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Epidemiologia dell’influenza pandemica in Italia: situazione attuale e previsione di
impatto di interventi di controllo
“Influenza A H1N1. Tra Dubbi e Certezze … Istruzioni per l’Uso”18 settembre 2009
Roma
Dr Caterina Rizzo, MD
Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianzae Promozione della Salute - Istituto Superiore di Sanità
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L’impatto delle pandemie influenzali del XX secolo
Anno LetalitàStimata
Eccesso mortalità stimato nel mondo
Fascia di età più colpita
Eccesso mortalità stimato
in Italia
1918-20 2-3% 20-50 milioni Giovani adulti N.D.
1957-58 < 0,2% 1-4Milioni
Bambini 5.000*
1968-69 < 0,2% 1-4milioni
Tutte le fasce di età 20.000**
* cause respiratorie ** polmonite e influenza
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Eccesso di mortalità: cosa rende le pandemie diverse dalle epidemie stagionali?
N. di morti in eccesso per 100.000 abitanti
0-14 anni
15-44anni
45-65 anni > 65anni
1969-70 18,6 7,9 103,5 736,0
1970-2001* 0,7 0,7 5,2 92,6
* valore annuale medio nelle stagioni considerate
Fonte: Rizzo C et al EID 2008ISS - CNESPS – Reparto Epidemiologia Malattie Infettive
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Fasi iniziali della pandemia
● Aprile 2009: il WHO riceve segnalazione dell’isolamento di un virus influenzale di tipo A/H1N1 completamente nuovo in grado di trasmettersi da uomo a uomo in grado di trasmettersi da uomo a uomo in Messico e USA
● Fase di allerta 6 dichiarata l’11 giugno alle 16.00
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La sorveglianza in Italia
● Influnet (da fine Aprile, prolungamento attività oltre la 17°settimana);
● Segnalazione casi sospetti, probabili e confermati (Circolari del 28 Aprile, 2 Maggio, e 20 Maggio);
● Indagine epidemiologica casi confermati e relativi ● Indagine epidemiologica casi confermati e relativi contatti – FF200 (Circolare del 1 Giugno);
● Aggiornamento della sorveglianza (Circolare del 27 Luglio ed integrazione): rapporto settimanale, segnalazione dei casi di ILI, conferma di laboratorio solo in alcuni casi.
● Sorveglianza dei Pronto Soccorsi (Circolare del 13 Agosto).
● Piano per la Farmacovigilanza (AIFA)ISS - CNESPS – Reparto Epidemiologia Malattie Infettive
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Incidenza dell’influenza stagione per classe di età (dati Influnet), 30 agosto
17°settimana
● Numero medio medici partecipanti nella stagione 08/09 (fino alla 17°settimana) � 893(range 786-948)
● Numero medio medici partecipanti dalla 17°alla 34°s ettimana � 401 (range 310-565)
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Numero di casi di sindrome influenzale in Italia per settimana, 13 settembre
8.133 casi clinici, di cui 2.384 casi confermati
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Casi di sindrome influenzale per settimana e per fascia di età, 13 settembre 2009
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Fasce di età più colpite:
● Adolescenti e giovani adulti (15-34)
● Adulti (35-64)
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Casi ospedalizzati per settimana e fascia di età, 13 settembre
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Fasce di età più colpite:● Adolescenti e giovani
adulti (15-34)● Adulti (35-64)● Ma anche soggetti di
età > 65 anni
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I modelli matematici
● rappresentano un valido strumento, riconosciuto al livello internazionale, per fare previsioni
● dipendono strettamente dai parametri adottati e pertanto vanno considerati come simulazioni pertanto vanno considerati come simulazioni virtuali di quello che potrebbe accadere nella realtà.
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Come funzionano i modelli per l’influenza
Storia Naturale
Evoluzione
Interventi
Comprensione del meccanismo
Parametri fondamentali
Interventi
Dati di popolazione
Dati epidemiologici
Matrice dei contatti
Modello
fondamentali
Previsioni dettagliate
Ottimizzazione delle misure di contenimento
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In assenza di interventi
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In assenza di interventi
In assenza di misure di mitigazione picco epidemico p rima metà di ottobre con un tasso di attacco clinico pari al 30%
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Uso combinato di terapia antivirale e misure di distanziamento sociale
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Tasso di attacco alla fine dell’epidemia 16% con picco epidemico a dicembre
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Uso combinato di terapia antivirale e misure di distanziamento sociale e vaccinazione pandemica
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Disponibilità di vaccino pandemico per lavoratori s ervizi essenziali, cronici e donatori (8.6 M) + soggetti di età compresa tra 6 mesi e 27 anni (16.4 M).
Tasso di attacco clinico alla fine dell’epidemia 3. 4%
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� In assenza di misure di contenimento la pandemia arriverebbe in Italia dopo circa 1-2 mesi dalla sua insorgenza, a seconda dello scenario ipotizzato.
� Una volta raggiunta l’Italia, il picco della pandemia avverrebbe circa 3-6 mesi dopo l’ingresso dei primi casi.
� L’uso di antivirali e della vaccinazione potrebbe ridurre il tasso di attacco
I principali risultati del modello
� L’uso di antivirali e della vaccinazione potrebbe ridurre il tasso di attacco della pandemia al di sotto del 10%, tuttavia solo se la profilassi antivirale viene introdotta tempestivamente intorno ai primi casi e la vaccinazione viene somministrata entro circa 2-3 mesi dalla dichiarazione di pandemia da parte dell’OMS, indipendentemente dalla sua efficacia.
� La vaccinazione pandemica eseguita entro il 15 novembre dovrebbe permettere il controllo completo dell’epidemia, ma
� Nessuno dei possibili interventi da solo è sufficie nte a limitare il diffondersi della pandemia
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