epidemiologia del trauma
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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
Mauricio Alejandro Usme Arango Residente III año
Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
2016
?? Quien es el paciente con trauma ??
individuo Lesionado
Equipo multidisciplinario
Recursos
Diagnostico y tratamiento oportuno de
lesiones visibles u ocultasMuerte
Discapacidad
Trauma
En el Mundo
5ta causa de muerte 6ta causa de discapacidad
Menores de 35 Años primera causa de
muerte y discapacidad
GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Gravedad de la lesión Factores del huésped
Tiempo entre la lesión y el tratamiento
Calidad de la atención
Factores determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del
trauma
GRUPOS DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Moderados urgentes 10%-15%
30% de las muertes
Leves o no urgentes 80% de los pacientes
20% mortalidad
Graves críticos 5% =50% muertes
PRESENTACIÓN TRI-MODAL DEL TRAUMA
Neumotórax
38%-55%
55%24hrs ISS alto + Hemorragia Lesiones craneales
DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE = INGLES
Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842
TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR
1. ORDEN DE ATENCION 2. PRIORIDAD 3. NIVEL DE COMPLEJIDAD
NECESARIO 4. PARA LA ATENCION DE
PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS
5.RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPACIDAD INSTALADA
• Los traumatismos: el problema sanitario desatendido en los países en desarrollo
• Richard A Gosselin a, David A Spiegel b, Richard Coughlin c & Lewis G Zirkle d
Trauma Cinco millones de muertes al año, una cifra aproximadamente igual a las ocasionadas por el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis combinados
Traumatismos constituían en 1990 más del 15% de los problemas de salud en el mundo. La cifra aumentará hasta el 20% para 2020
Pacientes victimas de trauma que quedan con secuelas incapacidad por cada muerte por trauma 50:1
90% muertes trauma
Países en vía de desarrollo
Sistemas de salud débiles
Trauma
Factor de pobreza
Muerte –Discapacidad-Secuelas –perdida de años de vida
productivos
GASTOS EN TRAUMA 500.000.000 MILLONES DE DOLARESMÁS QUE EL GASTO MUNDIAL EN ASISTENCIA PARA EL DESARROLLO DE LAS
NACIONES
• Los traumatismos presentan numerosas dimensiones:
1. Humana (víctimas, cuidadores, etc.), 2. Ambiental (infraestructura, legislación, etc.) 3. “Vectorial” (vehículos motorizados en el caso
de los traumatismos por accidentes de tránsito, armas en el los ocasionados por actos de violencia)
Disability Adjusted Life Years Años de vida perdidos (YLL)
Años de vida en situación de discapacidad(YLD)
DALY compara las condiciones actuales de salud de una población Con las de una población ideal libre de
enfermedad en un momento de tiempo especifico
DALYMide la carga de la
enfermedad
GBD
Año 2010
Carga Global de enfermedad
2490 millones DALY
Trauma 278 millones
Trauma30% Accidentes
transito
CAUSAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS ETAREOS
TRAUMA 6TA CAUSA DE MUERTE Y 5TA DE DISCAPACIDAD GLOBALMENTEMENORES DE 35 AÑOS PRIMERA CAUDA DE MUERTE Y DISCAPACIDAD
Mortalidad comparativa grupos de edad DOBLE MORTALIDAD > 65 AÑOS 35% < 65 AÑOS 15% CON EL MISMO GRADO DE LESION
• La mejora del tratamiento de los traumatismos ayudará a alcanzar tres de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas:
1. Reducir la mortalidad infantil2. Mejorar la salud materna 3. Promover la igualdad entre los sexos en el
acceso a los servicios de salud
SISTEMAS DE TRAUMA
Un sistema de trauma es el esfuerzo organizado en un área geográfica bien delimitada, para ofrecer tratamiento integral a los paciente que sufren trauma.
Debe ser planeado y organizado por las oficinas de salud púbica local
SISTEMAS DE TRAUMA
Cinemática del trauma y epidemiologia local
Determina de manera dinámica los recursos necesarios
Para la atención del trauma en una comunidad o area geografica especifica
La epidemiologia del trauma local
SISTEMAS DE TRAUMA
PREVENCION DEL TRAUMA ATENCION
PREHOSPITALARIA
UNIDADES DE CUIDADO CRITICO DE TRAUMA
ATENCION POR TRAUMA
SISTEMA DE TRAUMA
Sistema de trauma
Interés principal
Evitar lesiones en la atención del paciente
traumatizado Su efectividad se evidencia
La fluidez en la atención del paciente traumatizado
entre una fase y otros Mejores resultados
SISTEMAS DE TRAUMA
Multidisciplinario Se debe garantizar en todas las fases de la atención
Cuidados del paciente de trauma
SISTEMAS DE TRAUMA
1949 CREACION DEL COMITÉ AMERICANO DE TRAUMA
1962 UNIVERSIDAD DE MARYLAND CREA LA PRIMERA UNIDAD DE TRAUMA
1966 SE PUBLICA ´´ MUERTE ACCIDENTAL Y DISCAPACIDAD ´´
SISTEMAS DE TRAUMA 1966 CENTROS DE TRAUMA EN CHICAGO Y SAN FRANCISCO
1973 INSTITUTO DE MEDICINA DE EMERGENCIAS DE MARYLAND
PRIMER SISTEMA DE TRAUMA ESTATAL ORGANIZADO
1973 SE REGLAMENTA LA LEY QUE CREA LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEDICAS EN EEUU
1976 COLEGIO DE CIRUGIA
PUBLICA RECURSOS HOSPITALARIOS OPTIMOS PARA LA TENCION DEL PACIENTE CON
TRAUMA
1980 SE CREA ATLS POR COLEGIO AMERICANO
DE TRAUMA
1987 COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA
PUBLICA GUIAS PARA LA ATENCION Y
SISTEMAS DE TRAUMA
1988 LA NATIONAL HIGHWAY TRAFFIC SAFETY
DEFINE ESTANDARES PARA LA CLAIDAD DE EQUIPOS DE
ATENCION DE EMERGENCIAS
Determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del trauma
Gravedad de la lesión Factores del huésped
Tiempo entre la lesión y el tratamiento
Calidad de la atención
Factores determinantes de la mortalidad en un índice de gravedad del
trauma
Índices de gravedad del trauma
Índices de gravedad del trauma
Nacen de la necesidad de explicar
El efecto de una lesión en un paciente
Comparar entre poblaciones similares o poblaciones
distantes geográficamente
El efecto de las mismas lesiones en diferentes poblaciones
Efecto del tratamiento sobre las lesiones
Índices de gravedad del trauma
Índices de gravedad en una lesión ´´trauma ´´
Medida objetiva de la gravedad de una enfermedad
´´lesión´´
Sobre la homeostasis del
paciente
Índices de gravedad del trauma
Con características especificas Medio objetivo para evaluar morbimortalidad de una lesión Tasas numéricas relacionadas
Índices de gravedad del traumacaracterísticas
Precisos : con el mismo sesgo Reproducibles
Se pueden replicar en diferentes poblaciones
Fáciles de realizar
Pocos recursos y mínimo
entrenamiento Exactos y
consistentes Se asemejan al
modelo real
Confiables
Que sus resultados no varían si se
aplican en la misma población
ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
Anatómicos
Son determinantes en su Morbi Mortalidad
Se basan en el hecho de que las
diferentes lesiones
1971 AIS ( Abbreviated Injury Scale )
AIS 1969 1971-1995.1998-
2001-2008
Sistema anatómico Asociación medica americana
ÍNDICES DE GRAVEDAD DEL TRAUMA
• CID 10 clasificación internacional de enfermedades descriptivo –impreciso
• AIS ultima actualización 2008
No hay
correlación entre
Y morbimortalidad
Gravedad de lesiones
Resultado de un consenso no hay evaluación estadística de las lesiones ni real gravedad
ISS ( Injury Severity Score )
1974 AIS no relación con mortalidad
Refinamiento de esta ultima
ISS
ISS
ISS 1974 Injury Severity Score )
1. .2. .3. .4. .5. .6. .
Cualquier área anatómica con 6 puntos =75 ISS
Junio 2008 Marzo 2009
256 Ptes trauma penetrante
NISS mejor predictor mortalidad en trauma
penetrante
Que ISS tenian
ISS Vs NISS
1974 ESCOCIA
GLASGOW
Teasdale y jannet
Pronostico neurologico Posterior al trauma
Paciente reanimado para su realizacion
1981 Trauma Score
Glasgow FR
Presión sistólica Llenado capilar
Esfuerzo respiratorio
Sensibilidad 80% y Especificidad 75%
1989 RTS
Se eliminaron llenado capilar y esfuerzo respiratorio subjetivas
INDICES PRONOSTICOS
ANTES VISION PARCIAL
PROBLEMA
1983 UTILIZACIÓN COMBINADA
DIFERENTES INDICES
MEJORA LA ESTIMACIÓN DEL
PRONOSTICO
OSEA PROBABILIDAD DE
SOBRE VIVIR
EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA CONCLUSIONES
Herramienta útil Evaluar cambios
en la morbimortalidad
Crear estrategias Detección grupos
de riesgo
Evaluar guías de practica clínica
Evaluando grupos de trabajo clínico
Determina la carga de la
enfermedad
Control y prevención de la
enfermedad
Evaluación de los propios servicios
de urgencias
Creación de comisiones
Mejoramiento continuo
EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA CONCLUSIONES