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Epidemiologia e cause Epidemiologia e cause delle cadute che provocano delle cadute che provocano
frattura del femorefrattura del femoreDr.ssa Micaela Foroni
UO di GeriatriaUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia
AGGIORNAMENTO DEL LUNEDI’
“Problemi medici, ortopedici e riabilitativi dell’anziano con frattura del femore: l’ortogeriatria come approccio complessivo”
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CosCos’è’è una caduta?una caduta?
E’ il brusco, involontario trasferimento del corpoal suolo o a un livello inferiore rispetto a quello precedente
Rubenstein 1990
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Dimensioni del problema cadute (1)Dimensioni del problema cadute (1)
• Le cadute rappresentano negli USA i 2/3 delle morti accidentali
• La 5a causa di morte è la morte accidentale
• I 3/4 dei decessi dovuti a caduta accidentale avvengono negli ultra65enni (che però sono solo il 13% dell’intera popolazione)
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Le dimensioni del problema cadute (2)Le dimensioni del problema cadute (2)
OGNI ANNO >65 anni• il 35-40% nelle comunità• il 45-60% nelle nursing home• tassi intermedi nei reparti per acuti>75 annitassi di incidenza triplicati
il 50% di essi va incontro ad almeno unnuovo episodio nell’anno successivo
Bandolier 1995
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Conseguenze della caduta (1)Conseguenze della caduta (1)
• In generale, si frattura il 4% dei soggetti che cadono (range: 1-10%)
• Traumi cranici, danni ai tessuti molli, ferite severe: 11% (range: 1-36%)
Tuttavia, una volta caduto, un anziano ha una più alta probabilità di morire
per le conseguenze della caduta
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Le dimensioni del problema fratture (1)Le dimensioni del problema fratture (1)
OGNI ANNO • 150000 morti (per fratture osteoporotiche)• 84188 ricoveri in Italia per fratture femorali • il 60% si verifica in donne > 75 anni
• carenza di dati, oppure incompletezza anche se esistono norme che prevedono l’istituzione di Registri di patologie di rilevante interesse sanitario (Piano Sanitario Nazionale)
Fondazione Europea per l’Osteoporosi
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0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
PREVALENZA DELLE FRATTURE VERTEBRALI IN DONNE ITALIANE (numero di donne con fratture vertebrali)
NUMERO TOTALE = 1.490.000
FRATTURE TRAUMATICHE = 510.000FRATTURE NONTRAUMATICHE = 980.000
876 1258 20723935
27053
3067
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
NUMERO DI FRATTURE FEMORALI PER ANNOIN DONNE ITALIANE DI ETA’ SUPERIORE A 50 ANNI
NUMERO TOTALE/anno = 38261
OLTRE IL 70% SI VERIFICA DOPO I 74 ANNI
In Svezia il 23% delle donne si frattura il collo del femore nel corso della vita, l’evento si associa al 20% di mortalitàentro l’anno
Le dimensioni del problema fratture (2)Le dimensioni del problema fratture (2)
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Conseguenze della caduta (2)Conseguenze della caduta (2)• Riduzione
dell’autosufficienza– per il danno diretto
causato dall’eventuale trauma o frattura
– per autolimitazionedel paziente
• Peggioramento della qualità della vita
“Paura di cadere”⇒Riduzione dei rapporti sociali ⇒Riduzione dell’attività fisica⇒Depressione
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EZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEEZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEDELLE CADUTEDELLE CADUTE
AMBIENTE
INVECCHIAMENTO
MALATTIA
FARMACI
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INVECCHIAMENTO (1)INVECCHIAMENTO (1)aumentano le oscillazioni posturali sia in condizioni statiche che dinamiche
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INVECCHIAMENTO (2)INVECCHIAMENTO (2)SarcopeniaSarcopenia e declino della forza muscolaree declino della forza muscolare
Donna di 24 anni
Donna di 64 anni
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Fattori intrinseci:Fattori intrinseci:MALATTIAMALATTIA
DEL SNC:• Morbo di Parkinson• Demenza/Delirium• Depressione e ansiaOSTEOARTICOLARI:• Artrosi OCULARI:• Cataratta/glaucomaCARDIOVASCOLARI:• Sincope e ipotensione ortostatica• Aritmie/ischemiaPOLMONARIINCONTINENZA URINARIA
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FARMACIFARMACI• Antiipertensivi (diuretici)• Neurolettici e altri sedativi• Antidepressivi• Antiaritmici • Ansiolitici• Ipoglicemizzanti• Analgesici (narcotici)
• Polifarmacoterapia La presenza di un numero di
farmaci superiori a 3-4 rappresenta un ulteriore fattore di rischio
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• illuminazione• pavimenti • gradini/scale• altezza di sedie,
tavoli e letti• ausili per la
deambulazione/calzature• mezzi di contenzione
• il 60% delle cadute si verifica all’interno delle abitazioni
Fattori estrinseciFattori estrinseci
AmbienteAmbiente
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B: nel giovane
Meccanica della cadutaMeccanica della caduta
A: nell’anziano
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Cause di frattura del femoreCause di frattura del femore
EquilibrioIpotensione postprandiale
Forza muscolare prossimale
Ipotensione ortostatica PoliterapiaCADUTE
Malnutrizione
Tempi di reazione rallentati Caduta sul
trocantere
OSTEOPOROSI
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Il rischio di frattura aumenta Il rischio di frattura aumenta col numero di fattori di rischiocol numero di fattori di rischio
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PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Anamnesi dei fattori di rischio:• Fumo• Alcol• Caffè• Attività fisica regolare• Età della menopausa• Peso e altezza nel tempo• Famigliarità• Cadute negli ultimi 2 anni• Fratture• Visus e udito• Storia di vertigini• Dolore
Anamnesi alimentare:• Latte• Yogurt• Formaggio• Formaggio grattugiato• Frutta• Verdura
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PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Valutazione dell’equilibrio e dell’andatura:
• Scala di Tinetti• Standing Balance• Marcia a tandem
Valutazione della forza muscolare:• Arti superiori: Handgrip• Arti inferiori: Dinamometro
Valutazione della composizione corporea e BMD:
• DEXA
Handgrip Forza arti inferiori
DEXA Hologic
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ObiettiviObiettivi
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ConclusioniConclusioni• Si impone la prevenzione agendo sia
sulla struttura ossea che sul rischio di caduta (evento precipitante)
• Le cadute devono essere considerate come l’evento che provoca piùdirettamente la frattura
• L’evento caduta deve sempre comparire nell’anamnesi: è elemento di fragilità
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Grazie Grazie delldell’’attenzioneattenzione!!