epidemiologia fumo di tabacco fumo di tabacco elisabetta versino
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
FUMO DI TABACCOFUMO DI TABACCO
elisabetta versinoelisabetta versino
“Abbiamo il dovere di combattere una grave causa di decessi prematuri il cui effetto sta aumentando in maniera drammatica - che ucciderà 4 milioni di persone nell’arco di quest’anno - e - se non interveniamo in alcun modo - ucciderà 10 milioni di persone nel 2030 - metà delle quali moriranno durante la mezza età - non da anziani. In questo momento il picco principale dell’epidemia si sta spostando verso i paesi in via di sviluppo. Mi riferisco al tabacco.”
1998, Gro Harlem Brundtland Direttore Generale O.M.S.
Dal PSN 2003-2005Dal PSN 2003-2005•il cancro costituisce la seconda causa di morte nel nostro Paese.
•In Italia sono diagnosticati circa 270.000 nuovi casi di tumore all’anno.
•Dimostrato aumento della mortalità nei fumatori rispetto ai non fumatori per molte neoplasie
•il fumo è causa anche di un aumento della mortalità per affezioni cardiovascolari, aneurisma dell’aorta e broncopneumopatie croniche ostruttive”.
““Il fumo e le abitudini alimentari Il fumo e le abitudini alimentari scorrettescorrette (compreso l’eccessivo
consumo di alcool) sono FATTORI DI FATTORI DI RISCHIO RICONOSCIUTI,RISCHIO RICONOSCIUTI, per molte
categorie di tumori, con peso etiologico variabile, e possono spiegare circa i 2/3
di tutti i casi di tumore”
“Gli interventi per contrastare questi fattori
sono di fondamentale importanza.”
(Dal PSN 2003-2005)
ITALIA:persone di 14 anni e più per abitudine al fumo e genere (ISTAT, 2002)
16,931,223,8
13,327,420,1
67,5
39,453,9
020406080
Totale Maschi Femmine
%
fumatori ex fumatori non fumatori
ITALIA: fumatori per classe di età e genere (ISTAT, 2002)
9,5
24,3
36,4 38,7 38,3 37,1 32,325,8
20,212,4
3,57,412,95,3
17,1 20,5 20,825,7 22,4 19,3
01020304050
14-17 18-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-74 75 e più
classe di età
%
maschi femmine
Numero i sigarette consumate al giorno
0
10
20
30
40
50
60
Maschi Femmine Totale
<56 1011 20>20
Fonte: Stili di vita e condizioni di salute – ISTAT 2002
N. Di sigarette fumate per classe di età
Classe di età compresa tra i 45-54 anni
fuma >20 sigarette
58% dei maschi
34,7% delle femmine
Fumatori e anni di abitudine
Media: 23,3 anni
54,8% fuma >20 anni
23,7% fuma da 10-19 anni
19,2% fuma da < 9 anni
Trends in smoking prevalence in Italy
3431,1
28,626,9
25,1 25,3 26,1 25 24,5
54,2
45,6
40,8
37,134,1 33,9 34,9
33,1 32,2
16,7 17,7 17,3 17,4 16,7 17,2 17,9 17,3 17,3
0
10
20
30
40
50
60
1980 1983 1986 1991 1994 1995 1996 1997 1998
calendar year
% s
mo
kers
total
males
females
Dati ISTAT GP empowerment project
Fumatori e trend temporali
Fig. 3: fumatori di 14 anni e più per genere - Anni 1993-2001 (ISTAT, 2002)
23,824,524,925,325,431,232,433,133,935,1
16,4 17,2 17,3 17,1 16,9
010203040
1993 1995 1997 1999 2001
anni
%
Totale Maschi Femmine
Fumatori e ripartizione geografica
Fig. 4: fumatori per area geografica (ISTAT, 2002)
23,5 22,326,1
23,4 23,8
20
25
30
area geografica
nord-ovest nord-est centro sud isole
IL FUMO DI SIGARETTE NEL NORD OVEST D’ITALIAIL FUMO DI SIGARETTE NEL NORD OVEST D’ITALIAFonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001
23,2
20,922,6
25,323,5
0
5
10
15
20
25
30
Piemonte Valle d'Aosta Lombardia Liguria Nord Italia
%
FUMO DI SIGARETTE E GENERE NEL NORD FUMO DI SIGARETTE E GENERE NEL NORD OVEST D’ITALIAOVEST D’ITALIA
Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001
30,63128,4
29,6
17,219,9
16,9
12,7
0
5
10
15
20
25
30
35
Piemonte Valle d'Aosta Lombardia Liguria
%MaschiFemmine
21,1
27,1
34,2
38,4
24,5
30,0
5,2
13,316,1
19,314,7
11,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 over 65
ETA'
UOMINIDONNE
IL FUMO DI TABACCO IN PIEMONTEIL FUMO DI TABACCO IN PIEMONTEISTAT 2001ISTAT 2001
11,9
16,114,7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Totale Maschi Femmine
num
ero
di s
igar
ette
NUMERO MEDIO GIORNALIERO DI SIGARETTE NUMERO MEDIO GIORNALIERO DI SIGARETTE CONSUMATE IN PIEMONTECONSUMATE IN PIEMONTE
Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001
NUMERO MEDIO GIORNALIERO DI SIGARETTE NUMERO MEDIO GIORNALIERO DI SIGARETTE CONSUMATE IN PIEMONTECONSUMATE IN PIEMONTE
PER CLASSE DI ETA’PER CLASSE DI ETA’Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001Fonte: Istat - Servizio Struttura e dinamica sociale - Anno 2001
13,1
17,2
19,9
17,6
13,7
10,3 9,6
12,614,2
12,510,8
8,7
0
4
8
12
16
20
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 over 65
Fasce di età
num
ero
di s
igar
ette
MaschiFemmine
Gli adolescenti ed il fumo
ITALIA: studenti che hanno provato a fumare per genere ed età in Italia (Currie et al., 2004)
12
37
55
6
31
58
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
11 anni 13 anni 15 anni
%maschi
femmine
OMS - Health Behaviour in School-Aged Children
ITALIA: studenti fumatori per età e genere
(Currie et al., 2004)
3
9
22
13
16
1
7
25
03
16
0
5
10
15
20
25
30
11 anni 13 anni 15 anni 11 anni 13 anni 15 anni
%
Studenti che fumano almeno una volta a
settimana
Studenti che fumano ogni giorno
OMS - Health Behaviour in School-Aged Children
Inizio: maschi 12,8 anni
femmine 13,6 anni
Dipartimento di Psicologia – Universtià di Torino – I comportamenti a rischio per la salute ed a rischio psicosociale in adolescenza – 1998.
PIEMONTE: diffusione del fumo di sigarette con l'età (% )
19
27
9
0
10
20
30
40
14-15 anni 16-17 anni 18-19
MMG e fumo
MMG e fumo (% )39,6
32,7
27,7
0
10
20
30
40
Sì Non ho mai fumato Ho smesso
Fonte: Medici di Medicina Generale alleati dello specialista nella lotta al tabagismo? Monaldi Arch Chest Dis 2002
Fonte: Medici di Medicina Generale alleati dello specialista nella lotta al tabagismo? Monaldi Arch Chest Dis 2002
Le capita di fumare nel suo studio SI 76,7 NO 23,3
Nella cartella clinica dei pazienti inserisce il fumo nella lista dei problemi o nell’elenco delle patologieSI sempre 63,7Qualche volta 32,4 MAI 3,9
L’attività quotidiana pone limiti ad una efficace azione antifumo?SI 36,3NO 63,7
Le capita di fumare in presenza di pazienti (fuori dallo studio) SI 43,3 NO 56,7
Se lo fa raramente o mai, perché?Mancanza tempo 27,0Problemi organizzativi 24,3Non ho cc impostata correttamente 13,5Non lo ritengo prioritario 8,1Altro 27,0
Se Sì, perchéRichiede tempo 73,7Mancano i c.antifumo 21,1Altro 5,3
Nel suo studio il divieto è rispettato? SI 99,0 NO 1,0
Lei personalmente affronta l’argomento fumo con i suoi pazienti? Sempre 22,5 Spesso 53,9 A volte 20,6 Raramente 2.0 No 1,0
Conosce l’efficacia del Counselling breve?
SI 18,8NO 60,4Non credo sia poss. 20,8
Come affronta l’iniziative N. assolutiOpuscoli in sala d’aspetto 64Indicazioni generali 60Prescrizioni farmacologiche 40Segnalazioni centri specialistici 30 (39,6%)
Fumo in gravidanza
Infertilità
Aborto spontaneoPiano Sanitario Nazionale 2003-2005 dichiara che l’aborto spontaneo si verifica in quasi 4.000 donne su 100.000 che fumano
Gravidanze extrauterine
il rischio di gravidanza ectopica è doppio rispetto alle non fumatrici.
Basso peso alla nascita Rischio proporzionale al n. di sigarette fumate
Riduzione media di 150-200 gr
Riduzione in donne fumatrici > 40 anni
Se si smette il rischio diventa simile a quello delle non fumatrici
Aumentata rischio di SIDS (Sudden Infant Death Sindrome)
In Piemonte, la proporzione di donne in età fertile che fuma si attesta intorno al 15% (Istat, 2001).
Tra le donne fumatrici circa il 62% smette spontaneamente di fumare una volta iniziata la gravidanza, mentre l’8% continua a fumare (Istat, 1999).
Circa il 30% delle donne dichiara invece di diminuire il consumo di sigarette nel periodo di gestazione.
Per quanto riguarda le ricadute circa il 25% delle donne che hanno smesso di fumare spontaneamente all’inizio della gravidanza ricomincia prima del parto (Cochrane, 1999), mentre sei mesi dopo il parto almeno 8 donne su 10 (77%) ricominciano a fumare (Hajek P et al., 2001).
Decessi attribuiti al fumo/ decessi totali (in migliaia) in ITALIAMalattie maschi femmine
ETA’ 35-69 70+ 35- 69 70+
Tumorali 2/43 14/41 1,2/25 1,7/34 (50%) (34%)
(5%) (5%)
CC vasc 10/31 9/77 0,8/14 2,4/112
(3%) (12%) (6%) (2%)
Respirat 2,8/4,4 8,9/17 0,3/1,5 2,4/12 (64%) (52%)
(20%) (20%)
Altre 3,5/32 2,6/30 0,4/13 0,8/45 (15%) (9%)(3%) (2%)
TotaleTotale 38/10238/102 36/16636/166 2,7/532,7/53 7,4/203 7,4/203 (37%)(37%) (21%)(21%)
(5%) (4%)(5%) (4%)
Fonte: Peto R Et al. Mortality from smoking in developed countries – 1950-2000 Oxford. Oxford University Press, 1994
In Piemonte, tra il 1992 e il 1994 la mortalità
associata al fumo di tabacco è stata
•del 31% tra gli uomini •del 15% tra le donne
(Gnavi et al., 2000)
E’ documentato che la cessazione dell’abitudine al fumo determina una riduzione della mortalita’ per tumore del polmone.
Il rischio di morte per cancro polmonare e’ correlato all’eta’ di abbandono dell’abitudine.
Men age 55 age 65 age 75never smokers 0,05 0,03 0,03Quit 30-39 0,14 0,09 0,07Quit 40-49 0,36 0,18 0,12Quit 50-54 - 0,29 0,19Quit 55-59 - 0,56 0,27Quit 60-64 - - 0,45current smokers 1 1 1Womennever smokers 0,07 0,05 0,04Quit 30-39 0,17 0,11 0,1Quit 40-49 0,4 0,22 0,15Quit 50-54 - 0,33 0,23Quit 55-59 - 0,6 0,31Quit 60-64 - - 0,49current smokers 1 1 1
Estimated RR of lung cancer death following smoking cessation: never and former smokers
compared with current smokers
Halpern M.T., Gillespie B.W., Warner K.E. J. Natl. Cancer Inst. Vol. 85 n°6 March 17, 1993
RIDUZIONE DEL RISCHIO DI INFARTO MIOCARDICO DOPO CESSAZIONE DEL FUMO
Lightwood et al., Circulation 1997
COSTI SANITARI
Il fumo è responsabile di 80.000 delle 570.000 morti che si verificano ogni anno in Italia (14 % del totale dei decessi) La Vecchia C, Faggiano F; Versino E, Iannucci L., ISS, 2002
Oltre il 25% dei decessi dovuti al fumo riguardano persone di età compresa tra i 35 e i 65 anni Russo R., Scafato E., OssFAD, 2002
Fumo di sigaretta prima causa prevenibile di morte. Fumo passivo terza causa (responsabile in Italia di almeno 3000 decessi all’anno) PSN 2003-2005
Il costo globale delle spese derivanti da assistenza ospedaliera nei fumatori eccede del 40% rispetto ai non fumatori. In tutto 5 miliardi di euro all’anno, pari all’8,3% della spesa sanitaria pubblica totale del 1999 ( 0,4% del PIL)
In Piemonte le giornate di ricovero attribuite al fumo per le sole patologie dell’apparato cardiovascolare e respiratorio nel 1999 sono state 928.700 pari a una perdita stimata di 18 milioni di euro
Russo R., Scafato E., OssFAD, 2002
COSTI SOCIALI