes de que el artrópodo sea capaz de transmitir la infección. Es necesario un periodo de incubación extrínseco en el artrópodo vector.
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Grave problema de salud pública
Alto potencial epidémico
Aumento de brotes
Falta de vacunas
Métodos de diagnóstico
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falta de enfoque para control de vectores
Resistencia de vectores a insecticidas
Falta de modelos robustos para prevenir y controlar ETV
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Determinantes de la transmisión
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Vigilancia epidemiológica de ETV Identificar prevalencia, indicencia y distribución en
determinadas poblaciones
Explicar la dinámica del proceso de transmisión
Identificar cambios en la situación epidemiológica y facilitar la respuesta
Estudiar brotes
Planificar e implementar servicios de control y atención médica
Evaluar la efectividad de las intervenciones
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Aportaciones de la vigilancia epidemiológica
Vigilar las tendencias de la enfermedad Variaciones en número de casos y muertes Incremento de poblaciones susceptibles Desplazamiento de poblaciones a áreas endémicas
Identificar señales tempranas de brotes
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Vigilar la efectividad de las acciones de intervención de control Acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento Eficacia operativa de los puestos de detección Oportunidad del diagnóstico, tratamiento y medidas de
control
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Insumos para la vigilancia epidemiológica
Identificación de insectos vectores Identificación de especies Distribución y abundancia espacio temporal Infección con el organismo causante
Identificación de casos humanos Presencia del organismo causante de enfermedad Identificación en muestras sanguíneas Presencia de respuesta inmune
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Características medioambientales Condiciones de los sitios probables de exposición Características de vivienda y socioeconómicas Presencia de reservorios del patógeno (si existen) Estacionalidad Acceso a la eficacia de servicios de salid
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El medio ambiente determina la extensión territorial de la transmisión
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DENGUE
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Infección viral
Alta incidencia
Sin tratamiento
• No específico• Prevención y control del vector
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Flavivirus
Cuatro serotipos estrechamente aparentados
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4
Dengue clásico y dengue hemorrágico
Inmunidad cruzada: parcial y temporal Aumento de riesgo
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Se cree que se origino en monos
Primeros casos probables en China durante la dinastía Jin (265-420 d.C)
El cairo y Batavia 1779
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Estadísticas rápidas del Dengue
40% de la población mundial esta en riesgo de contraer la enfermedad
50-100 millones de infecciones al año
500,000 casos de DHF al año
22,000 muertes al año, comúnmente en niños
CDC 2009; OMS 2010
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EL V
IRU
S
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Virus de ARN Forma esférica
50 nm diámetro 10 proteínas 3 estructurales
Central o core (C) Membrana (M) Envoltura (E)
7 no estructurales (NS)
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V2/C(14 kd): proteína de la nucleocápside No glicosilada Asociada a ARN viral
PV3/E (53-59 kd): proteína glicosilada transmembranal Hemaglutinación Neutralización unión a receptores celulares
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EL VECTOR La hembra de Aedes aegypti
A. albopictus
Se alimente principalmente en el día
Zonas urbanas y suburbanas
Transmite el virus al alimentarse
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SÍNDROMES CLINICOS Fiebre indiferenciada
Fiebre del dengue
Dengue hemorrágico
Síndrome de choque por dengue
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Fiebre indiferenciada
Más común
Transmisión silenciosa
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Fiebre del dengue Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular y articular
Nauseas y/o vómito
Erupciones cutáneas
Complicaciones: encefalitis, encefalopatía
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Fiebre hemorrágica Petequias, purpura, equimosis
Sangrados: gingival, nasal, gastrointestinal, aumento de flujo mestrual
Hematuria
Complicaciones: encefalitis, encefalopatía
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Manifestaciones neurológicas
1-5% de los casos
Principalmente tipos 2 y 3
Encefalopatías: edema cerebral, microhemorragias o franca, hemorragia focal
Encefalitis: a través de macrófagos penetra la barrera hematoencefálica
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SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE Evidencia directa de insuficiencia circulatoria
Grado 1: fiebre y síntomas no específicos
Grado II: grado I + sangrado espontáneo
Grado III: señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/debilitamiento del pulso, estrechamiento e tensión superficial; hipotensión, piel fria)
Grado 4: choque profundo; pulso y presión no detectable
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Factores de riesgo Infección secuencial de dengue
Serotipo viral
Raza
Edad
Factores genéticos del huésped
Status nutricional
Sexo
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Mayor riesgo en infecciones secundarias
Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)
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Raza
Un gen humano de resistencia
Caucásico y asiático vs africano. Al menos 5:1
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Edad: fragilidad capilar
Diagnóstico diferencial
Otras fiebres hemorrágicas virales
Sarampión PaludismoRubéolaMalaria Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Sepsis bacteriana
Gripe
Infecciones por Rickettsia
1
1 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Virus Dengue 1
1
Anticuerpo no neutralizante
1
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
Las personas infectadas desarrollan anticuerpos neutralizantes para el un serotipo (homologos)
HIPÓTESIS SOBRE PATÓGENESIS
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En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
2 2
2
2
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
2
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La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.
2
2
2
2
2
2
22
2
2
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
2
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
2
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Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue
Serotipo del virus El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de
DEN-3, DEN-4 y DEN-1
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Segunda hipótesis de patogenicidad La entrada viral a la célula blanco por medio de los
receptores Fc-γ inhibe la respuesta inmune antiviral mediante la producción de IL-6 e IL-10, y la inhibición transcripcional de la producción de IL-12, TNF-α e IFN-γ, y como consecuencia, se crea un ambiente ideal que fomenta la replicación vira
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Riesgo: población de bebés entre 6-9 meses
Anticuerpos maternos
Serotipo diferente
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Concepto de «iceberg»: Infección primaria y secundaria
Patogénesis
1.- Virus transmitido al hombre por la saliva del mosquito.
2.- Multiplicación del virus en órganos.
3.- El virus infecta el tejido linfático.
4.- Los virus son liberados y circulan a través de la sangre.
5.- Un segundo mosquito se alimenta de sangre infectada por virus.
6.- El virus se reproduce en el intestino del mosquito y otros órganos, infectando las glándulas salivales.
7.- El virus se reproduce en las glándulas salivales.
Otros fenómenos que contribuyen…
La replicación del virus en el tracto genital.
Transmisión sexual de machos infectados a hembras.
Existen ciclos selváticos de infección
SITIOS DE REPRODUCCIÓN
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EPIDEMIOLOGÍA
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Más del 70% de la carga de morbilidad por esta enfermedad se concentra en Asia Sudoriental y en el Pacífico Occidental.
En los últimos años, la incidencia y la gravedad de la enfermedad han aumentado rápidamente en Latinoamérica y el Caribe.
En las regiones de África y el Mediterráneo Oriental también se han registrado más brotes de dengue en los últimos 10 años.
En 2010 se notificó la transmisión indígena del dengue en dos países de Europa.
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Aumento de casos• Urbanización• Movimiento de
personas y bienes• Personal poco
capacitado• Condiciones
climáticas favorables
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Áreas infestadas con A. aegypti
Áreas con A. aegypti y epidemias recientes de dengue
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Promedio anual de casos de DH en Tailandia, Indonesia, Vietnam por década
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Casos notificados en América de DH
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DENGUE EN AMERICA
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1912: Epidemia de dengue en Panamá,
Puerto Rico, Chile y
Argentina
1827: Primer brote multi-país: Venezuela, Jamaica,
Cuba, islas Virgenes y
ciudades de USA
1780: Benjamín
Rush describió un gran brote
en Filadelfia ,
USA
1635: Primeras
epidemias (Martinica y Guadalupe)
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Brotes recientes
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• 11 países concentraron el 95% de muertes por Dengue
• Total de muertes: 2155• En 2010: 1193 muertes
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MÉXICO
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2.5 millones de personas en riesgo en el mundo: 40% población
En los países de América ha aumento 50 veces el número de casos de DH
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DIAGNÓSTICO Consideraciones epidemiológicas
Estación del año Historial de viajes
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
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Historial de viajes Pacientes sintomáticos en regiones no endémicas
Lugar del viaje
Fecha del viaje Desarrollo de fiebre después de dos semanas del viaje se
descarta
Diagnostica diferencial
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Evaluación clínica de fiebre del Dengue Presión sanguínea
Evidencia de sangrado
Estado de hidratación
Evidencia de incremento de permeabilidad vascular
Prueba del torniquete
Prueba rápida presuntiva
Aislamiento e identificación de serotipos
Cultivo en células de mosquitoInmunofluorescencia directa e indirecta
Detección en suero de anticuerpos IgM contra el virus Ensayo inmunoenzimático
(ELISA)
Detección en suero de anticuerpos IgG contra el virus.
Inhibición de la hemaglutinación.Ensayo inmunoenzimático (ELISA).
Detección del RNA e identificación de serotipos.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR).
Detección Rápida en suero de anticuerpos IgM e IgG
DIAGNOSTICO : DENGUE
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Diagnóstico serológico
Relativamente barato, sencillo, fácil de introducir, llevar a zonas aisladas
Permite: Infección reciente Diagnóstico rápido confirmación
IgM, IgG, IgA
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IgM
6-10 d
Especificidad 60-90%
10% falsos negativos: tiempo de toma de muestra
2% falsos positivos: tiempo de toma de muestra
Días fiebre %IgM1-5 566-10 9520-30 9340-60 23
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UMELISA Dengue IgM 10 μL muestra
Sensibilidad 97,27 %
Especificidad 97,47 %
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IgG Infección pasada
Reinfección
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IgA Positivdad 100% de los casos estudiados
6-25 días: 95% sensible
77%-99% específica
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IgM
IgA
IgG
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IgE Alta en complicaciones
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Días de apariciòn de anticuerpos anti-Dengue
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Problemas del diagnóstico serológico Tiempo de desarrollo de anticuerpos
Persistencia de IgM (2-3 meses)
Reactividad cruzada con otros flavivirus
Mayor evaluación de kits comerciales: especificidad, sensibilidad
Pruebas con antígenos recombinantes
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PCR Diagnóstico
Vigilancia epidemiológica Vectores personas
Vacunas
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Altamente específica
Altamente sensible
Rápido
Vectores
Personas
Células infectadas
Pooles de mosquitos
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Cultivo de célula de mosquito para aislamiento viral
Avance en diagnóstico
Células de mosquito mayor afinidad que las de mamíferos
Ùtil para estudio de vacunas
Dificultades: Tiempo requerido Perosonal capacitado Labotatorios Disponibilidad de Ac monoclonales
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Vigilancia del Dengue Clínica
Pasiva: enfermedad reportable, notificación del caso Activa: soporte de laboratorio, información
temprana, serotipo y gravedad
Entomológica Distribución geográfica Densidad de población Susceptibilidad a insecticidas
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MÉTODO LIRAaRELEVAMIENTO RÁPIDO DE INDICES DE Aedes
aegypti
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Índice de Breteau: evaluación del índice de densidad larvaria
Selección de inmuebles de áreas infestadas
Tamaño de muestra por densidad poblacional y número de viviendas
Al azar, muestrear el 50% de las casas de las manzanas seleccionadas
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Áreas rurales
Áreas rurales
Reconocimiento de áreas
Descripción geográfica de la localidad
Tipo de localidad: número viviendas, extensión
Numeración de inmuebles
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Casos especiales: terrenos baldíos
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Se necesitan… Recursos humanos
20-25 inmuebles al día
Equipamiento
Materiales
vehículos
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Índices en estrategia LIRAa
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