epidemiologia del amor
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Epidemiología del Amor
Peru Saludable - DirectorFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.
Presidente del Comite de InvestigacionesHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]
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Es el estudio de la distribución de los
determinates de las enfermedades u otras
condiciones relacionadas a la salud o sucesos en
una población definida.
Incluye además la aplicación de este estudio para
el control de los problemas de salud
¿Qué es epidemiología?
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Es el estudio de la distribución de los determinantes
de los estados relacionados con la salud o eventos
en una población específica y la aplicación de este
estudio al control de los problemas de la salud.
¿Qué es epidemiología?
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• Estudio: vigilancia, observación, probar la
hipótesis, analizar la investigación y el
experimento.
• Distribución: análisis en el tiempo, lugar y
persona.
Anatomía de la Epidemiología
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•Determinantes: físicos, biológicos, sociales,
culturales y factores del comportamiento que
influencian la salud.
• Eventos o estados de salud relacionados:
enfermedades, causas de muerte, comportamiento,
reacciones a regímenes preventivos, provisión y
empleo de servicios de salud.
Anatomía de la Epidemiología
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• Población específica: aquellos grupos de gente
con característica identificable • Aplicación al control: se refiere al objetivo de la
epidemiología, esto es, establecer la importancia
de la enfermedad como problema de salud
pública, identificar a la población de riesgo,
identificar las causas de la enfermedad, describir
la historia natural de la enfermedad y evaluar la
prevención y control de la enfermedad
Anatomía de la Epidemiología
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Epidemiología
• Ciencia basica interesada en los patrones de la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas
• Distribución de la enfermedad por persona,lugar y tiempo
• Se asume que:– La enfermedad no ocurre al azar – La enfermedad tiene causas identificables, las
cuales pueden ser modificada y, por lo tanto, la enfermedades pueden ser evitadas
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La epidemiología permite:
1) describir la historia natural de las enfermedades
2) discutir la causa de la enfermedad
- mecanismos biológicos de la enfermedad
- causas sociales y ambientales de las
enfermedades
3) realizar la vigilancia de la enfermedad
- evaluar los problemas de salud de la
comunidad
- establecer la prioridades para el control de la enfermedad
Epidemiología y Medicina clínicaEpidemiología y Medicina clínica
Greenberg RS (ed.) Medical Epidemiology, 1993
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La epidemiología permite:
4) evaluar la prueba diagnóstica
- evaluar la utilidad, sensibilidad, especificidad
- establecer puntos de corte y desarrollar
estrategias de pesquizaje
5) evaluar el prognostico
- identificando los factores prognósticos
- a través de estudios de cohorte y caso-control
Epidemiología y Medicina ClínicaEpidemiología y Medicina Clínica
Greenberg RS (ed.) Medical Epidemiology, 1993
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¿Qué hace un Epidemiologo? :¿Qué hace un Epidemiologo? :El Proceso de la EpidemiologíaEl Proceso de la Epidemiología
1) Define el problema: Realiza pregunta bien focalizada
Establece hipótesis
2) Identifica la causa: Prueba la hipótesis
Existe asociación entre la exposición y el
resultado
3) Interpreta los resultados:
- Prueba la validez (bias, confusores )
- Rol del azar
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Edward Jenner (1749-1823)
•Desarrollo una vacuna contra la viruela empleando
la viruela de la vaca
160 años antes que el virus sea identificado
John Snow (1813-1858)
•Describió la asociación entre agua sucia y el colera
44 años antes que el vibrio fuera identificado
Ignacio Semmelweis (1818-1865)
•Describió la asociación entre la fiebre puerperal y las
manos sucias del medico
32 años antes que el agente causal sea descubierto
Historia de la Epidemiología: InfeccionesHistoria de la Epidemiología: Infecciones
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James Lind (1716-1794) •Condujo un experimento que mostró que el escorbuto
podía ser tratado o prevenido con lima,limón y naranjaAcido ascórbico fue descubierto 175 años después
Joseph Goldberger (1874-1927)•Identificó que la pelagra no era una enfermedad infecciosa sino de origen nutricional y podía ser prevenida aumentando la ingesta de productos animales y sustituyendo la avena por granos enteros
Niacina fue descubierta 10 años después
Historia de la Epidemiología: MalnutriciónHistoria de la Epidemiología: Malnutrición
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Observational Studies:
R Doll y AB Hill. Estudio caso-control. El fumar y el carcinoma de los pulmones: Reporte preliminar.
Br. Med. J. 2:739, 1950Cohort Studies:
Un estudio longitudinal en la comunidad: El estudio
de Framingham. 10,000 residentes dieron la
información base. El seguimiento es ahora de 50
años. Annals New York Academy of Sciences
107:539;1963
Historia de la Epidemiología: AdultoHistoria de la Epidemiología: Adulto
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Estudios experimentales:
Detección de la hipertensión y Programa de Seguimiento
de Grupo Cooperativo. 10,500 sujetos asignados al azar
en dos grupos:
1. Cuidado gradual – Terapia antihipertensiva aumentada
en forma en forma gradual hasta lograr normotensión.2. Cuidados referidos - Sujetos fueron referidos a sus
medicos de cuidado primario y tratadas usualmente.
Historia de la Epidemiología: AdultoHistoria de la Epidemiología: Adulto
Mortalidad 9.0/100 9.7/100
PA final 84.1 89.1
Cuidado gradual Cuidado referido
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Estudio de la Salud del Medico
Ensayo clínico randomizado, placebo-control, double-ciego
Conducido enteramente por correspondencia
22,071 médicos varones enrolados para estudiar
Los efectos de la aspirina en la enfermedad
Cardiovascular y el efecto de beta-carotenos en el cancer
Asignados al azar en uno de los cuatro grupos
aspirina beta caroteno
activo activo
activo placebo
placebo activo
placebo placebo
Historia de la Epidemiología: AdultoHistoria de la Epidemiología: Adulto
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Descriptivo
La ocurrencia de la enfermedad (Estudio transversal)
Etiológico (cuasi-experimental)
Causa de la enfermedad (cohorte, caso-control)
Experimental
Evaluación de la terapeutica (cohorte, ensayo clínico randomizado)
Métodos de Estudios Epidemiológícos : Analítica y Observacional
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Diseños de Estudios Empleados en Epidemiología
• Reporte de Caso / Serie de Casos• Caso- control• Cohorte: prospectivo o retrospectivo• Transversal • Cualitativo (Ensayo clínicos randomizados)
Análisis secundario de los datos
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Definiciones en Epidemiología
• Sesgo• Confusores• Medidas de Frecuencia
– Prevalencia– Incidencia
• Medidas de Asociación• Inferencia Causal
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SESGO
• Errores sistemáticos en la recolección o en la
intrepretación de la información de manera que hay
una distorción de los resultados o inferencia de la
verdad.
• Sesgo de selección: Criterios no comparables
empleados para enrolar participantes.
• Sesgo de información: Información obtenida
debido a sesgo del entrevistados o sesgo de
memoria
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SESGO
Resulta de errores sistemáticos:
- diseño de los estudios
- colección de la información
- Analisis de los resultados
- Interpretación de los resultados.
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Sesgo de Selección
Invierno 240 10,5 hr 11,7% (28/240)
Nacimientoshospitalarios
Duración parto,promedio
Complicaciones
del parto
Verano 180 8.0 hr 7,8% (14/180)
Estación
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Verano180 20 200 8,0 hr 8.0% (16/200)
Invierno240 160 400 8,0 hr 8.0% (32/400)
Sesgo de Selección
Los nacimientos en casa era más comun en invierno.Las complicaciones del parto en casa eran bajas. Las mujerescon parto prolongado o complicado acudían con mayor frecuencia al hospital independientemente de la estación.
NACIMIENTOS Duración parto Complicaciones
Hospt. Casa Todos promedio del partoEstación
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Sesgo de Información• Sego de respuesta – Error sistemático que
resulta cuando los sujetos responden sin exactitud a las preguntas del investigador
• Sociedad Médica del Condado de Lushton comisionó una investigación de la percepción de la comunidad concerniente a fallas del médico por alcohol o drogas. [Biomedical Bestiary. Michael, Boyce & Wilcox]
• Se les pregunto a las personas anonimamentes sobre sus impresiones concerniente a su médico personal.
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1000 personas de la cominidad fueron escogidas al azar y
se les envio una postal con preguntas:
1. Esta el juicio de su médico alguna vez comprometido
por el empleo de alcohol o drogas? 0.4%
2. El empleo de drogas o alcohol de su medico afecta la
imagen profesional de los médicos en Lushton? 78%
3. Son los médicos que emplean drogas o alcohol una
amenaza a sus pacientes? 85%
Frecuencia de respuesta 98%
Sesgo de Información
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1000 respondedore originales fueron re-entrevistados luego
que 12% de médicos con licencia en el condado
fueron citados por mala practica relacionada por drogas o
alcohol.
1. El juicio de su médico alguna vez estuvo comprometido
por el empleo de alcohol o drogas? [0.4%] 8%
2. El abuso de drogas o alcohol de su médico amenaza
la imagen profesional de los médico en Lushton?
[78%] 80%
3. Son los médicos que usan drogas o alcohol una amenaza a
sus pacientes? [85%] 82%
Sesgo de Información
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• Un efecto mixto • Entre la exposición, la enfermedad, y otros
factores asociados con la exposición y la enfermedad
• De manera que los efectos de los dos procesos no sean separados.
Confusores
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• Resultados confusos cuando el efecto de una
exposición de la enfermedad (o el resultado)
es distorcionado por la asociación de la
exposición con otro factor(es) que influyen
sobre el resultado del estudio
Confusores
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Confusores
Apostar Cancer
Fumar, Alcohol, Otros Factores
Asociación Observada, causalidad presumida
Asociación no observada Verdadera Asociacion
Biomedical Bestiary: Michael, Boyce & Wilcox, Little Brown. 1984]
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Son personas, pero nos son cualquier persona.
En realidad son detectives de las enfermedades.
Desean saber :
1) Quienes se enferman
2) Donde se enferman
3) Por qué se enferman
¿Qué es un(a) epidemiologo(a) ?
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• Describir el estado de salud de la población
• Explicar la causa de la efremedad
• Predecir la ocurrencia de las enferemdades
• Controlar la distribución de la enfermedad
Objetivos de la Investigación Epidemiológica
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• Biológicos o de la conducta• Ambientales• Imunológicos• Nutricionales• Genéticos• Sociales,de servicio y anímicos
Causas Prevenibles de Enfermedad
Factores
Jekel JF, Epidemiology, Biostatistics, and Preventive Medicine, 1996
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Modelo Causal de los factores de riesgo Modelo Causal de los factores de riesgo cardiovascularescardiovasculares
Morbilidad y Mortalidad(Apoplejía, Infarto agudo miocardio)
Factores de Riesgo Biológicos
(Hipertensión, Hiperlipemia, Hiperhomocisteinemia)
Factores de Riesgos Genéticos(Historia Familiar)
Factores de Riesgo Conductuales(Cigarrillo, Dieta, Ejercicio)
Factores Ambientales(Estado Socioecómico, Ambiente de Trabajo)
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¿El trastorno emocional de la madre influye en el
crecimiento fetal?
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*Estos efectos permanece siendo estadísticamente significativo aún cuando se controla para variables confusoras tales como las complicaciones
obstétricas.
R. Relativo* Interv. Conf. 95%
Analgesia epidural 2.56 1.24 - 5.30
Nacimientospor cesarea 2.28 1.15 - 4.53
Ingreso RN a UCI 2.18 1.02 - 4.66
Complicaciones en gestantes con depresión emocional comparado con gestantes sin depresión
Chung TK, et al. Psychosom Med 2001 ;63(5):830-4
![Page 35: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/35.jpg)
La ansiedad ante-parto o el estrés materno
se asocia con restricción del crecimiento fetal,
el parto pretérmino, y analgesia epidural
analgesia.
Todas estas variables al igual que el estrés y
la falta de apoyo social han sido identificadas
como factores de riesgo de presentar un recién
nacido con peso bajo al nacer.
Trastorno Emocional y Embarazo
![Page 36: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/36.jpg)
La revisión de 14 estudios, de los cuales ocho
fueron meta-analisis, encontró que las mujeres
que reportaron maltrato físico, emocional o
abuso sexual durante el embarazo tenía un
riesgo incrementado en un 40% comparado
con la mujer que no habia sido victima de
maltrato de tener un recién nacido con peso
bajo al nacer (OR 1.4, IC95%:1.1–1.8).
Claire C, et al. CMAJ 2001;164(11):1567-72
Estrés Emocional y Embarazo
![Page 37: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/37.jpg)
623Gestantes nulíparasSemana 8 a 17Finlandia
Evaluó ansiedad/ depresiónmensualmente hasta el
nacimientoCuestionario Beck modificado
Primera consulta
Depresión : 185 (30%)Ansiedad : 99 (16%)
Trastorno del Animo y Preeclampsia
.Kurki T, et al.Obstet Gynecol 2000;95:487-90
![Page 38: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/38.jpg)
*Ajustando a factores tales como la edad, el habito de fumar, el consumo de alcohol, estado civil, el estado socio-económico y la vaginosis bacteriana.
Riesgo de desarrollar preeclampsia en mujeres con trastorno del animo comparado con mujeres sin ansiedad ni depresión emocional
Odds ratio*
Depresión emocional 2.5
Interv. Conf. 95%
1.1 - 5.4
Ansiedad emocional 3.2 1.4 - 7.4
Ansiedad/Depresión 3.1 1.4 - 6.9
Vaginosis/ Depresión 5.3 1.8-15.0
Kurki T, et al.Obstet Gynecol 2000;95:487-90
![Page 39: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/39.jpg)
Los factores emocionales pueden asociarse a alteraciones de la flora vaginal y la inmunidad celular .
Estos factores u otros contribuirían sinérgicamente al desarrollo de la preeclampsia en cada paciente individual.
Trastorno del Animo y Preeclampsia
Kurki T, et al.Obstet Gynecol 2000;95:487-90
![Page 40: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/40.jpg)
El aumento de la resistencia de la arteria uterina por la ansiedad materna puede ser un factor importante o causal de la preeclampsia.
¿Cómo el trastorno emocional facilita el
desarrollo de la preeclampsia?
Teixeira J, Fisk N, Glover V. BMJ 1999;318:153-7
![Page 41: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/41.jpg)
Los hijos de mujeres deprimidas en el
postparto presentan puntajes menores de
cociente intelectual en forma significativa a la
edad de 11 años, con problemas de atención
y dificultades en el razonamiento matemático;
además, tienen más probabilidad que otros
niños de necesitar de educación especial.
.Hay DF,et al. J Child Psychol Psychiatry 2001; 42(7):871-89
Depresión Emocional y Embarazo
![Page 42: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/42.jpg)
El trastorno del ánimo de la madre
constituye el factor más importante que
repercute negativamente en el bienestar
del feto, el recién nacido y el infante
independiente de los cuidado médicos.
Conclusión
Trastorno Emocional y Embarazo
![Page 43: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/43.jpg)
Una madre, una familia o una sociedad,
con depresión emocional no puede
cuidar y estimular positivamente el
desarrollo neurológico, cognitivo e
intelectual del niño
![Page 44: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/44.jpg)
¿Existe asociación entre la nutrición infantil
y la salud mental?
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La Gran Lección
![Page 46: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/46.jpg)
datos delnacimientoy del colegio
7,086
Esquizofrenia/Desorden esquizoafectivo
114
Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
niños nacidos(1924-1933)
![Page 47: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/47.jpg)
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2
Odds Ratio IC 95%
1.02-1.17
Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13
Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22
Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43
Esquizofrénicoa a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
![Page 48: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/48.jpg)
La desnutrición fetal e infantil
se asocia con un mayor riesgo
de desarrollar esquizofrenia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
![Page 49: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/49.jpg)
¿Cuál es el mecanismo molecular que
explica los efectos dañinos del estrés
materno en el crecimiento y desarrollo
de la placenta y el feto?
![Page 50: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/50.jpg)
Disfunción
afectiva
Glucocorticoides
EstrésPrenatal
Bajo pesoal nacer
Enfermedades adultas asociados al estrés• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
Actividad hipotálamo-hipófisis -adrenal
![Page 51: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/51.jpg)
• Adaptación metabólica de la madre
• Maturación de los organos fetales 1
• Participan en el momento del parto2
• Cambios sostenidos en el eje materno hipotalamo-
pituitario- adrenal (HPA) con la gestación 3
Glucocorticoides Adrenales :Importantes para la diferenciación y la homeostasis
1. Liggins GC. Reprod Fertil Dev 1994; 6:141–150.2. Challis JRG, Lye SJ. Parturition. In: Knobil E, Neill JD (eds.), The Physiology of Reproduction, 2nd ed. New York: Raven Press; 1994: 985–1031. 3. Waddell BJ. Reprod Fertil Dev 1993; 5:479–497.
![Page 52: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/52.jpg)
Tejido placentario presenta:
• actividad ligada al glucocorticoide 1,2
• mRNA codicicando el receptor de glucocorticoide 3
La placenta juega un rol importante en el efecto biológico de los glucocorticoides
Los glucocorticoides afectan el crecimiento y la función endocrina placentaria
1. Wong MD, Burton AF. Can J Biochem 1974; 52:190–195.
2. Heller CL, Orti E, De Nicola AF. J Steroid Biochem 1986; 25:53–58.
3. Benediktsson R, Brown RW, Seckl JR. Endocrinology 1998; 139:1517–1523.
![Page 53: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/53.jpg)
Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240
Receptores de Glucocorticoides
Tipo 2 Receptor glucocorticoide (GR)
Tipo 1 Receptor mineralocorticoide (MR):
:
![Page 54: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/54.jpg)
Existen dos productos genéticos que exhiben
la actividad 11ß-HSD: Tipo 1 y Tipo 2
11ß-HSD-1 es de preferencia NADP+/H- con un a Km en el rango micromolar para corticosterona y el cortisol.
11-beta-HSD1CortisolCorticosterona
Cortisona11-dehidro-corticosterona
Metabolitos inactivos
Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240
![Page 55: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/55.jpg)
• Actuaría principalmente como un 11-oxoreductasa
in vivo (ej., formación de cortisol y corticosterone a
partir de las formas 11-ceto).
• Su mRNA se correlaciona con la actividad del 11-
oxoreductasa en el miometrio de la rata y la
placenta.
• Esta altamente distribuida en los tejidos blanco de
los glucocorticoides incluyendo el hígado, el
cerebro, el útero y los ovarios.
Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240
11ß-HSD-1
![Page 56: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/56.jpg)
• Es NAD+ dependiente, tiene un Km en el rango
nanomolar para la corticosterona y el cortisol
• Se presenta principalmente en los tejidos blancos
minaralocorticoide,el tracto reproductor fememino,
el cuerpo luteo del ovario y la placenta
11ß-HSD-2
Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240
![Page 57: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/57.jpg)
11-beta-HSD2 protege al feto del efecto del cortisol materno durante el embarazo
11-beta-HSD2
PLACENTA
CortisolCorticosterona
Cortisona11-dehidro-corticosterona
Sakar S, et al APJ 2001; 281; 6: R1966-R1974
Metabolitos inactivos
![Page 58: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/58.jpg)
Las Catecolaminas Inhiben el Crecimiento Fetal en Ausencia de Hipoxemia
Epinefrina (E)0.25-0.35 µg·kg-1·min1)
Norepinephrine (NE)0.5-0.7µg·kg-1·min-1)
Fetos normoxémicos ovejas gemelas embarazadas,
a partir dia 125 a 127
Durante8 a 12 días
Bassett JM and Hanson C AJP 1998; 274;6: R1536-R1545
![Page 59: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/59.jpg)
• Ambos disminuyen el peso fetal en alrededor
de 20% comparado gemelos controles (p < 0.01). • La ganancia de peso cesó durante la infusión de E ó NE,
mientras los controles ganaban (p < 0.01). • Bazo y timo eran los órganos más afectados • Poco afectados fueron el peso cerebral y las
medidas esqueléticas.
• PCO2 arterial y la insulina plasmática estaba disminuida.
• La glucosa plasmática, la hormona de crecimiento, y la
PO2 sanguinea estaba aumentada (p < 0.001).
La E y NE Inhiben el CrecimientoFetal en Ausencia de Hipoxemia
Bassett JM and Hanson C AJP 1998; 274;6: R1536-R1545
![Page 60: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/60.jpg)
0
20
100
50
30 40
Co
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Pla
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de
Ho
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na
(n
g/m
L)
0Semanas de Gestación Adaptado de Picciano MF, 1997
2
10 20
10
200
500
1,000
5,000
5
2,000
10,000
E2E3E1
PRL
P4
Cortisol
hCG
hPL
Estrógenos
Algunas Hormonas en Plasma Materno
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MADRE PLACENTA FETO
GHInsulina
PRLEstrogeno Cortisol
MaduraciónCelular
Progesterona
Cortisol
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Riesgo de complicaciones materna-perinatales en 1,244 gestantes solteras comparado con 5,757 gestantes con pareja estable . Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero-Diciembre 2000.Complicaciones R.R. Interv. Conf. 95%
Enfermedad materna 1.28 1.22 - 1.35 Sangrado vaginal 7.52 3.12 - 18.1Hiperemesis gravídica 3.09 1.10 - 8.65Falla placentaria 1.92 1.51 - 2.44Desnutrición fetal 2.02 1.45 - 2.82Infección urinaria 1.45 1.08 - 1.94Anemia crónica 1.28 1.14 - 1.43R.P.M. fetales 1.28 1.00 - 1.63Anomalías congénitas 0.45 0.29 - 0.70
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El crecimiento fetal depende de un serie de eventos endocrinos, paracrinos y autocrinos dentro de la
unidad materno-feto/placentaria.1
Los bebés con RCIU tienen alta frecuencia de
muerte perinatal e infantil.
El 10% de los bebés de muy bajo peso tienen discapacidades físicas y más del 5% muestran
retraso del desarrollo neurológico a la edad de 4 años. 2
1. Kilby MD, et al. J Clin Endocrino & Metab 1998; 83; 8: 2964-2971
2. Gayney G. Br Med J. 1994; 308:743–750
![Page 64: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/64.jpg)
Pobreza Humana y Enfermedad
![Page 65: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Qué es Pobreza?
![Page 66: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/66.jpg)
Es la falta de satisfacciónde las necesidadeshumanas.Existen diversas clases de pobrezas
Pobreza Humana
Max-Neef M y col, 1986
![Page 67: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/67.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Las Necesidades Humanas
Max-Neef M y col, 1986
![Page 68: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/68.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Max-Neef M y col, 1986
Salud Alimento Trabajar Relación
![Page 69: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/69.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Max-Neef M y col, 1986
Autoestima Amistad Amor Hogar
![Page 70: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/70.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Max-Neef M y col, 1986
Tranquilidad Fiesta Soñar Privacidad
![Page 71: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/71.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Imaginación Destrezas Diseñar Talleres
![Page 72: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/72.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Max-Neef M y col, 1986
Voluntad Equidad Opinar Religión
![Page 73: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/73.jpg)
Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Participación
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Axiológicas
Existenciales
Necesidades y Satisfactores
Max-Neef M y col, 1986
Salud Alimento Trabajar Relación
Cuidado Seguridad Defender Morada
Autoestima Amistad Amor Hogar
Curiosidad Educación Estudiar Escuela
Solidaridad Obligaciones Compartir Partido
Tranquilidad Fiesta Soñar Privacidad
Imaginación Destrezas Diseñar Talleres
Personalidad Costumbres ConocerseCoetaneidad
Voluntad Equidad Opinar Religión
![Page 74: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/74.jpg)
¿Qué es Amor?
![Page 75: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/75.jpg)
Es el sentimiento intenso del ser humano, que partiendo
de su propia insuficiencia,necesita y busca el encuentro y
unión con otro ser
Amor
Diccionario de la Lengua Española, 20 edición 2001
![Page 76: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/76.jpg)
Es la necesidad de valoración,afecto,entrega,recepción y
socializar que tienen los seres humanos
Amor
![Page 77: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/77.jpg)
¿Qué es Salud?
![Page 78: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/78.jpg)
Es el estado de completobienestar biológico,
psíquico y social que tienen los seres humanos
Salud
OMS
![Page 79: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/79.jpg)
Enfermedad y
Dolencia
![Page 80: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/80.jpg)
Etiológico
Patogenia
Externo
Interno
Fisico
Químico
Biológico
Estrés sico-social
PredisposiciónGenética
PredisposiciónAdquirida
CambiosFisiológicos
Salud Enfermedad
Bioquímico
Biofísico
Cambios Anatómicos
Alteración Fisiológica
Percepción consciente
Dolencia
Patogénico
Alteración Fisiopatológica
Enfermedad-Dolencia
León Barúa R, 1993
![Page 81: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/81.jpg)
Varias investigaciones han asociado la actutud suicida con la embriaguez, mala historia reproductiva, problemas de relaciones sociales, depresión e intentos suicidas previos.Se analizó la información de 1981 a 1991 parta predecir ideación suicida despues de 1991 en una muestra de 709 women (26- 54 años). 538 (76%)eran bebedoras.
Empleo de Alcohol y Comportamiento Suicidaen Mujeres: Estudio Longitudinal en USA
Wilsnack S et al. Alcohol Clin Exp Res. 2004 ;28(5 Suppl):38S-47S.
![Page 82: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/82.jpg)
Mediciones predictoras comprendieron embriaguez ocasional, episodios depresivos,empleo de drogas ilicitas, salud general, niños en casa, interacción con la pareja, ideación suicida previa.Predictores de la niñez comprendieron recuerdo de padres bebedores, amor de los padres, beber a temprana edad e inicio temprano de las realciones sexuales y abuso sexual. Predictores demográficos incluyeron la edad, educación y etnicidad.
Wilsnack S et al. Alcohol Clin Exp Res. 2004 ;28(5 Suppl):38S-47S.
Empleo de Alcohol y Comportamiento Suicida
en Mujeres: Estudio Longitudinal en USA
![Page 83: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/83.jpg)
Todas las mujeres que intentaron un suicidio Reportaron ideación suicida.En las bebedoras, la ideación suicida antes de 1991 era más comun en las Latinas, mujeres que se creían rechazadas por sus parejas, y mujeres que reportaron abuso sexual en la infancia.Ideación suicida después de 1991 fue anticipada por embriaguez extrema y pobre salud en 1991, abuso sexual en la infancia y beber tempranamente.
Empleo de Alcohol y Comportamiento Suicida
en Mujeres: Resultados
Wilsnack S et al. Alcohol Clin Exp Res. 2004 ;28(5 Suppl):38S-47S.
![Page 84: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/84.jpg)
Estrés domestico en 1991 (incapacidad de
compartir sentimieto con la pareja y tener más
de tres hijos en casa) predijo ideación suicida
da subsecuente pero episodios depresivos no.
Wilsnack S et al. Alcohol Clin Exp Res. 2004 ;28(5 Suppl):38S-47S.
Empleo de Alcohol y Comportamiento Suicida
en Mujeres: Resultados
![Page 85: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/85.jpg)
El diagnóstico consiste en comprender profundamente lo que ocurre en el cuerpo yla mente de las personas que solicitan nuestros cuidados
Laín Entralgo P. El diagnóstico médico. Historia y Teoría, Salvat Editores, 1982
![Page 86: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/86.jpg)
Salud
OrganismoFactores
Estresores
![Page 87: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/87.jpg)
Factores Estresores(Desencadenantes)
Madre/Embrión-Feto/Placenta(Organismo)
Respuesta Adaptativa
Local/Específica General/Inespecífica(Sindrome del estrés)
Traumatismo Isquemia Infección Emoción
![Page 88: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/88.jpg)
Pobrezas Humanas(Factores desencadenantes)
Madre/Embrión-Feto/Placenta(Organismo)
Respuesta Adaptativa
Traumatismo Isquemia Infección Emoción
Enfermedad
![Page 89: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/89.jpg)
Son personas, pero nos son cualquier persona.
En realidad son detectives de las enfermedades.
Desean saber :
1) Quienes se enferman
2) Donde se enferman
3) Por qué se enferman
¿Qué es un(a) epidemiologo(a) ?
![Page 90: Epidemiologia del amor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062709/559174991a28abd95b8b4687/html5/thumbnails/90.jpg)
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org