epidemiologÍa población: 6.122.210.000 muertes: 56.554.000 (2001) 26,3% 4,4% 12,9% 29,3% 9,0%...
TRANSCRIPT
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)
26,3%
4,4%12,9%12,9%29,3%
9,0%
18,1%
World Health Report, 2002
Enf. infecciosas
CáncerCardiovasculares
Traumatismos
Otras
Déficits nutrición
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MÉXICO 2007 – 2012
SECRETARIA DE SALUD
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ArterioesclerosisArterioesclerosis
AteroesclerosisAteroesclerosis
Trombosis/ÉmbolosTrombosis/Émbolos
EspasmoEspasmo
Estenosis aórticaEstenosis aórtica
EctasiaEctasia
Función vital
Actividad física
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Coronary Microvascular DysfunctionPaolo G. Camici, M.D., et. al.N Engl J Med 2007;356:830-40.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
MODIFICABLESMODIFICABLES NO NO MODOFICABLESMODOFICABLES
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
EDADEDAD
HERENCIAHERENCIA
SEXOSEXO
RAZARAZA
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
EDADEDAD
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
HERENCIAHERENCIA
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
SEXOSEXO
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
RAZARAZA
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
TABAQUISMOTABAQUISMO
SEDENTARISMSEDENTARISMOO
HIPERTENSIÓHIPERTENSIÓNN
COLESTEROLCOLESTEROL
DIABETESDIABETES
OBESIDADOBESIDAD
2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION
NUEVOS FACTORESNUEVOS FACTORES
Proteina C reactivaProteina C reactiva
FNT FNT αα
IL 1 y 6IL 1 y 6
HomocisteinaHomocisteina
FibrinógenoFibrinógeno
LDL (pequeñas y densas)LDL (pequeñas y densas)
Lipoproteina (a)Lipoproteina (a)
Chlamydia, CMV, HPChlamydia, CMV, HP
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.
Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.
Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
ANGINA DE PECHO ANGINA DE PECHO ESTABLEESTABLE
Asintomática
Dolor precordial
Disnea
Mareo
Fatiga
Sudoración
Molestias gastrointestinales
Inicio
Sitio
Tipo
Intensidad
Irradiación
Frecuencia
Duración
Ritmicidad
Factores que lo aumentan
Factores que lo disminuyen
Factores que lo acompañan
Tratamiento previo
Estado actual
American heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006
DOLOR ANGINOSODOLOR ANGINOSO
DOLOR RETROESTERNALDOLOR RETROESTERNAL
SE DESENCADENA CON EL SE DESENCADENA CON EL ESFUERZOESFUERZO
CEDE AL REPOSO O CEDE AL REPOSO O NITROGLICERINA EN MENOS NITROGLICERINA EN MENOS
DE 30 MINUTOSDE 30 MINUTOSAmerican heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006
Canadian Cardiovascular Canadian Cardiovascular SocietySociety
II La actividad física ordinaria no causa La actividad física ordinaria no causa anginaangina
IIII Limita ligeramente actividades ordinariasLimita ligeramente actividades ordinarias
IIIIII Limita considerablemente la actividad Limita considerablemente la actividad física física ordinariaordinaria
IVIV Impide cualquier tipo de actividad física, Impide cualquier tipo de actividad física, puede puede aparecer en reposoaparecer en reposo
Harrison. Pricnipios de Medicina Interna 2006
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
PericarditisPericarditis
Disección aórticaDisección aórtica
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
TEPTEP
NeumotóraxNeumotórax
PleuritisPleuritis
Neumonía.Neumonía.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
EsofagitisEsofagitis
EspasmoEspasmo
ERGEERGE
Enfermedad ácido pépticaEnfermedad ácido péptica
ÚlceraÚlcera
ColecistitisColecistitis
PancreatitisPancreatitis
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
CostocondritisCostocondritis
FibrositisFibrositis
Fractura costalFractura costal
Herpes zosterHerpes zoster
Artritis esternoclavicularArtritis esternoclavicular
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad
SomatizaciónSomatización
Psicosis cardiaca.Psicosis cardiaca.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LABORATORIOLABORATORIOBIOMETRIA HEMÁTICABIOMETRIA HEMÁTICAQUIMICA SANGUÍNEAQUIMICA SANGUÍNEA
GABINETEGABINETERADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAXELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE ESFUERZOPRUEBAS DE ESFUERZO
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO INDICACIONES:INDICACIONES:
Diagnóstico Cardiopatía IsquémicaDiagnóstico Cardiopatía IsquémicaPronósticoPronóstico
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
Incapacidad para realizar ejercicio dinámicoIncapacidad para realizar ejercicio dinámicoMedicaciones que puedan interferir con el ECGMedicaciones que puedan interferir con el ECG
PARÁMETROS:PARÁMETROS:
Angina ClínicaAngina ClínicaDeterioro de la función ventricularDeterioro de la función ventricularIsquemia miocárdica con cambios ECGIsquemia miocárdica con cambios ECGArritmias ventricularesArritmias ventriculares
Las pruebas de esfuerzo y de estimulaciónDr. Valeriano Sosa RodríguezServicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
Angina de pechoAngina de pecho Depresión del segmento Depresión del segmento ST > 2mV al inicio del ST > 2mV al inicio del ejercicioejercicio
Depresión > 1mV Depresión > 1mV del segmento STdel segmento ST
Respuesta presora hipotensivaRespuesta presora hipotensivaBloqueo de rama izquierdaBloqueo de rama izquierda
Incompetencia Incompetencia cronotrópicacronotrópica
Arritmias Arritmias ventricularesventriculares
Las pruebas de esfuerzo y de estimulación. Dr. Valeriano Sosa Rodríguez Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España
Estudio de Imágenes con Estudio de Imágenes con esfuerzoesfuerzo
INDICACIONESINDICACIONES
1.1. ECG BASE ANORMALECG BASE ANORMAL
2.2. MEDICAMENTOS QUE PUEDAN MEDICAMENTOS QUE PUEDAN INTERFERIR EN EL EKGINTERFERIR EN EL EKG
3.3. PRUEBA DE ESFUERZO NO PRUEBA DE ESFUERZO NO DETERMINANTE-DETERMINANTE-
4.4. INCAPACIDAD DE REALIZAR EJERCICIO INCAPACIDAD DE REALIZAR EJERCICIO DINÁMICODINÁMICO
ECOCARDIOGRAMA CON ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICOESTRÉS FARMACOLÓGICO
CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOSCON RADIONUCLIDOS
CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOSCON RADIONUCLIDOS
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOSCON RADIONUCLIDOS
MAL PRONÓSTICOMAL PRONÓSTICO
1.1. Defectos de perfusión múltiples, fijos o Defectos de perfusión múltiples, fijos o reversibles en 2 o más territorios vascularesreversibles en 2 o más territorios vasculares
2.2. Aumento de captación pulmonar de Talio tras Aumento de captación pulmonar de Talio tras el estrés el estrés
3.3. Dilatación isquémica transitoria del ventrículo Dilatación isquémica transitoria del ventrículo indicativa de una afectación de múltiples vasosindicativa de una afectación de múltiples vasos
CORONARIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVANO INVASIVA
CORONARIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA INVASIVA INVASIVA
Estándar de oro para cardiopatía Estándar de oro para cardiopatía isquémicaisquémica
DIAGÓSTICO Y TERAPÉUTICODIAGÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarctionwith ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007
INDICACIONESINDICACIONES
1.1. SICASICA
2.2. Angina estable con mala clase funcional pese a tx Angina estable con mala clase funcional pese a tx médico.médico.
3.3. Supervivientes de muerte súbita salvo q exista Supervivientes de muerte súbita salvo q exista diagnóstico diferente al de cardiopatía isquémicadiagnóstico diferente al de cardiopatía isquémica
4.4. Datos de mal pronóstico en pruebas DxDatos de mal pronóstico en pruebas Dx
5.5. Preoperatorio de valvulopatías >45 a, mujeres Preoperatorio de valvulopatías >45 a, mujeres >55 a>55 a
Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarctionwith ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PREVENIR INFARTO AGUDO AL PREVENIR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y MUERTE SÚBITA MIOCARDIO Y MUERTE SÚBITA
REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE ANGINA Y MEJORAR CALIDAD DE ANGINA Y MEJORAR CALIDAD DE VIDAVIDA
Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO TABQUISMO NULOTABQUISMO NULO
TENSIÓN ARTERIAL <140/90TENSIÓN ARTERIAL <140/90
LDL <70 mg/dlLDL <70 mg/dl
TGD<170TGD<170
HDL> 45 mg/dl en hombres, > 55 mg/dl en HDL> 45 mg/dl en hombres, > 55 mg/dl en mujeresmujeres
Actividad física 30 minutos al díaActividad física 30 minutos al día
IMC 18.5 y 24.9 kg/mIMC 18.5 y 24.9 kg/m22
HbAHbA1c1c < 7% < 7%
ANTIAGREGANTE ANTIAGREGANTE PLAQUETARIOPLAQUETARIO
ASAASA
Dosis inicial Dosis inicial 500 mg500 mgContinuar Continuar 100 mg/día100 mg/día
CLOPIDROGELCLOPIDROGEL
Dosis inicial Dosis inicial 375 – 450 mg375 – 450 mgContinuar Continuar 75 mg cada 24 hrs75 mg cada 24 hrs
Usar en combinación con ASA durante un año posterior a SICA o Usar en combinación con ASA durante un año posterior a SICA o cateterismo con colocación STENTcateterismo con colocación STENT
Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
WARFARINAWARFARINA
INR ENTRE 2.0 A 3.0 en caso deINR ENTRE 2.0 A 3.0 en caso de
Fibrilación auricular crónica Fibrilación auricular crónica
Flutter auricular Flutter auricular
Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
- BLOQUEADORES- BLOQUEADORES
PROPANOLOL PROPANOLOL 20 – 80 mg cada 6 hrs20 – 80 mg cada 6 hrsMETOPROLOLMETOPROLOL 25 – 200 mg cada 12 25 – 200 mg cada 12
hrshrsATENOLOLATENOLOL 50 – 100 mg cada 24 50 – 100 mg cada 24
hrshrs
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:ASMAASMABLOQUEO AVBLOQUEO AVINSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACAVincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care
Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
BLOQUEADOR CANALES BLOQUEADOR CANALES DE CALCIODE CALCIO
DiltiazemDiltiazem 60 – 120 mg cada 12 hrs60 – 120 mg cada 12 hrs
VerapamiloVerapamilo 180 – 240 mg cada 24 hrs180 – 240 mg cada 24 hrs
AmlodipinoAmlodipino 5 – 10 mg cada 24 hrs5 – 10 mg cada 24 hrs
NifedipinoNifedipino 30 – 90 mg cada 24 hrs30 – 90 mg cada 24 hrs
Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
IECAIECA 12.5 mg de captopril c 8 hrs posterior a iam por al menos 6 meses12.5 mg de captopril c 8 hrs posterior a iam por al menos 6 meses Fracción de eyección menor a 40%Fracción de eyección menor a 40% HipertesiónHipertesión Diabetes mellitus Diabetes mellitus IRCIRC
ARA IIARA II Intolerancia a IECAIntolerancia a IECA
ANGINA
INESTABLE
IMSEST
IAMCEST
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES CARDIOPATIA ISQUÉMICA AGUDIZADACARDIOPATIA ISQUÉMICA AGUDIZADA
ClaseClase Hallazgos clínicosHallazgos clínicos MortalidadMortalidad
IISin signos clínicos Sin signos clínicos
de falla cardíacade falla cardíaca~ 6%~ 6%
IIIIEstertores infraescapulares, Estertores infraescapulares,
SS33 o ingurgitación yugular o ingurgitación yugular~ 17%~ 17%
IIIIII Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar ~ 38%~ 38%
IVIV Choque cardiogénicoChoque cardiogénico ~ 81%~ 81%
EVALUACIÓN RÁPIDAEVALUACIÓN RÁPIDA ANAMNESISANAMNESIS EF (SIGNOS VITALES Y SO2)EF (SIGNOS VITALES Y SO2) ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS TELE TÓRAXTELE TÓRAX TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO
MorfinaMorfinaOxigenoOxigenoNitroglicerinaNitroglicerinaAspirinaAspirina
American Heart Association. Advance cardiovascular Life Support 2006
IMCESTIMCESTElevación ST > 1 mm (0.1mV) en 2 o más derivaciones Elevación ST > 1 mm (0.1mV) en 2 o más derivaciones precordiales contiguas o 2 adyacentes de las precordiales contiguas o 2 adyacentes de las extremidadesextremidadesBloqueo de rama izquierdoBloqueo de rama izquierdo
IMSEST/ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGOIMSEST/ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGODepresión del ST > 0.5 mm (0.5 mV)Depresión del ST > 0.5 mm (0.5 mV)Inversión dinámica de la onda T > 2 mm Inversión dinámica de la onda T > 2 mm Elevación transitoria de ST > 0.5 mm durante menos Elevación transitoria de ST > 0.5 mm durante menos de 20 minde 20 min
ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO O ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO O BAJOBAJOEKG inespecíficoEKG inespecífico
American Heart Association. Advance cardiovascular Life Support 2006
ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS
MarcadorMarcador
Sensibilidad Sensibilidad / / EspecificidaEspecificidadd
Elevación Elevación inicial (h)inicial (h) Pico (h)Pico (h)
Duración de Duración de
la elevaciónla elevación
MioglobinaMioglobina ++++ / +++++ / + 1 - 41 - 4 6 - 7 6 - 7 24 h.24 h.
Troponina ITroponina I ++++ / ++++++ / ++++++ 4 - 84 - 8 10 - 24 10 - 24 5 - 10 d.5 - 10 d.
Troponina Troponina TT
++++ / ++++++ / ++++++ 4 - 84 - 8 10 - 24 10 - 24 5 - 14 d.5 - 14 d.
CPKCPK ++++ / ++++++ / ++ 4 - 84 - 8 8 – 588 – 58 3 - 4 d.3 - 4 d.
CPK-MBCPK-MB ++++ / ++++++ / ++++
3 - 83 - 8 9 - 24 9 - 24 48 - 72 h.48 - 72 h.
Isoformas Isoformas CPK-MBCPK-MB
+++ / ++++++ / +++++
2 - 62 - 6 8 - 18 8 - 18 12 - 24 h.12 - 24 h.
LDHLDH ++++ / +++++ / + 8 - 188 - 18 24 - 48 24 - 48 10 - 14 d.10 - 14 d.
INICIO SÍNTOMAS < 12 INICIO SÍNTOMAS < 12 HRSHRS
PUERTA – BALÓNPUERTA – BALÓN 90 min90 min
PUERTA – AGUJAPUERTA – AGUJA 30 min30 min
INICIO SÍNTOMAS > 12 INICIO SÍNTOMAS > 12 HRSHRS
MONITORIZARMONITORIZAR TRATAMIENTO ADYUVANTETRATAMIENTO ADYUVANTE
American Heart Association. Advance cardiovascular Life Support 2006
PACIENTE DE ALTO PACIENTE DE ALTO RIESGORIESGO
DOLOR PRECORDIAL RESISTENTEDOLOR PRECORDIAL RESISTENTE DESVIACIÓN DEL ST RECURRENTE O DESVIACIÓN DEL ST RECURRENTE O
PERSISTENTEPERSISTENTE TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA SIGNOS DE FALLO DE BOMBASIGNOS DE FALLO DE BOMBA
ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANAESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA
DENTRO DE LAS 48 HRS DE UN DENTRO DE LAS 48 HRS DE UN IAMIAM
Procedimientos de Procedimientos de revascularizaciónrevascularización
Angioplastia coronaria transluminal percutánea Angioplastia coronaria transluminal percutánea (stents).(stents).
Cirugía de revascularización (injertos).Cirugía de revascularización (injertos).
Número de vasos enfermos.Número de vasos enfermos. Localización y característica de las lesiones.Localización y característica de las lesiones. Función ventricular izquierda.Función ventricular izquierda. Diabetes y otras comorbilidades.Diabetes y otras comorbilidades. Edad.Edad. Experiencia del médico y del centro hospitalario.Experiencia del médico y del centro hospitalario. Opinión del paciente.Opinión del paciente.
Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.
Caso viñetaCaso viñeta
Paciente masculino de 50 años de edad. Paciente masculino de 50 años de edad. Abogado. Refiere estar bajo mucho estrés Abogado. Refiere estar bajo mucho estrés laboral. Padre finado a los 58 años de edad por laboral. Padre finado a los 58 años de edad por IAM. Fuma desde hace 32 años un promedio de IAM. Fuma desde hace 32 años un promedio de 20 cigarrillos diarios, índice tabáquico de 32 20 cigarrillos diarios, índice tabáquico de 32 paquetes/año. Sedentario. paquetes/año. Sedentario.
Niega otros antecedentes de relevancia.Niega otros antecedentes de relevancia.
Caso viñetaCaso viñeta
Acude por un cuadro de aproximadamente 70 Acude por un cuadro de aproximadamente 70 minutos de evolución, caracterizado por dolor de minutos de evolución, caracterizado por dolor de inicio súbito, posterior a “fuerte discusión” con inicio súbito, posterior a “fuerte discusión” con un familiar (A), localizado en región retroesternal un familiar (A), localizado en región retroesternal (L), intensidad 8 – 10 (I), tipo “opresivo”, (L), intensidad 8 – 10 (I), tipo “opresivo”, contínuo (C), con irradiación a hombro izquierdo contínuo (C), con irradiación a hombro izquierdo (I), y acompañado de náusea, sin llegar a vómito. (I), y acompañado de náusea, sin llegar a vómito. El dolor no se modifica con cambios de posición El dolor no se modifica con cambios de posición (A). Niega otra sintomatología. (A). Niega otra sintomatología.
Caso viñetaCaso viñeta
A la E. F., TA 125/75 mmHg, FC 82 x’, FR 16 x’, T 36ºC, A la E. F., TA 125/75 mmHg, FC 82 x’, FR 16 x’, T 36ºC, Sat OSat O22 AA 92%, paciente conciente, orientado en las tres AA 92%, paciente conciente, orientado en las tres esferas, cooperador, con facies dolorosa, mucosa oral con esferas, cooperador, con facies dolorosa, mucosa oral con adecuado estado de hidratación, cabeza y cuello sin adecuado estado de hidratación, cabeza y cuello sin alteraciones (no IY), inspección del tórax sin alteraciones, alteraciones (no IY), inspección del tórax sin alteraciones, sin dolor a la palpación, con ruidos cardiacos rítmicos y sin dolor a la palpación, con ruidos cardiacos rítmicos y regulares, no se auscultan fenómenos agregados, áreas regulares, no se auscultan fenómenos agregados, áreas pulmonares con murmullo vesicular presente, no se pulmonares con murmullo vesicular presente, no se aprecian fenómenos agregados ni se integra síndrome aprecian fenómenos agregados ni se integra síndrome pleuropulmonar. Pulsos periféricos sin alteraciones y pleuropulmonar. Pulsos periféricos sin alteraciones y llenado capilar distal de 2”. llenado capilar distal de 2”.
Resto de la E. F. sin datos relevantes.Resto de la E. F. sin datos relevantes.
Se solicita laboratorio (incluyendo enzimas cardicas) y Se solicita laboratorio (incluyendo enzimas cardicas) y gabinete (incluyendo ECG en circulo torácico).gabinete (incluyendo ECG en circulo torácico).
MANEJO MANEJO
1.1. Pasar a sala de hemodinamia en cuanto se solicite. Ingresar Pasar a sala de hemodinamia en cuanto se solicite. Ingresar a la unidad de cuidados coronarios con el diagnóstico de a la unidad de cuidados coronarios con el diagnóstico de síndrome coronario agudo: infarto agudo al miocardio en síndrome coronario agudo: infarto agudo al miocardio en cara inferior con elevación del ST, Killip y Kimball 1.cara inferior con elevación del ST, Killip y Kimball 1.
2.2. Ayuno hasta nueva orden. Puede humedecerse los labios y Ayuno hasta nueva orden. Puede humedecerse los labios y la boca con una gasa húmeda.la boca con una gasa húmeda.
3.3. Cuidados generales de enfermería. Signos vitales continuos Cuidados generales de enfermería. Signos vitales continuos y monitorización cardiaca (telemetría y saturación arterial). y monitorización cardiaca (telemetría y saturación arterial). Reposo en cama en posición de semifowler con la cabecera a Reposo en cama en posición de semifowler con la cabecera a 35º. Acceso venoso central. Catéter urinario y control de 35º. Acceso venoso central. Catéter urinario y control de líquidos. Medias de compresión elástica al muslo.líquidos. Medias de compresión elástica al muslo.
4.4. Oxígeno suplementario por puntas nasales a 2 litros por Oxígeno suplementario por puntas nasales a 2 litros por minuto por 6 horas, posteriormente por razón necesaria.minuto por 6 horas, posteriormente por razón necesaria.
5.5. Solución salina al 0.9% 1000 cc. para mantener vena Solución salina al 0.9% 1000 cc. para mantener vena permeable. permeable.
IndicacionesIndicaciones6. Medicamentos:6. Medicamentos:
1.1. Aspirina (ácido acetil salicílico) tabletas de 500 mg. Otorgar ½ Aspirina (ácido acetil salicílico) tabletas de 500 mg. Otorgar ½ tableta masticada por vía oral dosis única. A partir de mañana tableta masticada por vía oral dosis única. A partir de mañana 100 mg. vía oral cada 24 horas (presentación con capa entérica).100 mg. vía oral cada 24 horas (presentación con capa entérica).
2.2. Heparina (no fraccionada) 60 U/kg en bolo intravenoso (sin Heparina (no fraccionada) 60 U/kg en bolo intravenoso (sin exceder las 4000 U) y posteriormente 12 U/kg/hr (sin exceder las exceder las 4000 U) y posteriormente 12 U/kg/hr (sin exceder las 1000 U/hr) a titular con TPT 1000 U/hr) a titular con TPT ((valorar posteriormente HBMPvalorar posteriormente HBMP).).
3.3. Metoprolol 12.5 mg por vía oral cada 6 horas (en ausencia de Metoprolol 12.5 mg por vía oral cada 6 horas (en ausencia de insuficiencia cardiaca, hipotensión, bradicardia o asma). Valorar insuficiencia cardiaca, hipotensión, bradicardia o asma). Valorar aumento a 25 – 50 mg por vía oral cada 6 horas. Se puede aumento a 25 – 50 mg por vía oral cada 6 horas. Se puede considerar infusión intravenosa en caso de taquiarritmia, considerar infusión intravenosa en caso de taquiarritmia, hipertensión severa o dolor refractario. hipertensión severa o dolor refractario.
4.4. Nitroglicerina 5 mg. sulinguales, valorar repetir dosis (3) y en Nitroglicerina 5 mg. sulinguales, valorar repetir dosis (3) y en caso de ser necesario infusión intravenosa (a titular con TAS caso de ser necesario infusión intravenosa (a titular con TAS >100 mmHg y <140 mmHg).>100 mmHg y <140 mmHg).
IndicacionesIndicaciones
5.5. Sulfato de morfina 2 – 4 mg. intravenosos en caso de Sulfato de morfina 2 – 4 mg. intravenosos en caso de dolor y valorar incremento de dosis en caso de dolor dolor y valorar incremento de dosis en caso de dolor refractario.refractario.
6.6. Laxante (ablandador de heces).Laxante (ablandador de heces).7.7. Ansiolitico o hipnótico por razón necesaria.Ansiolitico o hipnótico por razón necesaria.8.8. IECA por vía oral a dosis baja en caso de hipertensión, IECA por vía oral a dosis baja en caso de hipertensión,
infarto agudo anterior o disfunción sistólica del VI.infarto agudo anterior o disfunción sistólica del VI.9.9. Considerar inicio de estatina, inhibidor de la Considerar inicio de estatina, inhibidor de la
glicoproteina IIb/IIIa, y clopidogrel en dosis de carga y glicoproteina IIb/IIIa, y clopidogrel en dosis de carga y posterior mantenimiento en caso de ACTP con posterior mantenimiento en caso de ACTP con colocación de stent.colocación de stent.
7.7. Avisar en caso de FC <50 ó >100 x’, FR <8 ó >20 x’, Avisar en caso de FC <50 ó >100 x’, FR <8 ó >20 x’, TAS <90 ó >150 mmHg, sat. OTAS <90 ó >150 mmHg, sat. O22 <89% ó dolor. <89% ó dolor.
8.8. Control con ECG y enzimas cardiacas.Control con ECG y enzimas cardiacas.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Muerte SúbitaMuerte Súbita Arritmias Arritmias
Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca Choque Choque CardiogénicoCardiogénico
Enfermedad tromboembólicaEnfermedad tromboembólica
Complicaciones mecánicasComplicaciones mecánicas
Puntos ClavePuntos Clave
Cardiopatía Isquémica = Alta mortalidadCardiopatía Isquémica = Alta mortalidad
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
Tratamiento y Tratamiento y PREVENCIÓNPREVENCIÓN
SICA= IAMCEST, IAMSEST/AnginaSICA= IAMCEST, IAMSEST/Angina
MONAMONA
PERFUSIÓN TEMPRANAPERFUSIÓN TEMPRANA