EPIDEMIOLOGIA EM SERVIÇOS DE SAÚDE: CONCEITOS,

INSTRUMENTOS E MODOS DE FAZER

Lorene PintoSetembro 2009

EPIDEMIOLOGIA

• Palavra que vem do grego

• EPI = Sobre

• DEMOS = Povo

• LOGOS = Estudo

“CIÊNCIA DO QUE OCORRE SOBRE O POVO”

EPIDEMIOLOGIA

• A referência mais remota desta palavra é do século XVI.

• O “status” de disciplina científica só foi alcançado a

partir da segunda metade do século XX.

• Várias definições surgiram ao longo dos anos, mas

nenhuma é aceita com unanimidade.

• Vinte e três definições foram encontradas na literatura

entre 1927 e 1976.

EPIDEMIOLOGIABases Históricas

• Fins do séc.XVIII até início do séc.XIX :

fortalecimento dos estados modernos,

crescimento das cidades, ação nos movimentos

sociais; TEORIA MIASMÁTICA

• Meados do séc.XIX ao início do séc.XX:

estatística médica,investigação sobre

transmissão de doenças, ênfase nos agentes

biológicos; TEORIA UNICAUSAL

EPIDEMIOLOGIABases Históricas

• Séc.XX: surgimento de novo problemas,conceito de risco, teoria ecológica, regras básicas da pesquisa epid., institucionalização da epid.TEORIA MULTICAUSAL

• A partir dos anos 60:afirmação dos métodos e técnicas, inclusão de novas variáveis, desenv. Computação, testes, modelos de análise, novas aplicações, epidemiologia clínica, crítica, social....

QUANTAS EPIDEMIOLOGIAS ?

• Social

• Clínica

• Moderna

• Ocupacional

• Ambiental

• Molecular

• Farmacoepidemiologia

• Epidemiologia Hospitalar

• Etnoepidemiologia

CONCEITO

“ a ciência que estuda o processo saúde-doença

em coletividades humanas, analisando a

distribuição e os fatores determinantes das

enfermidades, danos à saúde e eventos

associados à saúde coletiva, propondo medidas

de prevenção,controle e erradicação de

doenças e fornecendo indicadores que sirvam

de suporte ao planejamento, administração e

avaliação das ações de saúde”

Rouquayrol&Goldbaum (2003)

Como tecnologia e seus usos nos serviços de saúde

• Traço histórico da sua constituição se modifica

no tempo

• Produção de conhecimento e desenvolvimento

de ações adequadas nos serviços necessita

reforçar certas características (problemas

complexos)

• Organização tecnológica do trabalho

coletivo(lógica epidemiológica no

serviço/integralidade da atenção)

• Eu recomendo que você reduza seu peso, deixe de

fumar e faça exercícios físicos regularmente

• A detecção precoce do câncer de mama reduz a

letalidade pelo tumor

• A nova droga aumenta a sobrevida dos pacientes com

leucemia

• Há uma interação entre os fatores de risco

• Eu não confio nesse exame

Como tecnologia e seus usos nos serviços de saúde

• Epidemiologia-informação como eixo de

organização das práticas (ampliação do escopo)

• Base para construção de evidências(clínica)

• Tendência de ruptura com a visão disciplinar,

ampliando sua inserção matricial nas propostas

e processos de trabalho com diferentes

propósitos nos vários níveis do SUS

• Estamos na vigência de uma epidemia de dengue e de

uma pandemia de gripe

• A mortalidade infantil está reduzindo

• A expectativa de vida está aumentando

• A hipertensão arterial é mais prevalente entre os negros

• O IAM é mais incidente nos homens

• A prevalência da osteoporose preocupa os especialistas

• Cigarro causa câncer de pulmão

Como tecnologia e seus usos nos serviços de saúde

• Como tecnologia predominantemente leve-dura:

bases técnicas para abordagem dos agravos e

informação para a ação;

• Como tecnologia predominantemente leve:

enfoque de risco e populacional como eixos de

organização de ações e serviços.

Merhy et al,1997

Instrumentos e modos de fazer

Informações e sistemas de informação de

uso epidemiológico (dado como matéria

prima e informação como produto)

• Profissionais e usuários que dão sentido

• Representação da realidade

• Indicador como operador dos métodos e

mediador do percurso (CMInfantil)

Instrumentos e modos de fazer

Metodologias, técnicas e indicadores

aplicados aos serviços de saúde

• Descrição e análise

• Cuidado no uso de indicadores,

adequação a situações específicas

• Aplicativos(SIG, INOVAH,Epi-Info, SPSS)

Instrumentos e modos de fazer

Epidemiologia no diagnóstico

• De situações de saúde (planejamento,

gestão)

• Evidências para a clínica

• Distanciamento da intervenção

Instrumentos e modos de fazer

Vigilância e monitoramento

• VE aplicação mais tradicional nos SS

• Ampliação das responsabilidades em

função do perfil e condições

determinantes

Instrumentos e modos de fazer

Na avaliação

• Multiplicidade de questões consideradas

• Contribuir na avaliação de processos e

resultados

• Monitoramento de políticas institucionais

• Cobertura, acesso e equidade

ARTICULAÇÃO E INTERVENÇÃO

• Construção de uma epidemiologia do cotidiano

que seja leve, ágil e integradora.

• Atrevida para usar e abusar criticamente da

epidemiologia descritiva, dos números

absolutos, dos casos como sentinelas

• Criativa baseada na intervenção e compromisso

de sujeitos (construção e responsabilidade de

equipe)

ARTICULAÇÃO E INTERVENÇÃO

Epidemiologia que não aceita passivamente

o papel de restrito de contar e controlar os

resultados perversos da produção da

doença na sociedade, nem olhar de cima

sem contribuir na abordagem das

imperfeições do cotidiano.