epidemiologÍa (vigilancia): actuaciones
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N. Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL. EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES. PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS. SERVICIO PÚBLICO. Diplomado en Sanidad 2008-2009 TERUEL - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA):
ACTUACIONES
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL
PARA QUIÉN ACTUAMOS? POBLACIÓN PARA QUÉ ACTUAMOS? REDUCIR RIESGOS
SERVICIO PÚBLICO
N
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Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
1.- Infección meningocócica
2.- Zoonosis
3.- Legionelosis
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OPINIONES -
IDEAS +
OBSERVACIONES ++
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
APORTACIONES AL DEBATE
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INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
Vigilancia, prevención y control: actuaciones
inmediatas
Diplomado en sanidad 2008-2009
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OBJETIVOS Definir el sistema de vigilancia
epidemiológica de enfermedad meningocócica (EM)
Conocer datos de Aragón.
Revisar las medidas de control de la EM, y el manejo de situaciones relacionadas.
Diplomado en sanidad 2008-2009
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Agente causal: Neisseria meningitidisserogrupos
Transmisión persona-persona: por gotitas y secreciones nasofaringeas (requiere contacto estrecho/prolongado con un portador).
Portadores: -5 a 11% de los adultos - >25% de los adolescentes
Periodo incubación: 2-10 días, habitual/ 3 a 4 días
Diplomado en sanidad 2008-2009
Patogénesis de la Enfermedad Meningocócica
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ETIOLOGIA
Fuente: http://www.meningitis.org
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Fuente: Rosenstein NE et al. NEJM 2001; 344: 1378-88
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ENFERMEDAD DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA
A efectos E.D.O. Infección meningocócica Meningitis tuberculosa Meningitis no meningocócica
La declaración es OBLIGATORIA, URGENTE y ante la SOSPECHA.
B.O.A. Decreto 222/96
La declaración es la primera e ineludible etapa de cualquier estrategia de control de meningitis.
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Fuente: http://www.phls.co.ukDiplomado en sanidad 2008-
2009
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EM Aragón. 1989-2007
0
10
20
30
40
50
60
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
nº
de
caso
s
Neisseria meningitidis C Neisseria meningitidis B toda EM
Introducción de vacuna conjugada Antimeningocócica C
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EM. Aragón. 1989-2007Por grupos de edad
0
5
10
15
20
25
30
35
menoresde 1 año
1 a 2 años 3 a 5años
6 a 10años
11 a 14años
15 a 20años
21 a 25años
26 a 30años
31 a 35años
36 a 45años
46 a 55años
56 a 65años
66 a 75años
mayoresde 76
nº
caso
s E
M p
or
B y
C
0
20
40
60
80
100
120
nº
caso
s t
ota
les
serogrupo B serogrupo C total EM
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EM Aragón. 1997-2007Nº de casos y Serogrupos
0 10 20 30 40 50
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
A B C Y W135 NO GRUPABLE NO IDENTIFICADAS PENDIENTE NO CONSTA
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EM Aragón. 1995-2007. Tasa de letalidad
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
tasa
de
leta
lidad
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Otras meningitis notificadas en 2006 en Aragón
Otras Meningitis nº casosH influenzae sp 1Meningitis bact 25Meningitis víricas 41Meningitis no clas 21No consta 16Total 104
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CONTROL DE LA INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
Penicilina pre-hospitalaria
Quimioprofilaxis antibiótica
Vacunas
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QUIMIOPROFILAXIS: Fundamento Eliminar el meningococo de
nasofaringe en 24-48 horas; eliminar el status de portador: Para impedir la adquisición de la
bacteria y/o la infección de sujetos en contacto estrecho con un caso
Para romper la cadena de transmisión desde portadores sanos a población susceptible
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QUIMIOPROFILAXIS: ¿a quién? A “contactos en riesgo” de los
siete días anteriores al inicio de síntomas del caso.
De Wals P. Et al. J Infect 1981; 2 (Suppl 1): 53-61.
A “contactos en riesgo” de los diez días precedentes a la hospitalización del caso.
Protocolos de e.d.o. Mº de S. y C. 2000
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Contactos en riesgo-Domésticos residentes (convivientes) no residentes pero > 4 horas de
convivencia
C. estrechos compañeros de guardería y/o bus amigos compañeros de habitación en institución contactos íntimos (kissing-contacts)
Personal sanitario expuesto a secreciones naso-faríngeas
Caso índice al alta hospitalaria
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KISSING???
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Fármaco y grupo de edad Dosificación RIFAMPICINA Niños < 1 mes 5 mg/kg peso cada 12 horas
2 días Niños >= 1 mes 10 mg/kg peso cada 12 horas
2 días Adultos 600 mg cada 12 horas 2 días
CIPROFLOXACINO Adultos 500 mg en dosis única CEFTRIAXONA Niños < 15 años 125 mg en dosis única I.M. Personas de 15 años o´+ 250 mg en dosis única I.M. Embarazadas 250 mg en dosis única I.M.
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VACUNACION Vacunas conjugadas:
MENINGITEC MENJUGATE NEISVAC C
Vacunas polisacáridas MENCEVAX TETRA: no está comercializada en
España y hay que conseguirla como medicamento extranjero
Existe una vacuna CONJUGADA tetravalente (MENACTRA) que no está comercializada en España
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Caso sospechosode meningitis
Penicilina parenteral
Remisión a hospital
Declaración urgente No meningitis
Terapia alternativa
Meningitis
Meningocócica Vírica TBC Resto
Quimioprofilaxis contactos estrechos
A,C, W-135, Y
Ab
Vacunación c. estrechos
Aislamiento 24h.
No Ab
RecomendacionesCentro Escolar
Protocolotbc
1 2
3
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CONCLUSIONES/PROBLEMAS
Dificultad diagnóstico etiológico Evidencia vs. presión industria: vacunas
Protocolos vs. presión social: quimioprofilaxis
Falta de consenso en protocolos
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OPINIONES -
IDEAS +
OBSERVACIONES ++
Diplomado en Sanidad 2008-2009TERUEL 12 de Febrero de 2009
APORTACIONES AL DEBATE
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¿QUIMIOPROFILAXIS?
SÍ NO
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![Page 33: EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081514/568146c6550346895db40169/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081514/568146c6550346895db40169/html5/thumbnails/34.jpg)
RIESGOS μBIOLÓGICOS DE LA QUIMIOPROFILAXIS p.e.m.
RnRnR
QUIMIO
P
PP
PP
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Fuente: Satya Sivaraman REACT
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RECETAS DE ANTIBIÓTICOS EN U.S.A. POR AÑO (1998-2002)
Fuente CDC.GOV
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Fuente. Pentti Huovinen, Inst. S.P. Finlandia REACT
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![Page 39: EPIDEMIOLOGÍA (VIGILANCIA): ACTUACIONES](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081514/568146c6550346895db40169/html5/thumbnails/39.jpg)
La ignorancia genera confianza más frecuentemente que el conocimiento
Charles R. Darwin (1809-1882)